第6章血液系统疾病课件.ppt

1、血液系统疾病成人造血系统主要是骨髓红细胞 携氧 主要成分：血红蛋白白细胞 防御 分类：粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等血小板 止血血液系统基础知识成人造血系统主要是_ 携氧 主要成分：_ 防御 分类：_、_、_等_ 止血贫 血定义：外周血红蛋白减少。血红蛋白正常值：120g/L、110g/L贫 血定义：_ _减少。血红蛋白正常值：_ g/L、_ g/L分类体积：大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性程度：中度60-90g/L。病因分类：生成减少、破坏过多、失血临床表现血红蛋白少，携氧能力降低肌肉缺氧、脑缺氧症状皮肤缺氧是最突出的体征 缺铁性贫血Fe 婴幼儿、妇女多见铁代谢功能状态铁：血红蛋白铁、肌红

2、蛋白铁、酶中铁贮存铁：铁蛋白维生素C能使三价铁还原为二价铁，便于吸收病 因需铁量增加：婴幼儿、青少年 妊娠、哺乳期妇女铁吸收不良：胃肠病变铁丢失过多：为成人最常见原因。溃疡、月经过多等大部分营养都是在十二指肠与空肠上段吸收临床表现1.贫血表现2.血红蛋白以外的组织缺铁表现脑中铁依赖酶活性降低：脑细胞工作异常皮肤、黏膜、毛、甲缺铁表现3.原发病表现下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A皮肤、黏膜苍白 B头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、嗜睡 C体力活动后心跳、气短 D皮肤干燥，毛发干枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂 E食欲不振、恶心、腹胀 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A皮肤、黏膜苍白 B头晕、耳

3、鸣、眼花、记忆力减退、嗜睡 C体力活动后心跳、气短 D皮肤干燥，毛发干枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂 E食欲不振、恶心、腹胀 解析：所有的贫血都可有ABCD，但只有缺铁性才会出现组织缺铁症状辅助检查血象=血常规 小细胞低色素性贫血处理要点1.病因治疗2.补铁 硫酸亚铁口服 胃肠道反应大者给予右旋糖酐铁肌内注射护理诊断活动无耐力 与缺血有关营养失调：低于机体需要量护理措施饮食：高铁、高蛋白、高热量、高维生素患儿，5岁，诊断为缺铁性贫血，血红蛋白为75g/L。护士为家长饮食指导，告知含铁最丰富的一组食物是A蔬菜、水果B高脂肪及高糖饮食C动物肝及高蛋白饮食D白菜及高蛋白饮食E瓜类菜及低蛋白饮食患儿，5

4、岁，诊断为缺铁性贫血，血红蛋白为75g/L。护士为家长饮食指导，告知含铁最丰富的一组食物是A蔬菜、水果B高脂肪及高糖饮食C动物肝及高蛋白饮食D白菜及高蛋白饮食E瓜类菜及低蛋白饮食患者，女性，42岁，3年前曾行“胃大部分切除术”。近一年常觉头晕、心悸，体力下降，人院诊断为缺铁性贫血。患者口服铁剂的过程中，护士向其强调的护理要点应除外A多进食动物铁B可与维生素C同服C餐后不要即刻饮茶D如有消化道反应，可与茶、牛奶、咖啡等同服E消化不良者可少食多餐患者，女性，42岁，3年前曾行“胃大部分切除术”。近一年常觉头晕、心悸，体力下降，人院诊断为缺铁性贫血。患者口服铁剂的过程中，护士向其强调的护理要点应除外

5、A用吸管吸服铁剂B可与维生素C同服C餐后不要即刻饮茶D如有消化道反应，可与牛奶同服E餐后服用,消化不良者可少食多餐8月男婴，一直母乳喂养，未添加辅食。近1月来出现面色苍白，查外周血常规示小细胞低色素性贫血，白细胞、血小板正常。诊断为缺铁性贫血。若给予铁剂治疗，关于疗程正确的是A.症状完全消失即可停药B.血红蛋白恢复正常即可停药C.血红蛋白恢复正常后再用药1-2周C.血红蛋白恢复正常后再用药2-4周E.血红蛋白恢复正常后再用药8-12周8月男婴，一直母乳喂养，未添加辅食。近1月来出现面色苍白，查外周血常规示小细胞低色素性贫血，白细胞、血小板正常。诊断为缺铁性贫血。若给予铁剂治疗，关于疗程正确的是

6、A.症状完全消失即可停药B.血红蛋白恢复正常即可停药C.血红蛋白恢复正常后再用药1-2周C.血红蛋白恢复正常后再用药2-4周E.血红蛋白恢复正常后再用药8-12周解析：数字可能与书本不同，选最长时间的那个不会错缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标为AHb升高BRbc计数升高CRbc形态恢复正常D网织红细胞计数升高E血小板升高缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标为AHb升高BRbc计数升高CRbc形态恢复正常D网织红细胞计数升高E血小板升高护理措施口服铁剂：刺激胃、饭后服；可致舌黑、需使用吸管大便可能会变黑，向患者说明以消除顾虑疗程极长：约10周后血红蛋白正常，仍需继续用药关于注射铁

7、剂的用药护理措施中，下列哪项正确A尽量在皮肤暴露部位注射 B宜作浅部肌内注射 C不宜经常更换注射部位 D观察有无局部肿痛、面部发绀、头痛、关节痛、过 敏、高血压等副反应 E注射时需备好肾上腺素，以便过敏性休克时抢救关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项正确A尽量在皮肤暴露部位注射 B宜作浅部肌内注射 C不宜经常更换注射部位 D观察有无局部肿痛、面部发绀、头痛、关节痛、过 敏、高血压等副反应 E注射时需备好肾上腺素，以便过敏性休克时抢救护理措施注射铁剂：可使皮肤染色：宜深、换针头、“Z”型、空气注射法可过敏：备好肾上腺素，以备抢救“Z”型注射法：注射前以左手使皮肉侧移1-2cm，维持到拔针后迅速

8、松开，此时侧移皮肉复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型 空气注射法：用注射器抽吸适量的药液后,再吸入0.20.3ML的空气.注射时,气泡在上,当全部药液注入后,在注入空气。护理措施铁中毒 ：脑损害 儿童多见不按医嘱服药青少年还可影响生殖器官发育健康指导提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富食物还可服少量铁剂预防为缺铁性贫血患者做健康指导时，叙述正确的是A母乳中含铁量少，提倡牛乳喂养 B为尽快纠正贫血，可在短期内大量补充铁剂C早产儿6个月时可给予小剂量铁剂治疗 D妊娠后期、哺乳期妇女可给予小剂量铁剂治疗 E治疗应首选对症治疗 为缺铁性贫血患者做健康指导时，叙述正确的是A母乳中含铁量少，提倡牛乳喂养 B为尽

9、快纠正贫血，可在短期内大量补充铁剂C早产儿6个月时可给予小剂量铁剂治疗 D妊娠后期、哺乳期妇女可给予小剂量铁剂治疗 E治疗应首选对症治疗 再生障碍性贫血再生障碍性贫血的主要原因是A.造血原料缺乏B.骨髓造血功能衰竭C.红细胞破坏过多D.慢性失血E.骨髓出现异常，细胞浸润再生障碍性贫血的主要原因是A.造血原料缺乏B.骨髓造血功能衰竭C.红细胞破坏过多D.慢性失血E.骨髓出现异常，细胞浸润肝炎病毒、氯霉素、苯、射线导致骨髓损害，造血能力下降，而致红（贫血）、白（防御力下降）、血小板（出血）都减少。雄激素：1.男性化2.油剂-不易吸收-硬块，需分层注射、轮换部位3.注意监测肝功ITP 268病因：血

10、小板免疫性破坏 血中可查到血小板相关抗体极少数患者会颅内出血，最严重，可致死幼稚型巨核细胞增多能确诊ITP糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂急性：儿童上感1-2周后突发寒战、发热、出血 可自愈，多在百天内恢复，极少复发慢性：中青年女性反复发作 较少自愈，数年患者，女性，24岁，慢性特发性血小板减少性紫癜，反复出血。经泼尼松治疗7个月后症状无好转，治疗可采用A改用地塞米松B输红细胞悬液C输全血D脾切除E应用止血药患者，女性，24岁，慢性特发性血小板减少性紫癜，反复出血。经泼尼松治疗7个月后症状无好转，治疗可采用A改用地塞米松B输红细胞悬液C输全血D脾切除E应用止血药考点总结：激素无效后切脾特发性血小

11、板减少性紫癜抗血小板抗体产生的主要场所是：A.肝脏 B.脾脏 C.骨髓 D.单核细胞 E.血管内皮 特发性血小板减少性紫癜抗血小板抗体产生的主要场所是：A.肝脏 B.脾脏 C.骨髓 D.单核细胞 E.血管内皮 患者，女性，16岁，急性上呼吸道感染后2周后因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗好转出院。护士进行出院前的健康指导时，错误的是A预防感染B坚持饭后服药C若无新发出血表现可自行停药D注意自我病情监测E高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食患者，女性，16岁，急性上呼吸道感染后2周后因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗好转出院。护士进行出院前的健康指导时，错误的是A预防感

12、染B坚持饭后服药C若无新发出血表现可自行停药D注意自我病情监测E高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食PS:不论是否再出血，都要完成疗程。白血病 造血干细胞在分化成白细胞的过程中，基因变异，异常增生，为白血病细胞（癌细胞）。目前认为除哪项外，均和白血病发病有关 A药物化学因素 B病毒因素 C物理因素 D免疫功能亢进 E遗传因素 目前认为除哪项外，均和白血病发病有关 A药物化学因素 B病毒因素 C物理因素 D免疫功能亢进 E遗传因素免疫即防御，防御低下，细胞基因变异之后不易被及时消灭急性白血病贫血的主要原因为：A红细胞生成减少 B红细胞寿命缩短 C出血致细胞丢失过多 D促红细胞生成素减少 E铁摄人不

13、足或吸收不良 急性白血病贫血的主要原因为：A红细胞生成减少 B红细胞寿命缩短 C出血致细胞丢失过多 D促红细胞生成素减少 E铁摄人不足或吸收不良 急性白血病出血的主要原因是：A血小板减少 B白血病细胞浸润 C感染 D免疫下降 E弥散性血管内凝血 急性白血病出血的主要原因是：A血小板减少 B白血病细胞浸润 C感染 D免疫下降 E弥散性血管内凝血 致白血病感染的主要原因是：A贫血致抵抗力低下 B白血病细胞浸润 C选用抗生素不当 D成熟粒细胞缺如 E毒素 致白血病感染的主要原因是：A贫血致抵抗力低下 B白血病细胞浸润 C选用抗生素不当 D成熟粒细胞缺如 E毒素 临床表现骨髓制造大量癌细胞，而红、白、

14、血小板生成减少。癌细胞“堆积”于 肝脾淋巴结、骨骼（特别是胸骨）、颅内。张先生，40岁，患“慢性粒细胞白血病(慢粒)”3年，近日来出现原因不明的高热，胸骨疼痛难忍，脾迅速增大。此情况需考虑 A类白血病反应 B脾功能亢进 C急性白血病 D慢粒加速期 E白血病细胞浸润 张先生，40岁，患“慢性粒细胞白血病(慢粒)”3年，近日来出现原因不明的高热，胸骨疼痛难忍，脾迅速增大。此情况需考虑 A类白血病反应 B脾功能亢进 C急性白血病 D慢粒加速期 E白血病细胞浸润 急性白血病患者易发生中枢神经系统白血病的原因是A.患者对化疗药物产生耐受性B.白血病细胞易侵犯脑组织C.化疗药难以通过血脑屏障D.患者对化疗

15、药物不敏感E.以上都是急性白血病患者易发生中枢神经系统白血病的原因是A.患者对化疗药物产生耐受性B.白血病细胞易侵犯脑组织C.化疗药难以通过血脑屏障D.患者对化疗药物不敏感E.以上都是检查血液中癌细胞（即无防御功能的原始、幼稚白细胞）多骨髓中查出癌细胞（原始细胞）明显增多（大于30%）可确诊诊断急性白血病最可靠的依据是 A骨髓象见原始白细胞超过30 B有肝、脾、淋巴结肿大 C血白细胞数剧增或剧减 D全血细胞减少 E有出血、贫血、感染三大症状 诊断急性白血病最可靠的依据是 A骨髓象见原始白细胞超过30 B有肝、脾、淋巴结肿大 C血白细胞数剧增或剧减 D全血细胞减少 E有出血、贫血、感染三大症状

16、解析：血液病最可靠的是骨髓检查治疗针对血细胞少，给予输血等支持治疗化疗：用化学药物杀癌细胞在癌细胞少的时候行干细胞移植化疗治疗分2阶段 第一步 把所有异常转为正常（症状、血象、骨髓象）第二步 把剩余的极少量癌细胞杀灭 对颅内癌细胞（中枢神经系统白血病）给予 甲氨蝶呤鞘内给药的方式 （静脉给药因血脑屏障极难进入）腰椎穿刺的用途：抽脑脊液化验用来鉴别诊断测颅压注药 急性白血病缓解后巩固维持治疗的主要目的是：A达到完全缓解 B消灭残存的白血病细胞C防治并发症 D使血象恢复正常 E使骨髓象恢复正常 急性白血病缓解后巩固维持治疗的主要目的是：A达到完全缓解 B消灭残存的白血病细胞C防治并发症 D使血象恢

17、复正常 E使骨髓象恢复正常 化疗药物外渗长春新碱：末梢神经炎（手足麻木、无力等）柔红霉素：心脏损害环磷酰胺：出现性膀胱炎癌细胞破坏后部分形成尿酸，可致肾结石，多饮水、碳酸氢钠、别嘌呤醇鞘内注射后 去枕平卧长春新碱的主要不良反应为：A心肌损害 B肝脏损害 C出血性膀胱炎 D消化道反应 E周围神经炎 长春新碱的主要不良反应为：A心肌损害 B肝脏损害 C出血性膀胱炎 D消化道反应 E周围神经炎 护理白血病化疗病人的措施中，下列哪项不妥：A药液必须新鲜配制 B注射时需小心药液渗漏 C严密观察血象变化 D有明显脱发或呕吐者应暂停化学治疗 E定期作肝功能检查 护理白血病化疗病人的措施中，下列哪项不妥：A药

18、液必须新鲜配制 B注射时需小心药液渗漏 C严密观察血象变化 D有明显脱发或呕吐者应暂停化学治疗 E定期作肝功能检查 出血 P254预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的是 A剪短指甲，避免搔抓皮肤 B软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙 C鼻腔血痂要及时挖出 D药物一般口服，尽量减少注射 E发生牙龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球 止血 出血 P254预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的是 A剪短指甲，避免搔抓皮肤 B软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙 C鼻腔血痂要及时挖出 D药物一般口服，尽量减少注射 E发生牙龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球 止血 出血 P254不利：活动、NSAID（可抗血

19、小板聚集）硬、挖鼻腔、注射 热、酒精（热胀冷缩）直肠操作(灌肠、测肛温)有宜：冷、去甲肾上腺素 血液病病人最常见的出血部位在 A皮肤、黏膜 B呼吸道 C消化道 D泌尿生殖道 E颅脑 血液病病人最常见的出血部位在 A皮肤、黏膜 B呼吸道 C消化道 D泌尿生殖道 E颅脑 对血液病病人最应警惕发生的情况是 A皮肤、黏膜血肿 B呼吸道出血 C消化道出血 D泌尿生殖道出血 E颅内出血 对血液病病人最应警惕发生的情况是 A皮肤、黏膜血肿 B呼吸道出血 C消化道出血 D泌尿生殖道出血 E颅内出血 患者，女性，21岁，特发性血小板减少紫癜。治疗中患者突然呕吐、头痛伴视物模糊。考虑该患者可能发生的情况是A弥散性

20、血管内凝血B视盘水肿C颅内出血D脑瘤E药物的不良反应患者，女性，21岁，特发性血小板减少紫癜。治疗中患者突然呕吐、头痛伴视物模糊。考虑该患者可能发生的情况是A弥散性血管内凝血B视盘水肿C颅内出血D脑瘤E药物的不良反应颅内出血会导致颅骨内压力大头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高三主征颅内压增高三主征对血液病病人出现颅内出血的护理措施中，叙述不正确的是：A平卧位、头偏向一侧 B保持呼吸道通畅 C头部置冰袋或冰帽 D迅速建立静脉通路 E禁用脱水剂 对血液病病人出现颅内出血的护理措施中，叙述不正确的是：A平卧位、头偏向一侧 B保持呼吸道通畅 C头部置冰袋或冰帽 D迅速建立静脉通路 E禁用脱水剂 继发感

21、染再生障碍性贫血高热患者最适宜的降温措施是 A肌内注射退热药 B口服退热药 C酒精擦浴 D静脉输液 E冰袋置头部及大血管处，或温水擦浴 继发感染再生障碍性贫血高热患者最适宜的降温措施是 A肌内注射退热药 B口服退热药 C酒精擦浴 D静脉输液 E冰袋置头部及大血管处，或温水擦浴 综合题李女士，30岁，患“慢性再生障碍性贫血”3年，2周来乏力，牙龈出血加重，伴发热、咳嗽、食欲下降。其护理诊断及合作性问题应除外 A活动无耐力 B组织完整性受损 C营养失调：低于机体需要量 D体液过多 E潜在并发症：感染 综合题李女士，30岁，患“慢性再生障碍性贫血”3年，2周来乏力，牙龈出血加重，伴发热、咳嗽、食欲下

22、降。其护理诊断及合作性问题应除外 A活动无耐力 B组织完整性受损 C营养失调：低于机体需要量 D体液过多 E潜在并发症：感染 关于贫血的概念主要是指外周血液中单位容积内：A红细胞数低于正常最低值 B血红蛋白量低于正常最低值 C红细胞压积低于正常最低值 D网织红细胞计数低于正常最低值 E骨髓造血细胞生成量少 关于贫血的概念主要是指外周血液中单位容积内：A红细胞数低于正常最低值 B血红蛋白量低于正常最低值 C红细胞压积低于正常最低值 D网织红细胞计数低于正常最低值 E骨髓造血细胞生成量少 白血病的主要临床表现有：A贫血，发热，出血，肝、脾和淋巴结肿大 B贫血，出血，肝、脾和淋巴 结肿大，肾功能衰竭

23、 C贫血，发热，肝、脾和淋巴 结肿大，蛋白尿 D发热，出血，肝、脾和淋巴结肿大 E贫血，乏力，出血，肾功能衰竭 白血病的主要临床表现有：A贫血，发热，出血，肝、脾和淋巴结肿大 B贫血，出血，肝、脾和淋巴 结肿大，肾功能衰竭 C贫血，发热，肝、脾和淋巴 结肿大，蛋白尿 D发热，出血，肝、脾和淋巴结肿大 E贫血，乏力，出血，肾功能衰竭 关于特发性血小板减少性紫癜的诊断下列何项最有价值：A血小板计数 B骨髓象 C毛细血管脆性试验 D血小板相关IgG E出、凝血时间 关于特发性血小板减少性紫癜的诊断下列何项最有价值：A血小板计数 B骨髓象 C毛细血管脆性试验 D血小板相关IgG E出、凝血时间 再生障

24、碍性贫血的主要诊断依据是 AB超 BCT检查 C磁共振成像(MRI)D骨髓检查 E同位素骨扫描 再生障碍性贫血的主要诊断依据是 AB超 BCT检查 C磁共振成像(MRI)D骨髓检查 E同位素骨扫描 PS：骨髓为造血之处，故所有血液病确诊靠骨髓检查(骨髓象)再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：A感染、出血、贫血B网织红细胞减低C无肝脾肿大 D全血红胞减少 E骨髓增生低下 再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：A感染、出血、贫血B网织红细胞减低C无肝脾肿大 D全血红胞减少 E骨髓增生低下 PS：骨髓为造血之处，故所有血液病确诊靠骨髓检查(骨髓象)全血细胞减少、骨髓三系增生低下，你认为符合下列何种疾病护理

25、评估的实验室检查 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D慢性白血病 E特发性血小板减少性紫癜 全血细胞减少、骨髓三系增生低下，你认为符合下列何种疾病护理评估的实验室检查 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D慢性白血病 E特发性血小板减少性紫癜 雄激素的最佳适应证是下列何种疾病：A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C溶血性贫血 D地中海贫血 E铁粒幼细胞性贫血 雄激素的最佳适应证是下列何种疾病：A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C溶血性贫血 D地中海贫血 E铁粒幼细胞性贫血 特发性血小板减少性紫癜，主要发病机理是：A骨髓巨核细胞生成减少 B骨髓巨核细胞成熟障碍 C产生抗血小板抗体

26、 D脾功能亢进 E雌激素抑制血小板生成 特发性血小板减少性紫癜，主要发病机理是：A骨髓巨核细胞生成减少 B骨髓巨核细胞成熟障碍 C产生抗血小板抗体 D脾功能亢进 E雌激素抑制血小板生成 糖皮质激素对下列哪种疾病效果最显著 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D特发性血小板减少性紫癜 E慢性白血病糖皮质激素对下列哪种疾病效果最显著 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D特发性血小板减少性紫癜 E慢性白血病患者，女性，28岁。因皮肤发红，有瘀斑，伴牙龈出血来就诊。2周前曾有呼吸道病毒感染。实验室检查示：出血时间延长，血小板计数低，皮肤束臂实验阴性，骨髓象：幼稚型巨核细胞增多。可

27、能的疾病是A特发性血小板减少性紫癜B再生障碍性贫血C血友病D慢性粒性白血病E过敏性紫癜患者，女性，28岁。因皮肤发红，有瘀斑，伴牙龈出血来就诊。2周前曾有呼吸道病毒感染。实验室检查示：出血时间延长，血小板计数低，皮肤束臂实验阴性，骨髓象：幼稚型巨核细胞增多。可能的疾病是A特发性血小板减少性紫癜B再生障碍性贫血C血友病D慢性粒性白血病E过敏性紫癜 骨髓象：幼稚型巨核细胞增多能确诊ITP营养室为血液病患者制订的菜谱中，有动物内脏(心、肝、肾)、鸡蛋黄、豆类、麦芽、海带、番茄、菠菜。你认为此菜谱最适合哪种血液病 A急性白血病 B再生障碍性贫血 C肾性贫血 D缺铁性贫血 E特发性血小板减少性紫癜 营养

28、室为血液病患者制订的菜谱中，有动物内脏(心、肝、肾)、鸡蛋黄、豆类、麦芽、海带、番茄、菠菜。你认为此菜谱最适合哪种血液病 A急性白血病 B再生障碍性贫血 C肾性贫血 D缺铁性贫血 E特发性血小板减少性紫癜 某病人血小板8.0109/L，出血时间6分钟，红细胞计数4.21012/L，白细胞计数5.0109/L，应考虑A再生障碍性贫血B血小板减少性紫癜C过敏性紫癜D白血病E粒细胞减少症某病人血小板8.0109/L，出血时间6分钟，红细胞计数4.21012/L，白细胞计数6.0109/L，应考虑A再生障碍性贫血B血小板减少性紫癜C过敏性紫癜D白血病E粒细胞减少症男性 4.0 5.51012/L 成年女性 3.5 5.01012/L