第5节周围神经损伤的康复课件.ppt

1、概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗323 周围神经（周围神经（peripheral nerveperipheral nerve）是指嗅、视神经）是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injuryperipheral nerve injury）是）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦的损伤，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性（勒变性（WallerianWall

2、erian degeneration degeneration）。）。4 周围神经损伤临床上十分常见。周围神经损伤临床上十分常见。上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，占四肢神上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，占四肢神经损伤的经损伤的60607070。骨、关节损伤可伴发神经损伤，如肱骨干骨折骨、关节损伤可伴发神经损伤，如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，肘关节脱位可有正中神经与尺可伴有桡神经损伤，肘关节脱位可有正中神经与尺神经损伤，腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。神经损伤，腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。5周围神经损伤的原因很多，常见的原因有切周围神经损伤的原因很多，常见的原因有切割伤、牵拉伤和骨折、脱位等

3、造成的压迫性损伤割伤、牵拉伤和骨折、脱位等造成的压迫性损伤等。等。周围神经断裂后，远端神经纤维发生瓦勒变周围神经断裂后，远端神经纤维发生瓦勒变性。神经再生速度平均为每天性。神经再生速度平均为每天1 12mm2mm。6 7 按英国学者按英国学者SeddonSeddon方法可分为：方法可分为：神经失用神经失用 （neurapraxianeurapraxia ）神经轴索断裂（神经轴索断裂（axonotmesisaxonotmesis）神经断裂神经断裂 （neurotmesisneurotmesis）89主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、

4、步态和姿势有无异常等。肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。10 11包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评定表周围神经损伤后感觉功能恢复评定表 恢复等级评定标准 0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复12常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。有汗则表示神

5、经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：常用的方法为：即在患肢检查部位涂抹即在患肢检查部位涂抹2.5%2.5%碘酒，待其干燥后再敷以淀粉，若有出汗则局碘酒，待其干燥后再敷以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。部变为蓝色。即将患手指腹印压在涂有即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。13按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，损伤部位。或从神经修复处向远端沿

6、神经干叩击，TinelTinel征阳性则是神经恢复的表现。征阳性则是神经恢复的表现。TinelTinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。1415 包括抓、握、捏等。包括抓、握、捏等。可采用可采用CarrollCarroll手功能评定法等。手功能评定法等。161718 周围神经损伤后不论手术与否，均应尽早消周围神经损伤后不论手术与否，均应尽早消除病因，减轻对神经的损伤；采取综合治疗措施，除病因，减轻对神经的损伤；采取综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。改善神经损伤所致的功能障碍。

7、康复治疗应早期介入，越早介入，效果越好。康复治疗应早期介入，越早介入，效果越好。根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治疗。疗。19防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、防止肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能力。

8、力。20 一般为发病后一般为发病后5 51010天，治疗重点是首先要去天，治疗重点是首先要去除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：体措施有：21 22此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸增强肌和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。和工作能力，提

9、高患者的生活质量。对于功能恢复对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿。具不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿。具体措施有：体措施有：23（二）恢复期（二）恢复期 24 臂丛神经由臂丛神经由C C5 5C C8 8前支和前支和T T1 1前支大部分纤前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由维组成。在前斜角肌外缘由C C5 5C C6 6组成上干，组成上干，C C7 7为中干，为中干，C C8 8T T1 1组成下干。臂丛的组成下干。臂丛的5 5个来源反个来源反复分支、组合后，最后形成复分支、组合后，最后形成3 3个束，分别称为臂个束，分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束。丛的外侧束、

10、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛（临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C C5 5C C7 7）和下臂丛（和下臂丛（C C8 8T T1 1）。）。臂丛神经损伤多由牵拉所致。臂丛神经损伤多由牵拉所致。25 1 1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤上臂丛神经损伤 下臂丛神经损伤下臂丛神经损伤 全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤 2 2）腱反射减弱或消失。）腱反射减弱或消失。26 1 1）形态观察）形态观察 2 2）运动功能评定）运动功能评定 3 3）感觉功能评定）感觉功能评定 4 4）自主神经功能检查）自主神经功能检查 5 5）Tin

11、elTinel征检查征检查 6 6）周围神经电生理学评定）周围神经电生理学评定 7 7）手功能评定）手功能评定 8 8）日常生活活动能力评定）日常生活活动能力评定27 早期：早期：去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩畸形的发生。预防关节挛缩畸形的发生。28 1 1）运动疗法：可促进淋巴、血液循环，维持肌）运动疗法：可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无张力及关节活动范围。损伤上肢受累关节进行无痛范围的被动活动，当患肢出现主动运动时，应痛范围的被动活动，当患肢出现主动运动时，应积极进行主动活动。积极进行主

12、动活动。29 2 2）关节保持功能位，预防关节挛缩变形：）关节保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下上臂丛神经损伤时，采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关垫一棉纱卷支撑，手部用拇外展支具以预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，节内收、内旋及拇指内收挛缩，三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲肘关节屈曲9090。下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保下臂丛神经损伤时，采用支具使腕关节保持在功能位，手呈半握拳状。持在功能位，手呈半握拳状。30 3 3）物理因子治疗：根据具体情况选择）物理因子治疗：根据具体情况选择2 23 3种种治疗方法。治疗方法

13、。电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。疗法等。光疗法：紫外线疗法、氦光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导氖激光或半导体激光等。体激光等。超声波疗法。超声波疗法。31（4）康复治疗 4 4）为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、）为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。动活动、冰敷等措施。5 5）药物疗法。）药物疗法。32 促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促促进神

14、经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。度地恢复其功能。331 1）运动疗法：）运动疗法：臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运胛带肌肉的被动运动、主动助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。训练等。臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等

15、。肩胛带肌肉运动训练等。全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节的全臂丛神经损伤时，进行患肢各关节的被动运动、主动助力运动和主动运动等。被动运动、主动助力运动和主动运动等。34（4 4）康复治疗）康复治疗 2 2）作业疗法：可编排一些有目的、有选择的活）作业疗法：可编排一些有目的、有选择的活动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝等操作，增强患者的肌力、耐力和协调性。拧螺丝等操作，增强患者的肌力、耐力和协调性。进行进行ADLADL训练。训练。选择娱乐活动以改善心理状态。选择娱乐活动以改善心理状态。对感觉功能障碍者进行相应的训练。对感觉功能障碍者进行相应

16、的训练。35（4 4）康复治疗）康复治疗 3 3）物理因子疗法：根据具体情况选择）物理因子疗法：根据具体情况选择2 23 3种种治疗方法。治疗方法。电疗法电疗法 ：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制法、音频电疗法、直流电碘离子导入疗法、调制中频电疗法等。中频电疗法等。其他：光疗法（激光、红外线等）、超声其他：光疗法（激光、红外线等）、超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。36（4 4）康复治疗）康复治疗 4 4）心理疗法）心理疗法 ：增强战胜疾病的信心，使其发：增强战胜疾病的

17、信心，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。挥主观能动性，积极地进行康复治疗。5 5）中医康复疗法：针灸、推拿。）中医康复疗法：针灸、推拿。37 腋神经由腋神经由C C5 5C C6 6前支组成，发自臂丛后束。前支组成，发自臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤。侧区上部的皮肤。腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。或被腋杖压迫所致。38 1 1）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，

18、功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆的外形。肩部失去圆隆的外形。2 2）三角肌反射减弱或消失。）三角肌反射减弱或消失。39 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。40 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。收、内旋挛缩。其他治疗请参见其他治疗请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。41 桡神经由桡神经由C C5 5C C8 8组成，来自臂丛后束。组成，来自臂丛后束。桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长桡神经主要支配肱三头肌、肱桡

19、肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。桡神经损伤常见的原因为外桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度伤、手术、骨折、酒醉睡眠或极度疲劳后不良的睡姿史等。疲劳后不良的睡姿史等。42 1 1）由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。）由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。高位损伤高位损伤 肱骨中肱骨中1/31/3损伤损伤 前臂中前臂中1/31/3以下受损以下受损 2

20、 2）桡骨膜反射、肱三头肌反射减弱或消失。）桡骨膜反射、肱三头肌反射减弱或消失。43 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。44 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可使为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可使用伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板，维用伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。进行腕关节背伸，前臂伸直旋后和手指被动运进行腕关节背伸，前臂伸直旋后和手指被动运动、主动助力运动和主动运动，重点训练伸腕、动、主动助力运动和主动运动，重点训练伸腕、伸指功能。伸指功能。其他治疗请参见其他治疗请参见“臂丛

21、神经损伤臂丛神经损伤”。45 正中神经由正中神经由C C6 6T T1 1 神经组成。正中神经有分神经组成。正中神经有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、腕屈肌、掌长肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌肌 、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和第一、二蚓状肌，桡侧第一、二蚓状肌，桡侧3 3个半手指掌面及远节指背个半手

22、指掌面及远节指背的皮肤。的皮肤。正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。46 1 1）由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现。）由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现。低位损伤（腕部）时低位损伤（腕部）时 高位损伤（肘上）时高位损伤（肘上）时 正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛。性疼痛。2 2）桡骨膜反射减弱或消失。）桡骨膜反射减弱或消失。47 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。48 尺神经由尺神经由C C8 8T

23、T1 1神经组成，来自臂丛内侧束。神经组成，来自臂丛内侧束。尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌 、小、小鱼际肌鱼际肌 、全部骨间肌和第三、四蚓状肌及拇收肌、全部骨间肌和第三、四蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指的拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤。皮肤。尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。外伤等。49 表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关节表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、不能屈曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、合拢受限，拇

24、指不能内收，小指、环指掌指关节合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节过伸，呈过伸，呈“爪形手爪形手”畸形。畸形。感觉障碍主要位于手掌面感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部，小指和环指尺侧半，的尺侧部，小指和环指尺侧半，以及手背部的小指、环指和中指以及手背部的小指、环指和中指的一半。的一半。50 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。51 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可用掌指关节阻挡夹板，使掌指关节屈曲到半握拳用掌指关节阻挡夹板，使掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。进行手指的分合运动、伸

25、直运动，第进行手指的分合运动、伸直运动，第5 5指对掌指对掌被动运动和主动运动。被动运动和主动运动。其他治疗请参见其他治疗请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。52 腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨带覆盖成一个骨-纤维隧道。腕管内有拇长屈肌纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，腱，2 24 4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第一、二蚓状肌，桡侧三个半手掌、鱼际诸肌，第一、二蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。手指皮肤

26、感觉。腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。出的一组症状和体征。腕管综合征常见原因为外源性压迫、腕管内腕管综合征常见原因为外源性压迫、腕管内容物水肿、长期反复使用手腕工作史等，多见于容物水肿、长期反复使用手腕工作史等，多见于中年女性，右侧多于左侧。中年女性，右侧多于左侧。53 患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性（屈腕试验阳性（PhalenPh

27、alen征）：即屈肘、前臂征）：即屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲上举，双腕同时屈曲9090，1 1分钟内患侧即会诱分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率发出正中神经刺激症状，阳性率7070左右。左右。54 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。55 治疗上使用腕部支托、口服非甾体类消炎镇治疗上使用腕部支托、口服非甾体类消炎镇痛药物或皮质激素局部注射。由于拇外展肌无力痛药物或皮质激素局部注射。由于拇外展肌无力影响抓握能力时，可使用对掌支具，将拇指处于影响抓握能力时，可使用对掌支具，将拇指处于外展位。外展位。进行手及腕部的放松训练，如握拳和放松的进行手及腕部的放松训练，如握拳和放松的动作、

28、双手交叉环转、缓慢屈伸手腕等。动作、双手交叉环转、缓慢屈伸手腕等。其他治疗请参见其他治疗请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。56 坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自L L4 4S S3 3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和

29、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。腓总神经两大终支。坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可为完全性或部分性损伤。不当等，可为完全性或部分性损伤。57 1 1）由于解剖特点，坐骨神经损伤各有不同表现。）由于解剖特点，坐骨神经损伤各有不同表现。坐骨神经高位损伤时坐骨神经高位损伤时 股后中、下部损伤时股后中、下部损伤时 2 2）踝反射减弱或消失。）踝反射减弱或消失。58 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。59为保持关节功能位，预防关节挛

30、缩变形，对为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，对损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或损伤所致运动障碍、肌肉瘫痪者，宜配戴支具或穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻穿矫形鞋，以防止膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形，维持踝足稳定等。畸形，维持踝足稳定等。进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈被动运动、主动进行跟腱牵伸，足背屈、跖屈被动运动、主动-助力运动和主动运动，足趾伸展运动。足跟着地，助力运动和主动运动，足趾伸展运动。足跟着地，足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行足尖提起练习或足尖着地，足跟提起练习并进行穿矫形鞋的步态训练。穿矫形鞋的步态训练。作业治疗可进行踏自行车、缝纫机等练习。作业治疗

31、可进行踏自行车、缝纫机等练习。其他治疗请参见其他治疗请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。60腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支腓总神经是坐骨神经在腘窝处两个终末分支之一，分为腓浅、腓深神经。之一，分为腓浅、腓深神经。腓总神经主要支配小腿前、外侧肌群，足背腓总神经主要支配小腿前、外侧肌群，足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见，常腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见，常见的原因为膝关节外侧脱位、腓骨头骨折、小腿见的原因为膝关节外侧脱位、腓骨头骨折、小腿石膏或夹板固定太紧、手术时膝带捆绑过紧等。石膏或夹板固定太紧、手术时膝带捆绑过紧

32、等。61 腓总神经损伤时，导致小腿前外侧伸肌麻痹，腓总神经损伤时，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，晚期形成马蹄内翻足。小腿前外侧与足背皮肤感晚期形成马蹄内翻足。小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍。觉障碍。62 请参见请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。63 为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，治为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，治疗上可用足托或穿矫形鞋使踝关节保持在疗上可用足托或穿矫形鞋使踝关节保持在9090位。位。进行跟腱牵伸，踝背屈被动运动、主动助力进行跟腱牵伸，踝背屈被动运动、主动助力运动、主动运动，足趾伸展运动和穿矫形鞋的步运动、主动运动，足趾伸展运动和穿矫形鞋的步态训练。态训练。其他治疗请参见其他治疗请参见“臂丛神经损伤臂丛神经损伤”。64