第三篇第三节原发性高血压2课件.ppt

1、原发性高血压病人护理原发性高血压病人护理primary hypertension什么是高血压v在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg 和/或 舒张压90mmHg。v即往有 高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽然未达上述水平，亦应诊断为高血压。教学目标教学目标:掌握:高血压的护理措施和健康教育 高血压的辅助检查 熟悉:高血压的临床表现及治疗原则 高血压的分类、病因、发病机制 了解:高血压病人心血管危险程度分层。流行病学流行病学 欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村血压水平的定义

2、和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值13013985 891级高血压（轻度）140 15990 99亚组：临界高血压140 14990 942级高血压（中度）160 179100 1093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期 高血压140 149 90高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素（不可改变）（不可改变）v遗传性因素遗传性因素Hereditary：父母均为高血压者，其子女高血压的发生率（约45%）远大于父母均为正常血压的子女（约3%）。v年龄年龄Age：血压水平随年龄增长而升高。v性

3、别性别Sex：44岁以前男性高于女性，45-59岁两性相似，但60岁以后则女性患 病率高于男性。高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素（可改变）（可改变）v体重超重和肥胖 v膳食高盐、低钾、低钙 v吸烟 v过量饮酒 v体力活动缺乏 v长期精神紧张 体重超重和肥胖v中国人群平均体重指数（BMI）中年男性为21-24.5，女性21-25。vBMI 24者高血压的发病率比BMI 24者高2-3倍。美国一研究表明体重指数每增加3，4年内发生高血压 的危险女性增加57%，男性增加50%。v超重和肥胖仍然是高血压的危险因素，且近10年来我国人群的体重指数及超重率有增高趋势。膳食高盐、低钾、低钙v食盐摄入

4、量与高血压的发生有密切关系。高盐摄入可使血压升高，而低盐饮食可降低血压。每日摄入食盐增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg及1.2mmHg。v钾摄入量不足会使血压升高。食物中高钾可降压，使降压药效果更好。v低钙饮食可能促进钠的升血压作用。不同饮食结构人群高血压患病率不同饮食结构人群高血压患病率不同饮食口味人群高血压的患病率不同饮食口味人群高血压的患病率吸烟v我国男性吸烟率达60%以上，是发达国家的2倍。v每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟会影响降压治疗的效果。吸烟量每增加1倍危害增加4倍。饮酒v研究表明饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40%。饮酒v如以

5、每周至少饮酒一次为饮酒，则我国中年男性人群的饮酒率为30%-66%，女性为2%-7%。v研究表明饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40%。适度饮酒 调查发现：酗酒者血压最高，其次是不饮酒的人，少量饮酒者血压最低。适量饮酒可以增加血液中的蛋白质成分，而且具有防止心肺病发作和减少动脉硬化的危险。饮酒的限度是每天不超过20克酒精，女性每天不超过10克酒精。国际酒精政策中心（ICAP）也认为：人体每天饮酒不应超过20克酒精。而我国的标准为每日饮酒不应超过每日饮酒不应超过15克酒精。体力活动缺乏v久坐等体力活动缺乏的人比更加活跃和健康的人发生高血压的危险性增加20%-50%。v因此规律的至少中等

6、水平体格强度的需氧体育活动，对预防和治疗高血压均有益处。长期精神紧v长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重要原因一。v各种形式的应激可增加压。血压的调节发病机制发病机制急 压力感受器性调 交感神经活动亢进重要环节重要环节节肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏慢 调 节性 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP临床表现临床表现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 临床表现临床

7、表现症状症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害靶器官损害脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中心心：高血压心脏病：高血压心脏病肾肾：尿毒症：尿毒症眼：眼：视网膜视网膜损害损害临床表现临床表现症状症状体征体征A2A2亢进亢进主动脉瓣区主动脉瓣区SMSM临床表现临床表现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 恶性高血压恶性高血压老年人高血压老年人高血压高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病临床表现 恶性高血压恶性高血压发病急骤，中、青年多见；发病急骤，中、青年多见；血压显著升高，血压显著升高，DBP130mmHg；头；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出，视乳痛、视

8、力模糊、眼底出血、渗出，视乳头水肿；肾损害突出，蛋白尿，管型尿、头水肿；肾损害突出，蛋白尿，管型尿、血尿，肾功能不全；进展迅速。可死于血尿，肾功能不全；进展迅速。可死于肾功衰、脑卒中、心衰。肾功衰、脑卒中、心衰。临床表现 老年人高血压：老年人高血压：1.以收缩压升高、脉压以收缩压升高、脉压增大为主，主要与老年人的大动脉弹性增大为主，主要与老年人的大动脉弹性减弱、顺应性下降有关。减弱、顺应性下降有关。2.部分老年人部分老年人可有收缩压和舒张压均升高的混合型。可有收缩压和舒张压均升高的混合型。3.常有不同程度的心、脑、肾靶器官损常有不同程度的心、脑、肾靶器官损害。害。4.压力感受器敏感性下降，对血

9、压压力感受器敏感性下降，对血压调节功能下降，易发生体位性低血压或调节功能下降，易发生体位性低血压或造成血压波动。造成血压波动。临床表现 高血压危象：高血压危象：在高血压病程中，由在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者有心绞糊等症状。伴靶器官病变者有心绞痛、肺水肿或高血压脑病。危象发痛、肺水肿或高血压脑病。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。酚胺升高。临床表现临床表现 高

10、血压脑病：高血压脑病：是指在高血压病程中发生是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重的头痛、呕吐、神志改变，较现有严重的头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。发生抽搐、昏迷。2424小时动态血压监测小

11、时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查 超声心动图（超声心动图（UCGUCG）X X线检查线检查 相关检查相关检查 动态血压的测定：可防止动态血压的测定：可防止“白大衣白大衣”现现象，目前动态血压尚未有统一正常值，象，目前动态血压尚未有统一正常值，一般正常上限为一般正常上限为24小时均值小时均值130/80mmHg,白昼均值白昼均值135/85mmHg，夜间，夜间125/75mmHg。眼底检查眼底检查 为了原发性高血压的诊断、了解靶器官为了原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态和正确选择治疗药物的目的，的功能状态和正确选择治疗药物的目的，必须作以下检查：血、尿常规，肾功能、必须作

12、以下检查：血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖、心电图、血尿酸、脂质、血糖、心电图、X线胸线胸片和眼底检查。片和眼底检查。高血压的危害高血压的危害Stroke CHDHeart FailureCoronary Heart Disease 死亡率死亡率mortality rate致残率致残率crippling rate BP 高血压的诊断v高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。v高血压诊断有赖于血压的正确测量。至少安静休息15-20分钟,（运动、情绪激动、吸烟进食、等都可导致血压升高）。

13、取坐位或卧位，测右上臂，肘部与心脏同一水平。.瘫痪、动脉炎、动脉瘤的患者避免在患肢测量。测血压若听不清，应驱尽袖带内的气体，休息片刻后重测。高血压分级高血压分级理想血压理想血压120/80I级级 140159/9099II级级 160179/100109III级级 180/110正常高值正常高值130139/8589低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%危险度分层危险度分层定量预后的危险分层 血压（mmHg)其它危险因素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素 1-2个危险因素 3个危险因素或 TOD或糖尿病 ACC 低危 中危 高危 极高危 中危 中危 高危

14、 极高危 高危 极高危 极高危 极高危高血压危险分层与治疗血压分级低危性低危性A组组（无危险因素无TOD或ACC）中危性中危性B组组1个危险因素除糖尿病无TOD/ACC高危性高危性C组组（包括极高（包括极高危）危）TOD/ACC和/或糖尿病伴或不伴危险因素正常高值组1级高血压2级以上高血压改善生活方式改善生活方式（直至12个月）药物治疗改善生活方式改善生活方式（6个月）药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗治疗治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：措施：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗治疗治疗目的：目的：措施：措施：一般治疗一般治疗适用于所有适用

15、于所有高血压病人高血压病人防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施减少体重减少体重 BMI在在2024 膳食限盐膳食限盐 6克以下克以下/天天减少膳食脂肪减少膳食脂肪 总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%，饱和，饱和 脂肪脂肪 3mg/dl强烈咳嗽、过敏ARBs基本同上，对ACEI引起的咳嗽者同上钙拮抗剂心绞痛、老年、收缩期高血压、PVD、IGT心衰、AVB（非二氢吡啶类）阻滞剂前列腺肥大、IGT体位性低血压高血压药物治疗原则 采用最小有效剂量获取最佳疗效，使不良反应降到最低范围 要求在一天24小时内降压稳定，防止对靶器官的损害，最好使用能维持24小时以上的长效降压药，其谷峰比值50%在低剂

16、量单药使用时不能凑效时，可以采用两种或两种以上药物联合治疗 同类药不要叠加使用 药物使用存在个体化*合并脑血管病合并脑血管病*合并心肌梗死合并心肌梗死*合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛*合并有心力衰竭合并有心力衰竭*合并慢性肾衰竭合并慢性肾衰竭 ARB、长效、长效CCB、ACEI或或利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂 ACEI阻滞剂阻滞剂 CCBACEI或或ARB 阻滞剂和利尿剂阻滞剂和利尿剂3种或种或3种以种以上降压药物上降压药物治疗治疗急症治疗急症治疗避免诱因避免诱因病情监测病情监测迅速降压迅速降压对症治疗对症治疗常用药物常用药物硝普纳硝普纳乌拉地尔乌拉地尔硝酸甘油硝酸甘油注意安全降压注意安全降压血

17、压控制目标值v中青年患者和合并糖尿病患者 130/85mmHg，甚至 130/80mmHgv老年患者：140/90mmHg（一）护理评估（二）主要护理诊断（三）护理目标（四）护理措施与措施依据（五）护理评价七、护理 1、健康史：2、临床表现 3、辅助检查 4、心理社会状况（一）护理评估（一）护理评估 1、疼痛：头痛 与血压升高有关。2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反 应、视力模糊或意识改 变有关。3、知识缺乏 缺乏自我监测血压的能力和 高血压自我保健知识。4、潜在并发症 高血压危重症。（二）主要护理诊断（二）主要护理诊断1、病人头痛减轻，血压恢复到正常或 合适范围。2、不发生摔倒或受伤，病

18、人及家属能 掌握避免受伤的措施。3、学会自我监测血压并能陈述高血压 的自我保健知识。4、不出现高血压危重症。（三）护理目标（三）护理目标1、疼痛：头痛 与血压升高有关。（1）评估病人头痛情况（2）减少引起或加重头痛的因素（3）指导病人使用放松技术（4）用药护理（四）护理措施与措施依据（四）护理措施与措施依据（四）护理措施与措施依据（四）护理措施与措施依据2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。（1）警惕急性低血压反应:如有晕厥、恶心、乏力 时，立即平卧，取头低足高位；避免体位突然 改变、站立过久等（2）避免受伤（3）避免潜在的危险因素3、知识缺乏 缺乏自我监测血压的能

19、力和高血压自我保健知识。（1）指导病人及家属了解高血压的危害。（2）教会病人及家属正确测量血压的方法及自我 监测病情。（3）指导正确的饮食。（4）指导选择合适的运动及自我调节技术。（5）指导正确服药的方法及药效监测（四）护理措施与措施依据（四）护理措施与措施依据4、潜在并发症 高血压危重症（1）避免危险因素（2）病情监测（3）高血压危重症的护理 1）绝对卧床休息；2）保持呼吸道通畅；3）安定病人情绪；4）连接好心电、血压、呼吸监护；5）迅速建立 静脉通道，遵医嘱给药。（四）护理措施与措施依据（四）护理措施与措施依据 1、病人主诉头痛症状减轻、血压恢复正常或合适范围。2、能复述避免外伤的防护措施

20、，无外伤发生。3、学会自我监督血压，能描述合理饮食、适当活动等自我保健知识。4、无高血压急症发生，如发生能及时发现和处理。（五）护理评价（五）护理评价健康指导健康指导疾病知识指导疾病知识指导饮食指导饮食指导用药指导用药指导运动指导运动指导药物治疗开始后病人的随诊药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血压治疗开始抗高血压治疗 治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标-高危高危/极高危极高危 中危中危/低危低危每每3月随诊月随诊1次次 每每6月随诊月随诊监测血压监测血压/危危 监测血压监测血压/险因素险因素 危险因素危险因素强化生活方强化生活方 强化生活强化生活式改善式改善 方式改善方式改善治疗治疗3个月后未达到降压个月后未达到降压目标：目标：1若无反应，可改用另一若无反应，可改用另一类药或加用小剂量的另一类药或加用小剂量的另一类药类药2若有部分反应，可增大若有部分反应，可增大剂量或加用另一类药剂量或加用另一类药/或或小剂量合并用药小剂量合并用药有明显副作用有明显副作用1改用另一类药或改用另一类药或加用其它类药合加用其它类药合并使用并使用2减少剂量，加用减少剂量，加用另一类药另一类药处理难治的高血压处理难治的高血压转到高血压专科诊治转到高血压专科诊治