第10章循环系统疾病患儿的护理GY课件.ppt

1、1心脏的胚胎发育小儿循环系统解剖、生理特点胚胎胚胎28周是心脏形成的关键时期周是心脏形成的关键时期，先天性心脏畸形主要发生在此期，先天性心脏畸形主要发生在此期1、原始心脏、原始心脏妊娠第妊娠第2周形成周形成心房心房心室心室心球心球 纵纵直直管管道道 2心脏位置n心脏大小：年龄越小，心脏相对越大。心脏大小：年龄越小，心脏相对越大。位置：位置：小儿循环系统解剖、生理特点3心率年龄越小，心率越快。年龄越小，心率越快。年龄年龄新生儿新生儿1 1岁岁2 23 3岁岁4 47 7岁岁8 81414岁岁心率心率(次次/分分)120120140140110 110 130130100 100 12012080

2、8010010070709090小儿循环系统解剖、生理特点体温每升高体温每升高1，心率就增快，心率就增快1015次次/分，分，睡眠睡眠时心率减少时心率减少1012次次/分分。小儿循环系统解剖、生理特点1岁岁：收缩压收缩压 70 80 mmHg（9.3 10.6Kpa）212岁岁：收缩压（收缩压（mmHg)=年龄年龄2+80mmHg 或（年龄或（年龄0.26）+10.7kPa舒张压舒张压=2/3收缩压收缩压正常范围正常范围：标准血压标准血压20mmHg(2.67kPa)下肢血压高于此标准下肢血压高于此标准20mmHg(2.67kPa)以上以上为为高血压高血压，低于此标准以下为，低于此标准以下为低

3、血压低血压小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点二、胎儿血液循环二、胎儿血液循环 1 1、通过胎盘进、通过胎盘进行物质交换行物质交换2 2、只有体循环、只有体循环，无有效的肺循，无有效的肺循环，环，肺动脉压力肺动脉压力高于高于主动脉压力主动脉压力3 3、静脉导管、静脉导管、卵圆孔及动脉导卵圆孔及动脉导管管是胎儿血液循是胎儿血液循环的特殊通道环的特殊通道4 4、除脐静脉是、除脐静脉是动脉血外，体内动脉血外，体内绝大部分是混合绝大部分是混合血血5 5、胎儿时期肝、胎儿时期肝的血氧含量最的血氧含量最高，其次为心高，其次为心、脑及上肢，、脑及上肢，下半身血氧含下半身血氧含量最低量最低胎儿血胎

4、儿血循环图循环图胎儿血液循环及出生后的变化胎儿血液循环及出生后的变化结束结束血循环血循环箭头图箭头图1、胎儿通过胎儿通过胎盘胎盘从母体血中获得营从母体血中获得营养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。故胎儿在出生前和出生后的血液循环故胎儿在出生前和出生后的血液循环有很大差异。有很大差异。2、胎儿出生后，由于、胎儿出生后，由于脐带被剪断脐带被剪断，胎盘血供应中断，同时胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸肺开始呼吸。由于上面两个变化，造成胎儿血循环由于上面两个变化，造成胎儿血循环发生一系列变化。发生一系列变化。出生后出生后的变化的变化返回说明1 2 3返回由此可知：由此可知：

5、1、下腔静脉下腔静脉的血经的血经卵圆孔卵圆孔到到左心房左心房，再经左心室流入主动脉，而再经左心室流入主动脉，而上腔静脉上腔静脉的的血经血经房室孔房室孔到到右心室右心室的原因是，下腔静的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直对房室孔进的血直对房室孔2、头、颈、上肢部分头、颈、上肢部分供应的血含氧及供应的血含氧及营养丰富，使其营养丰富，使其发育快发育快；而而盆、腹部及盆、腹部及下肢下肢供应的血相对含氧低及营养少，故供应的血相对含氧低及营养少，故其其发育较慢。发育较慢。胎儿血液循环图图胎儿时期上胎儿时期上肢长度远远肢长度远远大于下肢大于下肢脐脐静静

6、脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵圆圆孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头,颈颈,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部,下肢下肢脐脐动动脉脉胎胎盘盘返回返回正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是A 右心室右心室 B 左心房左心房C 主动脉主动脉 D 脐动脉脐动脉E 脐静脉脐静脉小儿循环系统解剖、生理特点左心：动脉血左心：动脉血右心：静脉血右心：静脉血左向右分流型（潜伏青紫型）室间隔缺损室间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 右向左分流型（青紫青

7、紫型）法洛四联症法洛四联症、大血管错位、大血管错位无分流型（无青紫型青紫型）主动脉或主动脉或 肺动脉狭窄肺动脉狭窄、右位心等、右位心等这样的后果？这样的后果？肺动脉高压显著，产生反向分流肺动脉高压显著，产生反向分流即右向左分流而出现持续性青紫即右向左分流而出现持续性青紫，成为，成为艾森门格尔综合症艾森门格尔综合症（不能不能手术治疗手术治疗）毛细血管血液中还原血红蛋毛细血管血液中还原血红蛋白超过白超过50gL：青紫。：青紫。当当动脉血氧合不足或静脉血动脉血氧合不足或静脉血流入动脉流入动脉，发生青紫。，发生青紫。局部血循环不良局部血循环不良也可出现局也可出现局限性青紫。限性青紫。先心病血液动力学先

8、心病血液动力学左左向向右分流型分流型左心血减少左心血减少体循环血不足体循环血不足右心血增多右心血增多反复肺部感染反复肺部感染生长发育慢生长发育慢肺循环血多肺循环血多晚期晚期紫绀紫绀右向左分流型分流型左左心心静脉血静脉血多多生长发育慢生长发育慢体循环静脉血多体循环静脉血多右心血减少右心血减少肺循环血不足肺循环血不足血气交换少血气交换少缺缺O2紫绀紫绀 先心病血液动力学先心病血液动力学肺循环肺循环血流量增多血流量增多 体循环血流量体循环血流量减少减少血流从主动脉经导管血流从主动脉经导管分流至肺动脉分流至肺动脉右心室肥厚，右右心室肥厚，右心腔压力比左心心腔压力比左心高，右心室血液高，右心室血液持续流入左心室，持续流入左心室，出现持续性青紫出现持续性青紫。艾森曼格综合征：艾森曼格综合征：不能手术治疗不能手术治疗活动无耐力：易感疲乏，活动后气促、乏力、多汗蹲踞时体循环阻蹲踞时体循环阻力增加，右向左力增加，右向左分流减少，缺氧分流减少，缺氧可暂时缓解可暂时缓解缺氧，红缺氧，红细胞代偿细胞代偿性增多，性增多，血液粘稠血液粘稠度增加，度增加，患儿易出患儿易出现脑血栓现脑血栓护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施