第十五章肿瘤课件.ppt

1、中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡（1988-1992）结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？良、恶性肿瘤的病理区别良、恶性肿瘤的病理区别 饮食饮食：1、硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素、硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素C，真菌毒素，真菌毒素（胃，肝）（胃，肝）2、高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，、高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜）乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜）3、酒与病毒（肝）。、酒与病毒（肝）。烟叶烟叶：（肺，胰腺，膀胱，肾）：（肺，胰腺，膀胱，肾）多种因素：多种因素：1、烟与酒（

2、口腔，食管）烟与酒（口腔，食管）2、烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸、烟与石棉：生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道）道）长腿孩子更易生癌长腿孩子更易生癌 世界癌症研究基金会资助的一项研究表明，世界癌症研究基金会资助的一项研究表明，身高与癌症的发生有联系，但原因不明。身高与癌症的发生有联系，但原因不明。英国布里斯托大学社会医学系的研究者们英国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出，孩子在青春期前腿的长度与癌症有提出，孩子在青春期前腿的长度与癌症有关。关。儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的危险性提高。的危险性提高。癌症的十种主要警告信号是什么癌症的十种主要警

3、告信号是什么?(1)皮肤、乳腺、甲状腺、颈部、骨骼或其皮肤、乳腺、甲状腺、颈部、骨骼或其他部位可触及的硬结或硬变。他部位可触及的硬结或硬变。(2)黑痣或疣黑痣或疣(赘瘤赘瘤)发生明显的变化。发生明显的变化。(3)吞咽时食管内有异物感、进食噎塞感或吞咽时食管内有异物感、进食噎塞感或上腹部不规则疼痛及持续性消化不正常。上腹部不规则疼痛及持续性消化不正常。(4)舌象改变及原因不明的食欲减退、体舌象改变及原因不明的食欲减退、体重下降。重下降。(5)原因不明的黑色大便、大便带血或腹泻原因不明的黑色大便、大便带血或腹泻便秘交替。便秘交替。癌症的十种主要警告信号是什么癌症的十种主要警告信号是什么?(6)原因

4、不明的无痛性血尿。原因不明的无痛性血尿。(7)持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血或体检持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血或体检时发现肺部肿块阴影。时发现肺部肿块阴影。(8)鼻衄与鼻咽分泌物带血、听力减退、耳鸣、鼻衄与鼻咽分泌物带血、听力减退、耳鸣、头痛。头痛。(9)月量过多，经期外或绝经后不规则的阴道出月量过多，经期外或绝经后不规则的阴道出血。血。(10)不明原因的长期发热、贫血等。不明原因的长期发热、贫血等。凡有上述症状者，应早就医、早诊断、早治疗。凡有上述症状者，应早就医、早诊断、早治疗。相关视频：相关视频：角化层颗粒细胞层棘细胞层 基底细胞层 正常正常宫颈宫颈鳞状鳞状上皮上皮组织组织(分分层

5、排层排列列)不典型增生不典型增生宫颈宫颈(CIN1)轻度轻度不典不典型增型增生生,不不超过超过上皮上皮层层1/3 不典型增生不典型增生宫颈宫颈(CIN2)中度不中度不典型增典型增生生,增增生达上生达上皮层皮层1/3-2/3 原位癌原位癌 原位癌原位癌 宫颈宫颈(CIN3)重度不重度不典型增典型增生及原生及原位癌。位癌。不典型不典型增生累增生累及上皮及上皮全层，全层，基底膜基底膜完整。完整。基底膜基底膜 宫颈宫颈原位原位癌伴癌伴早期早期浸润浸润。癌。癌巢突巢突破基破基底膜底膜癌巢癌巢 基底膜基底膜 角化珠角化珠宫颈高宫颈高分化鳞分化鳞癌：可癌：可见基底见基底细胞样细胞样癌细胞癌细胞、棘细、棘细胞

6、样癌胞样癌细胞和细胞和角化珠角化珠基底细胞基底细胞样癌细胞样癌细胞宫颈中分宫颈中分化鳞癌：化鳞癌：基底细胞基底细胞样癌细胞样癌细胞、棘细胞、棘细胞样癌细胞样癌细胞难以分清难以分清,可见单个可见单个癌细胞角癌细胞角化珠化珠 单个癌细单个癌细胞角化珠胞角化珠宫颈低宫颈低分化鳞分化鳞癌：癌癌：癌细胞核细胞核大、浓大、浓染、极染、极性紊乱性紊乱，无角，无角化珠。化珠。鼻咽未分化癌：癌细胞异型性明显，核染色质深，癌细胞弥散分布。肿瘤病理肿瘤病理-分级分级高分化鳞癌内有大量角化珠，中分化鳞癌有少量角化珠，可见棘细胞样细胞，低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状；低分化腺癌

7、大部分形成实性团或条索，少部分形成腺管；中分化腺癌介于两者之间。向周围组织向周围组织扩散生长扩散生长在体腔或在体腔或空腔脏器空腔脏器内内 影响癌症转移的因素影响癌症转移的因素（1）组织的分化程度：）组织的分化程度：一般癌症的分化程度越一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早。低，浸润性越明显，转移发生也越早。（2）被转移器官的特点：）被转移器官的特点：癌症一般容易转移到癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。（3）对原发癌的机器刺激：）对原发癌的机器刺激：对恶性肿瘤所形成对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤

8、做过多的按摩的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险。胞进入血液系统，有增加转移的危险。（4）机体的状态：）机体的状态：病人的一般情况差，或者免病人的一般情况差，或者免疫功能低下。都能增加癌症转移的机会。疫功能低下。都能增加癌症转移的机会。膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长直直接接蔓蔓延延肝癌肝癌种植性转移种植性转移血道转移血道转移肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及

9、异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块肿块疲乏疲乏右右上上肺肺鳞鳞状状细细胞胞癌癌影像学检查影像学检查-X线线 右右肺鳞肺鳞状细状细胞癌胞癌:纵隔纵隔窗示窗示右上右上肺一肺一结节结节,呈浅呈浅分叶分叶影像学检查影像学检查-CT 右右肺鳞肺鳞状细状细胞癌胞癌:肺窗肺窗示右示右上肺上肺结节结节,呈典呈典型毛型毛刺征刺征影像学检查影像学检查-CT 恶性淋恶性淋巴瘤增巴瘤增强示血强示血管明显管明显强化强化;肿块边肿块边缘强化缘强化.影像学检查影像学检查-CT恶性恶性淋巴淋巴瘤增瘤增强示强示血管血管明显明显强化强化;肿块肿

10、块边缘边缘强化强化影像学检查影像学检查-CT 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位,呈长呈长T1长长T2信信号号,侧脑室明显受压移位侧脑室明显受压移位胶质瘤胶质瘤:T1增强示肿增强示肿块花环样强化块花环样强化MRI还可显示冠状位还可显示冠状位和矢状位图象和矢状位图象 肺癌椎体转移肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变椎体完全破坏变形形,脊髓受压脊髓受压.影像学检查影像学检查-MRI骨骨ECTECT示多个椎体放示多个椎体放射性核素浓聚射性核素浓聚 骨骨ECT敏感敏感性高性高,常早常早于症于症状出状出现现3-6个月个月TNMTNM分期（分期（CTNM/PTNM CTNM/PTNM）T(tumorT(t

11、umor)：原发肿瘤：原发肿瘤 N(nodeN(node)：区域淋巴区域淋巴结结 M(metastasisM(metastasis)：远处：远处转移转移 预防预防-1/3 can be prevented,1/3 cured,1/3 relieved 病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质提高生活质量、生存期量、生存期 去除环境中致去除环境中致癌剂、改善不癌剂、改善不良生活方式、良生活方式、饮食习惯饮食习惯普查、高危人普查、高危人群监测，提高群监测，提高早期诊断能力早期诊断能力合理综合治合理综合治疗、康复治疗、康复治疗、止痛疗、止痛治病治病心理心理患病患病心

12、理心理焦虑反应焦虑反应确诊之后确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗开始治疗-忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳-恐惧、绝望恐惧、绝望否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”协议期：协议期：“如果，我一定如果，我一定-”忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我”接受期：接受期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”18941894年年 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 Halsted Halsted 将整个患病乳腺将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少连同肿瘤周围至少5CM5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌

13、和宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除织和淋巴结整块切除 增殖周期增殖周期 M G1 G0 G2 S 静止期静止期 药物分类二药物分类二 1)1)细胞毒素类药物；细胞毒素类药物；2)2)抗代谢类药；抗代谢类药；3)3)抗生素类；抗生素类；4)4)生物碱类；生物碱类；5)5)激素类；激素类；6)6)其他其他药物分类一药物分类一 1、细胞周期特异性、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性、细胞周期非特异性 内照射（后装）内照射（后装）外照射（直线加速器）外照射（直线加速器）l生物治疗生物治疗 免疫治疗；免疫治疗；基因治疗基因治疗 l中医中药治疗中医中药治疗 l随访随访鳞状细胞癌神经纤维瘤