糖尿病视网膜病变李朝辉课件.pptx

1、李朝辉眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称，1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备，主要包括德国 Carl Zeiss Lumera T 手术显微镜、美国 AlconCostellation 高速率玻切超乳一体机等，采用23G、25G、27G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗方法。美

2、国 Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。3糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍糖尿病流行病学2002年2007年2016年2000万3980万1.1亿患病类型9糖尿病眼部并发症101.眼表损害 干眼症 严重者角膜上皮持续性缺损 角膜溃疡112.晶状体损害 各种类型白内障123.眼底损害 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视神经病变 新生血管性青光眼13糖网的相关危险因素血糖控制

3、质量血糖控制质量DRDR预警信号：预警信号：糖尿病肾病糖尿病肾病 病病 程程遗传因素遗传因素血压，血脂血压，血脂环境因素环境因素血糖控制方式血糖控制方式糖尿病的病程与糖网的关系1型糖尿病1010年年病程，病程，80%80%发生糖发生糖网网1515年年后后100%100%2型糖尿病确诊确诊时时15%15%发生糖网发生糖网1010年年糖网患病率糖网患病率55%55%1515年年后后70%,70%,发生增生性发生增生性病变者为病变者为25%25%14152023-2-8糖网的危害16糖尿病对血管的影响静脉微静脉毛细血管心脏动脉微动脉17视网膜毛细血管结构周細胞内皮細胞基膜视网膜毛细血管由基底膜构成的

4、管腔通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强18血管壁破坏将导致毛细血管壁变脆和膨出（微血管瘤）部分破裂发生出血点状出血周細胞内皮細胞19周細胞内皮細胞无灌注区域微循环停止20新生血管没有正常的血管构造。血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血破裂视网膜组织然后血凝块机化，形成纤维增殖膜（纤维性增殖膜的形成）纤维增殖形成新生血管新生血管21糖网的视觉症状22 视物扭曲23 颜色不鲜明（对比敏感度下降）24 视野中心部暗点2425Amsler方格表26黄斑水肿时27内科检查血糖，血压血糖，血压肝肾功能肝肾功能血脂血脂糖化血红蛋白糖化血红蛋白4%6%3.96.1mmol/L血脂血脂正常值正常值

5、1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上28眼科特有的辅助检查FFAFFA检查的注意事项：患者近期血压正常，检查的注意事项：患者近期血压正常，肝肾功能检测无明显异常，无荧光素过肝肾功能检测无明显异常，无荧光素过敏敏29黄斑正常眼底30黄斑水肿312023-2-8渗出微血管瘤322023-2-8出血33静脉串珠34新生血管35视网膜前增殖膜牵拉36我国糖网分期标准我国糖网分期标准期期微血管瘤和微血管瘤和/或并有小出血点或并有小出血点期

6、期黄白色硬性渗出或并有出血黄白色硬性渗出或并有出血期期白色软性渗出或并有出血斑白色软性渗出或并有出血斑期期新生血管或并有玻璃体积血新生血管或并有玻璃体积血期期新生血管和纤维增殖新生血管和纤维增殖期期并发视网膜脱离并发视网膜脱离单纯型单纯型增殖型增殖型372023-2-8国际糖网分级国际糖网分级分级分期分级分期眼底表现眼底表现1 1期期无无明显视网膜病变明显视网膜病变无异常无异常2期期轻轻度非增殖性视网膜病度非增殖性视网膜病变变仅有微血管瘤仅有微血管瘤3期期中中度非增殖性糖尿病视度非增殖性糖尿病视网网 膜病变膜病变比比2期重，比期重，比4期轻期轻4期期重重度非增殖性糖尿病视度非增殖性糖尿病视网膜

7、病变网膜病变4,2,1原则原则5期期增殖型增殖型糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变变新生血管新生血管,玻璃体积血，视网膜玻璃体积血，视网膜前出血前出血 382023-2-8糖尿病性黄斑水肿国际分期轻度轻度 有有视网视网膜增厚膜增厚或硬性或硬性渗出渗出但但远离黄远离黄斑中心斑中心中度中度 趋向但趋向但没有累没有累及黄斑及黄斑中心中心重度重度 累及黄累及黄斑中心斑中心39糖网发展过程高血糖微血管瘤小片出血，水肿无灌注新生血管大量出血，增殖牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼失明40治疗目的糖网治疗不是治愈性治疗，而是挽救性治疗高血糖微血管瘤小片出血，水肿无灌注新生血管大量出血，增殖牵引性视网膜脱离新生血管

8、性青光眼失明控制血糖眼内注射视网膜激光玻璃体手术青光眼治疗口服41治疗方法治疗方法2023-2-8餐前血糖餐前血糖3.96.1mmo3.96.1mmol/Ll/L餐后血糖餐后血糖10.0 10.0 mmol/Lmmol/L糖化血红蛋糖化血红蛋白白4%4%6%6%血压：血压：130/85 130/85 mm Hgmm Hg血脂血脂全身全身病情病情抗血小板聚集，抗血小板聚集，血管保护剂血管保护剂（阿司匹林，（阿司匹林，羟苯磺酸钙）羟苯磺酸钙）抗氧化剂抗氧化剂（VitCVitC VitEVitE 递发明递发明）神经保护剂（胞神经保护剂（胞磷胆碱、甲钴胺磷胆碱、甲钴胺）改善视网膜新陈改善视网膜新陈代谢

9、（沃丽汀、代谢（沃丽汀、樟柳碱）樟柳碱）减轻黄斑水肿减轻黄斑水肿药物药物(雷珠单雷珠单抗、曲安耐德抗、曲安耐德)药物药物治疗治疗局部光凝局部光凝(Focal)(Focal)格栅光凝格栅光凝(Grid)(Grid)全视网膜全视网膜光凝光凝(PRP)(PRP)超全视网超全视网膜光凝术膜光凝术(EPRP)(EPRP)激光激光治疗治疗玻切玻切手术手术抗青光抗青光眼手术眼手术手术治疗全身全身病病情情药物药物治疗治疗激光激光治疗治疗手术手术治疗治疗42糖尿病性黄斑水肿的治疗激光激光局部光凝局部光凝格栅光凝格栅光凝眼内注射眼内注射雷珠单抗雷珠单抗曲安耐德曲安耐德43糖网的激光治疗44原理1 使视网膜内的微动

10、脉瘤和扩张的毛细血管闭塞使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞 减少视网膜血管渗漏和视网膜组织水肿减少视网膜血管渗漏和视网膜组织水肿2 破坏视网膜外层破坏视网膜外层,减少视网膜光感受器和减少视网膜光感受器和RPERPE耗氧量耗氧量 增加内层氧供应增加内层氧供应3 封闭毛细血管无灌注区封闭毛细血管无灌注区 使视网膜缺血状态得到改善使视网膜缺血状态得到改善45全视网膜光凝的适应证重度增殖前期重度增殖前期DRDR部分增殖性部分增殖性DRDR4647(1)(1)患者对治疗和观患者对治疗和观察方案的察方案的依从性差依从性差或或不愿意密切随诊不愿意密切随诊(2)(2)即将行白内障手即将行白内障手术或妊娠

11、术或妊娠，应当考虑，应当考虑进行早期光凝治疗进行早期光凝治疗(3)(3)医疗条件差医疗条件差，很，很难得到健康保健，应难得到健康保健，应进行光凝治疗进行光凝治疗(4)(4)对侧眼对侧眼的状态也的状态也是需要考虑的重要因是需要考虑的重要因素素提早光凝提早光凝49目前最先进的多点阵列扫描眼底激光50单点激光：光斑分布不匀整 PASCAL:多种阵列选择，光斑匀整单点激光斑PASCAL 激光斑单点激光斑与PASCAL激光斑对比51单点激光单点激光4 4次次每周每周1 1次次PASCALPASCAL激光激光2 2次次间隔小于一周间隔小于一周治疗周期52首次治疗2013-12-3053末次治疗2014-1

12、-354一次完成全部激光治疗55损伤小、疼痛轻更安全、更稳定更容易操控独有EndPoint Management()PASCAL激光的其他优势56视网膜脱离57手术的适应证 玻璃体手术玻璃体手术严重玻璃体积血严重玻璃体积血 玻璃体手术玻璃体手术牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 降眼压药及青光眼手术降眼压药及青光眼手术新生血管性青光眼新生血管性青光眼58糖尿病患者的全身管理5架马车 1.糖尿病教育2.饮食控制3.运动治疗4.药物治疗5.血糖监测59 糖尿病一经确诊，尽早检查眼底首次眼科检查首次眼科检查1 1型糖尿病患型糖尿病患者确诊者确诊5 5年年2 2型糖尿病患型糖尿病患者确诊时者确诊时妊娠前

13、妊娠前早孕早孕3 3个月个月糖尿病患者的眼科管理60随访计划临床分期临床分期治疗治疗随访时间随访时间无无明显糖网明显糖网每每年一次眼底检年一次眼底检查查轻度和中度轻度和中度非增殖非增殖糖网糖网口服药物治口服药物治疗疗3-43-4月检查月检查一次一次糖尿病性糖尿病性黄斑水肿黄斑水肿眼内注射眼内注射1 1月检查月检查重度重度非增殖性糖网非增殖性糖网和部分增殖性糖网和部分增殖性糖网全视网膜光全视网膜光凝凝2-42-4月复查月复查不能行激光不能行激光治疗的治疗的增殖性糖网增殖性糖网玻切手术联玻切手术联合术中激光合术中激光1 1月月复查复查612023-2-890%90%的患者阻止的患者阻止严重视力下降

14、的严重视力下降的发生发生PDRPDR失明率从失明率从50%50%控制到控制到5%5%以以下下全身状全身状况况规范治规范治疗疗长期随长期随访访病情预后62早发现，早治疗拖63患者指导患者指导小贴士小贴士64哪些症状提示您需要尽快就诊？哪些症状提示您需要尽快就诊？视力在短时间内下降严重眼前有遮挡感或者薄雾感看东西变形、扭曲看东西出现中心暗点65眼内注射注意事项眼内注射注意事项 治疗前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次 注射当日要监测血压、心率、眼内压 治疗后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次 治疗后可引起短暂视觉障碍，不宜驾驶 治疗后出现不适应及时告知医生 治疗后一周需复查66激光治疗注意事项治疗中的配合 头部固定不动 避免用力咳嗽、打喷嚏 任何不适立刻告诉医生 治疗后的护理 平卧闭目休息 轻度眼红、怕光、流泪、干涩、眼胀、异物感均属正常感觉小结1.糖尿病视网膜病变可防可控。及时诊治，不要拖。2.全身治疗控制血糖/血压/血脂3.专科治疗减轻黄斑水肿和延缓糖网进程为目标。4.抗VEGF药物及眼底激光是严重糖尿病视网膜病变治疗的两种重要手段。扫二维码加微信，随时线上远程诊断，线上交流。眼底病专科咨询热线：136907117011（24h）