第07章妊娠期并发症妇女的护理1课件.ppt

1、第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理 学习目标学习目标l掌握妊娠高血压综合征的临床表现、处理原则和护理措施l熟悉异位妊娠、流产、前置胎盘、胎盘早剥的定义、临床表现l掌握异位妊娠、流产、前置胎盘、胎盘早剥的护理措施l熟悉过期妊娠对母儿的影响l了解双胎妊娠、羊水过多、早产、过期妊娠的定义、临床表现、护理措施第一节第一节 流产流产abortion妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理案例案例l28岁已婚妇女，停经56日，阴道中等量流血日，伴阵发性下腹痛并逐渐加重。查子宫稍大，宫口可通过一指，并见宫口内的胎囊。?l27岁已婚妇女，停经78日，阴道中

2、等量流血日伴发热。日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量医道流血。查血压10/6Kpa，体温38.2。C脉搏116次/分。子宫如妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物 明显臭味。白细胞总数20.510 9/L，Hb68g/L。?妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。l早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。l晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。l自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【

3、病因病因】l遗传基因缺陷l母体因素l胎盘因素l外界不良因素第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理病理】l妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。l妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。l妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床

4、症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：一）先兆流产：停经、阴道流量，停经、阴道流量，量量 月经、微腹痛月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（二）难免流产：（二）难免流产：阴道流血量增多、阵阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在流出、胚胎组织堵在宫颈口。宫颈口。一旦确诊，尽早排空一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性宫内组织、防出血性休克休克/感染。感染。第一节第一节

5、 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（三）不全流产：三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫一旦确诊，及时排空宫腔内容物。腔内容物。（四）完全流产：四）完全流产：阴道流血逐渐停止，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。腹痛消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自

6、然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【鉴别鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量下腹痛 组织排出宫口子宫大小先兆流产先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产难免流产中多加剧无扩张基本相

7、符不全流产不全流产少多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产完全流产少无无全排出闭正常/略大第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）护理评估 病史 身心状况 诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱 提供生活护理 稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染3.健康教

8、育 识别诱因 提供相关信息4.心理护理第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（五）结果评价 出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结小结】第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l某初

9、产妇，停经50天出现阴道少量出血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性该孕妇最可能的诊断是（）lA难免流产B不全流产C先兆流产D完全流产 l对于不全流产孕妇，一经确诊，护士需（）lA让孕妇休息B及时做好清除宫内残留组织的准备 lC减少刺激D加强心理护理，增强保胎信心 l关于难免流产，叙述正确的是（）lA阴道流血量较多，伴阵发性腹痛B宫颈口关闭 lC由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免 lD子宫接近正常大小 妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l25岁已婚妇女，停经60日，阴道少量流血日，色鲜红，伴轻度下

10、腹阵 l发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕个月，既往孕个月流产次。本例应 l诊断为（）lA先兆流产B难免流产C不全流产D稽留流产 l26岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血已10小时。妇科检查：子 l宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞。下列哪项止血措施最有效（）lA肌注止血药物B肌注或静脉催产素 lC清宫 D纱布堵塞阴道压迫止血 第二节第二节 异位妊娠异位妊娠Ectopic pregnancy妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理案例案例l28岁已婚妇女，停经42日，下腹剧痛小时。检查腹部移动性浊音（）。妇科检查宫颈举痛（），阴道后穹窿饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显

11、。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】【定义】l受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠录像妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因病因】1.输卵管器质性病变。2.输卵管功能性障碍。3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科

12、护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.1.停经：停经：6W6W左右左右2.2.腹痛：腹痛：3.3.阴道流血：阴道流血：4.4.晕厥与休克：晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比程度与阴道出血量不成正比 5.5.腹部症状：腹部症状：移动性浊音移动性浊音 第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则处理原则】l手术治疗l非手术治疗第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）病史 明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况

13、 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（三）诊断检查 腹部检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理后后穹隆穿刺穹隆穿刺第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理护理】妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发

14、症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】l潜在并发症：出血性休克。l恐惧：与担心手术失败有关。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断l医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。l患者自述恐惧感减轻。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施护理措施第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】l患者的休克体征得到及时发现并纠正。l患者消除了恐惧

15、心理，愿意接受手术。结果评价结果评价第二节第二节 异位妊娠异位妊娠第三节 早 产Premature birthPremature birth妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。l此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【原因原因】l孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素l胎儿、胎盘因素第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女

16、的护理【临床表现临床表现】l子宫收缩（最初为不规则宫缩）l伴有少许阴道流血或血性分泌l逐渐发展成规则宫缩l胎膜早破l宫颈管逐渐消退-扩张第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则处理原则】l若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。l若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产子宫收缩较规则 间隔56分钟持续30秒以上 子宫管消退

17、75进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（二）可能的护理诊断 有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标 （略）第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（四）护理措施1.预防早产 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第

18、七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】2.根据医嘱进行药物治疗-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】4.为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证（五）结果评价（略）第三节第三节 早产早产第四节

19、妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理案例案例l25岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状。检查血压 2414.8Kpa(180110mmHg)，尿蛋白（）浮肿（），眼底 A:V=1:2，视网膜水肿。本例的诊断应考虑为？妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l简称妊高征。l指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。l是妊娠期特

20、有的疾病。l目前病因尚未阐明。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临

21、床表现】l是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科

22、护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床分类临床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理十一、子痫急救l（一）保持呼吸道通畅，氧气吸入（一）保持呼吸道通畅，氧气吸入l 1、立即头侧位、立即头侧位l 2、立即在两臼齿间放置开口器或、立即在两臼齿间放置开口器或 压舌板，拉舌钳夹压舌板，拉舌钳夹l 住舌头并向外牵拉。若有假牙应取出。住舌头并

23、向外牵拉。若有假牙应取出。l（二）控制抽搐（二）控制抽搐l 1、安定、安定10毫克静推毫克静推l 2、产前子痫者：、产前子痫者：MgSO4静滴。静滴。l 产后子痫者：冬眠产后子痫者：冬眠号静滴号静滴妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l（三）严密监测神志、生命体征及尿量，记三）严密监测神志、生命体征及尿量，记录录24h出入量出入量l 1、产前子痫严测胎心、宫缩，防胎盘早剥。、产前子痫严测胎心、宫缩，防胎盘早剥。l 2、产后子痫严测宫缩、阴道流血、防产后出、产后子痫严测宫缩、阴道流血、防产后出血。血。l（四）孕产妇置单人暗室，防止跌伤，避免一（四）孕产妇置单人暗

24、室，防止跌伤，避免一切外来声切外来声l 光刺激，绝对安静，一切治疗护理操作尽光刺激，绝对安静，一切治疗护理操作尽量集中、量集中、l 轻柔轻柔妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【结果评价结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节第四节 妊高征妊高征第五节第五节 前置胎盘前置胎盘Placenta Placenta previaprevia妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理案例案例l28岁经产妇，妊娠37周，阴道多量流血小时入

25、院。查血压128Kpa，l脉搏 102次分。无宫缩，宫底剑突指，臀先露，胎心94次分，骨盆外 l测量正常。？妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女

26、的护理【分类分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】1.症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【对母儿的影响对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章

27、第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则处理原则】l原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。l期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。l手术疗法（终止妊娠）剖宫产。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠

28、期并发症妇女的护理【护理护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（四）护理措施 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项 保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】l

29、结果评价 针对护理目标。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘第六节第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离Placental abruptionPlacental abruption妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理案例案例l28岁初孕妇，妊娠34周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今 晨 4时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续状，检查腹部发现子宫板状硬。此例最可能的诊断是？妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abrup

30、tion)。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因病因】1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【类型及病理生理变化】l显性剥离/外出血型:属于轻 型l隐性剥离/内出血型:属于重 型 子宫胎盘卒中l混合性出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇

31、女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】l纠正休克l及时终止妊娠l防出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二）可能的护理诊断 身体活动受限:与绝对卧床有关 有胎儿受伤的危险:与胎

32、盘功能障碍有关（三）预期目标（略）第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（四）护理措施1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。（五）结果评价第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠Twin pregnancy妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊

33、娠。l我国双胎与单胎之比为：1：661：104。第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因病因】l遗传l年龄和胎次l药物第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【分类分类】l双卵双胎l单卵双胎第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】l症状：早孕反应重 子宫增大快 自诉有多处胎动l体征：宫底高度大于正常孕周 腹部可触及两个胎头 可听到两个胎心音第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则处理原则】l妊娠期 及早诊断、加强产检l分娩期 注意观察、及时处理l产褥期 预防产后出血第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理要点护理要点】l及时诊断，增加产检次数l多休息，加强营养l保持心理愉悦l及时发现并发症并进行处理l针对症状提供缓解措施l遵医嘱进行相应治疗第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠