第十三章情绪障碍课件.ppt

1、哈尔滨商业大学哈尔滨商业大学 孙影娟孙影娟第十三章 情绪障碍 neuropsychology第一节 情绪的神经心理机制情绪的神经心理机制第二节第二节 情绪障碍的分类与诊治情绪障碍的分类与诊治第三节第三节 脑损伤后的情绪障碍脑损伤后的情绪障碍neuropsychology第一节第一节 情绪的神经心理机制情绪的神经心理机制一、情绪的定义一、情绪的定义当代西方心理学家当代西方心理学家将情绪界将情绪界定为定为“一种躯体和精神上的一种躯体和精神上的复杂的变化模式，包括生理复杂的变化模式，包括生理唤醒、感觉、认知过程以及唤醒、感觉、认知过程以及行为反应，这些是对个人知行为反应，这些是对个人知觉到的独特处境

2、的反应觉到的独特处境的反应”（格里格等，（格里格等，20032003）我国情绪心理学专家我国情绪心理学专家孟昭兰（孟昭兰（20052005）在总结）在总结国内外各种情绪定义的国内外各种情绪定义的基础上指出：基础上指出：“情绪是多成分组情绪是多成分组成、多维量结构、多水平整合，成、多维量结构、多水平整合，并为有机体生存适应和人际交往并为有机体生存适应和人际交往而同认知交互作用的心理活动过而同认知交互作用的心理活动过程和心理动机力量。程和心理动机力量。”neuropsychology脑的情绪过程存在三类水平脑的情绪过程存在三类水平“反射性情绪反应反射性情绪反应”：这类情绪反应的机制发生在：这类情绪

3、反应的机制发生在脑干下部位，包括脊髓、延髓和网状结构脑干下部位，包括脊髓、延髓和网状结构“一级情绪一级情绪”：产生于脑中间部位神经环路的加工：产生于脑中间部位神经环路的加工过程中过程中“高级情感高级情感”：它的发生机制定位在进化晚期扩展：它的发生机制定位在进化晚期扩展的前脑的前脑neuropsychology二、情绪的基本理论二、情绪的基本理论詹姆斯詹姆斯-兰格理论兰格理论坎农坎农-巴德理论巴德理论情绪的边缘系统学说情绪的边缘系统学说沙赫特的认知沙赫特的认知-归因理论归因理论（一）情绪的传统理论（一）情绪的传统理论詹姆斯詹姆斯-兰格理论兰格理论坎农坎农-巴德理论巴德理论情绪的边缘系统学说情绪的

4、边缘系统学说沙赫特的认知沙赫特的认知-归因理论归因理论neuropsychology1.1.詹姆斯詹姆斯-兰格理论兰格理论基本观点：情绪是一种内脏反应或对身体状态的感基本观点：情绪是一种内脏反应或对身体状态的感觉，觉，当植物性神经系统活动增强和血管扩张，人们当植物性神经系统活动增强和血管扩张，人们会产生愉快感；当植物性神经系统活动减弱，血管会产生愉快感；当植物性神经系统活动减弱，血管收缩便会产生恐惧感。收缩便会产生恐惧感。例：例：我们一般常识的判断是：我们一般常识的判断是：“我颤抖是因为我害我颤抖是因为我害怕怕”，而詹姆斯，而詹姆斯-兰格理论的构架是：兰格理论的构架是：“我害怕是我害怕是因为我

5、颤抖因为我颤抖”。neuropsychology2.2.坎农坎农-巴德理论巴德理论基本观点基本观点：丘脑丘脑是情绪的控制中心是情绪的控制中心例例：我们的一般常识判断是：我们的一般常识判断是：“我颤抖是因为我害我颤抖是因为我害怕怕”，而坎农，而坎农-巴德的理论构架是：巴德的理论构架是：“这只狗使我这只狗使我颤抖和感到害怕颤抖和感到害怕”。neuropsychology3.3.情绪的边缘系统学说情绪的边缘系统学说基本观点：基本观点：大脑边大脑边缘皮质、海马、丘缘皮质、海马、丘脑和下丘脑等结构脑和下丘脑等结构在情绪体验和情绪在情绪体验和情绪表现中具有重要作用表现中具有重要作用neuropsychol

6、ogy4.4.沙赫特的认知沙赫特的认知-归因理论归因理论基本观点基本观点：情绪的产生源于：情绪的产生源于三个因三个因素的整合作用素的整合作用：生理因素、刺激因素：生理因素、刺激因素和认知因素和认知因素例例：我们的一般常识判断是：我们的一般常识判断是：“我颤抖是因为我害我颤抖是因为我害怕怕”，而沙赫特的理论构架是：，而沙赫特的理论构架是：“我认为我的颤抖我认为我的颤抖和害怕是因为我意识到了这个情境的危险和害怕是因为我意识到了这个情境的危险”。沙赫特（Stanley Schachter）neuropsychology（二）当代情绪理论模型（二）当代情绪理论模型根据根据模型可知模型可知：认知评价导致

7、生理唤醒、认知评价导致生理唤醒、行为反应、面部表情或姿行为反应、面部表情或姿势以及情绪体验；势以及情绪体验；唤醒、行为和表情可以增唤醒、行为和表情可以增加情绪体验，情绪体验又加情绪体验，情绪体验又可以影响评价；可以影响评价；而评价则又进一步影响唤而评价则又进一步影响唤醒、行为、表情和情绪体醒、行为、表情和情绪体验。验。neuropsychology三、情绪的神经机制三、情绪的神经机制情绪的神经机制包括情绪的神经机制包括脑内关键性的结构和外周神经，脑内关键性的结构和外周神经，实现着情绪的主观体验和外在情绪表达功能，是情实现着情绪的主观体验和外在情绪表达功能，是情绪机制的最重要组成部分。绪机制的最

8、重要组成部分。西蒙诺夫（西蒙诺夫（P.V.Simonov）提出了）提出了情绪中枢的理论情绪中枢的理论 ，认为额叶新皮质、杏仁体、海马和下丘脑等是认为额叶新皮质、杏仁体、海马和下丘脑等是四个四个关键脑结构关键脑结构。在情绪活动中，许多外周植物性功能均发生一系列在情绪活动中，许多外周植物性功能均发生一系列变化，它们是脑中枢变化的间接指针。变化，它们是脑中枢变化的间接指针。neuropsychology第二节第二节 情绪障碍的分类与诊治情绪障碍的分类与诊治 情绪障碍情绪障碍（emotional disorders）：是一种以：是一种以情情绪紊乱绪紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病作为原发性

9、决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，主要表现为情绪或情感处于强烈的、持理心理状态，主要表现为情绪或情感处于强烈的、持久的正向或负向的状态，超过了对生活事件应激反应久的正向或负向的状态，超过了对生活事件应激反应的程度，从而造成不良适应。的程度，从而造成不良适应。neuropsychology根据根据DSM-TR分类分类 情绪障碍分为情绪障碍分为：重性抑郁发作、躁狂发作、混：重性抑郁发作、躁狂发作、混合性发作、轻躁狂发作、重性抑郁障碍，单次发作、合性发作、轻躁狂发作、重性抑郁障碍，单次发作、重性抑郁障碍，反复发作、双相重性抑郁障碍，反复发作、双相型障碍、双相型障碍、双相型障碍、环性心境障碍、

10、心境恶劣障碍以及焦虑障型障碍、环性心境障碍、心境恶劣障碍以及焦虑障碍等。碍等。neuropsychology（一）抑郁障碍概述（一）抑郁障碍概述DSM-DSM-规定，其指征为规定，其指征为情绪极其低落并持续情绪极其低落并持续2 2周周，具有认，具有认知症状、躯体症状，以致于最轻微的活动或运动都需要使知症状、躯体症状，以致于最轻微的活动或运动都需要使劲全力劲全力世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据表明，抑郁障碍目前已）的统计数据表明，抑郁障碍目前已成为世界第四大疾病，预计到成为世界第四大疾病，预计到20202020年抑郁障碍超过癌症，年抑郁障碍超过癌症，成为成为仅次于心脑血管病的

11、人类第二大疾患仅次于心脑血管病的人类第二大疾患抑郁障碍中抑郁障碍中女多于男女多于男，18184444岁为发病高峰岁为发病高峰抑郁障碍的神经解剖异常以抑郁障碍的神经解剖异常以颞叶和额叶最为显著颞叶和额叶最为显著neuropsychology（二）抑郁障碍临床表现及类型（二）抑郁障碍临床表现及类型临床表现包括临床表现包括核心症状核心症状、心理症状群和躯体症状群心理症状群和躯体症状群核心症状核心症状心理症状群心理症状群躯体症状群躯体症状群情绪低落、愉快感丧失、兴趣缺乏情绪低落、愉快感丧失、兴趣缺乏情绪低落、愉快感丧失、兴趣缺乏情绪低落、愉快感丧失、兴趣缺乏睡眠障碍、食欲紊乱、精力不足等其睡眠障碍、食

12、欲紊乱、精力不足等其他躯体症状他躯体症状类型：类型：单次单次发作抑郁症和发作抑郁症和复发性复发性抑郁症抑郁症neuropsychology（三）抑郁障碍的干预（三）抑郁障碍的干预药物治疗：药物治疗：三环类（盐酸丙咪嗪，盐酸阿米替林）；三环类（盐酸丙咪嗪，盐酸阿米替林）；单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、反苯环丙胺）；单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、反苯环丙胺）；选择性与一羟色胺回收抑制剂或选择性与一羟色胺回收抑制剂或SSRISSRI（百忧解，左洛复）（百忧解，左洛复）认知认知-行为治疗：行为治疗：学会用积极的想法和归因取代消极的抑郁想法或归因；学会用积极的想法和归因取代消极的抑郁想法或归因；发展更有效的应对

13、行为和技巧发展更有效的应对行为和技巧neuropsychology人际关系心理治疗人际关系心理治疗：关注自己抑郁的社会和人际原因；关注自己抑郁的社会和人际原因；发展出解决人际冲突的技能，建立新的关系发展出解决人际冲突的技能，建立新的关系ECTECT（电抽搐治疗）（电抽搐治疗）：用于其他治疗无效的严重抑：用于其他治疗无效的严重抑 郁郁neuropsychology二、双相障碍二、双相障碍（一）双相障碍概述（一）双相障碍概述 双相障碍双相障碍（bipolar disorder，BPD）：是一种严）：是一种严重的精神疾病，以抑郁、轻躁狂、躁狂以及混合状态重的精神疾病，以抑郁、轻躁狂、躁狂以及混合状态

14、交替发为特点，以早年起病、频繁复发与慢性结局为交替发为特点，以早年起病、频繁复发与慢性结局为严重特点，并与高水平的功能损害、死亡率及自杀风严重特点，并与高水平的功能损害、死亡率及自杀风险相关。险相关。neuropsychology（二）双相障碍临床表现及类型（二）双相障碍临床表现及类型整日乏力；整日乏力；非生理原因引起的身体疼痛；非生理原因引起的身体疼痛；无价值感、无助感和无望感；无价值感、无助感和无望感；非主动地消瘦或发胖；非主动地消瘦或发胖；抑郁期抑郁期睡眠困难或睡眠过多；睡眠困难或睡眠过多；对人对事缺乏兴趣；对人对事缺乏兴趣；注意力不能集中；注意力不能集中；有想死的念头或自杀有想死的念头

15、或自杀neuropsychology感到非常愉快，任何活动都有乐趣；感到非常愉快，任何活动都有乐趣；异常活跃，过多地计划每天的活动；异常活跃，过多地计划每天的活动；睡眠非常少却不感到疲倦；睡眠非常少却不感到疲倦；设定宏伟计划，导致不顾后果的行为；设定宏伟计划，导致不顾后果的行为；毫无约束的购物，轻率的性行为，鲁莽的商业投资；毫无约束的购物，轻率的性行为，鲁莽的商业投资；思维奔逸、语速快；思维奔逸、语速快；易激惹，易分心易激惹，易分心 患双相障碍的人生活在无尽的患双相障碍的人生活在无尽的情绪转换情绪转换之中之中躁狂期躁狂期neuropsychology类型类型双相障碍双相障碍型型抑郁发作和完全躁

16、狂发作抑郁发作和完全躁狂发作双相障碍双相障碍型型抑郁发作和躁狂发作抑郁发作和躁狂发作环性环性轻抑郁和轻躁狂，慢性长期病程轻抑郁和轻躁狂，慢性长期病程neuropsychology（三）双相障碍的干预（三）双相障碍的干预药物治疗药物治疗：对于伴精神病性障碍的双相障碍，一般推荐：对于伴精神病性障碍的双相障碍，一般推荐心境稳定剂与抗抑郁药及神经阻滞剂联用；而对于不伴心境稳定剂与抗抑郁药及神经阻滞剂联用；而对于不伴精神病性症状的严重抑郁发作，则推荐心境稳定剂与抗精神病性症状的严重抑郁发作，则推荐心境稳定剂与抗抑郁药联用；对于较轻的抑郁发作，可单用心境稳定剂抑郁药联用；对于较轻的抑郁发作，可单用心境稳定

17、剂或与抗抑郁药联用或与抗抑郁药联用其他治疗其他治疗：心理治疗、电休克治疗、睡眠剥夺及光照疗：心理治疗、电休克治疗、睡眠剥夺及光照疗法等多种方法可用于双相障碍的治疗法等多种方法可用于双相障碍的治疗neuropsychology三、焦虑障碍三、焦虑障碍（一）焦虑障碍概述（一）焦虑障碍概述 焦虑障碍焦虑障碍(anxiety disorders)：是以严重或过度焦：是以严重或过度焦虑为主要表现的一组疾病，它严重扰乱患者的内心平虑为主要表现的一组疾病，它严重扰乱患者的内心平静，使其社会功能受损，患者的工作、学习、生活、静，使其社会功能受损，患者的工作、学习、生活、社交活动都随之受到影响。社交活动都随之受

18、到影响。neuropsychology（二）焦虑障碍临床表现及类型（二）焦虑障碍临床表现及类型临床表现：焦虑障碍患者在没有实际危险时，感到临床表现：焦虑障碍患者在没有实际危险时，感到过度的紧张、担忧、或者害怕过度的紧张、担忧、或者害怕，同时可能采取过度，同时可能采取过度的行为以的行为以回避回避产生焦虑的因素，它以广泛性和持续产生焦虑的因素，它以广泛性和持续性的焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴性的焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安neuropsychology焦虑障碍的类型焦虑障碍的类型恐惧症：包括场所恐怖症恐

19、惧症：包括场所恐怖症(agoraphobia)、社交恐怖症、社交恐怖症(social phobia)和特殊恐怖症和特殊恐怖症(specific phobias)惊恐障碍（惊恐障碍（Panic Disorder,PD）（伴或不伴有广场恐惧）（伴或不伴有广场恐惧）广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder,GAD）强迫症性障碍（强迫症性障碍（obsessive compulsive disorder,OCD）创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD）neuropsychology（三）焦虑障碍

20、的干预（三）焦虑障碍的干预认知行为治疗：认知行为治疗：对激起焦虑的场景和想法的系统暴露；对激起焦虑的场景和想法的系统暴露；学会用积极的想法和行为代替消极的想法和行为；学会用积极的想法和行为代替消极的想法和行为；学会新的应对技能放松训练，呼吸控制技能等学会新的应对技能放松训练，呼吸控制技能等neuropsychology药物治疗：通过影响大脑的化学成份而较少焦虑障药物治疗：通过影响大脑的化学成份而较少焦虑障碍的症状碍的症状抗抑郁剂（盐酸丙咪嗪，抗抑郁剂（盐酸丙咪嗪，Paxil）苯二氮卓类药物（苯二氮卓类药物（Xanax,Kkonapin）其他治疗方法：通过更健康的生活方式来管理应激：其他治疗方法

21、：通过更健康的生活方式来管理应激：休息、锻炼、营养、社会支持、适当饮酒或者服用休息、锻炼、营养、社会支持、适当饮酒或者服用其他药物其他药物neuropsychology第三节第三节 脑损伤后的情绪障碍脑损伤后的情绪障碍一、不同脑区损伤后的情绪障碍一、不同脑区损伤后的情绪障碍边缘系统边缘系统大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑左右脑与情绪障碍左右脑与情绪障碍neuropsychology（一）边缘系统（一）边缘系统隔区隔区：隔区对情绪反应具有明显的：隔区对情绪反应具有明显的抑制调节抑制调节作用，作用，损毁隔区引起抑制的解除，动物变得异常凶猛、易损毁隔区引起抑制的解除，动物变得异常凶猛、易激惹激惹海马海马

22、：海马损毁的猴似乎忘记过去的情绪体验，面：海马损毁的猴似乎忘记过去的情绪体验，面对可怕的毒蛇却毫不畏惧，也可能由于感觉信息的对可怕的毒蛇却毫不畏惧，也可能由于感觉信息的情绪性成分，在损毁海马以后也随之丧失。所以，情绪性成分，在损毁海马以后也随之丧失。所以，海马损毁的动物和人都变得无忧无虑，对周围的事海马损毁的动物和人都变得无忧无虑，对周围的事物变得无所畏惧物变得无所畏惧neuropsychology杏仁体杏仁体neuropsychology（二）大脑皮质（二）大脑皮质大脑皮质大脑皮质可以可以抑制抑制皮质下中枢的兴奋，从而控制情皮质下中枢的兴奋，从而控制情绪和情感绪和情感心理学家确信，大脑皮质是

23、情绪心理学家确信，大脑皮质是情绪最高最高调节和控制的调节和控制的机构机构额、颞叶皮质额、颞叶皮质，特别是，特别是右侧半球右侧半球皮质对适度的情绪皮质对适度的情绪活动具有重要作用。它们的功能受损，即会出现情活动具有重要作用。它们的功能受损，即会出现情绪淡漠；相反，其功能亢进则会出现情绪过度活跃绪淡漠；相反，其功能亢进则会出现情绪过度活跃而失调而失调neuropsychology（三）下丘脑（三）下丘脑下丘脑的损伤会造成下丘脑的损伤会造成各种障碍各种障碍，包括肥胖、体温失，包括肥胖、体温失常、生理趋力变异、食量改变、不能孕育、体格畸常、生理趋力变异、食量改变、不能孕育、体格畸形、情绪障碍等形、情绪

24、障碍等下丘脑在情绪的表达中具有重要作用下丘脑在情绪的表达中具有重要作用“假怒假怒”实验实验neuropsychology（四）左右脑与情绪障碍（四）左右脑与情绪障碍对脑损伤病人的临床观察和对正常人的研究发现，对脑损伤病人的临床观察和对正常人的研究发现，大脑两半球对情绪的控制和调节存在一定的差异，大脑两半球对情绪的控制和调节存在一定的差异，具有具有情绪功能的不对称性情绪功能的不对称性，左半球为正情绪左半球为正情绪（包括（包括满足感、愉悦、热诚等与趋近行为相关的情绪）优满足感、愉悦、热诚等与趋近行为相关的情绪）优势，势，右半球为负情绪右半球为负情绪（包括害怕、厌恶、焦虑等与（包括害怕、厌恶、焦虑等

25、与退避行为相关的情绪）优势退避行为相关的情绪）优势例：戴维森和福克斯（例：戴维森和福克斯（Davidsn,1990;Fox,1991）的）的研究研究neuropsychology二、神经系统病变所致的情绪障碍二、神经系统病变所致的情绪障碍脑卒中脑卒中癫痫癫痫阿尔茨海默病阿尔茨海默病帕金森病帕金森病颅脑损伤与情绪障碍颅脑损伤与情绪障碍neuropsychology（一）脑卒中（一）脑卒中脑卒中后情绪障碍脑卒中后情绪障碍主要类型主要类型有脑卒中后单纯焦虑障有脑卒中后单纯焦虑障碍、脑卒中后单纯抑郁障碍、脑卒中后焦虑抑郁共碍、脑卒中后单纯抑郁障碍、脑卒中后焦虑抑郁共病等病等脑卒中后的情绪障碍是脑卒中后

26、的情绪障碍是生物和心理因素相互作用生物和心理因素相互作用的的结果，同时也与结果，同时也与以下因素以下因素有关：年龄和性别；病程；有关：年龄和性别；病程；病前的性格；家庭社会的支持；文化程度以及脑卒病前的性格；家庭社会的支持；文化程度以及脑卒中部位、病残程度、脑卒中性质等中部位、病残程度、脑卒中性质等neuropsychology对于脑卒中后情绪障碍的干预可以有对于脑卒中后情绪障碍的干预可以有如下方式如下方式:应注重脑卒中的防治；应注重脑卒中的防治；宜加强心理疏导，争取家庭、社会支持；宜加强心理疏导，争取家庭、社会支持；适当运用抗焦虑、抑郁药物治疗适当运用抗焦虑、抑郁药物治疗neuropsych

27、ology（二）癫痫（二）癫痫社会调查结果显示，癫痫患者的抑郁患病率为社会调查结果显示，癫痫患者的抑郁患病率为55%55%，在，在难治性部分性癫痫患者中为难治性部分性癫痫患者中为62%62%，焦虑患病率为，焦虑患病率为14.8%14.8%25%25%，医院中患病率为，医院中患病率为16%16%25%25%，均远远超过一般人群，均远远超过一般人群癫痫患者的自杀率是普通人群的癫痫患者的自杀率是普通人群的9 91010倍倍情绪障碍的出现严重影响癫痫患者的康复以及生活质量，情绪障碍的出现严重影响癫痫患者的康复以及生活质量，甚至增加了癫痫患者的病死率甚至增加了癫痫患者的病死率Bear和和Fedio关于关

28、于颞叶损伤颞叶损伤导致社会情绪障碍的研究导致社会情绪障碍的研究neuropsychology（三）阿尔茨海默病（三）阿尔茨海默病ADAD患者临床上表现出抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、患者临床上表现出抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋或欣快、恐惧害怕单独留在家里、情绪不稳等情绪兴奋或欣快、恐惧害怕单独留在家里、情绪不稳等情绪障碍障碍抑郁症状抑郁症状是是ADAD伴发情绪障碍中最常见的一种伴发情绪障碍中最常见的一种针对针对ADAD患者抑郁障碍治疗方面的研究很少，专家推荐的患者抑郁障碍治疗方面的研究很少，专家推荐的治疗措施包括药物治疗、行为治疗、照料者干预、电休治疗措施包括药物治疗、行为治疗、照料

29、者干预、电休克治疗克治疗(ECT)(ECT)等等neuropsychology（四）帕金森病（四）帕金森病情绪障碍是情绪障碍是PDPD的的主要症状主要症状之一之一,而且是影响患者生活质而且是影响患者生活质量、造成残疾的主要原因。约有量、造成残疾的主要原因。约有1/31/3的的PDPD患者在疾病过患者在疾病过程中会出现情绪障碍，其中以抑郁、焦虑情绪较常见程中会出现情绪障碍，其中以抑郁、焦虑情绪较常见PDPD伴抑郁的临床表现和抑郁症大致相同伴抑郁的临床表现和抑郁症大致相同PDPD患者的焦虑症状可于患者的焦虑症状可于运动症状之前出现运动症状之前出现,提示焦虑不提示焦虑不单纯是心理或社会因素影响所致单纯是心理或社会因素影响所致,很可能很可能PDPD相关的神经相关的神经生化代谢变化也参与了其发生、发展生化代谢变化也参与了其发生、发展neuropsychology（五）颅脑损伤与情绪障碍（五）颅脑损伤与情绪障碍颅脑损伤颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤，指暴力作用于头颅引起的损伤，可分为头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤可分为头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤,尤以脑损尤以脑损伤后果严重伤后果严重颅脑损伤后情绪障碍主要有颅脑损伤后情绪障碍主要有四方面表现四方面表现：恐惧心理；恐惧心理；情感脆弱，自我控制力差；情感脆弱，自我控制力差；抑郁；抑郁；焦虑。焦虑。