第五章辨少阴病脉证并治课件.ppt

1、2023-2-8陕西中医学院 董正华1第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治目的与要求：目的与要求：1掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证的证治。的证治。2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴及辨少阴病寒化证预后的方法。病寒化证预后的方法。3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。4背诵第背诵第 281、323、317、304

2、、305、316、306、307、303、319、301、320、321、322，309、318 条。条。2023-2-8陕西中医学院 董正华2第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治概说概说生生理理概概况况经络：经络：脏腑：脏腑：生理特点生理特点手少阴手少阴心经心经足少阴肾经足少阴肾经手太阳经手太阳经足太阳经足太阳经心和肾；以肾为重点心和肾；以肾为重点主君火而寄相火阳气之根性命之本主君火而寄相火阳气之根性命之本主司神明，主血脉，主水藏精主司神明，主血脉，主水藏精为水火之脏；为水火之脏；与太阳和太阴的关系密切与太阳和太阴的关系密切2023-2-8陕西中医学院 董正华3第五章第五章 辨少阴

3、病脉证并治辨少阴病脉证并治概说概说病病理理概概况况病因来路：病因来路：病期病性病期病性:病机：病机：病证类型病证类型：咽痛证咽痛证本证本证:兼变证兼变证类似证类似证六经病证中后期的危重阶段六经病证中后期的危重阶段传经、直中传经、直中心肾虚衰，水火不济心肾虚衰，水火不济阳虚寒化证、阴虚热化证阳虚寒化证、阴虚热化证2023-2-8陕西中医学院 董正华4第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治概说概说 病证类型病证类型 本证本证寒寒化化证证兼变证证兼太阳病表证兼太阳病表证（太少两感证）太少两感证）变阳明病腑实证（少阴三急下证）变阳明病腑实证（少阴三急下证）伤津动血及热移膀胱证伤津动血及热移膀胱

4、证 脉微细，但欲寐，无热畏寒脉微细，但欲寐，无热畏寒身蜷而卧，呕吐，下利清谷身蜷而卧，呕吐，下利清谷尿清长，四肢厥逆，舌淡白尿清长，四肢厥逆，舌淡白 阳衰阳衰阴盛阴盛 热热化化证证心中烦，不得眠（卧）心中烦，不得眠（卧）咽疼口燥，小便不利咽疼口燥，小便不利 舌红少苔，脉细数等舌红少苔，脉细数等 阴虚火旺阴虚火旺 咽痛证：证：类似证证:2023-2-8陕西中医学院 董正华5第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治概说概说三、治疗概况三、治疗概况正治法：补法正治法：补法 禁忌：汗、吐、下诸法禁忌：汗、吐、下诸法 寒化证：温补寒化证：温补温阳散寒，回阳救逆温阳散寒，回阳救逆 代表方代表方-四逆

5、汤四逆汤 热化证：清补热化证：清补滋阴清热降火滋阴清热降火 代表方代表方-黄连阿胶汤黄连阿胶汤四、预后及转归四、预后及转归 总体预后较差总体预后较差尤其是少阴尤其是少阴寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。少阴病篇共少阴病篇共45（281325）条原文，）条原文，19方剂。方剂。2023-2-8陕西中医学院 董正华6第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要一、少阴病提纲一、少阴病提纲【原文【原文】281少陰之爲病少陰之爲病，脈微細脈微細，但欲寐也。但欲寐也。【提要【提要】少阴病的提纲，并体现少阴病寒化少阴病的提纲，并体现少阴病寒化证的脉症特点。证的脉症特点。【解析【

6、解析】2023-2-8陕西中医学院 董正华7第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要【解析【解析】281少阴之为病少阴之为病因机：因机：邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主 脉症脉症特点特点脉脉症症 但欲寐但欲寐精神萎靡不振精神萎靡不振神识恍恍惚惚神识恍恍惚惚似睡非睡状态似睡非睡状态 微微-极细极软极细极软 似有似无似有似无 细细-细如丝线细如丝线 按之不绝按之不绝 阳气衰微阳气衰微 阴血亏损阴血亏损 阴阳两虚阴阳两虚 阳神不支阳神不支 意义意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，尤以阳衰为主的病理特点尤以阳衰为主的病理特点 2023-2-8

7、陕西中医学院 董正华8第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要二、少阴寒化证辨证要点【原文】282少陰病少陰病，欲吐不吐欲吐不吐，心煩心煩，但欲寐。五六日但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。2023-2-8陕西中医学院 董正华9第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要【解析【解析】282少少阴阴病病欲吐不吐欲吐不吐心煩心煩但欲寐但欲寐五六日

8、五六日自自利利而而渴渴者者屬少屬少阴阴也也热化证热化证寒化证寒化证小小便便色色白白者者以下焦虛有以下焦虛有寒不能制水寒不能制水短短赤赤不不利利 阴亏水阴亏水热互结热互结 虛故引水自救虛故引水自救【要点【要点】太阴病下利与少阴病下利的鉴别：太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、条、282条条 口渴与否口渴与否 2023-2-8陕西中医学院 董正华10第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要【原文】283病人脈陰陽俱緊病人脈陰陽俱緊，反汗出者反汗出者，亡陽也。此屬亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。少陰，法當咽痛而復吐利。【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。辨少阴阴盛亡阳的脉证。【解析【解析】，病病人人脈陰

9、陽俱緊脈陰陽俱緊浮属浮属 太阳伤寒表证太阳伤寒表证沉属沉属里虚里虚寒证寒证阴不得有汗阴不得有汗 反反汗出汗出亡陽亡陽也也此屬少陰此屬少陰法當法當咽痛咽痛而復而復吐利吐利阴寒内盛阴寒内盛 虚阳循虚阳循经上扰经上扰 脈陰陽脈陰陽的涵义一哪些？的涵义一哪些？2023-2-8陕西中医学院 董正华11第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要三、少阴病治禁三、少阴病治禁【原文】285、少陰病少陰病，脈細脈細沈沈數數，病爲在裏病爲在裏，不可發汗。不可發汗。286 少陰病少陰病，脈微脈微，不可發汗不可發汗，亡陽故也。陽已亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。虛，尺脈弱澀者，復不可下之。【提要提要】少阴病禁用发汗

10、、攻下。少阴病禁用发汗、攻下。【解析【解析】少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。2023-2-8陕西中医学院 董正华12第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要四、少阴病愈期四、少阴病愈期【原文【原文】291 少陰病少陰病，欲解時欲解時，從子至寅上。從子至寅上。【提要】少阴病欲解的大概时段。【提要】少阴病欲解的大概时段。【解析【解析】2023-2-8陕西中医学院 董正华13第二节第二节 少阴病本证少阴病本证阳虚寒化证阳虚寒化证一一、阳虚寒化证阳虚寒化证（一）寒化证治（一

11、）寒化证治1阳衰阴盛证（四逆汤证）阳衰阴盛证（四逆汤证）【原文【原文】323 少陰病少陰病，脈脈沈沈者者，急溫之急溫之，宜四逆湯。宜四逆湯。甘草甘草二兩二兩 炙炙 乾乾薑薑一兩半一兩半 附子附子一枚一枚 生用生用 去皮破八片去皮破八片上三味上三味，以水三升以水三升，煮取一升二合煮取一升二合，去滓去滓。分溫分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。【提要】少阴病脉沉者，治当急温。【提要】少阴病脉沉者，治当急温。2023-2-8陕西中医学院 董正华14 第二节第二节 少阴病本证少阴病本证阳虚寒化证阳虚寒化证一、阳虚寒化证阳虚寒化证【原文【原文】324 少陰病少陰病，飲

12、食入口則吐飲食入口則吐，心中溫溫欲吐心中溫溫欲吐，復，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的辨治的辨治【解析【解析】2023-2-8陕西中医学院 董正华15第二节第二节 本证本证少阴寒化证少阴寒化证324条条手足不温手足不温无热而寒无热而寒飲食入口飲食入口則吐心中則吐心中溫溫欲吐溫溫欲吐復復不能吐不能吐始得之始得之手足寒手足寒脈弦遲脈弦

13、遲此胸中實此胸中實禁：禁：不可下也不可下也法：法：當吐之當吐之痰浊宿食痰浊宿食阻遏胸中阻遏胸中 久病痼久病痼疾干呕疾干呕而见四而见四肢厥逆肢厥逆 脉沉微脉沉微 此此膈膈上有上有寒飲寒飲少阴阳虚阴少阴阳虚阴盛失于温化盛失于温化 寒饮停于膈寒饮停于膈禁：禁：不可吐也不可吐也方：方：宜四逆湯宜四逆湯法：法：當溫之當溫之2023-2-8陕西中医学院 董正华16第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证一、阳虚寒化证阳虚寒化证【原文【原文】353 大汗出大汗出，熱不去熱不去，內拘急內拘急，四肢疼四肢疼，又又下利厥逆而惡寒者下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。四逆湯主之。354 大汗大汗，若大下利若大下利，而

14、厥冷者而厥冷者，四逆湯主四逆湯主之之。225 脈浮而遲脈浮而遲，表熱裏寒表熱裏寒，下利清穀者下利清穀者，四四逆湯主之。逆湯主之。2023-2-8陕西中医学院 董正华17第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证四逆湯四逆湯证证病因病机病因病机六经病，阳气虚弱，邪传少阴六经病，阳气虚弱，邪传少阴太阳病大汗大下利太阳病大汗大下利亡阴亡阳亡阴亡阳阳气衰微阳气衰微阴寒内盛阴寒内盛证候证候四肢四肢厥逆厥逆下利清穀下利清穀脉沉微细脉沉微细但欲卧寐但欲卧寐主症主症副症副症大汗出大汗出，身，身熱不去熱不去，四肢疼惡寒四肢疼惡寒腹腹內拘急內拘急，口渴，或欲吐不吐等，口渴，或欲吐不吐等治疗治疗 四逆湯主之四逆湯

15、主之君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆 臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药温补温补脾肾脾肾回阳回阳救逆救逆 2023-2-8陕西中医学院 董正华18第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证）阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证）【原文【原文】317 少陰病少陰病，下利清穀下利清穀，裏寒外熱裏寒外熱，手足厥逆手足厥逆，脈微欲絕脈微欲絕，身身反不惡寒反不惡寒，其人面色赤其人面色赤，或腹痛或腹痛，或或乾乾嘔嘔，或咽痛或咽痛，或利

16、或利止脈不出者止脈不出者，通脈四逆湯主之。通脈四逆湯主之。甘草甘草二兩二兩 炙炙 附子附子大者一枚大者一枚 生用生用 去皮去皮 破八片破八片 乾乾薑薑三兩三兩 強人可四兩強人可四兩上三味上三味，以水三升以水三升，煮取一升二合煮取一升二合，去滓去滓。分溫再服分溫再服，其其脈即出者愈。面色赤者脈即出者愈。面色赤者，加加葱葱九莖九莖；腹中痛腹中痛者，者，去去葱，葱，加加芍藥二兩芍藥二兩；嘔者嘔者，加生薑二兩加生薑二兩；咽痛者咽痛者，去芍藥去芍藥，加桔梗加桔梗一兩一兩；利止脈不出者利止脈不出者，去桔梗去桔梗，加人參加人參二二兩。病皆與方相兩。病皆與方相應者，乃服之。應者，乃服之。【提要】少阴阳衰阴盛，

17、格阳于外的证治【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治 2023-2-8陕西中医学院 董正华19第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阴盛格阳于外证阴盛格阳于外证少阴病少阴病证候证候基本证基本证下利清谷，手足厥逆，下利清谷，手足厥逆，脉沉微欲绝脉沉微欲绝，身反不恶寒，身反不恶寒 或然证或然证其人面色赤虚阳上浮其人面色赤虚阳上浮咽痛虚阳上浮，郁于喉咽咽痛虚阳上浮，郁于喉咽 腹中疼痛腹中疼痛阳虚阳虚 寒凝寒凝干呕胃寒气逆干呕胃寒气逆利止脉不出阴阳欲竭利止脉不出阴阳欲竭 里真寒里真寒外假热外假热病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热 治疗：通脉四

18、逆汤治疗：通脉四逆汤 破阴回阳，通达内外破阴回阳，通达内外 2023-2-8陕西中医学院 董正华20第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。随症加减：随症加减：面色赤面色赤虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳；虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳；腹中疼痛腹中疼痛加芍药，通利血脉，缓急止痛；加芍药，通利血脉，缓急止痛；干呕干呕加生姜，温中和胃降逆；加生姜，温中和胃降逆；咽喉疼痛者咽喉疼痛者加桔梗，宣肺利咽开结；加桔梗，宣肺利咽开结；利止脉不出者阴阳欲竭利止脉不出者阴阳欲竭加人参大补元气，益气养阴。此加人参大

19、补元气，益气养阴。此即四逆加人参汤。即四逆加人参汤。“病皆与方相应者，乃服之病皆与方相应者，乃服之”，示人处方用药时，必须契，示人处方用药时，必须契合病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。合病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。2023-2-8陕西中医学院 董正华21第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证3阴盛格阳于上证（白通汤证、白通加猪阴盛格阳于上证（白通汤证、白通加猪胆汁汤证）胆汁汤证）【原文【原文】314、315 少陰病少陰病，下利下利，白通湯主之。白通湯主之。少陰病少陰病，下利下

20、利，脈微者脈微者，與白通湯。利不與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪猪膽汁湯膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服热药发生格拒的证治与预后。热药发生格拒的证治与预后。2023-2-8陕西中医学院 董正华22第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证314、315 戴阳证戴阳证少阴病少阴病下利下利清谷清谷手足手足厥逆厥逆脈脈沉沉而而微微面色面色赤赤者者 附子附子干姜干姜葱白葱白 阴盛阳衰格阳于上戴阳阴盛阳衰格阳于上戴阳证证治疗：破阴回阳，宣

21、通上下治疗：破阴回阳，宣通上下予白通汤白通汤 病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上 且格拒阳药不入，阳亡液竭且格拒阳药不入，阳亡液竭 下利未止下利未止面赤不除面赤不除厥逆加重厥逆加重无脉无脉干呕心烦干呕心烦 服白通汤后服白通汤后 治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐方剂方剂白通汤白通汤猪胆汁猪胆汁人尿人尿反佐益阴反佐益阴 破阴回阳破阴回阳宣通上下宣通上下2023-2-8陕西中医学院 董正华23第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【鉴别【鉴别】通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆属少阴寒化证阴

22、盛格阳的危重证候，均以四逆汤属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤证为基础，病机稍异，治法用药不同。证为基础，病机稍异，治法用药不同。【临床应用【临床应用】白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格阳证的基本方剂，除用于戴阳证外，还用于寒厥、阳证的基本方剂，除用于戴阳证外，还用于寒厥、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用本下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结节方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结节性红斑等疾病具备本证病机者。性红斑等疾病具备本证病机者。关于人尿的问题关于人尿的问题:2023-2-

23、8陕西中医学院 董正华24第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证人尿，即小便，别名轮回酒、还元汤。人尿，即小便，别名轮回酒、还元汤。采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以10岁以下男孩的小便为佳，名岁以下男孩的小便为佳，名“童便童便”。性味咸寒性味咸寒（凉）（凉）功效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出功效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。妊娠尿治疗银屑病；妊娠尿治疗银屑病；肺结核病咯血；肺结核病咯血；溃疡病等内出血等。溃疡病等内出血等。2023-2-8陕西

24、中医学院 董正华25第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。1克克“尿激酶尿激酶”比比1克黄金价值还高克黄金价值还高10倍；倍；1克克“绒绒促性素促性素”比比1克黄金价值要高克黄金价值要高100倍；而倍；而1克克“女性女性激素激素”比比1克黄金的价值要高克黄金的价值要高1000倍。倍。日本日本尿疗百病尿疗百病；日本、台湾饮尿疗法；日本、台湾饮尿疗法上海崇明黄炳良用人尿结晶制成上海崇明黄炳良用人尿结晶制成523粉，治疗外伤粉，治疗外伤瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部19

25、85年传年传统医学乙等奖。统医学乙等奖。2023-2-8陕西中医学院 董正华26第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证4.阳虚寒湿身痛证（附子汤证）阳虚寒湿身痛证（附子汤证）【原文【原文】304、305少陰病少陰病，得之一二日得之一二日，口中和口中和，其背惡寒其背惡寒者者，當當灸灸之之，附子湯主之。附子湯主之。少陰病少陰病，身體痛身體痛，手足寒手足寒，骨節痛骨節痛，脈脈沈沈者者，附子湯主之。附子湯主之。【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华27第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析【解析】304、305 因

26、机：因机：少阴阳虚，寒湿内盛，痹阻筋骨关节少阴阳虚，寒湿内盛，痹阻筋骨关节证候证候 得之一二日得之一二日手足寒手足寒身體痛身體痛骨節痛骨節痛背惡寒背惡寒口中和口中和脈脈沈沈者者少阴阳虚，寒湿内盛少阴阳虚，寒湿内盛 少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉留滞于筋骨关节之间，痹阻气血留滞于筋骨关节之间，痹阻气血 治疗治疗温阳散寒温阳散寒除湿止痛除湿止痛 外用艾灸法：外用艾灸法：内服附子汤内服附子汤大椎肾俞关元等穴大椎肾俞关元等穴 附子温阳去湿寒附子温阳去湿寒术芍参苓一同煎术芍参苓一同煎 病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞2023-2-8陕西中

27、医学院 董正华28第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【临床应用【临床应用】临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛、临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛、泄泻、眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿内泄泻、眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿内盛者。另外，盛者。另外，金匮要略金匮要略还用本方治妇人妊娠还用本方治妇人妊娠腹痛。现代临床用本方化裁治疗风湿性关节炎、腹痛。现代临床用本方化裁治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心病、病态窦房结类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心病、病态窦房结综合征、低血压、慢性心功能不全、雷诺氏病、综合征、低血压、慢性心功能不全、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎

28、、慢性肠炎、慢性肾炎、先兆血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎、慢性肾炎、先兆流产、习惯性流产、早产等疾病具备本证病机者，流产、习惯性流产、早产等疾病具备本证病机者，皆有较好疗效。皆有较好疗效。2023-2-8陕西中医学院 董正华29第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证5阳虚水泛证（真武汤证）阳虚水泛证（真武汤证）【原文【原文】316少陰病少陰病，二三日不已二三日不已，至四五日至四五日，腹痛腹痛，小便不利小便不利，四肢四肢沉沉重疼痛重疼痛，自下利者自下利者，此此爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。或嘔者，真武湯主之。【提要】少阴阳虚水泛

29、的证治。【提要】少阴阳虚水泛的证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华30第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析【解析】316、82 因机：因机：少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身证候证候 二三日不已至四五日二三日不已至四五日主症主症腹痛小便不腹痛小便不利四肢利四肢沉沉重重疼痛自下利疼痛自下利 水饮内停变动不居为患水饮内停变动不居为患 少阴阳虚，失于温化少阴阳虚，失于温化水气内停，泛溢周身水气内停，泛溢周身治疗治疗或然症或然症温阳利水温阳利水真武汤真武汤咳嗽咳嗽小便利小便利下利下利呕吐呕吐 疾病随病程进展疾病随病程进展伴心下悸头眩身瞤动，

30、全身浮肿等伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等 温阳利水真武汤温阳利水真武汤茯苓术芍附生姜茯苓术芍附生姜2023-2-8陕西中医学院 董正华31第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证真武汤方义分析：真武汤方义分析：大辛大热补命门之火而大辛大热补命门之火而温肾助阳，使水有所主温肾助阳，使水有所主君君健脾运湿渗湿利水，使内停之健脾运湿渗湿利水，使内停之水由小便而去，更兼培土制水水由小便而去，更兼培土制水 臣臣茯苓茯苓白术白术生姜生姜芍药芍药佐佐炮附子炮附子温利并行温利并行刚柔相济刚柔相济温阳利水温阳利水 佐附子温里阳，宣散水气助苓术佐附子温里阳，宣散水气助苓术既利小便而去水气，又敛阴和营既利小便而

31、去水气，又敛阴和营兼制术附之刚燥，更能缓挛舒筋兼制术附之刚燥，更能缓挛舒筋2023-2-8陕西中医学院 董正华32第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证或然症的随症化裁或然症的随症化裁至于至于“去附子去附子”，分析附子是本方的君药，虚寒呕吐也，分析附子是本方的君药，虚寒呕吐也不必禁忌附子，故似以不去为宜。不必禁忌附子，故似以不去为宜。1、兼见寒饮犯肺咳嗽者：、兼见寒饮犯肺咳嗽者：干姜、细辛温肺散寒干姜、细辛温肺散寒化饮化饮，五味子敛肺止咳，五味子敛肺止咳2、若阳虚小便量多者，则不需利水，故、若阳虚小便量多者，则不需利水，故茯苓；茯苓；3、下利甚者，去阴柔苦泄之芍药，、下利甚者，去阴柔苦泄

32、之芍药，干姜以温中散寒；干姜以温中散寒；4、呕者，则加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。、呕者，则加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。【鉴别【鉴别】与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同2023-2-8陕西中医学院 董正华33第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【临床应用【临床应用】温阳利水代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄温阳利水代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄泻、喘咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者泻、喘咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者现代用其化裁治疗慢性充血性心力衰竭，低血压，现代用其化裁治疗慢性充血性心力衰竭，低血压，高血压病，慢性肾炎

33、，慢性肾盂肾炎，肾病综合高血压病，慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，美尼尔氏综合征，慢性支征，慢性肾功能衰竭，美尼尔氏综合征，慢性支气管炎，肺气肿，慢性胃肠炎，结肠易激综合征，气管炎，肺气肿，慢性胃肠炎，结肠易激综合征，甲状腺功能减退症，慢性盆腔炎，更年期综合征甲状腺功能减退症，慢性盆腔炎，更年期综合征等多种疾病符合本证病机者。等多种疾病符合本证病机者。兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等活血利水之品；川牛膝等活血利水之品；水肿严重者可与五苓散合用。水肿严重者可与五苓散合用。2023-2-8陕西中医学院 董正华34第二节

34、第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证6阳虚下焦不固证阳虚下焦不固证（1）桃花汤证）桃花汤证【原文】306、307少陰病少陰病，下利下利，便膿血者便膿血者，桃花湯主之。桃花湯主之。少陰病少陰病，二三日至四五日二三日至四五日，腹痛腹痛，小便不利小便不利，下利不止下利不止，便膿血者便膿血者，桃花湯主之。桃花湯主之。【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的证治。证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华35第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析【解析】306、307 因机：因机：少阴阳虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不禁少阴阳虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不

35、禁 证候证候 二三日至四五日二三日至四五日下利不止下利不止便膿血便膿血腹痛腹痛小便不利小便不利治疗治疗 桃花汤桃花汤疾病随病程进展疾病随病程进展伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等 便溏泻利，滑脱不禁便溏泻利，滑脱不禁脓血黯淡，状如鱼脑脓血黯淡，状如鱼脑温阳涩肠温阳涩肠固脱止利固脱止利君：赤石脂收涩固脱止利止血君：赤石脂收涩固脱止利止血 臣：干姜辛热温中，暖脾散寒臣：干姜辛热温中，暖脾散寒 佐：粳米甘平补脾土顾胃气佐：粳米甘平补脾土顾胃气 2023-2-8陕西中医学院 董正华36第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【临床应用【临床应用】属固涩剂，适用于久泻、

36、久痢、脱肛、吐血、便血、带下属固涩剂，适用于久泻、久痢、脱肛、吐血、便血、带下等，证属脾肾阳虚，温摄失司者。等，证属脾肾阳虚，温摄失司者。现代用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠现代用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不全等疾病出现顽固泄泻不止或便脓血者；慢性胃炎、消化全等疾病出现顽固泄泻不止或便脓血者；慢性胃炎、消化性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道出血等疾病性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道出血等疾病久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或合四神丸；久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或

37、合四神丸；久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆；久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆；脱肛者，合补中益气汤；脱肛者，合补中益气汤；吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼骨等；吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼骨等；寒湿带下，加苡仁、苍白术。寒湿带下，加苡仁、苍白术。2023-2-8陕西中医学院 董正华37第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证（2）赤石脂禹余粮汤证）赤石脂禹余粮汤证【原文】159傷寒服湯藥傷寒服湯藥，下利不止下利不止，心下痞鞕心下痞鞕，服瀉心服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，之，利

38、益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘赤石脂禹餘粮粮湯主之。復不止者，當利其小湯主之。復不止者，當利其小便。便。【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬的辨证治疗。的辨证治疗。2023-2-8陕西中医学院 董正华38第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析【解析】159傷傷寒寒服湯藥服湯藥下利下利不止不止心下心下痞鞕痞鞕服瀉心湯已服瀉心湯已復以他藥下之復以他藥下之利不止，醫以理中與之利不止，醫以理中與之此利在下焦此利在下焦理中者理中者理中焦理中焦赤石脂禹餘赤石脂禹餘粮粮湯主之湯主之復不止者，當利其小便復不止者，當利其小便利小便实大便原发病原发

39、病 误治误治 变证变证寒热错杂痞利证予半夏泻心汤类方寒热错杂痞利证予半夏泻心汤类方 实邪内结，热结旁流证实邪内结，热结旁流证 通因通用通因通用脾虚中寒温中止利脾虚中寒温中止利 下元不固肠滑不禁下元不固肠滑不禁 涩肠固脱止利涩肠固脱止利 利益甚利益甚湿阻清浊不分水湿偏渗湿阻清浊不分水湿偏渗五苓散五苓散 2023-2-8陕西中医学院 董正华39第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证寒化证治寒化证治方义：赤石脂禹余粮汤属收涩剂，药仅两味。方义：赤石脂禹余粮汤属收涩剂，药仅两味。赤石脂：赤石脂：甘酸温涩温阳甘酸温涩温阳涩肠固脱止利涩肠固脱止利禹余粮：禹余粮：甘涩性平固甘涩性平固涩厚肠止利涩厚肠止

40、利相须为用直达下焦相须为用直达下焦共奏涩肠固脱之效共奏涩肠固脱之效动态辨证法动态辨证法本条以本条以“下利不止，心下痞硬下利不止，心下痞硬”为例，不仅具体说明对为例，不仅具体说明对“下下利利”证的辨证治疗过程，而且也体现了中医临床辨证思维的证的辨证治疗过程，而且也体现了中医临床辨证思维的分析方法。分析方法。反馈辨证法反馈辨证法2023-2-8陕西中医学院 董正华40第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证（3）温灸法）温灸法【原文【原文】325少陰病少陰病，下利下利，脈微澀脈微澀，嘔而嘔而汗汗出出，必數更必數更衣衣，反少者反少者，當溫其上當溫其上，灸之。灸之。【提要】少阴病下利，阳虚气陷，阴

41、血不足【提要】少阴病下利，阳虚气陷，阴血不足的证治。的证治。2023-2-8陕西中医学院 董正华41第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证治阳虚寒化证治（二）辨寒化证预后（二）辨寒化证预后1阳复向愈候阳复向愈候【原文】287少陰病少陰病，脈緊脈緊，至七八日至七八日，自下利自下利，脈暴微脈暴微，手足反溫手足反溫，脈緊反去者脈緊反去者，爲欲解也。雖煩下爲欲解也。雖煩下利，必自愈。利，必自愈。【提要】少阴阳复阴退自愈的脉证。【提要】少阴阳复阴退自愈的脉证。2023-2-8陕西中医学院 董正华42第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证治阳虚寒化证治【解析【解析】287参看参看278条条“至七八日，虽暴烦下利，

42、日十余行，必自至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止止”少少陰陰病病脈脈緊緊至七八日至七八日自下利自下利脈暴微脈暴微手足反溫手足反溫脈緊反去脈緊反去爲欲解也爲欲解也厥逆加深厥逆加深脉微欲绝脉微欲绝病势加剧病势加剧2023-2-8陕西中医学院 董正华43第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阳回可治候阳回可治候【原文】少陰病少陰病，下利。若利自止，惡寒而踡臥，手下利。若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。足溫者，可治。（288）少陰病少陰病，惡寒而踡惡寒而踡，時自煩時自煩，欲去衣被者欲去衣被者，可治。可治。（289）少陰病少陰病，吐吐利，利，手足不逆冷手足不逆冷，反發熱者反發熱者，不不死

43、死。脈不至者脈不至者，灸少陰七壯。灸少陰七壯。（292）2023-2-8陕西中医学院 董正华44第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【提要提要】292 少阴病吐利阳复可治证及脉少阴病吐利阳复可治证及脉不至者，可用灸法。不至者，可用灸法。【解析解析】脈不至者脈不至者少少陰陰病病上上吐吐下下利利伴无热畏伴无热畏寒蜷卧手寒蜷卧手足厥逆脉足厥逆脉沉微细等沉微细等少阴阳虚少阴阳虚阴寒内盛阴寒内盛 手足不手足不逆冷反逆冷反發熱者發熱者阳复阳复阴退阴退不死不死灸少陰灸少陰七壯七壯脉搏沉微不显脉搏沉微不显急救回阳急救回阳太溪太溪复溜复溜2023-2-8陕西中医学院 董正华45第二节第二节 本证本证 阳

44、虚寒化证阳虚寒化证3阳亡危候阳亡危候【原文】295 300295少陰病少陰病，惡寒身踡而利惡寒身踡而利，手足逆冷者手足逆冷者，不治。不治。296 少陰病少陰病，吐利吐利，躁煩躁煩，四逆者四逆者，死。死。297少陰病少陰病，下利止而頭眩下利止而頭眩，時時自冒者時時自冒者，死。死。298少陰病少陰病，四逆四逆，惡寒而身踡惡寒而身踡，脈不至脈不至，不煩而不煩而躁者躁者，死。死。299少陰病少陰病，六七日六七日，息高者息高者，死。死。300少陰病少陰病，脈微細沈脈微細沈，但欲臥但欲臥，汗出不煩汗出不煩，自欲自欲吐吐；至五六日自利至五六日自利，復，復煩躁不得臥寐者煩躁不得臥寐者，死。死。2023-2-8

45、陕西中医学院 董正华46第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证少阴寒化证的预后取决于什么？少阴寒化证的预后取决于什么？取决于阳气的存亡。有阳则生，无阳则死。取决于阳气的存亡。有阳则生，无阳则死。何以辨之？当以脉证为凭。何以辨之？当以脉证为凭。如少阴病由脉紧而转和缓，由四肢厥逆而转手足如少阴病由脉紧而转和缓，由四肢厥逆而转手足温和，由无热畏寒而转反发热、时自烦、欲去衣温和，由无热畏寒而转反发热、时自烦、欲去衣被等，则是阳气回复之佳兆，主病情减轻，病势被等，则是阳气回复之佳兆，主病情减轻，病势向愈，为可治之证。向愈，为可治之证。相反，若厥冷不回而加深，下利不止而加重，或相反，若厥冷不回而加深

46、，下利不止而加重，或利止而头眩、时时自冒、脉不至，或不烦而躁，利止而头眩、时时自冒、脉不至，或不烦而躁，或息高等，皆是阳气将亡，或阳绝阴竭之征，主或息高等，皆是阳气将亡，或阳绝阴竭之征，主病势恶化，病情加剧，预后凶险，多属死候。病势恶化，病情加剧，预后凶险，多属死候。2023-2-8陕西中医学院 董正华47第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治二、阴虚热化证二、阴虚热化证（一）阴虚火旺证（黄连阿胶汤证）（一）阴虚火旺证（黄连阿胶汤证）【原文【原文】303少陰病少陰病，得之二三日以上得之二三日以上，心中煩心中煩，不得臥不得臥，黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯主之。【提要】少阴阴虚火旺，心中烦不得卧的

47、证【提要】少阴阴虚火旺，心中烦不得卧的证治。治。2023-2-8陕西中医学院 董正华48第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治【解析【解析】303 因机：因机：少阴阴虚火旺，心肾不交少阴阴虚火旺，心肾不交 证候证候 得之得之二三日二三日以上以上心中煩心中煩不得臥不得臥治疗治疗 黄连阿胶汤黄连阿胶汤 疾病随病程进展疾病随病程进展伴咽干口燥、手足心热伴咽干口燥、手足心热舌红少苔、脉沉细数等舌红少苔、脉沉细数等 烦扰不安烦扰不安坐卧不宁坐卧不宁夜难入眠夜难入眠 肾水亏于下肾水亏于下心火亢于上心火亢于上滋阴降火滋阴降火交通心肾交通心肾 黄连、黄芩：清心降火黄连、黄芩：清心降火 阿胶、芍药阿胶、芍药：

48、滋补肾水滋补肾水 水火不济水火不济心肾不交心肾不交鸡子黄：交通心肾鸡子黄：交通心肾 2023-2-8陕西中医学院 董正华49第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治【临床应用【临床应用】用本方治疗失眠、心悸、梦交、遗精、热利用本方治疗失眠、心悸、梦交、遗精、热利伤阴、口舌生疮、血证、咽痛、失音等，证伤阴、口舌生疮、血证、咽痛、失音等，证属阴虚火旺者，皆有良好效果。属阴虚火旺者，皆有良好效果。现代临床用本方化裁，治疗神经官能症（神现代临床用本方化裁，治疗神经官能症（神经衰弱、焦虑症）、甲状腺机能亢进、肺结经衰弱、焦虑症）、甲状腺机能亢进、肺结核、支气管扩张咯血、肠炎、痢疾、慢性咽核、支气管扩张咯

49、血、肠炎、痢疾、慢性咽喉炎、舌体炎、口腔溃疡、更年期综合征、喉炎、舌体炎、口腔溃疡、更年期综合征、功能性子宫出血等疾病，具备本证病机者。功能性子宫出血等疾病，具备本证病机者。2023-2-8陕西中医学院 董正华50第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治随证化裁随证化裁阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙参、麦冬、百合、生地；参、麦冬、百合、生地；火热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等；火热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等；失眠重者，加炒枣仁、远志、龙骨、牡蛎；失眠重者，加炒枣仁、远志、龙骨、牡蛎；咽喉疼痛者加桔梗、玄参、甘草；咽喉疼痛者加桔梗、玄

50、参、甘草；咯血者加白芨粉、款冬花、百部；咯血者加白芨粉、款冬花、百部；崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁，注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁，烊化阿胶溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后，烊化阿胶溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后，再纳入鸡子黄搅匀。再纳入鸡子黄搅匀。2023-2-8陕西中医学院 董正华51第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治（二）阴虚水热互结证（猪苓汤证）（二）阴虚水热互结证（猪苓汤证）【原文【原文】319少陰病少陰病，下利六七日下利六七日，欬，欬而嘔渴而嘔渴，心煩心煩，不得眠者不得