第二章院外急救及护理 课件.ppt

1、第二章第二章 院外急救及护理院外急救及护理主讲：余亚男主讲：余亚男案例导入案例导入 国道上一大型货车突然完全失控，在国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下基下3 3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。落水。问题：问题：假如你目睹了车祸经过，这时假如你目睹了车祸经过，这时的你，会有什么举动？的你，会有什么举动？主要内容主要内容第二节第二节 院外急救护理院外急救护理第一节第一节 概概 述述教学目标教学目标掌握掌握院前急救的概

2、念、特点及急救原则院前急救的概念、特点及急救原则1 1熟悉院前急救的运作程序熟悉院前急救的运作程序2 2了解院前急救的任务、功能及模式了解院前急救的任务、功能及模式3 3熟悉创伤病人的分类检送熟悉创伤病人的分类检送4 4掌握掌握院前急救的护理措施及转运途中的注意事项院前急救的护理措施及转运途中的注意事项院前急救院前急救定义：院前急救是指病员在发病或受伤时，定义：院前急救是指病员在发病或受伤时，由由“第一目击者第一目击者”或者医护人员或者医护人员在出事地点在出事地点对其进行必要的抢救，以维持生命体征和减对其进行必要的抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的行为的总称，即在轻病人痛苦的行为的总称，即在

3、病人发病或病人发病或受伤开始到医院就医之前受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。这一阶段的救护。广义、狭义主要区别：广义、狭义主要区别：有否公众参与有否公众参与。第一节第一节 概概 述述院外急救的重要性院外急救的重要性 从医疗角度看：它是从医疗角度看：它是EMSS系统的一个系统的一个首要首要环节环节和重要的基础部分；和重要的基础部分；从社会角度看：衡量一个地区从社会角度看：衡量一个地区急救工作水平急救工作水平和能量高低的标志和能量高低的标志；也是整个城市和地区应；也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。急防御功能的重要组成部分。院外急救的特点：院外急救的特点：紧急性紧急性 随机性和集中性

4、随机性和集中性 责任性和技术性责任性和技术性 社会性和协调性社会性和协调性院前急救的任务：院前急救的任务：平时呼救病人的院外急救平时呼救病人的院外急救 意外事故、灾害或战争急救意外事故、灾害或战争急救 特殊任务时的救护，如大型特殊任务时的救护，如大型机会或活动、某些特殊情况机会或活动、某些特殊情况 急救知识的普及急救知识的普及院前急救的原则院前急救的原则l先排险后施救先排险后施救l先重伤后轻伤先重伤后轻伤l先施救后运送先施救后运送l急救与呼叫并重急救与呼叫并重l转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合l紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致院外急救组织体系院外急救组织体系拨打拨打120中心调度室

5、中心调度室发出指令发出指令医院医院派出派出救护车救护车国内院前急救运作的程序（一）呼救、派救护组（一）呼救、派救护组救护车救护车3 3分钟内出发分钟内出发急救反应时间：急救反应时间：l国外：国外：3-63-6分到达现场分到达现场l我国：市区我国：市区5-105-10公里公里:10-15:10-15分分 郊区：郊区：3030分钟内分钟内（二）现场评估与急救（二）现场评估与急救（三）合理分诊分流与安全转运（三）合理分诊分流与安全转运急救反应时间急救反应时间是急救中心是急救中心调度室接到呼救电话至救调度室接到呼救电话至救护车到达现场所需时间。护车到达现场所需时间。急救半径急救半径是指急救单是指急救单

6、元所执行院外急救服元所执行院外急救服务的半径。务的半径。第二节第二节 院外急救护理院外急救护理一、现场评估一、现场评估（一）生命体征（一）生命体征1.1.体温体温 初步判断是否发热及程度初步判断是否发热及程度2.2.脉搏脉搏 注意脉律、脉率及脉搏的强弱注意脉律、脉率及脉搏的强弱3.3.呼吸呼吸 注意频率、节律、深度，有无被动注意频率、节律、深度，有无被动 呼吸、发绀、三凹征及体位呼吸、发绀、三凹征及体位 4.4.血压血压 一般测肱动脉血压一般测肱动脉血压（二）一般状态及神经反射检查（二）一般状态及神经反射检查（三）护理体检（三）护理体检n 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口、鼻、

7、眼、耳、面部、颅）n 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）n 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）n 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）n 腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）n 骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折）n 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）二、现场救护二、现场救护（一）常规的急救护理措施（一）常规的急救护理措施1.1.体位的放置体位的放置 协助病人平卧，头偏向一侧，协助病人平卧，头偏向一侧，两臂平放于

8、身旁，或屈膝侧两臂平放于身旁，或屈膝侧2.2.建立有效的静脉通道建立有效的静脉通道 静脉留置针或锁骨下静脉留置针或锁骨下 静脉穿刺术。静脉穿刺术。3.3.暴露暴露-去除或松解衣领去除或松解衣领l（二）常用的现场救护技术（二）常用的现场救护技术通气、复苏、止血、包扎、固定、搬运通气、复苏、止血、包扎、固定、搬运 n通气通气：仰卧位：仰卧位 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键 l方法：仰头抬颏法方法：仰头抬颏法,托颌手法托颌手法 口咽通气管口咽通气管 n 清除口腔内异物：清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时口腔内有异物、呕吐物、液体时 n 人工呼吸

9、：口对口、口对鼻人工呼吸：口对口、口对鼻 n 胸外心脏按压胸外心脏按压止血止血 及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义具有非常重要的意义 n 失血量失血量 占血容量的占血容量的20%以上时以上时-出现明显症状出现明显症状 达血容量的达血容量的40%时时-有生命危险有生命危险 n 院外止血法：院外止血法：指压止血法，加压包扎止血法，填塞止血法，止血指压止血法，加压包扎止血法，填塞止血法，止血带止血法等。带止血法等。包扎包扎：在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材 n 目的：目的：

10、u保护伤口，减少伤口感染和再损伤保护伤口，减少伤口感染和再损伤 u局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 u固定伤口上的敷料、甲板固定伤口上的敷料、甲板 u夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦 u肠脱出、脑膨出进行保护性包扎肠脱出、脑膨出进行保护性包扎 三、转运与途中的监护三、转运与途中的监护l1.1.严密观察病情严密观察病情l2.2.处理危及生命的情况和病情的变化处理危及生命的情况和病情的变化l3.3.心理护理心理护理l4.4.做好伤病员的交接做好伤病员的交接（三）转运途中注意事项（三）转运途中注意事项1 1、

11、护理好病人、平稳安全、与接收医院、护理好病人、平稳安全、与接收医院取得联系取得联系2 2、按病情分批转运、按病情分批转运3 3、保持气道通畅、给氧、静脉通路有效、保持气道通畅、给氧、静脉通路有效、加强病情观察加强病情观察转运中的监测要点转运中的监测要点1.遇有颈、腰椎骨折的病人，搬运时要保持脊柱的轴遇有颈、腰椎骨折的病人，搬运时要保持脊柱的轴线水平，采取平卧位。线水平，采取平卧位。2.担架搬运时要保持病人身体呈水平位，休克病人切担架搬运时要保持病人身体呈水平位，休克病人切忌头高脚低位，行走时忌头高脚低位，行走时足在前、头在后足在前、头在后。3.救护车上病人应救护车上病人应头在前、足在后头在前、足在后，担架、病人固定，担架、病人固定牢固；牢固；4.病人在车内的体位应根据病情随时调整，大多数应病人在车内的体位应根据病情随时调整，大多数应采取平卧位，昏迷病人和呕吐病人应头偏向一侧。采取平卧位，昏迷病人和呕吐病人应头偏向一侧。