第15章 运动系统疾高职高专《外科学》(第二版)课件.ppt

1、第14章 运动系统疾病 第1节 骨 折一、概述定义：骨的完整性或连续性中断时称骨折（一）骨折的病因：1外伤性骨折：因强大的外力超过了正常骨骼的承受能力造成。（1）直接暴力（2）间接暴力（3）牵拉暴力（4）积累劳损 2病理性骨折（二）骨折的分类1根据骨折处是否与外界相通可分为（1）闭合性骨折（2）开放性骨折2根据骨折的程度可分为（1）完全性骨折（2）不完全性骨折 3根据骨折复位后的情况可分为（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折 4根据骨折断端的形态可分为（1）裂纹（缝）骨折（2）凹陷骨折（3）青枝骨折（4）横形骨折（5）斜形骨折（6）螺旋形骨折（7）粉碎性骨折（8）嵌插骨折（9）压缩骨折（10）撕

2、脱骨折（11）骨骺分离（三）骨折的诊断1病史 详细了解受伤经过、包括暴力形式、性质和轻重程度、患者受伤时的体位、环境以及受伤前后的局部和全身表现，从而推断受伤轻重程度、部位、有无复合伤。2体格检查（1）全身情况：首先应注意是否有昏迷、休克、呼吸困难等威胁生命的表现和体征。（2）局部情况：一般体征：肿胀或瘀斑 压痛功能障碍 专有体征：畸形反常活动骨擦感或骨擦音 3线检查 （四）并发症1早期并发症（1）休克（2）脂肪栓塞综合症（3）重要内脏器官损伤（4）重要周围组织损伤（5）骨筋膜室综合征 2晚期并发症（1）感染（2）关节僵硬（3）损伤性骨化（4）创伤性关节炎（5）下肢深静脉血栓形成（6）缺血性骨

3、坏死（7）畸形愈合（8）骨延迟愈合或不愈合 2骨折愈合标准（1）临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；光片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续近分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察周骨折处不变形。（2）骨性愈合标准：具备临床愈合标准；光片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。3影响骨折愈合因素（1）全身因素：年龄健康状况（2）局部因素：骨折类型和数量血液供应软组织损伤感染（六）骨折的急救1抢救休克 2包扎伤口止血3固定4迅速转运（七）骨折的治疗 骨折治疗有三大原则，即复位、固定、功能锻炼1复位（1）复位

4、标准：解剖复位功能复位（2）复位方法：手法复位牵引复位切开复位 2固定（1）外固定：小夹板固定石膏固定（）内固定 3功能锻炼 二、常见骨折1锁骨骨折（1）病因和类型：多数由间接暴力所致，好发于锁骨中1/3处。（2）临床表现和诊断：骨折后局部肿胀，有压痛和畸形。（3）治疗：儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢24周即可开始活动；经常注意挺胸抬肩、主动进行握拳、旋腕、屈伸肘关节，后伸两肩锻炼，睡觉时仰卧、肩胛区垫薄枕。2肱骨干骨折（1）病因和类型：由直接暴力所致之骨折，常见于肱骨中1/3，多为粉碎性或横断形；由间接暴力所致之骨折，多见于肱骨干下1/3，多为斜形或螺旋形。（2）临床表

5、现和诊断：局部有肿胀、疼痛和压痛，上臂出现短缩、成角畸形，有异常活动及骨擦感等症状；合并桡神经损伤时可表现腕下垂、掌指关节不能伸直、拇指不能外展，手背桡侧皮肤有范围不等的感觉减退区。（3）治疗方法：闭合骨折：一般用手法复位外固定；合并桡神经损伤时可先观察三个月，如无恢复现象，再做桡神经探查术。n 肱骨干n中下段n粉碎性n骨折 3肱骨外科颈骨折（1）病因与类型：肱骨外科颈是指解剖颈下23厘米处，肱骨外科颈骨折常因跌倒时手部或肘部着地造成，病人以壮年、老年居多。由于伤时的伤肢所处的位置不同，骨折可分为无移位型、外展型、内收型。（2）临床表现和诊断：患肩疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限，骨折处有明显压痛；

6、若断端有嵌插时可缺乏骨折的专有体征。（3）治疗：无明显移位者仅在腋窝置以大棉垫，并用三角巾悬吊患肢12周，即可开始活动。外展型、内收型均可行手法手法复位，一般采用小夹板固定；4肱骨髁上骨折（1）病因和类型：肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交接处发生的骨折，多见于儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型；其中伸直型占90%以上。（2）临床表现和诊断：受伤后肘部明显肿胀疼痛，活动障碍，患肢短缩，伸直型肘部向后方突出，呈半屈位畸形。（3）治疗方法：伸直型骨折：应及早手法复位，尽快解除骨端压迫血管神经，用石膏托于屈肘位；屈曲型骨折：以伸直位牵引复位，用石膏托固定于伸肘位。5前臂骨折（

7、1）病因与类型：前臂骨折可为单根，亦可为双根。可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，当发生双骨折时极易重叠、旋转、成角和侧方移位。（2）临床表现和诊断：局部肿胀、疼痛、旋转功能障碍，可有肢体畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。（3）治疗方法：关键是恢复前臂的旋转功能，必须使骨折端正确对位。一般行手法复位、外固定，手法复位失败或不稳定骨折，需及时切开复位内固定。6桡骨下端骨折（1）病因与类型：桡骨下端骨折是指发生在桡骨下端3厘米以内的骨折，一般由间接暴力引起，以伸直型骨折多见，因跌倒时前臂旋前、腕背伸，手掌着地骨折远端向背侧、桡侧移位；屈曲型少见，由于跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致，其远端向掌侧

8、移位。（2）临床表现和诊断：腕关节明显肿胀疼痛、压痛及功能障碍，伸直型远侧端向背侧及桡侧移位，正面是枪刺刀畸形，侧面是餐叉畸形。屈曲型与伸直型相反，远侧端向掌侧移位。（3）治疗方法：手法复位、外固定，一般不需要手术。7股骨颈骨折（1）病因与分类：股骨颈骨折常因扭转跌倒时引起，按骨折线的部位，分为头下型、经颈型和基底型.（2）临床表现及诊断：跌倒后髋部疼痛，不能站立和走路，活动髋关节诱发疼痛，患肢呈屈曲、短缩、外旋、内收畸形，足跟纵向叩击痛，股骨大转子上移；但某些无移位或外展嵌插骨折的病人，在伤后仍能行走。（3）治疗：无移位的嵌插外展骨折：可持续皮牵引48周，约3个月开始离床扶双拐活动，约半年方

9、可离拐负重；内收型或有移位的股骨颈骨折：在手法或牵引复位的基础上行加压螺纹钉内固定或行人工关节置换术。n人工髋关节置换术后 8股骨干骨折（1）病因和类型：股骨干骨折均因强大暴力而致骨折。骨折移位常因骨折的部位、暴力大小和方向及受伤的体位不同而异。（2）临床表现和诊断：受伤后大腿肿胀、皮下瘀斑、局部出现成角、短缩、旋转等畸形，检查局部压痛、异常活动、骨擦感（音）。(3)治疗：3岁以下儿童的股骨干骨折，可采用悬吊皮牵引；412岁儿童可采用水平皮牵引，加小夹板固定46周；成人股骨骨折可采用持续胫骨结节牵引加小夹板固定68周，也可采用手术切开复位、内固定术。股骨骨折加压钢板内固定术后 股骨骨折带锁髓内

10、针内固定术后 9胫腓骨骨折（1）病因和类型：胫腓骨骨折常因直接暴力所致，以横型粉碎型多见；以胫腓骨双骨折多见，单胫骨次之，单腓骨最少；（2）临床表现和诊断：受伤后局部肿胀、疼痛，可有短缩，成角、旋转畸形，查体有压痛、异常活动、骨擦感（音），要注意有无并发症表现。（3）治疗：无移位的骨折采用小夹板或石膏固定，有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定，不稳定的胫腓骨双骨折可采用跟骨牵引，严重的粉碎骨折或开放骨折，可采用切开复位内固定或外固定架固定。胫腓骨骨折 10踝部骨折（1）病因和类型：踝部骨折多由间接暴力引起，由于暴力的大小，作用方向，踝部所处的姿势各不相同，将引起不同类形的骨折。

11、可为单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折（即内踝、外踝、加胫骨后唇或前唇骨折）。（2）临床表现和诊断：局部肿胀、瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍；查体可在骨折处扪到局限性压痛。（3）治疗：踝部骨折属关节内骨折，应力求解剖复位，恢复踝关节的稳定性。无移位的单踝或双踝骨折可用石膏固定；有移位的骨折应切开复位、内固定。11脊柱骨折（1）病因和类型：脊柱骨折包括椎体及附件骨折，可合并脱位，若损伤脊髓常发生截瘫；多由间接暴力引起。根据受伤时外力作用的方向分为：屈曲型伸直型.（2）临床表现和诊断：伤处疼痛，不能坐立或翻身；局部肿胀、压痛、后凸畸形；若脊髓损伤，则出现截瘫平面以下，感觉、运动、扩约肌功能障碍。（3

12、）治疗：目的是恢复脊髓功能和脊柱的稳定。现场急救无脊髓损伤的骨折，一般仰卧于硬板床，骨折部位垫枕，以后逐步加强腰背肌锻炼；合并有脊髓损伤的截瘫病人要尽早的手术。n腰椎骨折 12骨盆骨折（1）病因：骨盆骨折多为直接暴力挤压所致。（2）临床表现和诊断：局部疼痛、不能行走和翻身、活动下肢时疼痛加重，骨盆挤压、分离试验阳性；并发膀胱或尿道损伤时有血尿、尿外渗及排尿困难，大出血时可致腹膜后血肿并呈休克表现，肠破裂则出现腹膜炎或直肠周围感染等。（3）治疗：无移位及并发症的骨折患者，宜平卧硬板床或加用宽大的布带包裹骨盆，46周开始扶拐活动；移位明显者，须行患侧股骨髁上牵引或用骨盆兜悬吊牵引68周。第2节关节

13、损伤一、关节脱位概述 定义：关节脱位指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。1病因及分类（1）按发病原因分：外伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位（2）按脱位程度分：完全性脱位不完全性脱位（3）按脱位后的时间分：新鲜脱位陈旧脱位（4）按脱位关节与外界的关系分：闭合性脱位开放性脱位 2诊断（1）有外伤史，伤处疼痛、肿胀、关节功能障碍。（2）关节脱位专有体征：畸形弹性固定关节空虚感或触及异位的骨端。（3）X线检查3治疗 关节脱位的治疗原则是：复位、固定和功能锻炼。（1）复位：一般以手法复位为主，若手法复位失败、有关节内骨折、并发血管神经损伤或陈旧性脱位者可手术切开复位。（2）固定：一般固定34周，

14、以使受损的关节囊、韧带等组织得以修复。（3）功能锻炼：早期进行肌肉的收缩活动，解除固定后逐渐加大关节的活动范围。二、常见的关节脱位 1肩关节脱位 占全身关节脱位的第二位，绝大多数为前脱位（1）诊断：有典型的外伤史；呈方肩畸形，伤肢弹性固定于轻度外展位，病人常以健手托伤肢前臂，杜加氏征阳性。X线检查可明确诊断。（2）治疗：麻醉下手法复位，复位后三角巾固定3周，以后锻炼肩关节活动。2肘关节脱位 肘关节脱位占全身各关节脱位的第一位，常为间接暴力所致的后脱位。（1）诊断：有典型的外伤史；有肘部增粗、前臂缩短畸形，关节弹性固定在130左右的位置，肘前扪及脱位的肱骨远端、肘后扪及尺骨鹰嘴，肘后三角关系发生

15、改变。X线检查可明确诊断。（2）治疗：手法复位 3髋关节脱位 分后脱位、前脱位、中心型脱位。（1）诊断：严重而典型的外伤史；患肢屈曲、内收、内旋、短缩畸形并弹性固定，患侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能触及股骨头。（2）治疗：麻醉下手法复位，一般采用Allis法提拉法，复位后持续皮牵引固定34周，再扶拐行走，3个月后练习负重活动。第3节骨关节化脓性疾病一、急性血源性化脓性骨髓炎 1病因病理 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，常发生在儿童的长管状骨的干骺端，先在局部形成小的脓肿，继而扩散：向外扩散向髓腔扩散侵入关节2临床表现（1）全身症状：起病急骤，先有全身不适，食欲减退、寒战、高热、体温可达394

16、0，重者可有昏迷或感染性休克。（2）局部症状：早期患部持续性疼痛，附近肌肉痉挛，患肢不愿活动，患部皮温高有深压痛。（3）辅助检查：白细胞总数明显增高、中性粒细胞增高；血液细菌培养可为阳性；X线检查早期无异常发现3治疗 早期足量联合应用抗生素；尽早切开引流脓液，减轻扩散和骨质破坏；加强营养，纠正水电解质紊乱；患肢皮牵引或石膏固定，可减轻疼痛、防止关节挛缩畸形及病理性骨折。二、化脓性关节炎1病因病理 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，细菌进入关节内的途径有：血循环直接蔓延开放侵入医源性2临床表现（1）全身症状：起病急骤，全身感染中毒症状重，寒战、高热。（2）局部症状：病变关节迅速出现疼痛和功能障碍，

17、浅表的关节红、肿、热、痛明显，关节处于半屈曲位，严重者伴发脱位。（3）辅助检查：关节穿刺可抽出脓液；X线片早期见关节囊膨胀，晚期关节间隙消失。3治疗 早期足量全身使用抗生素；局部制动行石膏固定或皮牵引。第4节 骨关节结核1病理 单纯骨结核，其中心型病灶位于松质骨中心，有骨质破坏；关节结核好发于膝、髋关节，2临床表现（1）脊柱结核：发病率由高而低，依次为腰椎、颈椎及骶尾段。早期症状不明显，以后出现脊柱屈伸障碍；晚期形成寒性脓肿。（2）髋关节结核：早期稍跛行，局部压痛；后期患肢股骨头破坏后并发后脱位，出现前屈、内收、内旋畸形。（3）膝关节结核：患膝肿胀，积液、活动不便；后期患肢肌废用性萎缩，与肿大

18、强直的膝关节构成鹤膝样外观。3诊断 骨关节结核起病缓慢，早期诊断困难。凡遇小儿夜啼、跛行、关节肿胀，以及不正常的姿势或拾物动作，尤其伴有盗汗、午后潮热、消瘦、贫血、食欲不振等，均应高度怀疑本病。4治疗 全身疗包括休息、增强营养、抗结核药物的应用。第5节腰椎间盘突出症1病因病理 青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。腰椎间盘突出症从程度上可分为：膨出突出脱出。2诊断 主要依据为病史、典型症状及CT或MRI检查。（1）病史：约70%

19、有弯腰提重物或身体急剧旋转受伤史，部分患者仅轻劳动致伤，有时受凉后或起床时突然发病。（2）临床表现：一般先有下腰背痛继而出现坐骨神经痛，部分病人尚有间歇性跛行、马尾综合征。直腿抬高试验阳性，腰椎生理性前凸消失。3辅助检查 X线片正侧片显示脊柱侧凸或腰椎生理前突消失，受累椎间隙变窄，上、下椎体边缘骨赘唇状增生等，尚能排除其他骨质病变；4治疗（1）非手术疗法：绝对卧床休息骨盆持续牵引推拿、按摩（2）经皮髓核切吸术（3）手术治疗第6节颈椎病1临床表现 不同类型的颈椎病，常有各自的特点。颈型：主诉头、颈、肩痛，存在相应的压痛点；X线摄片显示颈椎生理前屈改变，椎间关节不稳；神经根型：最常见。根性症状如麻

20、木、疼痛典型，其范围与颈脊神经所支配的区域一致，仰头、咳嗽、喷嚏时症状加重；压头试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。X线线摄片显示颈椎曲度改变、不稳或增生骨赘形成；脊髓型：有脊髓受压的感觉、运动障碍表现，其中周围型症状从下肢开始，中央型症状从上肢开始；X线摄片显示椎体后缘骨质增生，椎管前后狭窄；椎动脉型：曾有猝倒发作，并伴有颈椎性眩晕；旋颈试验阳性；X线摄片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。交感神经型：出现头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列椎动脉交感神经丛激惹症状；X线检查显示失稳或退变；颈前压迫型：极少见，可出现食管不畅、咳嗽、声嘶等；混合型：兼有上述23型表现，临床上较多见。2诊断 临床表现与X线摄片所见符合颈椎病者，可以确诊；3治疗 应根据颈椎病分型酌情而定，最多见的神经根型绝大多数能用非手术疗法治愈或减轻症状，手术指征必须从严掌握；而脊髓型宜早期手术治疗。