1、内科护理合肥职业技术学院合肥职业技术学院 黄华山黄华山第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理年龄年龄 4040岁岁 脑力劳动者多见脑力劳动者多见性别性别 男女男女血脂异常血脂异常血压升高血压升高吸烟吸烟糖尿病及肥胖糖尿病及肥胖无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理 学习目标1掌握心绞痛病人的临床表现、护理措施。2熟悉心绞痛的病因及辅助检查。3了解心绞痛的概念、发病机制。4学会应用护理程序对心绞痛病人实施整体护理。5具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。重点 1.心绞痛的概念。心绞痛的概念。2.心绞痛的临床表现。心
2、绞痛的临床表现。3.心绞痛的护理措施。心绞痛的护理措施。难点1.心绞痛的发病机制。心绞痛的发病机制。2.心绞痛的辅助检查。心绞痛的辅助检查。导导入情景 李先生，男，70岁。活动后心前区疼痛，休息或含服“速效救心丸”35分钟可缓解，每个月发作56次。高血压病史10余年，不正规治疗。考虑为心绞痛。工工作任务11指导病人发作时自我急救。22对病人进行健康教育。心绞痛目录心绞痛目录概述概概概 述述述述述述0101030302020404护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施心理护理心理护理健康指导健康指导病因临床表现辅助检查小小 结结0505二二.临床表现临床表现（2 2）-受体阻
3、滞剂受体阻滞剂 （3 3）钙拮抗剂）钙拮抗剂 （4 4）抑制血小板聚集药物）抑制血小板聚集药物四、治疗要点四、治疗要点经皮腔内冠状动脉成形术（经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。术）或冠状动脉支架植入术。冠脉搭桥术冠脉搭桥术 五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 六、护理措施六、护理措施 学习目标1掌握急性心肌梗死病人的临床表现、护理措施。2熟悉急性心肌梗死的病因及辅助检查。3了解急性心肌梗死的概念、发病机制。4学会应用护理程序对急性心肌梗死病人实施整体护理。5具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。重点 1.急性心肌梗死的概念。急性心肌梗死的概念。2.急性心肌梗
4、死的临床急性心肌梗死的临床表现。表现。3.急性心肌梗死的护理急性心肌梗死的护理措施。措施。难点1.急性心肌梗死的发病急性心肌梗死的发病机制。机制。2.急性心肌梗死的辅助急性心肌梗死的辅助检查。检查。3.急性心肌梗死的病理。急性心肌梗死的病理。导导入情景 赵先生，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，休息和舌下含化硝酸甘油不能缓解，伴大汗淋漓。检查心电图：、aVF导联ST段弓背向上抬高，V2V6胸导联ST段压低。考虑为急性心肌梗死。工工作任务11对病人进行正确的整体护理。22对病人进行健康教育。急性心肌梗死目录急性心肌梗死目录概述概概概 述述述述述述010103030202040
5、4护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施有便秘的危险有便秘的危险心理护理心理护理健康指导健康指导病因临床表现辅助检查小小 结结0505一一.病因与发病机制病因与发病机制 二二.临床表现临床表现是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内。周内。其中心律失常极常其中心律失常极常见，是死亡最主要见，是死亡最主要的原因。的原因。心脏、血压、心律可发生变化，心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。但无特异体征。心梗后各种心肌酶的变化表心肌酶CPK CPK-MBASTLDH开始升高时间58h612h810h达到高峰时间24h2448h4872h恢复
6、正常时间4872h36d12W（1）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓。（2）冠状动脉介入治疗（PTCA）（3）冠状动脉搭桥术四、治疗要点四、治疗要点 休息、吸氧、监护。吗啡510mg皮下注射或杜冷丁50100mg肌注，硝酸甘油0.30.6mg含服。（1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因，室颤除颤，心率慢用阿托品，高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。（1）极化液 10%GS500ml+RI810U+10%KCl 1015ml（II度以上A-VB不用）。（2）VitC、辅酶A、磷酸果糖。受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝剂。小剂量阿司匹林+降血脂药。五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 （一）疼痛（一）疼痛 六、护理措施六、护理措施 （二）有便秘的危险（二）有便秘的危险 入入CCUCCU监护监护3 3 5d,5d,备好抢救用备好抢救用物及药品。物及药品。急性心肌梗死有三大表现 持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为 绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。
