第十七章3消化道动力学研究课件.ppt

1、z食管通过功能测定食管通过功能测定z胃食管反流胃食管反流z胃排空功能测定胃排空功能测定z十二指肠胃反流显像十二指肠胃反流显像z小肠通过功能测定小肠通过功能测定原理原理n吞食标记液体或食物，相机动态记录食物随食管进入胃的过程n处理得到示踪剂通过食管时间、一定时间内通过百分率n显像剂 99Tcm-SC、DTPAn剂量 0.31mCi n隔夜禁食隔夜禁食n显像范围显像范围 整个食管、胃近心端整个食管、胃近心端n含含15ml标记液体标记液体n弹丸式吞咽，弹丸式吞咽，1F/0.5s采集采集1m。隔。隔30s干干咽一次，咽一次，1F/30s采集采集8F ROI技术，计算食管各段和全食管的通过时间技术，计算

2、食管各段和全食管的通过时间和通过百分率和通过百分率通过时间通过时间:放射性最初进入食管到降低到峰值放射性最初进入食管到降低到峰值 Ct(%)=100%Ct为为t时间食管通过百分率时间食管通过百分率 Emax为食管最大放射性计数为食管最大放射性计数 Et为为 t时间的食管计数时间的食管计数10%所需时间所需时间n定性定性 显像剂自食管近端向远端移动，显像剂自食管近端向远端移动，2m后食后食管无残留管无残留n定量定量全食管通过时间全食管通过时间510s上、中、下段通过时间分别上、中、下段通过时间分别3、4、5s2m食管通过百分率食管通过百分率90%n贲门失弛缓症（灵敏度高）贲门失弛缓症（灵敏度高）

3、下下2/3缺乏蠕动，食管下括约肌压力增高，缺乏蠕动，食管下括约肌压力增高，吞咽时括约肌松弛不完全，致食管扩张、吞咽时括约肌松弛不完全，致食管扩张、食物滞留食物滞留显像显像 食管通过时间明显延长食管通过时间明显延长 2m食管通过百分率明显减低食管通过百分率明显减低食管体部非蠕动性异常收缩，致间断性食管体部非蠕动性异常收缩，致间断性胸痛、吞咽困难胸痛、吞咽困难显像显像 显像剂滞留食管，食管通过曲线呈高波显像剂滞留食管，食管通过曲线呈高波幅的幅的痉挛曲线痉挛曲线（特征性曲线）（特征性曲线）显像剂停留梗阻平面以上显像剂停留梗阻平面以上梗阻所在节段食管通过时间明显延长梗阻所在节段食管通过时间明显延长其他

4、节段正常其他节段正常n食道下端扩约肌功能障碍，胃内容物可反流入食道n口服不为食管和胃吸收显像剂，对食管和胃连续动态显像，观察贲门上方有无放射性再次出现n至少禁食至少禁食8hn酸性试餐：酸性试餐：(300400Ci)99Tcm-SC或或DTPA、橘子汁和、橘子汁和HCl；婴幼儿；婴幼儿200300 Ci SC或或DTPA加入牛奶加入牛奶n常规显像常规显像3m内饮完试餐后服清水，直立位显像内饮完试餐后服清水，直立位显像1015m后仰卧位采集后仰卧位采集在腹部逐渐加压至在腹部逐渐加压至13.3Pa，每加，每加2.67kPa 采集采集一帧一帧n婴幼儿显像婴幼儿显像鼻饲试餐，卧位，鼻饲试餐，卧位，ANT

5、、POST，1F/2m，60m24h胸部延迟显像，观察气管、肺有胸部延迟显像，观察气管、肺有无放射性无放射性nROI勾画食管和胃轮廓勾画食管和胃轮廓n计算不同压力的胃食管反流指数计算不同压力的胃食管反流指数(GERI)GERI(%)=100%Et 为某压力时的食管内放射性计数为某压力时的食管内放射性计数EB 为食管本底计数为食管本底计数G0为为0压力时的全胃计数压力时的全胃计数Gn正常人加压至正常人加压至13.3kPa时，时，GERI为为2.70.3%n正常人正常人GERI4%提示提示GER存在存在n不加压反流为自发性返流自发性返流n加压后发生反流为诱发性返流诱发性返流n反流性食管炎反流性食管

6、炎(灵敏度灵敏度90)n小儿反复吸入性肺炎小儿反复吸入性肺炎n非心源性心绞痛胸痛的病因诊断非心源性心绞痛胸痛的病因诊断n诊断胃大部切除后并发症诊断胃大部切除后并发症n观察胃灼热和反酸的原因观察胃灼热和反酸的原因显像原理显像原理n口服不被胃吸收显像剂，观察胃内放射性下降情况，可计算胃排空时间、特定时间内的胃排空率，反映胃的运动功能n显像剂99Tcm-SC、DTPA双核素显像99Tcm-SC和 111In-DTPA 固体固体 液体液体半固体半固体TETA树脂树脂搅入温粥搅入温粥SC或或DTPA加入鸡蛋、面包加入鸡蛋、面包SC注入鸡翅静脉标记鸡肝注入鸡翅静脉标记鸡肝SC、DTPA加入葡萄糖溶液加入葡

7、萄糖溶液n禁食禁食8h，前，前12w停用胃动力药物停用胃动力药物n坐位、卧位坐位、卧位n5、10、15、20m采集，随后每采集，随后每15m采集，采集，至至2h，延迟，延迟nANT、POST，LAO45。nROI勾画全胃轮廓勾画全胃轮廓n计算半排空时间计算半排空时间(T1/2)、各时相胃排空率、各时相胃排空率(GEt)GEt(%)=100%GEt 时间时间t时的胃排空率时的胃排空率Cmax 为胃内最大放射性计数率为胃内最大放射性计数率Ct时间时间t时的胃内放射性计数率时的胃内放射性计数率为从时间为从时间0至至t时的放射性衰变校正系数时的放射性衰变校正系数n胃排空时间影响因素胃排空时间影响因素

8、食物种类、体位、时间、性别、身体状况食物种类、体位、时间、性别、身体状况n进食液体，胃内排空立即开始，以指数曲线进食液体，胃内排空立即开始，以指数曲线下降下降n固体食物，先在胃内形成食糜后通过幽门，固体食物，先在胃内形成食糜后通过幽门，在进食后在进食后25m胃排空呈直线下降胃排空呈直线下降nT1/2 固体固体90m(45110m)液体液体40m(1265m)n鸡蛋餐鸡蛋餐GEt时间GEt(%)15m 18.48.560m37.212.190m46.114.9120m57.012.9n胃排空时间加速胃排空时间加速胃大部分切除胃大部分切除萎缩性胃炎萎缩性胃炎甲亢甲亢胃窦癌胃窦癌糖尿病糖尿病十二指肠

9、溃疡十二指肠溃疡胃大部分切除胃大部分切除伴倾到综合征伴倾到综合征n胃排空时间延缓胃排空时间延缓n 观察胃功能紊乱观察胃功能紊乱评价胃功能首选方法评价胃功能首选方法n安全安全n准确性高准确性高n特异性强特异性强n定量分析定量分析n辐射量小辐射量小n符合生理要求符合生理要求 肝胆显像剂 肝多角细胞 胆管系统 十二指肠 胃胃胃区、全胃显像胃区、全胃显像照相机n禁食禁食8h以上，前以上，前30m服过氯酸钾服过氯酸钾400mgn坐位、平卧，肝区、上腹部坐位、平卧，肝区、上腹部nEHIDA 显像显像 牛奶牛奶510m30m胆囊最大计数胆囊最大计数60m 99TcmO4-胃定位胃定位煎蛋煎蛋 n胆汁反流指数

10、（胆汁反流指数（EGRI）nEGRI（%）=胃内最高计数率全肝最高计数率100%n十二指肠及其空肠曲显影明显十二指肠及其空肠曲显影明显n胃不显影胃不显影n按按EGRI分度分度反流EGRI（%）5 510 10n按影像特点分度（未作胃切除术）按影像特点分度（未作胃切除术）反流反流程度程度影像特点影像特点 轻度轻度脂餐后脂餐后4050m胃区一过性分布胃区一过性分布 中度中度脂餐后脂餐后3040m胃区明显分布，胃区明显分布，滞留约滞留约60m 重度重度胃区明显浓聚，滞留胃区明显浓聚，滞留60m以上，以上，胃影完整，可有液平胃影完整，可有液平n慢性胃炎、慢性胃炎、胃切除术后残胃胃炎、胃切除术后残胃胃炎

11、、胃溃疡、胃癌、反流性食管炎、功胃溃疡、胃癌、反流性食管炎、功能性消化不良能性消化不良n评价疗效、发病机制、早期诊断、评价疗效、发病机制、早期诊断、病情观察、疗效随访、临床药理病情观察、疗效随访、临床药理n优点优点 无创、无刺激、定量无创、无刺激、定量标记食物 胃 肠小肠通过时间、小肠残留率小肠通过时间=结肠填充时间胃排空时间示踪剂 99Tcm-SC、99Tcm-DTPAn禁食禁食8h以上以上n试餐试餐 99Tcm-SC、DTPA+鸡蛋鸡蛋 固体状固体状+面包面包 12mCi 120g n显像方法显像方法 1h内内1F/15m，60s/1F 24h内，内，1F/30m至至80%试餐入结肠试餐入

12、结肠 画胃区、结肠画胃区、结肠区区ROI平均小肠通过时间平均小肠通过时间=50%结肠填充时间结肠填充时间50%胃排空时间胃排空时间反卷积分法小肠通过时间反卷积分法小肠通过时间h(t)=r(t)*.e(t)h(t)为小肠通过时间为小肠通过时间r(t)为结肠填充时间为结肠填充时间e(t)为胃排空时间为胃排空时间*为反卷积为反卷积n进食后胃显影进食后胃显影十二指肠十二指肠回盲部回盲部结肠结肠n小肠通过时间小肠通过时间4.20.5 hn小肠通过时间改变小肠通过时间改变加快 肠易激综合征、短肠综合征、倾倒综合征、甲状腺功能亢进、运动功能障碍性疾病延长 小肠假性梗阻、Crohn病、小肠机械性梗阻、小肠性便秘异常 糖尿病、硬皮病n小肠运动功能障碍、胃小肠运动功能障碍、胃肠运动药物治疗前后的肠运动药物治疗前后的疗效监测疗效监测n观察钡剂通过小肠情况观察钡剂通过小肠情况