第四章局部血液循环障碍课件.ppt

1、NANJING MEDICAL UNIVERSITY第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 南京医科大学病理系南京医科大学病理系 丁贵鹏丁贵鹏 Email: Tel:86862046 微循环微循环 循环障碍循环障碍 v 血量异常：血量异常：充血充血 缺血缺血 v 血管内异常物质：血管内异常物质：血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死v 血管壁：血管壁：出血出血 水肿水肿 第一节第一节 充血（充血（hyperemia）定义定义 局部组织血管内血液含量增多局部组织血管内血液含量增多 分类分类 动脉性动脉性静脉性静脉性 一、动脉性充血（一、动脉性充血（arterial hyperemia）（主

2、动性主动性充血、充血、充血充血）定义定义 局部小动脉和毛细血管扩张，局部小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增多血液输入量增多 原因原因 生理性生理性病理性（炎症性、减压后）病理性（炎症性、减压后）v 肉眼：肉眼：大：大：体积增大体积增大 红：红：颜色鲜红颜色鲜红 热：热：代谢增强代谢增强v 镜下：镜下：细细A、毛细血管、毛细血管 RBC多多v 结局：结局：短暂，可恢复短暂，可恢复 原有病变原有病变充血性结膜炎充血性结膜炎 （动脉性）充血（动脉性）充血 二、静脉性充血（二、静脉性充血（venous hyperemia）（被动性被动性充血、充血、淤血淤血 congestion）定义定义 静脉回流受阻

3、，血液淤滞于静脉回流受阻，血液淤滞于小静脉和毛细血管血液内小静脉和毛细血管血液内 病因病因 内塞：内塞：V血栓血栓外压：外压：肿瘤、妊娠压迫肿瘤、妊娠压迫V V心衰：心衰：左心衰左心衰肺淤血肺淤血 右心衰右心衰肝淤血肝淤血 v 肉眼：肉眼：大：大：体积增大体积增大 紫：紫：颜色暗红颜色暗红 凉：凉：停滞、散热停滞、散热v 镜下：镜下：细细V、毛细血管、毛细血管 水肿水肿 RBC多多 发绀发绀 （静脉性）淤血（静脉性）淤血 v 组织器官缺氧组织器官缺氧 实质细胞实质细胞萎缩萎缩 变性变性 坏死坏死 间质纤维组织间质纤维组织增生增生 淤血性淤血性硬化硬化 v 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 淤血

4、性淤血性水肿水肿 漏出性漏出性出血出血 淤血的后果淤血的后果 淤血的后果淤血的后果 v 淤血范围淤血范围/器官器官/侧支循环侧支循环v 长期淤血：长期淤血：出血出血 侧枝循环开放侧枝循环开放 实质变性坏死实质变性坏死 间质细胞增生间质细胞增生 淤血性硬化淤血性硬化慢性肺淤血慢性肺淤血v 血流动力学改变血流动力学改变 左心衰左心衰肺肺V压力高压力高肺淤血肺淤血v 肉眼：肉眼：体积大，暗红，血性液体体积大，暗红，血性液体 肺棕色硬变肺棕色硬变长期肺淤血，间质纤维组织增长期肺淤血，间质纤维组织增生，肺质地变硬，伴有含铁血生，肺质地变硬，伴有含铁血黄素沉积，肺组织呈棕褐色黄素沉积，肺组织呈棕褐色肺淤血

5、的演进肺淤血的演进肺泡腔：肺泡腔：红细胞漏出红细胞漏出 肺泡壁：毛细血管扩张肺泡壁：毛细血管扩张 慢性期慢性期肺泡腔：心衰细胞肺泡腔：心衰细胞 肺泡壁：增厚纤维化肺泡壁：增厚纤维化 急性期急性期 肺泡腔：淡红肺泡腔：淡红水肿液水肿液 肺泡壁：毛细血管扩张肺泡壁：毛细血管扩张 心衰细胞心衰细胞 心衰细胞心衰细胞 普鲁士蓝染色普鲁士蓝染色 临床病理联系临床病理联系v 症状：端坐呼吸、紫绀、粉红色泡沫样痰症状：端坐呼吸、紫绀、粉红色泡沫样痰 v 体征：湿啰音体征：湿啰音 v 检查：痰涂片检查：痰涂片 v 治疗：给氧、治疗心衰治疗：给氧、治疗心衰 肝小叶肝小叶 模式图模式图 肝小叶肝小叶慢性肝淤血慢性

6、肝淤血v 血流动力学改变血流动力学改变 右心衰右心衰下腔下腔V压力高压力高肝淤血肝淤血v 肉眼：肉眼：体积大，红黄，体积大，红黄，槟榔肝槟榔肝 慢性肝淤血：慢性肝淤血：小叶中央淤血（暗红色）小叶中央淤血（暗红色）细胞坏死，细胞坏死，小叶周边脂变（黄色）小叶周边脂变（黄色）肝淤血的演进肝淤血的演进 正常肝正常肝 急性肝淤血急性肝淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血 小叶中央小叶中央 正常正常 脂肪变性脂肪变性 坏死坏死+淤血淤血 小叶周边小叶周边 正常正常 正常正常 脂肪变性脂肪变性 槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）中央静脉临近区：细胞坏死，血窦扩张中央静脉临近区：细胞坏死，血窦扩张 肝淤血肝淤血

7、 肝淤血肝淤血 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 临床病理联系临床病理联系v 症状：肝功能障碍症状：肝功能障碍 v 体征：肝大、触痛体征：肝大、触痛 v 检查：转氨酶升高检查：转氨酶升高 v 治疗：保肝、治疗心衰治疗：保肝、治疗心衰 第二节第二节 出血（出血（hemorrhage）定义定义 活体循环的血液流出心脏、血管外活体循环的血液流出心脏、血管外 分类分类 原因：原因：生理性、病理性生理性、病理性机制：机制：破裂性、漏出性破裂性、漏出性 部位：部位：内出血、外出血内出血、外出血 破裂性出血破裂性出血v 心脏或血管破裂引起的出血心脏或血管破裂引起的出血 机械性损伤：机械性损伤：外伤外伤 血管、心脏的

8、病变：血管、心脏的病变：粥样硬化、室壁瘤粥样硬化、室壁瘤 被周围病变侵蚀：被周围病变侵蚀：结核、肿瘤结核、肿瘤 静脉破裂：静脉破裂：食管静脉曲张食管静脉曲张 毛细血管破裂：毛细血管破裂：软组织损伤软组织损伤 漏出性出血漏出性出血v 血管通透性升高引起的出血血管通透性升高引起的出血 血管壁的损害：血管壁的损害：淤血淤血 血小板减少或功能障碍：血小板减少或功能障碍：紫癜、脾亢紫癜、脾亢 凝血因子缺乏：凝血因子缺乏：血友病血友病病理变化病理变化v 内出血内出血 积血：体腔的内出血积血：体腔的内出血 血肿：组织间隙局限性肿块血肿：组织间隙局限性肿块 淤点：直径淤点：直径5 mm 脑出血脑出血 （血肿）

9、（血肿）眼底出血眼底出血皮下出血皮下出血内脏出血内脏出血 黏膜出血黏膜出血 后果后果v 少量出血：可自行止血少量出血：可自行止血 v 局部出血：可吸收或机化，纤维化局部出血：可吸收或机化，纤维化 v 重要器官：引起严重后果重要器官：引起严重后果 脑出血脑出血 内囊出血、脑疝内囊出血、脑疝 眼底出血眼底出血 失明失明 心包填塞心包填塞 急性心功能不全大量出血急性心功能不全大量出血 v 大量出血：失血性休克、死亡大量出血：失血性休克、死亡 第三节第三节 血栓形成（血栓形成（thrombosis）死后血凝块：不流动死后血凝块：不流动 血肿：出血，组织间隙血肿：出血，组织间隙 血栓：所形成的固体质块血

10、栓：所形成的固体质块定义定义 活体心血管内活体心血管内，血液发生凝固或有形成分，血液发生凝固或有形成分析出，凝集形成固体质块的析出，凝集形成固体质块的过程过程 区分区分 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 血液高凝状态血液高凝状态 血管内皮损伤血管内皮损伤血流状态改变血流状态改变（一）血管内皮损伤（一）血管内皮损伤动脉血管的收缩动脉血管的收缩 神经反射性神经反射性初级血液凝固初级血液凝固 血小板的作用（可逆性）血小板的作用（可逆性）次级血液凝固次级血液凝固 凝血系统启动（不可逆性）凝血系统启动（不可逆性）纤维蛋白溶解系统被激活纤维蛋白溶解系统被激活 限制血凝块的大小限制血凝块的大

11、小生理性止血的过程生理性止血的过程凝血与止血凝血与止血生理性止血的过程生理性止血的过程凝血与纤溶凝血与纤溶凝血系统 抗凝血系统 纤溶系统 抗纤溶系统 凝血酶原 凝血酶 纤溶酶 纤溶酶原 纤维蛋白原 纤维蛋白（聚合体）纤维蛋白降解 未受损的血管内皮细胞抗凝作用未受损的血管内皮细胞抗凝作用 ADP酶酶NO，PGI2t-PA抗凝血酶抗凝血酶III肝素样分子肝素样分子凝血酶凝血酶调节蛋白调节蛋白凝血酶凝血酶 灭活灭活IIa，Xa，IXa激活激活蛋白蛋白C灭活灭活Va，VIIIa蛋白蛋白C溶解溶解纤维蛋白纤维蛋白抑制抑制血小板凝集血小板凝集释放释放组织因子组织因子 启动启动外源性凝血外源性凝血分泌分泌P

12、AIs 抑制抑制纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解分泌分泌vW因子因子血小板血小板黏附黏附受损的血管内皮细胞促凝作用受损的血管内皮细胞促凝作用 内皮损伤内皮损伤内皮下胶原内皮下胶原血小板黏附血小板黏附内皮损伤内皮损伤v 动脉粥样硬化动脉粥样硬化内皮损伤内皮损伤v 动脉粥样硬化动脉粥样硬化内皮损伤内皮损伤v 心肌梗死心肌梗死内皮损伤内皮损伤v 感染感染（二）血流状态改变（二）血流状态改变血流异常血流异常血小板：轴流血小板：轴流 血浆带：边流血浆带：边流 血管内膜血管内膜 正常血流：层流正常血流：层流 异常血流：涡流异常血流：涡流 血小板血小板：边流：边流接触内膜接触内膜血流缓慢血流缓慢：内皮缺氧坏死，暴露

13、胶原：内皮缺氧坏死，暴露胶原静脉血栓静脉血栓v 血流缓慢血流缓慢 长期卧床长期卧床 静脉曲张静脉曲张静脉血栓静脉血栓v 涡流形成涡流形成 深静脉深静脉 延续性血栓延续性血栓动脉血栓动脉血栓v 涡流形成涡流形成 动脉瘤动脉瘤 心腔异常膨隆心腔异常膨隆动脉血栓动脉血栓v 血流缓慢血流缓慢（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高v 遗传性遗传性 V因子突变（抵抗降解）和凝血酶原突变（水平升高）因子突变（抵抗降解）和凝血酶原突变（水平升高）抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白C先天缺乏先天缺乏v 获得性获得性 DIC（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞）（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞）手术，烧伤，出血、妊娠、分娩手术，烧伤

14、，出血、妊娠、分娩 高脂血症，肥胖和吸烟，老化高脂血症，肥胖和吸烟，老化 凝血系统凝血系统抗凝系统抗凝系统二、血栓形成的过程及形态二、血栓形成的过程及形态血管内膜粗糙，血小板粘集血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡成堆，使局部血流形成漩涡血小板继续粘集形成多数小血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附梁，小梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维素网小梁间形成纤维素网网眼中充满红细胞网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流血管腔阻塞，局部血流停滞，血液凝固停滞，血液凝固白色血栓（白色血栓（pale thrombus）v 血流较快血流较快 心脏（心瓣膜）心脏（心瓣膜）动脉动脉 延续性血栓

15、起始部（血栓头）延续性血栓起始部（血栓头）白色血栓白色血栓v 肉眼：肉眼：与内膜紧密相连与内膜紧密相连 灰白色灰白色 质地坚实质地坚实赘生物（赘生物（vegetation）白色血栓白色血栓v 镜下：镜下：小梁染为淡红色，均质无结构小梁染为淡红色，均质无结构混合血栓（混合血栓（mixed thrombus）v 肉眼：肉眼：粗糙圆柱体粗糙圆柱体 灰白与红褐色交替灰白与红褐色交替 与血管壁粘连与血管壁粘连 可脱落可脱落混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓v 血流较慢：血流较慢：静脉静脉 二狭时扩张的左心房二狭时扩张的左心房 动脉瘤动脉瘤 延续性血栓体延续性血栓体 混合血栓混合血栓v 血流较慢：血流较慢：

16、静脉静脉 二狭时扩张的左心房二狭时扩张的左心房 动脉瘤动脉瘤 延续性血栓体延续性血栓体 混合血栓混合血栓v 血流较慢：血流较慢：静脉静脉 二狭时扩张的左心房二狭时扩张的左心房 动脉瘤动脉瘤 延续性血栓体延续性血栓体 混合血栓混合血栓v 血流较慢：血流较慢：静脉静脉 二狭时扩张的左心房二狭时扩张的左心房 动脉瘤动脉瘤 延续性血栓体延续性血栓体 混合血栓混合血栓v 镜下：镜下：珊瑚状，红色均质血小板小梁珊瑚状，红色均质血小板小梁 小梁周围：白细胞黏附小梁周围：白细胞黏附 小梁间：纤维蛋白网小梁间：纤维蛋白网 红细胞红细胞 混合血栓混合血栓红色血栓（红色血栓（red thrombusred thro

17、mbus）v 阻塞性血栓：管腔完全阻塞，局部血流停止阻塞性血栓：管腔完全阻塞，局部血流停止v 纤维蛋白网罗大量纤维蛋白网罗大量RBC和和WBC，均匀一致暗红色，均匀一致暗红色 v 延续性血栓，血栓尾延续性血栓，血栓尾 v 典型静脉血栓典型静脉血栓 v 血栓栓子的来源血栓栓子的来源 透明血栓（透明血栓（hyaline thrombus）v 发生于微循环发生于微循环v 主要由纤维蛋白构成主要由纤维蛋白构成v 均匀红染均匀红染v 微血栓微血栓各种血栓的对比各种血栓的对比血栓类型血栓类型常见部位常见部位肉眼特点肉眼特点镜下特点镜下特点白色血栓心瓣膜、动脉内、延续性血栓头部灰白色，表明粗糙，质坚实，与心

18、血管壁紧密粘连主要成分为血小板及少量纤维素混合血栓心腔内、动脉内、延续性血栓体部质较实，干燥，呈红白相间条纹状，与血管壁粘连较紧密血小板小梁上附有中性粒细胞与纤维蛋白，网罗大量红细胞交错排列红色血栓静脉内、延续性血栓尾部新鲜：暗红、湿润、有弹性，与血管壁无粘连；陈旧：暗红、干燥、无弹性、质脆易碎纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞透明血栓微循环小血管内肉眼观察不到主要由纤维蛋白构成，少量血小板，均质红染状态三、血栓与死后血凝块三、血栓与死后血凝块血栓血栓死后血凝块死后血凝块干燥易碎湿润有弹性与心血管壁粘连 否灰红相间，条纹状暗红色，均匀一致；上层浅黄下层深红（似鸡脂）血管被胀大否四、血栓的结

19、局四、血栓的结局v 软化溶解吸收软化溶解吸收 白细胞白细胞 纤溶系统纤溶系统v 栓塞栓塞v 机化，再通机化，再通v 钙化：静脉石钙化：静脉石软化溶解软化溶解机化机化再通（再通（recanalization）再通再通再通再通五、血栓对机体的影响五、血栓对机体的影响v 有利方面：止血、阻止蔓延有利方面：止血、阻止蔓延v 不利方面不利方面 动脉：梗死，坏疽动脉：梗死，坏疽 阻塞血管阻塞血管 静脉：淤血静脉：淤血 栓塞栓塞心瓣膜病心瓣膜病出血出血 DICDIC血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓对机体的影响 阻塞性血栓：阻

20、塞性血栓：原地无移动原地无移动 栓子：栓子：阻塞管腔的异常物质阻塞管腔的异常物质 固、液、气态栓子固、液、气态栓子 血栓栓子血栓栓子最常见最常见定义定义 在循环血液中出现在循环血液中出现不溶不溶于血液的异常物质，于血液的异常物质，随血液随血液运行运行阻塞管腔的阻塞管腔的过程过程 区分区分 第四节第四节 栓塞（栓塞（embolism）阻塞性血栓阻塞性血栓（血栓形成）（血栓形成）血栓栓子血栓栓子（血栓栓塞）（血栓栓塞）血栓形成血栓形成 vs.血栓栓塞血栓栓塞栓塞栓塞血液循环途径血液循环途径 右心和肺循环右心和肺循环 左心和体循环左心和体循环 肝门静脉肝门静脉 栓子的运行途径栓子的运行途径 右心右心

21、 肺动脉肺动脉 栓塞栓塞 肺毛细血管肺毛细血管肺静脉肺静脉 左心左心 动脉系统动脉系统 静脉系统静脉系统 左心左心 体循环体循环 小动脉小动脉 栓塞栓塞胃肠静脉胃肠静脉 肝门静脉肝门静脉 肝门静脉分支肝门静脉分支 栓塞栓塞（动静脉）交叉性栓塞（动静脉）交叉性栓塞房、室间隔缺损或房、室间隔缺损或动静脉瘘的患者，动静脉瘘的患者，栓子通过缺损处，栓子通过缺损处，由压力高的一侧进由压力高的一侧进入压力低的一侧，入压力低的一侧，产生动静脉系统栓产生动静脉系统栓子的交叉运行。子的交叉运行。下腔静脉内的栓子下腔静脉内的栓子 在胸腔，腹腔压力急剧升高在胸腔，腹腔压力急剧升高 逆血流方向逆血流方向运行运行 肝、

22、肾、髂静脉肝、肾、髂静脉分支分支逆行性栓塞逆行性栓塞 选哪一个 呢？下腔静脉内的栓子，下腔静脉内的栓子，不会不会进入进入下列哪一个血管？下列哪一个血管？问题讨论问题讨论 肝静脉肝静脉 肾静脉肾静脉 肺动脉肺动脉 脑动脉脑动脉 门静脉门静脉 肺动脉栓塞肺动脉栓塞v 栓子来源栓子来源 下肢深静脉下肢深静脉 95%95%盆腔静脉盆腔静脉 右心附壁血栓右心附壁血栓 肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉骑跨性栓塞肺动脉骑跨性栓塞肺栓塞的后果肺栓塞的后果v 中小分支的栓塞中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果 v（肺严重淤血）（肺严重淤血）出血性梗死出血性梗死 v 骑跨栓塞骑跨栓塞肺卒中肺卒

23、中 v 大量小栓子大量小栓子右心衰右心衰 肺的双重血供肺的双重血供肺出血性梗死肺出血性梗死体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞v 来源来源 心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓(80%)动脉粥样硬化斑块继发血栓动脉粥样硬化斑块继发血栓 动脉瘤血栓动脉瘤血栓 瓣膜赘生物瓣膜赘生物 交叉性栓塞交叉性栓塞 v 去路（下肢、脑、脾、肾动脉）去路（下肢、脑、脾、肾动脉）体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞v 长骨骨折长骨骨折v 脂肪组织挫伤、脂肪肝挤压伤脂肪组织挫伤、脂肪肝挤压伤 v 高血脂、强烈神经刺激高血脂、强烈神经刺激 脂肪栓塞脂肪栓塞v 脂滴（脂滴（20 m）v 进入肺动脉进入肺动脉v 肺循环障碍肺循环

24、障碍脂肪栓塞脂肪栓塞v 肺循环肺循环脂肪栓塞脂肪栓塞v 脂滴（脂滴（100ml100ml时，猝死时，猝死气体栓塞气体栓塞v 减压病减压病 氮气释放，阻塞血管氮气释放，阻塞血管 影响脏器功能影响脏器功能 肌肉，骨关节症状肌肉，骨关节症状 CO2O2N2N2N2N2N2N2N2N2羊水栓塞羊水栓塞v 发生率低，病死率高发生率低，病死率高v 分娩中或分娩后短时内分娩中或分娩后短时内v 死亡机制死亡机制 机械性机械性 反射性血管反应反射性血管反应 过敏性过敏性 DICDIC羊水栓塞羊水栓塞v 形态学：形态学：纤维素性血栓，羊水成分纤维素性血栓，羊水成分羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞v 癌栓癌栓 v

25、菌栓菌栓 v 寄生虫寄生虫 v 异物等异物等 血管：内塞、外压血管：内塞、外压 动脉痉挛动脉痉挛 有效侧支循环未能建立有效侧支循环未能建立 局部对缺血的耐受局部对缺血的耐受 全身血液循环障碍全身血液循环障碍定义定义 局部组织血流中断引起的局部组织血流中断引起的缺血性坏死缺血性坏死条件条件 第五节第五节 梗死（梗死（infarction）终末动脉终末动脉侧枝循环侧枝循环双重血供双重血供肾肾/脾脾/脑脑肝肝/肺肺梗死梗死贫血性梗死（白色梗死）贫血性梗死（白色梗死）v 部位：部位：多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致密多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致密的实质性器官的实质性器官 心，脾，肾，或

26、脑心，脾，肾，或脑v 机制：机制：动脉血流中断动脉血流中断 局部动脉痉挛局部动脉痉挛 局部少血局部少血贫血性梗死贫血性梗死v 形状：形状：椎体形椎体形v 充血出血带充血出血带 暗红暗红 褐黄褐黄 消失消失贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）v肾梗死肾梗死贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）v 肾梗死肾梗死贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）v 脾梗死脾梗死贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）v 心肌梗死心肌梗死贫血性梗死（凝固性坏死）贫血性梗死（凝固性坏死）v 胎盘梗死胎盘梗死贫血性梗死（液化性）贫

27、血性梗死（液化性）v 脑梗死脑梗死贫血性梗死（液化性）贫血性梗死（液化性）v脑梗死脑梗死出血性梗死（红色梗死）出血性梗死（红色梗死）v 多发生于肺肠多发生于肺肠 双重血供或吻合支丰富双重血供或吻合支丰富 严重的静脉淤血严重的静脉淤血 结构疏松结构疏松 肺梗死肺梗死v 发生于：严重肺淤血肺动脉栓塞发生于：严重肺淤血肺动脉栓塞肺梗死肺梗死v 肉眼观：肉眼观：梗死区隆起，暗紫红色梗死区隆起，暗紫红色 质实，呈锥形质实，呈锥形 切面楔形切面楔形 尖端指向肺门或血管阻塞处尖端指向肺门或血管阻塞处 底面位于胸膜面底面位于胸膜面 胸膜表面常有纤维素渗出胸膜表面常有纤维素渗出肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死v 镜下观

28、：镜下观：肺组织凝固性坏死肺组织凝固性坏死 伴弥漫性出血伴弥漫性出血 周围慢性淤血水肿周围慢性淤血水肿肺泡壁凝固性坏死塌陷肺泡壁凝固性坏死塌陷肺泡腔内充满大量红细胞肺泡腔内充满大量红细胞 肺梗死肺梗死肠梗死肠梗死v 多发于多发于 肠扭转肠扭转 肠套叠肠套叠 绞窄性肠疝绞窄性肠疝 小肠小肠肠梗死肠梗死v 肉眼观肉眼观 紫红或黑红紫红或黑红 肠壁肿胀增厚肠壁肿胀增厚 质脆易破质脆易破 表面纤维素渗出表面纤维素渗出梗死对机体的影响梗死对机体的影响v 梗死的器官梗死的器官（脑、心、肾、脾、肺、肠）（脑、心、肾、脾、肺、肠）v 梗死灶的大小梗死灶的大小v 有无继发感染有无继发感染梗死结局梗死结局v 梗死

29、形成时：炎细胞浸润梗死形成时：炎细胞浸润v 2448小时：肉芽组织小时：肉芽组织v 瘢痕瘢痕 机化机化/包裹包裹 钙化钙化 贫血性梗死和出血性梗死贫血性梗死和出血性梗死区别要点区别要点贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死病因病因动脉阻塞高度淤血基础上的动脉阻塞好发器官好发器官肾、脾、心脏等肺、肠等血供情况血供情况血管吻合支少双重血供或血管吻合支丰富肉眼特点肉眼特点灰白色，梗死灶内无出血暗红色，梗死灶内明显出血镜下特点镜下特点实质性，比较致密，组织轮廓可见；周围充血出血带明显比较疏松，组织轮廓不清；周围充血出血带不明显 毛细血管内压增高毛细血管内压增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高定义定义 组织间隙内的体液增多组织间隙内的体液增多机制机制 第六节第六节 水肿（水肿（edema）皮肤水肿皮肤水肿 皮肤水肿皮肤水肿 脑水肿脑水肿 喉水肿喉水肿 肺水肿肺水肿 肺水肿肺水肿 本章小结本章小结出血出血 血栓血栓形成形成 栓塞栓塞 梗死梗死 淤血淤血