1、第4章 消化系统疾病患者的护理 第八节 上消化道大出血患者的护理 营口市卫生学校 李 影 制作 病 例?患者，男性，38岁，患胃溃疡8年。3天前饮酒后出现上腹痛，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6小时前呕血4次，暗红色，量约800ml，黑便2次，约500g。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。护理体检：T38.5，R28次/min，BP80/50mmHg，P110次/min。烦躁，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。双肺无异常，心率110次/min，律齐。腹软，上腹轻压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。?临床初步诊断为胃溃疡合并上消化道出血。?分析：?该患者需做哪些辅助检查？?估计出血量有多
2、少？?如何紧急处理？上消化道出血的部位?包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血 消化性 溃疡 A 食管胃底静脉曲张破裂出血 B 急性糜烂 出血性 胃炎 C 胃癌 D 最常见的出血原因 呕血与黑粪 发热 周围循环衰竭 贫血 03 04 身体状况 身体状况?上消化道出血的临床表现主要取决于出血量、出血部位及出血速度。?呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现。?呕血与便血的颜色取决于出血量、出血速度及血液在胃肠内的停留时间。?应注意与下消化道出血相鉴别 周围循环衰竭?出血量1500ml（重度出血）患者可出现神志不清、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、血压显
3、著下降、脉压减小、脉搏细速及尿少。估计出血量 判断出血是否停止 观察疗效 直接观察出血部位明确病因诊断 对出血灶进行止血治疗 对明确病因有参考价值 选择性动脉造影放射性核素 实验室及其他检查 胃镜检查 出血2448小时内做 急诊胃镜检查 治疗要点 平衡盐液 葡萄糖盐水 右旋糖酐 血浆代用品 输血治疗 补充血容量 1 食管胃底静脉曲张破裂出血 非食管胃底静脉曲张破裂出血 迅速止血 2 反复大量出血，经内科治疗无效时，考虑手术治疗。手术治疗 3 食管胃底静脉曲张破裂出血?尽早使用血管加压素、生长抑素及其其类似物奥曲肽，能降低门静脉压力，从而止血。?双气囊三腔管压迫止血 适用于药物不能控制的出血患者
4、。?内镜直视下向曲张的静脉注射硬化剂或曲张静脉套扎术等。非食管胃底静脉曲张破裂出血?H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁或奥美拉唑等。?去甲肾上腺素加冰盐水洗胃。?内镜治疗 包括激光、高频电凝、注射药物及止血夹等。?介入治疗 可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。体液不足 有窒息的危险 恐惧 活动无耐力 有受伤的危险 潜在并发症 护理诊断及合作性问题 A C B 饮食护理 观察病人的呕血与便血 观测生命体征及神志 皮肤及静脉充盈情况 记录24小时出入液量 复查血象、血尿素氮及电解质 病情观察 估计出血量?510ml以上以上 粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性?50100ml以上 黑粪黑粪?胃内积血达胃内积血达250300ml 250300ml 呕血呕血?不超过400ml时时 一般不会出现全身症状，?超过400500ml时时 可出现头晕、心悸、乏力及可出现头晕、心悸、乏力及口渴等症状?超过1000ml时时 可出现周围循环衰竭。迅速建立静脉通路，积极补充血容量 01 遵医嘱使用止血药 02 必要时使用镇静剂 03 双气囊 三腔管 压迫止血的护理 04 配合治疗 双气囊三腔管压迫止血 疾病知识指导 生活指导 健康指导
