第一讲上肢2013课件.ppt

1、局局 部部 解解 剖剖 学学Regional AnatomyRegional Anatomy基础医学院人体解剖学教研室基础医学院人体解剖学教研室李鸣李鸣绪绪 论论一、一、定义定义 局部解剖学是在人体局部解剖学是在人体系统解剖系统解剖学学的基础上，着重研究人体各局部的基础上，着重研究人体各局部由浅入深的由浅入深的层次结构、位置、毗邻层次结构、位置、毗邻关系和临床应用关系和临床应用的解剖学。的解剖学。二、局部分区二、局部分区 Head Neck Thorax Abdomen Pelvis and Perineum Limbs Back and Vertebral regionn复习系解相关内容复习

2、系解相关内容n预习本次实习操作预习本次实习操作n操作积极参与、共同完成操作积极参与、共同完成n总结该局部层次、重要局部结构总结该局部层次、重要局部结构三、局部解剖学的学习方法三、局部解剖学的学习方法 四、局部结构的层次四、局部结构的层次 （一）基本结构（一）基本结构 1.1.皮肤皮肤 skin 2.2.浅筋膜浅筋膜 superficial fascia 3.3.深筋膜深筋膜 deep fascia 4.4.肌肉肌肉 muscle 5.5.骨骼骨骼 skeleton（二）躯干特有结构（二）躯干特有结构 1.1.体腔体腔 coelomic cavity 2.2.内脏内脏 internal orga

3、n 第一讲第一讲 上上 肢肢 The upper limbThe upper limb 肩肩 部部 一、腋区一、腋区二、三角肌区二、三角肌区三、肩胛区三、肩胛区一、腋区一、腋区（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成1.1.腋窝腋窝顶：顶：锁骨中锁骨中1/31/3、第、第1 1肋外缘、肋外缘、肩胛骨上缘肩胛骨上缘2.2.腋窝底：腋窝底：皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、腋筋膜腋筋膜(筛状筋膜）筛状筋膜）3.3.四壁：四壁：前壁、后壁、前壁、后壁、内侧壁、外侧壁内侧壁、外侧壁 (1)(1)前壁：前壁：由胸大、小肌、由胸大、小肌、锁骨下肌和锁锁骨下肌和锁 胸筋膜构成胸筋膜构成 锁胸筋膜锁胸筋膜（clavipec

4、toralclavipectoral fasciafascia）：位于位于锁骨下肌、胸小肌锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。侧神经穿过。(2)(2)后壁后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成肩胛骨组成 。四边孔四边孔桡神经桡神经孔孔边边三三三边孔三边孔四边孔四边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌境界：上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管通过结构：旋肩胛血管境界：上界：小圆肌和肩胛下肌境界：上界：小圆肌

5、和肩胛下肌；下界：大圆肌下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头；内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管通过结构：腋神经、旋肱后血管(3)(3)内侧壁：内侧壁：前锯肌前锯肌 上四位肋上四位肋 肋间肌肋间肌(4)(4)外侧壁：外侧壁：喙肱肌喙肱肌 肱二头肌肱二头肌 肱骨肱骨（二）腋窝的内容（二）腋窝的内容1.1.腋动脉腋动脉2.2.腋静脉腋静脉3.3.臂丛臂丛4.4.腋淋巴结腋淋巴结5.5.腋鞘腋鞘1.1.腋动脉腋动脉 以胸小肌为标志分为以胸小肌为标志分为3 3段。段。胸上动脉胸上动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸外侧动脉肩胛下动脉肩胛下动脉旋肱前后、

6、动脉旋肱前后、动脉 2.2.腋静脉腋静脉3.3.臂丛臂丛（brachial plexus brachial plexus）根根干干股股束束臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经腋腋 神神 经经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺尺 神神 经经桡桡 神神 经经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛下神经肩胛下神经胸内侧神经胸内侧神经胸外侧神经胸外侧神经臂内侧神皮经臂内侧神皮经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经臂丛的分支臂丛的分支（1414支）支）4.4.腋淋巴结腋淋巴结（axillaryaxillary lymph nodes lymph nodes ）(1)(1)外侧淋

7、巴结外侧淋巴结：腋静脉远侧腋静脉远侧（外侧群）(2)(2)胸肌淋巴结胸肌淋巴结：胸外侧血管胸外侧血管（前群）(3)(3)肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结：肩胛下血管肩胛下血管（后群）(4)(4)中央淋巴结中央淋巴结：腋窝底腋窝底（中央群）(5)(5)尖淋巴结尖淋巴结：腋静脉近侧腋静脉近侧（尖群）淋巴引流淋巴引流 胸肌淋巴结、外侧淋巴结、胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结中央淋巴结尖尖淋巴结淋巴结锁骨下干锁骨下干胸导管胸导管(左左)或右淋巴导管或右淋巴导管(右右)。5.5.腋鞘腋鞘 由椎前筋膜延续。包由椎前筋膜延续。包绕腋血管及臂丛绕腋血管及臂丛,锁骨锁骨下臂丛麻醉将药液注下臂丛

8、麻醉将药液注入此鞘内入此鞘内,各区域感各区域感染可相互蔓延染可相互蔓延肌腱袖肌腱袖冈上、下肌、小圆肌冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。为肌腱袖。对肩关节起稳定作用。对肩关节起稳定作用。二、三角肌区及肩胛区二、三角肌区及肩胛区 肌腱袖（肩袖）损伤肌腱袖（肩袖）损伤肱骨肌管肱骨肌管：又称桡神经管：又称桡神经管,由肱三头肌与肱骨的桡神经由肱三头肌与肱骨的桡神经沟围成的的管道。沟围成的的管道。桡血管神经束桡血管神经束：由桡神经和：由桡神经和肱深血管组成。肱深血管组成

9、。臂臂 部部（1 1）桡血管神经束）桡血管神经束 （2 2）尺血管神经束）尺血管神经束（3 3）正中神经血管束）正中神经血管束（4 4）骨间前神经血管束）骨间前神经血管束前臂部前臂部前臂前区前臂前区血管神经束（血管神经束（4 4个）个）肘部肘部（一）肘窝（一）肘窝 cubital fossacubital fossa（1 1）境界）境界：上界：肱骨内、外上上界：肱骨内、外上 髁的连线髁的连线下外侧界：肱桡肌下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌下内侧界：旋前圆肌肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊底：肱肌、旋后肌和肘关节囊

10、（2 2）内容）内容：肱二头肌腱是肘窝肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为正中神经条伴行静脉，再内侧为正中神经。肘后三角肘后三角：肘关：肘关节屈曲节屈曲9090度时，度时，肱骨内、外上髁肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴形成和尺骨鹰嘴形成一个等腰三角形。一个等腰三角形。（二）肘后区（二）肘后区（posterior cubitalposterior cubital region region）鉴别：肱骨下段骨鉴别：肱骨下段骨折和肘关节脱位折和肘关节脱位1650 1700 提提 携携 角角 提携角提携角 (Carring angle)正正 常：

11、常：10o15o肘外翻：肘外翻：大于大于20o直直 肘肘:0o10o肘内翻：肘内翻：小于小于0o-10o 腕腕 管：管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成由屈肌支持带与腕骨沟共同围成通过内容：通过内容：9 9条肌腱：条肌腱：指浅、深屈肌腱指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱拇长屈肌腱 2 2个腱鞘：个腱鞘：屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘 1 1根神经：根神经：正中神经正中神经 损伤：腕管综合征：腕管综合征 腕腕 部部拇长屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘屈肌支持带屈肌支持带或腕横韧带或腕横韧带鼻烟窝鼻烟窝拇长展肌腱和拇短拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡腱之

12、间，近侧为桡骨茎突，窝底为手骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。桡动脉在窝内。手掌手掌1.1.深筋膜深筋膜 浅层：浅层：鱼际筋膜鱼际筋膜 小鱼际筋膜小鱼际筋膜 掌腱膜掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜深层：骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜拇收肌筋膜 指蹼间隙 2.2.骨筋膜鞘：骨筋膜鞘：深筋膜的浅、深两层与深筋膜的浅、深两层与内、外侧肌间隔围成内、外侧肌间隔围成 外侧鞘外侧鞘 中间鞘中间鞘 内侧鞘内侧鞘骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜拇收肌筋膜3.3.筋膜间隙筋膜间隙位于手掌骨筋膜鞘的中间位于手掌骨筋膜鞘的中间鞘内，借掌中间隔，将其鞘内，借掌中间隔，将其分为分为:鱼际间隙鱼际间隙(

13、外侧外侧)掌中间隙掌中间隙(内侧内侧)鱼际间隙鱼际间隙掌中间隙掌中间隙基本要求基本要求q上肢的体表标志上肢的体表标志 q上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义q腋窝的构成及内容腋窝的构成及内容q腋动脉的分段及主要分支腋动脉的分段及主要分支q腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系系q三边孔和四边孔的构成及穿行结构三边孔和四边孔的构成及穿行结构q臂丛各束的分支臂丛各束的分支q腋神经的行程和易损伤的部位腋神经的行程和易损伤的部位 q腋鞘的概念，肌腱袖的概念和意义腋鞘的概念，肌腱袖的概念和意义 q肱动脉在臂部的主要分支；

14、肱动脉、正中神经肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系在臂部的行径及二者的关系q肱骨肌管的构成和通过结构肱骨肌管的构成和通过结构 q肘窝的构成及其内容肘窝的构成及其内容 q前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容 q桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成神经束的构成 q腕管、腕尺侧管及腕桡侧管的构成和内容腕管、腕尺侧管及腕桡侧管的构成和内容 q手掌骨筋膜鞘的构成及内容手掌骨筋膜鞘的构成及内容 q手掌筋膜间隙的位置、构成及内容手掌筋膜间隙的位置、构成及内容 q手掌内血管、神经的走行及分布范围手掌内

15、血管、神经的走行及分布范围 本章重点：本章重点：肩部：肩部：腋腔的构成及主要内容。腋腔的构成及主要内容。锁胸筋膜锁胸筋膜 、肌腱袖、肌腱袖、三边孔、四边孔、腋鞘三边孔、四边孔、腋鞘臂和前臂：臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容。及其内容。肱骨肌管、血管神经束肱骨肌管、血管神经束肘窝：肘窝：境界和内容，境界和内容，肘后三角、提携角肘后三角、提携角腕、手部腕、手部 ：腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜的区分、间隙及临床意义。的区分、间隙及临床意义。鼻烟窝、屈肌支持带鼻烟窝、屈肌支持带 、腕管、腕管各部位

16、肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。4.4.手掌的血管手掌的血管（1 1）掌浅弓）掌浅弓:尺动脉终支桡动脉掌浅支尺动脉终支桡动脉掌浅支 （2 2）掌深弓）掌深弓:桡动脉终支尺动脉掌深支桡动脉终支尺动脉掌深支5.5.手的神经手的神经 n正中神经正中神经n尺神经尺神经n桡神经桡神经6.6.手肌手肌鱼际鱼际 拇短展肌拇短展肌拇短屈肌拇短屈肌拇对掌肌拇对掌肌拇收肌拇收肌小鱼际小鱼际小指展肌小指展肌小指短屈肌小指短屈肌小指对掌肌小指对掌肌中间群中间群 蚓状肌蚓状肌 骨间掌侧肌骨间掌侧肌 骨间背侧肌骨间背侧肌手指手指Fingers 指髓间隙指髓间隙(指髓指髓):):位于远节指骨远位于远节指骨远侧侧4/54/5段掌侧的骨膜与段掌侧的骨膜与皮肤之间。近侧有纤皮肤之间。近侧有纤维隔连于皮下和指深维隔连于皮下和指深屈肌腱的末端，是密屈肌腱的末端，是密闭的间隙。闭的间隙。