第一章护理伦理学绪论11课件.ppt

1、护理伦理学护理伦理学2第一章第一章绪绪论论第一节第一节护理与护理伦理学护理与护理伦理学开场开场白1：现现代人是越来来越离不开医开医院了。在我们们的生活中，医医院、医医生、医学医学占据了太重要的位置。然而医医院带带给给我们们的美好回忆忆却是如此稀少。可以毫不夸张张地说说，医医院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我与医与医院打交道的经历经历中，有一个现个现象令我非常吃惊惊，便是一些很年轻轻的从医学从医学院毕业毕业不久的医医生，显显得比年长长的医医生更加冷漠、无所谓谓和不负责负责任。一个问题个问题使我困惑良久：以拯救生命为为使命的医学医学，为为什么么如此缺少抚抚慰生命的善意？没没有抚抚慰的善意，能有

2、拯救的诚诚意吗吗？我相信，医学医学要能真真正造福人类类，也必须须具备备人文品格。爱爱心和医医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来来的。我只能期望，有一天，在我们们的医学医学院培养养出的医医生中，多一些良知和教教养养的真真正的知识识分子，少一些穿白大褂褂的蒙昧人。一位作家的困惑345一、护理与伦理一、护理与伦理(一)护理专业的伦理属性 护理同其他领域不同之处，在于护理本身就是一个道德的职业，这个职业本身与善有着本质的联系。6新的医学医学模式与护与护理伦伦理 传统医学传统医学模式：模式：生物生物医学医学模式模式 现现代代医学医学模式模式生物生物-心理心理-社社会医学会医学模模式式7123

3、护理的概念变化护理的概念变化护理的概念变化护理的概念变化以疾病护理为中心以病人护理为中心以人的健康为中心8现代护理人员的职业道德素质现代护理人员的职业道德素质 道德素质：道德素质：1 1、热爱护理事业；、热爱护理事业；2 2、爱护患者与乐于奉献、爱护患者与乐于奉献 职业道德：职业道德：1 1、特殊的道德情感、特殊的道德情感 2 2、高度的工作责任感、高度的工作责任感 3 3、良好的礼仪、良好的礼仪 4 4、掌握语言运用艺术、掌握语言运用艺术 科学素质：科学素质：1 1、扎实的专业知识和娴熟的操作技能扎实的专业知识和娴熟的操作技能 2 2、尊重科学、不断进取、尊重科学、不断进取9护理学的根本职责

4、：是促进健康，预防疾病，恢复健康，以及减轻痛苦护理学与伦理学有了内在的联系：以关怀照顾他人健康为目的，是关心他人、发扬人道的专业。10护理的科学、艺术和精神护理的科学、艺术和精神 科学性是指护士能了解护理活动与技术的科学原理 艺术性表现于执行护理工作时的能力、技巧和信心 精神是表现护士对一个需要她照顾的人整体的了解-指护理的伦理层面 （二）护士的角色好职责1112(一)道德与伦与伦理学学(二)护护理道德与护与护理伦伦理学学二、伦理学与护理伦理学二、伦理学与护理伦理学1、伦理学的涵义、伦理学的涵义 “伦伦”指人的血缘辈分关系，转义为人与指人的血缘辈分关系，转义为人与人之间的关系人之间的关系“理理

5、”即治玉，指整理玉石的纹路，引申即治玉，指整理玉石的纹路，引申为事物的条理、道理和规则为事物的条理、道理和规则“伦理伦理”一词源于西方，我们接受的是西方一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则由实现的法则。13（一）道德与伦与伦理“伦理伦理”词源词源 EthicsEthics，来自希腊语的，来自希腊语的ethosethos，原指动物，原指动物不断出入的场所，住惯了的地点，后引申不断出入的场所，住惯了的地点，后引申为为“习俗习俗”、“习惯习惯”，发展为由风俗习，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。好的品行、德惯养成的个人

6、性格和品行。好的品行、德行才是行才是“德性德性”。既然是源于。既然是源于“风俗风俗”，出入的空间，一定有规定的道和路径，有出入的空间，一定有规定的道和路径，有具体的按某一方向走行的路线。因此具体的按某一方向走行的路线。因此“伦伦理理”主要指行为的具体原则。主要指行为的具体原则。近代汉语中引申为习俗、品性、思想等近代汉语中引申为习俗、品性、思想等142、道德的涵义 道德的涵义：“道”表示道路和街道，引申为事物变化发展规律之意 “德”说文解字解释说：“外得于人、内得于己也”“内得己”就是以“善念存诸心中，使身心互得其益”；“外得于人”就是“以善德施之人，使众人各得其益”。中国古代“道德”一词，主要

7、指人与人之间的行为原则和规范的总和，也兼指个人的道德行为、思想品质和修养境界 西方“道德”一词，道德同样具有风俗习惯所沿袭下来的人和人之间的行为原则和规范的含义，同时还包含着个人思想和品质的修养。1516（二）护护理道德的概概念 1.1.护理伦理学是研究护理道德的。护理伦理学是研究护理道德的。护理道德是一种职业道德。护理道德是一种职业道德。是指护士在执业过程中应遵循的，是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、与其他医用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。则和规范的总和。2、护理伦理的概念 护理伦理：作为一门

8、学科，它是研究护理道德的。是依据伦理学基本原则来帮助护士解决其在执业活动中所面临的伦理问题而形成的学科体系。17183、护护理伦伦理学研学研究的基本内内容护士经常面临的伦理问题，如何建立融洽的护患关系 如何保护病人的自主权19 4护护理伦伦理学学的特殊性 在护理伦理学的范畴方面，如护理领域更强调关怀、圣洁、温柔、信任、合作等范畴；在护理伦理学基本原则方面，它有生命不言放弃、平等、互补协作、甘于奉献等；第二节第二节 护理伦理学的历史发展护理伦理学的历史发展一、古代护理道德二、近现代护理道德的发展2021三、三、当代护理和护理伦理发展面临的挑战当代护理和护理伦理发展面临的挑战(一)护护理工作面临临

9、的挑战战 随着社会人口的老龄化和疾病谱的变化、慢性病的增多以及社区医疗的加强，护士在卫生保健工作中的作用日益增强和提高，护士的工作地点将从医院向社区和家庭扩展。22 我国目前也正在大力推行社区医疗，护理将在其中起越来越大的和相对独立的作用。这越来越要求护士对自己的工作做出独立的判断和决策。23 新的医学模式和整体护理模式对如何更人道地新的医学模式和整体护理模式对如何更人道地为患者服务提出挑战为患者服务提出挑战 1.1.如何在实践中真正将护理工作关注的重如何在实践中真正将护理工作关注的重点从病人的疾病或生理缺陷转向完整的病点从病人的疾病或生理缺陷转向完整的病人身上；人身上；2.2.如何通过控制症

10、状、心理护理、精神护如何通过控制症状、心理护理、精神护理来确保病人的生存质量理来确保病人的生存质量；3.3.如何对于长期卧床病人的家庭护理、慢如何对于长期卧床病人的家庭护理、慢性疾病性疾病(糖尿病、心脏病、过度肥胖等糖尿病、心脏病、过度肥胖等)等的等的护理，和越来越多主要由生活方式引起的护理，和越来越多主要由生活方式引起的疾病的护理等等疾病的护理等等 24 随着各种传染病的出现和爆发流随着各种传染病的出现和爆发流行对护理领域提出了新挑战行对护理领域提出了新挑战 1、医护人员的职业风险 2、当护士在自己的生命健康与患者的生命健康相冲突时，有无义务牺牲自己?25(二)护护理伦伦理面临临的挑战战 功

11、能制护理向整体护理转变，临床上新的技术和设备的出现，对护士的科学知识和人文素质方面的要求越来越高。为了能胜任不断增加的工作任务，除了在技术方面要应对挑战，护士还要在人文方面充实自身。26第三节第三节学习护理伦理学学习护理伦理学的意义和方法的意义和方法27 1.有助于我们从学科的角度对护理伦理问题进行客观的分析，帮助我们对伦理问题做决策，并学习如何进行自身修养等。护理行业不同于一般的职业，它涉及到病人的生命健康，是人最珍视的部分，其中的伦理学问题远比日常生活中涉及的判断复杂得多，如何使行为更符合伦理学的要求，是需要学习的。2.可使护士增加对于她们所护理的病人、其他专业人员甚至自己身上的不同的价值

12、观的了解，可提供作为照料者、决定者的能力。一、护士为什么学习护理伦理学一、护士为什么学习护理伦理学 （一）护士需要学习护理伦理学的客观原因（一）护士需要学习护理伦理学的客观原因 （二）护士需要学习护理伦理学的主观原因（二）护士需要学习护理伦理学的主观原因 二、护理伦理学的职能二、护理伦理学的职能客观原因客观原因主观原因主观原因1、护理行业涉及病人生命健康，其中的伦理学问护理行业涉及病人生命健康，其中的伦理学问题远比日常生活多，故护士所具有的日常生活题远比日常生活多，故护士所具有的日常生活中的道德知识是不够的。中的道德知识是不够的。2 2、病人不能正确做出道德决策与道德判断。、病人不能正确做出道

13、德决策与道德判断。3 3、病人来源于不同的道德教育背景和文化环境，、病人来源于不同的道德教育背景和文化环境，对伦理学问题有着不同的反应方式，护士必须对伦理学问题有着不同的反应方式，护士必须考虑与她有着不同道德视角的病人。考虑与她有着不同道德视角的病人。4 4、由于医学技术高度发展，如生命维持器械等的由于医学技术高度发展，如生命维持器械等的应用，使护士经常介入到与以往的日常生活完应用，使护士经常介入到与以往的日常生活完全不同的道德难题中，介入到一个人和一个家全不同的道德难题中，介入到一个人和一个家庭生离死别的境地，护士的日常判断已不可能庭生离死别的境地，护士的日常判断已不可能应付这种性命攸关情况

14、的道德判断了。应付这种性命攸关情况的道德判断了。护士需要学习护理伦理学的主观原因护士需要学习护理伦理学的主观原因1、护士在工作中身负多重角色，要运用伦理学护士在工作中身负多重角色，要运用伦理学处理工作和工作以外众多的伦理道德关系及所处理工作和工作以外众多的伦理道德关系及所发生的问题。发生的问题。2 2、当患者利益、个人利益和医院利益发生冲突当患者利益、个人利益和医院利益发生冲突的时候，护士应根据伦理道德做出决择。的时候，护士应根据伦理道德做出决择。3、当法律不能控制某些冲突时，护士应更进一、当法律不能控制某些冲突时，护士应更进一步地掌握护理伦理道德的深层含义步地掌握护理伦理道德的深层含义帮助他

15、人帮助他人找到更富尊严的生存价值。找到更富尊严的生存价值。1 1、客观上规范护士的护理行为、客观上规范护士的护理行为 2 2、提高伦理学认识，掌握伦理学知识和原则、提高伦理学认识，掌握伦理学知识和原则 3 3、提高对医疗卫生领域中的伦理学问题的敏感性、提高对医疗卫生领域中的伦理学问题的敏感性 4 4、能辨认哪些是伦理学问题、能辨认哪些是伦理学问题 5 5、用伦理学知识分析问题和解决问题、用伦理学知识分析问题和解决问题 培育和提高护理人员的道德品质，造就培育和提高护理人员的道德品质，造就优秀的护理人才优秀的护理人才 提高护理质量和护理管理水平，推动护提高护理质量和护理管理水平，推动护理事业和护理

16、科研的发展理事业和护理科研的发展 树立崇高的护德护风，促进社会精神文树立崇高的护德护风，促进社会精神文明建设明建设 （一）、护理伦理学的一般学习方法一）、护理伦理学的一般学习方法 理论联系实际方法、系统方法、比较理论联系实际方法、系统方法、比较方法、逻辑分析方法、社会调查法、讨方法、逻辑分析方法、社会调查法、讨论法等。论法等。（二）、护理伦理学特殊学习方法（二）、护理伦理学特殊学习方法 案例分析法案例分析法理论联系实际理论联系实际 理论联系实际是马克思主义最基本的理论联系实际是马克思主义最基本的方法论之一。理论联系实际是提醒我们方法论之一。理论联系实际是提醒我们在学习过程中不教条，把理论知识结

17、合在学习过程中不教条，把理论知识结合在实际的工作、学习过程中，用以指导在实际的工作、学习过程中，用以指导护理工作。护理工作。之二之二 逻辑分析法逻辑分析法 道德现象是复杂多样的，护理道德现道德现象是复杂多样的，护理道德现象也是复杂多变的。要找出本质的和规象也是复杂多变的。要找出本质的和规律性的东西又要解决个别性问题，必须律性的东西又要解决个别性问题，必须采用逻辑分析的方法。采用逻辑分析的方法。之三系统方法系统方法 系统论的研究方法要求把研究对象整体和系统论的研究方法要求把研究对象整体和要素结合起来，全面深入地提示对象的本质及要素结合起来，全面深入地提示对象的本质及规律。规律。护理道德意识、护理

18、道德关系、护理道德护理道德意识、护理道德关系、护理道德活动是护理道德的三个子系统，它们之间相互活动是护理道德的三个子系统，它们之间相互关联、相互制约构成有机整体。关联、相互制约构成有机整体。二、护理伦理学特殊的学习方法二、护理伦理学特殊的学习方法案例分析法案例分析法 在临床护理工作中如何发现伦理问题并能恰在临床护理工作中如何发现伦理问题并能恰好地解决这些问题，是学习护理伦理学的关键。好地解决这些问题，是学习护理伦理学的关键。护士应知道护理工作中与法律有关的事件护士应知道护理工作中与法律有关的事件?常见护理法律责任差错？常见护理法律责任差错？你能说出几种？几件？你能说出几种？几件？患者林某，女，

19、患者林某，女，3636岁，上呼吸道感染岁，上呼吸道感染2 2天。天。口服感康和复方新诺明仍不见好转。第四天自口服感康和复方新诺明仍不见好转。第四天自带青霉素注射粉剂找到熟人带青霉素注射粉剂找到熟人,一个医院急诊执班一个医院急诊执班的护士。请其为自己注射并说明不用做试敏，的护士。请其为自己注射并说明不用做试敏，因为自己前几天用过，此药就是前几天剩下的。因为自己前几天用过，此药就是前几天剩下的。护士也认为没事并为其行肌内注射后，病人出护士也认为没事并为其行肌内注射后，病人出现过敏性休克，经抢救脱离危险现过敏性休克，经抢救脱离危险.犯罪是危害社会，触犯国家刑律，应当受到法犯罪是危害社会，触犯国家刑律

20、，应当受到法律惩处的行为。律惩处的行为。如案例如案例2 2中护士因疏忽大意而使病人死亡。为过中护士因疏忽大意而使病人死亡。为过失犯罪。失犯罪。疏忽大意，是指行为人应当预见自己的行为可能疏忽大意，是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以至发生危害社会的后果。见，以至发生危害社会的后果。过失犯罪，是应当预见自己的行为可能发生危害过失犯罪，是应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因疏忽大意而没有预见或已经预社会的结果，因疏忽大意而没有预见或已经预见而轻视能够避免，以至发生不良结果。见而轻视能够避免，以至发生不良结果。案

21、例案例3，病人出现过敏性休克后经抢救，病人，病人出现过敏性休克后经抢救，病人脱离危险。脱离危险。病人将其熟悉的护士告上法庭。病人将其熟悉的护士告上法庭。提出赔偿并在法庭上强调其不知道过敏也会死提出赔偿并在法庭上强调其不知道过敏也会死人人,护士也没提到过。护士也没提到过。如案例如案例3 3中护士因疏忽大意而使病人发生生命危险，经中护士因疏忽大意而使病人发生生命危险，经抢救病人脱离危险，但影响了病人的健康恢复或精神抢救病人脱离危险，但影响了病人的健康恢复或精神伤害。伤害。护士犯了渎职罪。护士犯了渎职罪。护士为什么会这样做？护士为什么会这样做？如果是你会不会这样做？为什么。如果是你会不会这样做？为什

22、么。格林太太，格林太太，6767岁，因交通事故造成多岁，因交通事故造成多发性骨折入院。其夫妻同乘一辆车，她发性骨折入院。其夫妻同乘一辆车，她不停地向护士问其丈夫的情况。外科医不停地向护士问其丈夫的情况。外科医生不允许护士将其丈夫死亡的消息告诉生不允许护士将其丈夫死亡的消息告诉她。也未告诉护士为什么不告诉格林太她。也未告诉护士为什么不告诉格林太太。太。案例案例4 4的结果判断：的结果判断：护士应该把格林丈夫死亡的事实告诉她护士应该把格林丈夫死亡的事实告诉她 医生应该不让护士告诉患者真象医生应该不让护士告诉患者真象 医生应该让护士自己决定是否将真象告医生应该让护士自己决定是否将真象告诉患者诉患者

23、哪一个是正确的？会有不同的回答。这哪一个是正确的？会有不同的回答。这只能说明每个人的只能说明每个人的 价值观是不同的。价值观是不同的。人生的价值观是指人的实践活动对社会所具有人生的价值观是指人的实践活动对社会所具有的意义和作用，是人们能动的创造力实现的结的意义和作用，是人们能动的创造力实现的结果。果。自我价值指自我对自身的肯定关系，即人的实自我价值指自我对自身的肯定关系，即人的实践活动对自身需要的对自身存在与发展的意义。践活动对自身需要的对自身存在与发展的意义。自我价值自我价值 首先体现在个体对自己生命存在的肯首先体现在个体对自己生命存在的肯定。定。护护 患患 价价 值值 观观 护士有义务采取

24、尊重当事人的需要和价值观的方式对护士有义务采取尊重当事人的需要和价值观的方式对待当事人。待当事人。-加拿大护理学会加拿大护理学会-1985-1985年年 护士要尊重和促进当事人的自主性，帮助他们表达自护士要尊重和促进当事人的自主性，帮助他们表达自己的健康需要和价值观。己的健康需要和价值观。-加拿大护理学会伦理法典加拿大护理学会伦理法典-1997-1997年年 不论是护理服务的接受者或提供者，均被视为拥有不论是护理服务的接受者或提供者，均被视为拥有基本权利和义务的个人或团体，而其价值观及境遇，基本权利和义务的个人或团体，而其价值观及境遇，随时都受到尊重。随时都受到尊重。-美国护理学会护士守则美国

25、护理学会护士守则 护士在提供照护时，要促成一个尊重个人的价值观、护士在提供照护时，要促成一个尊重个人的价值观、风俗、习惯和精神信仰的环境。风俗、习惯和精神信仰的环境。-国际护理伦理法典国际护理伦理法典 在价值观方面常遇到在价值观方面常遇到 几类伦理学问题：几类伦理学问题：道德不确定性道德不确定性 道德难题道德难题 道德困境道德困境 道德不确定性道德不确定性 对应遵循的道德规范或伦理问题本身不对应遵循的道德规范或伦理问题本身不确定。确定。如，案例如，案例4 4中，患者想知道其丈夫的情况，中，患者想知道其丈夫的情况，护士没有确定是向患者诚实相告还是按护士没有确定是向患者诚实相告还是按医生的嘱咐不告

26、知。医生的嘱咐不告知。道道 德德 难难 题题 对所采取的任一行动与道德原则都有冲对所采取的任一行动与道德原则都有冲突，没有绝对的正确与错误之分。如夜突，没有绝对的正确与错误之分。如夜班护士面对两个同时两个心脏骤停的病班护士面对两个同时两个心脏骤停的病人。人。道道 德德 困困 境境 知道自己采取的行动是正确的，但受限知道自己采取的行动是正确的，但受限于机构的观点无法执行，需要机构的改于机构的观点无法执行，需要机构的改革和其他相关社会措施的完善。如，医革和其他相关社会措施的完善。如，医院的科室承包与抢救病人生命和维持生院的科室承包与抢救病人生命和维持生命之间的矛盾。命之间的矛盾。心内科护士执夜班时

27、，前后夜共有心内科护士执夜班时，前后夜共有2 2人。人。突然有三个患者病情同时加重需要抢救。突然有三个患者病情同时加重需要抢救。先抢救谁，后抢救谁？护士遇到了道德难先抢救谁，后抢救谁？护士遇到了道德难题，她该怎样做？题，她该怎样做？什么是伦理学问题什么是伦理学问题 伦理学问题不仅是态度问题，其是研伦理学问题不仅是态度问题，其是研究道德的，是调节关系的而且是调节利究道德的，是调节关系的而且是调节利益关系。如果一个人的行为不对任何人益关系。如果一个人的行为不对任何人产生影响，没有利益关系，那么这个行产生影响，没有利益关系，那么这个行为与道德无关。为与道德无关。如何辨认伦理学问题如何辨认伦理学问题

28、汤普森的生命伦理学决策模式汤普森的生命伦理学决策模式 临床伦理四盒子模式临床伦理四盒子模式 了解所发生的情况，决定健康问题是什么，需要了解所发生的情况，决定健康问题是什么，需要做的决定是什么，与伦理有关的因素和关键的人物做的决定是什么，与伦理有关的因素和关键的人物 收集其他的信息以澄清情况收集其他的信息以澄清情况 确认此境况的伦理学问题是什么确认此境况的伦理学问题是什么 明确个人和专业对这些问题的道德立场明确个人和专业对这些问题的道德立场 清楚所涉及的关键人物的道德立场和观点清楚所涉及的关键人物的道德立场和观点 明确价值观的冲突都有哪些明确价值观的冲突都有哪些 决定谁能做最后决定决定谁能做最后

29、决定 确认行动的范围和预期结果确认行动的范围和预期结果 决定行动方案并付诸实践决定行动方案并付诸实践 评估决策和行动的结果评估决策和行动的结果患者李患者李 某，某，65岁，冠心病岁，冠心病20年，近二年加重，年，近二年加重，度心衰。度心衰。多次发病住院抢救，本次以急性心衰入院，表多次发病住院抢救，本次以急性心衰入院，表现有全心衰症状；多次抢救现有全心衰症状；多次抢救-好转好转-抢救抢救-好转。好转。家属提出放弃抢救和治疗。家属提出放弃抢救和治疗。1 1、病人的医学指征是什么？病史？诊断？预后？、病人的医学指征是什么？病史？诊断？预后？2 2、病情急、慢？危重的？可复发？、病情急、慢？危重的？可

30、复发？3 3、治疗的目的有哪些？、治疗的目的有哪些？4 4、成功的可能性有多大？、成功的可能性有多大？5 5、万一治疗失败，有哪些计划？、万一治疗失败，有哪些计划？6 6、总之，这个病人如何能从医疗和护理上得到益、总之，这个病人如何能从医疗和护理上得到益处，可能的伤害如何避免？处，可能的伤害如何避免？1 1、病人对治疗表达过哪些意愿？、病人对治疗表达过哪些意愿？2 2、病人是否已经被告知收益和风险，是否理解并表示同意？、病人是否已经被告知收益和风险，是否理解并表示同意？3 3、病人是否神志健全，是否有法律上的能力？如果没有能、病人是否神志健全，是否有法律上的能力？如果没有能力力,有什么证据？有

31、什么证据？4 4、病人以前是否表达过某种意愿，如何嘱？、病人以前是否表达过某种意愿，如何嘱？5 5、如果病人没有能力做出决定，谁是合适的代理人？、如果病人没有能力做出决定，谁是合适的代理人？6 6、病人不愿意或不能配合治疗？如果是这样为什么？、病人不愿意或不能配合治疗？如果是这样为什么？7 7、总之，病人选择的权利是否在伦理学、总之，病人选择的权利是否在伦理学 和法律上被尊重。和法律上被尊重。1 1、治疗或不治疗，病人恢复到正常生命状态的前景如、治疗或不治疗，病人恢复到正常生命状态的前景如何？何？2 2、医务人员在评价病人生命质量时是否存在偏见？、医务人员在评价病人生命质量时是否存在偏见？3

32、3、如果治疗成功，病人是否可能在生理上、精神上或、如果治疗成功，病人是否可能在生理上、精神上或社会生活方面需要承受一些不适？社会生活方面需要承受一些不适？4 4、病人目前或将来的情况是如此的差，以至医务人员、病人目前或将来的情况是如此的差，以至医务人员得出维持生命没什么意义的判断？得出维持生命没什么意义的判断？5 5、是否有基本的理由放弃治疗？、是否有基本的理由放弃治疗？6 6、提供舒适和减轻痛苦的计划是什么？、提供舒适和减轻痛苦的计划是什么？1 1、有无家庭问题而影响治疗的决定？、有无家庭问题而影响治疗的决定？2 2、有无医护人员的问题而影响对治疗的决定？、有无医护人员的问题而影响对治疗的决

33、定？3 3、有无经济因素？、有无经济因素？4 4、有无宗教文化因素？、有无宗教文化因素？5 5、对泄露秘密可否进行辩护？、对泄露秘密可否进行辩护？6 6、有无资源分配问题？、有无资源分配问题？7 7、有无法律因素卷入对治疗的决定？、有无法律因素卷入对治疗的决定？8 8、是否涉及临床科研或教学？、是否涉及临床科研或教学？9 9、是否存在医务人员或机构之间的、是否存在医务人员或机构之间的 利益冲突？利益冲突？1 1、收集各方面的事实情况资料、收集各方面的事实情况资料.2 2、确定护理伦理、道德及冲突问题、确定护理伦理、道德及冲突问题.3 3、确定谁是矛盾解决的决定者、确定谁是矛盾解决的决定者?4

34、4、影响做决定人的价值观和其他因素、影响做决定人的价值观和其他因素?5 5、其决定是什么？可能的决定是什么、其决定是什么？可能的决定是什么?6 6、其他可能的行动方案、其他可能的行动方案.7 7、最后决定采取的行动，反思和评价、最后决定采取的行动，反思和评价.层次层次1 1：情感表达阶段：情感表达阶段 是针对个人的行为进行的直观的类似直是针对个人的行为进行的直观的类似直觉式的判断。觉式的判断。判断主体是护士。判断主体是护士。运用带有感情色彩的话来对某个行为做运用带有感情色彩的话来对某个行为做出判断。如，护士对患者要诚实；是不出判断。如，护士对患者要诚实；是不是所有的事实都告诉患者才是诚实是所有

35、的事实都告诉患者才是诚实,等等等。等。层次层次2 2：与此有关的道德规范和规则：与此有关的道德规范和规则 是反映在我们头脑中的被人们认可的道是反映在我们头脑中的被人们认可的道德规范、谚语、格言等，如，病来如山德规范、谚语、格言等，如，病来如山倒，去病如抽丝等。倒，去病如抽丝等。判断的主体是护士、患者、家属等。判断的主体是护士、患者、家属等。请你判断：不管对患者是否有利，只要请你判断：不管对患者是否有利，只要患者同意，我就去做。患者同意，我就去做。层次层次3 3：医学伦理学基本原则，原则间冲突：医学伦理学基本原则，原则间冲突 遵循遵循19851985年美国护理学会规定临床护理实践年美国护理学会规

36、定临床护理实践中的普遍性道德原则中的普遍性道德原则 层次层次4 4：伦理学理论，决定行动方案，：伦理学理论，决定行动方案，行动的动机和目的是什么？这个行行动的动机和目的是什么？这个行动可能产生的后果是什么？动可能产生的后果是什么？判断的主体是护士。判断的主体是护士。19851985年美国护理学会规定临床护理实践中的普遍性年美国护理学会规定临床护理实践中的普遍性道德原则为道德原则为:尊重他人尊重他人 诚实诚实 自主自主自己决定自己决定 尊重他人隐私尊重他人隐私 行善行善有利于他人有利于他人 遵守诺言遵守诺言 不伤害不伤害 公正对待他人公正对待他人案例分析中如何决定谁拥有决定权利可参考：案例分析中

37、如何决定谁拥有决定权利可参考：为谁做决定，是一个人还是几个人，是他人还为谁做决定，是一个人还是几个人，是他人还是自己是自己 都谁可以做决定都谁可以做决定 应该由谁来做决定应该由谁来做决定 最应该做决定的人是否有能力最应该做决定的人是否有能力 若没有能力，是否他以前提供过预嘱若没有能力，是否他以前提供过预嘱 若没有提供，是否有代理人若没有提供，是否有代理人 我的丈夫怎样了？面对我的丈夫怎样了？面对案例案例4 4中格林太太的中格林太太的 询问护士应该说什么。询问护士应该说什么。你认为应该怎样做？你认为应该怎样做？病人拥有决定权和知情权。病人拥有决定权和知情权。护士在判断是否尊重病人权利的同时要护士

38、在判断是否尊重病人权利的同时要考虑患者的最大利益行为。考虑患者的最大利益行为。接诊室同时来了三个急诊病人，医生说接诊室同时来了三个急诊病人，医生说需要作手术，护士按程序给病人做好术需要作手术，护士按程序给病人做好术前准备。同时与手术室联系，手术室告前准备。同时与手术室联系，手术室告知只能去二个病人，那么剩下哪个病人？知只能去二个病人，那么剩下哪个病人？剩下的这个病人该怎么办？剩下的这个病人该怎么办？请你说出你的解决办法？为什么。请你说出你的解决办法？为什么。这张图片让你想到了什么问题？7071一、护理道德与法律的区别一、护理道德与法律的区别二、护理道德与法律的联系二、护理道德与法律的联系三、正

39、确认识道德和法律之间的关系，不三、正确认识道德和法律之间的关系，不 能为立法而立法能为立法而立法四、我国与护理和护理伦理有关法律法规四、我国与护理和护理伦理有关法律法规 二者产生的时间不同二者产生的时间不同 形成和废止的方式不同形成和废止的方式不同 表现形式不同，法律较明确，道德规范较笼统表现形式不同，法律较明确，道德规范较笼统 发挥作用的方式不同，法律是强制的，道德规发挥作用的方式不同，法律是强制的，道德规范是发自内心的范是发自内心的 调整的对象不一样，法律调整的是特定的法律调整的对象不一样，法律调整的是特定的法律关系，而道德调整的可以是法律关系也可能是关系，而道德调整的可以是法律关系也可能

40、是道德关系。如护患关系就二者兼备。道德关系。如护患关系就二者兼备。代表的层次和境界不同。代表的层次和境界不同。护理道德定义：护理道德定义：是调整护理人员与病人、医生是调整护理人员与病人、医生之间、与其他人以及社会之间关系的行为准则之间、与其他人以及社会之间关系的行为准则和规范的总和。和规范的总和。护理道德要求：护理道德要求：护士对病人极端热忱，对技术护士对病人极端热忱，对技术精益求精，全心全意为人民服务。精益求精，全心全意为人民服务。护理道德的实质：护理道德的实质：尊重人的生命、尊重人的尊尊重人的生命、尊重人的尊严和尊重人的权利。严和尊重人的权利。保障社会成员的基本权利保障社会成员的基本权利

41、建立并维护社会共同的生活和秩序建立并维护社会共同的生活和秩序 巩固和完善政权对全社会的统治巩固和完善政权对全社会的统治 引导作用：引导作用：对于人们行为的一种规范性指导和对于人们行为的一种规范性指导和 引领作用。引领作用。教育作用：教育作用：对于人们今后行为积极影响的一种对于人们今后行为积极影响的一种 作用作用 评价作用：评价作用：对于人们行为评价标准或者尺度作对于人们行为评价标准或者尺度作 用。用。强制作用：强制作用：法律具有制裁和惩罚违法犯罪行为法律具有制裁和惩罚违法犯罪行为 的作用的作用。患者于某，男患者于某，男3636岁，腹痛于晚岁，腹痛于晚2323时急诊入院。时急诊入院。护士立即找医

42、生，但未能找到。看到患者痛得直护士立即找医生，但未能找到。看到患者痛得直叫，护士找来止痛药并让患者服下。疼痛缓解。叫，护士找来止痛药并让患者服下。疼痛缓解。当医生来时患者呈现休克，经抢救无效死亡。当医生来时患者呈现休克，经抢救无效死亡。死亡原因，化脓性阑尾炎穿孔急性弥漫性腹膜炎。死亡原因，化脓性阑尾炎穿孔急性弥漫性腹膜炎。患者家属告医生来迟导致患者死亡；医生称是护患者家属告医生来迟导致患者死亡；医生称是护士给患者服用了止痛药，掩盖了病情，耽误了诊士给患者服用了止痛药，掩盖了病情，耽误了诊断。断。责任事故：医务人员因违反规章制度、责任事故：医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故

43、。诊疗护理常规等失职行为所致的事故。渎职罪：因失职而致残、致死渎职罪：因失职而致残、致死。道德规范和法律规范是调节人行为的最重要的道德规范和法律规范是调节人行为的最重要的二大规范二大规范 遵守法律本身也是道德的一个要求遵守法律本身也是道德的一个要求 遵守法律在护理领域中还表现为遵守护理规章遵守法律在护理领域中还表现为遵守护理规章制度等制度等 已有的现行法律中的规定很可能已经过时或滞已有的现行法律中的规定很可能已经过时或滞后，需要借助道德的力量，督促法律的完善。后，需要借助道德的力量，督促法律的完善。19941994年年1 1月月1 1日日中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法 1

44、9881988年年中华人民共和国卫生部医务人员医德中华人民共和国卫生部医务人员医德规范及实施办法规范及实施办法 19861986年年关于加强护理工作领导理顺管理体制关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见的意见和和我国护理管理标准及评审办法我国护理管理标准及评审办法（试行）（试行）意外事件的报告意外事件的报告 保持病人的秘密保持病人的秘密 护士需作证人护士需作证人 有自杀倾向病人的护理有自杀倾向病人的护理 死亡报告死亡报告 志愿书志愿书(知情同意书知情同意书)的填写的填写 病人摔倒病人摔倒 没有执行医嘱或议定书没有执行医嘱或议定书 用药错误用药错误 不能正确使用设备不能正确使用设备 异物遗留在体内异物遗留在体内 没有提供足够的监护没有提供足够的监护 缺乏交流缺乏交流