1、糖 尿 病 感 染 预 防嘉兴二院 临床药学王长江一、糖尿病容易诱发感染的原因1高血糖是主要诱因。2代谢紊乱，如酮症酸中毒。3血管神经病变(周围神经病变、神经性膀胱)。4其他因素：营养不良，低蛋白血症，脱水等。二、易感染的发生机理1糖尿病没有得到良好的治疗时，由于碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，因而抵抗力减弱，同时高血糖有利于某些细菌生长。2糖尿病患者血液的抗感染能力低，白细胞的吞噬能力差。3糖尿病人免疫组织对外来刺激(如抗原)反应能力减低。4糖尿病易合并血管病变，血液循环障碍使感染易于产生。三、感染时对控制血糖的影响感染与高血糖是互为因果的，感染可以加重血糖升高，反过来，高血糖又不利于感染
2、的控制。?（一）糖尿病足?（二）呼吸系统感染?（三）泌尿系统感染?（四）胆囊炎胆石症?（五）皮肤及软组织感染?（六）牙周病?（七）恶性外耳炎四、注意哪些感染（1）糖尿病足?严重的糖尿病并发症之一?患者下肢多伴有神经和血管病变，因此足部微小受损也可能导致感染、化脓、溃烂，重则坏疽，导致截肢感染预防治疗?（一）糖尿病足 1.避免因趾甲趾甲修剪过短以及穿鞋鞋不合脚等原因而致足部受伤 2.应用胰岛素控制血糖,积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾等并发症 3.发生糖尿病足后,应及时使用抗生素、改善血液循环、营养神经等综合治疗,同时要清除局部坏死组织,放置引流,常规消毒换药等 4.经积极保守治疗仍发
3、生坏疽,应考虑截肢,以免发生全身脓毒血症而危及生命如何做鞋袜的选择？如何做鞋袜的选择？（1）鞋子应软皮、合脚、低跟。（2）袜子吸汗效果好，如白棉袜，袜子每天更换（3）新鞋不可穿太久，第一次只穿半小时，以后每天增加一小时。（4）外出时不可穿拖鞋，以防外伤。（5）不要只穿鞋子，不穿袜子。（6）至少应准备两双鞋子更换穿，以维持其内部的干燥。（7）穿鞋前应详细检查鞋内有无异物。（2）呼吸系统感染?急性或慢性支气管炎?肺炎?肺气肿?肺结核感染预防治疗1呼吸系统感染(1)上呼吸道感染和肺炎最常见表现咳嗽、咳痰、发热、胸疼、呼吸困难。防治：休息或住院治疗，重者用胰岛素严格控制血糖，合理选择抗生素。肺结核是糖
4、尿病的特殊并发症之一。表现：咳嗽、咳痰，午后发热、盗汗、咯血、乏力等。特点：发病急、发展快、难以控制，易诱发酮症酸中毒。防治：卧床休息和住院治疗，用胰岛素严格控制血糖，抗结核化疗。加强营养，增加热量以适应病情控制。（3）泌尿系统感染?葡萄糖是细菌的主要营养物质?老年女性 雌、孕激素，泌尿生殖道pH值，泌尿道黏膜变薄易发生尿路感染?老年男性 前列腺病增多，尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病感染预防治疗?(1)选择正规的医疗机构治疗。?(2)养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁。?(4)定期检查尿常规，以便及早发现、及早治疗。如为阳性，应要先做尿细菌培养和药敏，再选用
5、敏感的抗菌药物，避免不做尿培养，盲目用药，导致细菌产生耐药性、菌群失调及二重感染。?(5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。（4）胆囊炎胆石症?常见人群 年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，?常见症状 多为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄?感染类型 混合感染(厌氧菌、需氧菌)，（5）皮肤及软组织感染?（五）皮肤及软组织感染1.保持皮肤清洁2.保持皮肤湿润3.局部皮肤的干燥足趾间、腋窝、腹股沟4.避免阳光暴晒5.及时治疗皮肤疾病感染预防治疗（6）牙周病?牙周病在糖尿病患者中较常见?尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽
6、发广泛急性牙周病 主要表现：牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收?牙周病的发生可能与牙周组织微血管病变有关?（六）牙齿护理1.用软毛牙刷刷牙2.饭后要刷牙3.按摩牙床4.在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素5.糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症感染预防治疗（7）恶性外耳炎?常见于中老年?绿脓杆菌感染?主要症状 外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓，布散副鼻窦或脑膜?发生原因 有耳道灌洗、戴助听器或游泳史?（七）恶性外耳炎1.控制血糖2.遵医嘱使用抗生素3.尽量避免机械损伤4.淋浴和游泳时保持耳道干燥感染预防治疗糖尿病感染预防和治疗的基础良好的血糖控制。良好的血糖控制。谢谢
