糖尿病讲座杨课件讲义.ppt

1、中国糖尿病防治指南解读宿松县中医院内分泌科 杨纯林内容v定义v糖尿病流行趋势v诊断标准与临床表现及分型v糖尿病并发症v糖尿病的药物治疗v糖尿病的管理及综合控制目标v糖尿病初诊方案一 糖尿病的定义 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。病理生理机制v胰岛素分泌缺陷 绝对不足1型糖尿病 相对不足2型糖尿病v胰岛素作用缺陷胰岛素抵抗 胰岛素是血循环中唯一的降糖激素 胰腺解剖图及胰岛素的作用糖尿病的发病原因v遗传因素

2、 中国人是糖尿病的易感人群v环境因素 膳食结构改变：吃得过多 生活方式改变：动的太少v社会老龄化v其他 病毒感染、精神紧张、血循环障碍等。二 糖尿病的现状与流行趋势糖尿病的现状与流行趋势 糖尿病是世界性疾病，以印度、中国 美国、巴西和俄罗斯等国家发病率最高。它的三率都很低：v知晓率：不知道自己有糖尿病。v治疗率：知道自己有病，但没有进行治疗。v控制率：虽然已作治疗，但血糖及糖化血红蛋白没有达标。原因：不重视 缺钱 怕副作用4380200728.316.210.446.567.0102734840.532.718.780.399.42025糖尿病：日益严重的全球危机糖尿病：日益严重的全球危机（I

3、DF）我国糖尿病流行病学我国糖尿病流行病学调查结果（患病率调查结果（患病率%）时间（年）糖尿病（%）糖耐量受损（%）1980 1.00 1989 2.02*2.951994 2.51*3.201996 3.21*4.81中华医学会糖尿病分会杨文英主任委员今年报告说，我国糖尿病人数已达9%。2007年糖尿病患者数年糖尿病患者数2025年糖尿病预测数年糖尿病预测数（2079岁患者）岁患者）20072025国家患者数(百万）国家患者数（百万）1 印度40.91 印度69.92 中国39.82 中国59.33 美国19.23 美国25.44 俄罗斯9.64 巴西17.6IDF web-site,htt

4、p:/www.eatlas.idf.org/media三 诊断标准与临床表现及分型 临床诊断标准：1.无临床症状+2次血糖升高 2.有临床症状+1次血糖升高 3.HbAIC6.5%，2次静脉血糖诊断标准(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（NGR)6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量受损（IGT)7.07.8=7.0=11.1糖尿病血糖分类示意图 糖耐量减低(IGT)正常糖耐量IFG+IGT空腹血糖受损(IFG)糖尿病糖尿病OGTT 2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1临床表现v典型 三多一少：吃得多、喝得多、小便多、消瘦。v其

5、他表现 乏力、口干、出汗、失眠、皮肤瘙痒等。v并发症的表现 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）v建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法 v晨79时开始，受试者空腹（814小时）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g）。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。v从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。v试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。v血标本应尽早送检。v试验前3天内，每日

6、碳水化合物摄入量不少于150 g。v试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天。糖尿病分型 糖尿病的分型（WHO，1999）v1.1型糖尿病 1.1免疫介导 1.2特发性v2.2型糖尿病v3.其他特殊类型糖尿病 3.1细胞功能遗传性缺陷 3.2胰岛素作用遗传性缺陷 3.3胰腺外分泌疾病 3.4内分泌疾病 3.5药物和化学品所致糖尿病 3.6感染所致 3.7其他与糖尿病相关的遗传综合征v4.妊娠糖尿病（GDM）四 糖尿病并发症v急性并发症v慢性并发症v低血糖症（一）急性并发症 诱因：感染、高龄、应激、劳累等。有三个：1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 本症是糖尿病最常见

7、的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。延误诊断或治疗可致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。2.糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征 本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本综合征病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。3.乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双

8、胍者。主要是由于体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积导致高乳酸血症，进一步出现体液PH降低，导致乳酸性酸中毒。（二）慢性并发症v几乎全身各组织器官最常见的慢性并发症v眼、肾、神经、微血管糖尿病脑病v脑糖尿病皮肤病v皮肤糖尿病口腔病变v牙龈眼部并发症v眼睛糖尿病视网膜病变v眼底糖尿病视网膜病变v眼底血管v眼底血管糖尿病足 v下肢糖尿病足糖尿病足神经病变神经病变 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。等。非常难受非常难受疼痛或静息疼疼痛或静息疼间歇性跛行间歇性跛行肢冷肢冷皮肤颜色改变皮肤颜色改变血管病变血

9、管病变糖尿病足血管筛查糖尿病足血管筛查（三）低血糖症（三）低血糖症 低血糖标准低血糖标准v正常人：静脉血浆葡萄糖正常人：静脉血浆葡萄糖2.8mmol/Lv糖尿病患者：静脉血浆葡萄糖糖尿病患者：静脉血浆葡萄糖3.9mmol/L “低血糖低血糖”是糖尿病治疗过程中可能发生的不良是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，是糖尿病控制达标过程中应该特别注反应，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题！意的问题！低血糖症状低血糖症状 严重者昏迷、死亡严重者昏迷、死亡 发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿 冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳五

10、糖尿病的药物治疗 按使用方法和途径分v口服药：降血糖药与抗高血糖药v胰岛素v中药（一）口服降血糖药物v口服降血糖药物，即胰岛素促分泌剂，有磺脲类和口服降血糖药物，即胰岛素促分泌剂，有磺脲类和格列奈类两类。格列奈类两类。v特点：促使胰岛细胞分泌胰岛素，降特点：促使胰岛细胞分泌胰岛素，降 低高血糖，低高血糖，也可导致低血糖，对血糖正常者也有降低作用。也可导致低血糖，对血糖正常者也有降低作用。v适应症：优先用于非肥胖适应症：优先用于非肥胖2 2型糖尿病型糖尿病磺脲类药物 v主要药物：主要药物：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹

11、酮（糖适平）、格列列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（万苏平）美脲（万苏平）v作用机制：刺激胰岛作用机制：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素v降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1%-2%1%-2%磺脲类药物 v不良反应不良反应使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者不全者体重增加体重增加v注意事项注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物：缓释剂依从性不好者可选择每日一次服用的药物：缓释剂格列奈类药物v主要药物主要药物瑞格列奈、那格列奈

12、瑞格列奈、那格列奈v作用机制及特点作用机制及特点刺激胰岛素的早期分泌刺激胰岛素的早期分泌(与磺脲类作用位点不同）与磺脲类作用位点不同）吸收快、起效快和作用时间短吸收快、起效快和作用时间短进餐时服，不进餐不服。进餐时服，不进餐不服。v降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1.0%1.0%1.5%1.5%v不良反应不良反应:可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻（二）口服抗高血糖药物共有三类v包括包括：双胍类、噻唑烷二酮类、双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂v特点：降低高血糖，单独使用一般不导致低血糖，特点：降

13、低高血糖，单独使用一般不导致低血糖，对血糖正常者无明显作用。对血糖正常者无明显作用。v适应症：一线用于肥胖或超重的适应症：一线用于肥胖或超重的2 2型糖尿病型糖尿病 可与降血糖药物联合治疗可与降血糖药物联合治疗2 2型或型或1 1型糖尿病型糖尿病 IGR IGR的干预治疗的干预治疗双胍类药物v主要药物：盐酸二甲双胍主要药物：盐酸二甲双胍v作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出v降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1%-2%1%-2%双胍类药物v其他作用：其他作用：减少肥胖减少肥胖 2 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延

14、缓防止或延缓IGTIGT向糖尿病的进展向糖尿病的进展降低体重降低体重v不良反应不良反应:胃肠道反应胃肠道反应乳酸酸中毒（罕见）乳酸酸中毒（罕见）双胍类药物v其他作用：其他作用：减少肥胖减少肥胖 2 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延缓防止或延缓IGTIGT向糖尿病的进展向糖尿病的进展降低体重降低体重v不良反应不良反应:胃肠道反应胃肠道反应乳酸酸中毒（罕见）乳酸酸中毒（罕见）噻唑烷二酮类药物v主要药物主要药物：罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮v作用机制：作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性v降糖效力

15、：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 1%-1.5%1%-1.5%噻唑烷二酮类药物v不良反应不良反应:体重增加、水肿体重增加、水肿增加心衰风险增加心衰风险单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险可增加发生低血糖的风险对心血管系统影响的临床试验正在进行中对心血管系统影响的临床试验正在进行中20092009年年RECORDRECORD研究结果显示马来酸罗格列酮除增加心衰研究结果显示马来酸罗格列酮除增加心衰风险外，对心血管系统无其他不良影响风险外，对心血管系统无其他不良影响-糖苷酶抑制剂v主要药物主要药物阿卡波糖、

16、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖v作用机制作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者者v降糖效力：降糖效力：HbA1c HbA1c 下降下降 0.5%0.5%0.8%0.8%-糖苷酶抑制剂v其他作用：其他作用：不增加体重不增加体重阿卡波糖可防止或延缓阿卡波糖可防止或延缓 IGT IGT进展为进展为2 2型糖尿病型糖尿病可能降低可能降低IGTIGT者发生心血管疾病的风险者发生心血管疾病的风险v不良反应不良反应:胃

17、肠道反应胃肠道反应磺脲类磺脲类格列酮类格列酮类二甲双胍二甲双胍糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂格列奈类格列奈类中药v中药+西药制剂：如消渴丸（每丸含0.25毫克优降糖）v糖尿病属于中医的消渴范畴，以上、中、下三消进行辨证论治，对糖尿病的“三多”症状有效。v防治糖尿病慢性并发症有效。胰岛素 只能注射，口服无效v按来源分 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物v按作用起效及持续时间分 速效 10分钟 长效 维持20小时 短效 30分钟 超长效 维持24小时以上 中效 3小时 预混（短+中）胰岛素的组成与作用v胰岛素是蛋白激素，由51个氨基酸组成，分子量为5805，A链和B链由两个双硫键连接。v作用：刺激肌肉和

18、脂肪组织摄取葡萄糖进行代谢；抑制糖原分解和糖异生，减少肝脏葡萄糖释放。不同物种胰岛素氨基酸组成上的差不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别别B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸缬氨酸人与猪胰岛素相差一个氨基酸人与猪胰岛素相差一个氨基酸提示：猪是比较聪明的提示：猪是比较聪明的动物胰岛素特点：动物胰岛素特点：安全：安全：87年历史年历史 有效：与人胰岛素相似有效：与人胰岛素相似 效价比高效价比高：价格降低价格降低60%优点优点 缺点缺点正规胰岛素正规胰岛素超短效胰岛素超短效胰岛素基础胰岛素基

19、础胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物Basal-bolus或或泵治疗泵治疗较快吸收，较好的餐后血较快吸收，较好的餐后血糖控制糖控制快速吸收，良好的餐后血快速吸收，良好的餐后血糖控制糖控制可以控制餐前及夜间血糖，可以控制餐前及夜间血糖，低血糖发生率低低血糖发生率低满足基础及进餐时胰岛素满足基础及进餐时胰岛素需要，大多数时间血糖较需要，大多数时间血糖较好好符合基础及进餐需要，血符合基础及进餐需要，血糖控制好，餐时胰岛素吸糖控制好，餐时胰岛素吸收快收快,低血糖发生率低低血糖发生率低效果好，效果好，24小时稳定控制小时稳定控制血糖血糖空腹血糖水平高，需要空腹血糖水平高，需要

20、每天注射三次，餐前低每天注射三次，餐前低血糖血糖空腹血糖水平高，需要空腹血糖水平高，需要每天注射三次每天注射三次+基础胰基础胰岛素岛素没有短效成份，餐后血没有短效成份，餐后血糖控制不佳糖控制不佳可溶性成份吸收慢，餐可溶性成份吸收慢，餐后血糖不理想，常有低后血糖不理想，常有低血糖发生血糖发生午餐血糖没有基础午餐血糖没有基础-餐餐时治疗方案控制得好时治疗方案控制得好价格较贵价格较贵 不同胰岛素及方案的比较不同胰岛素及方案的比较胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速

21、效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（PZI）34h810h长达长达20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素30)1020 min1-4h1424h预混胰岛

22、素类似物预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25)15min1.53h1624hJoslin糖尿病学（第14版）我院现有胰岛素制剂商品名商品名化学名化学名维持时间维持时间每日注射次数每日注射次数正规胰岛素胰岛素注射液(猪）400u短3中效胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液（猪）400u中2万苏林30R1+2 300u预混2诺和灵R重组人胰岛素 300u短3诺和灵30R30%中性胰岛素+70%低精蛋白锌胰岛素 300u预混2诺和锐30R30%门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素 300u预混2长秀林甘精胰岛素 300u 国产长1来得时甘精胰岛素（胰岛素类似物）300u 进口长1胰岛素给药方法胰岛

23、素给药方法皮下注射皮下注射肌肉注射肌肉注射静脉输注静脉输注胰岛素泵胰岛素泵其它研究中的给药方式其它研究中的给药方式（肺吸入、粘膜吸收、（肺吸入、粘膜吸收、口服等）口服等）腹部腹部臂部臂部大腿大腿臀部臀部注射部位注射部位 世健会中国糖尿病教育项目 世健会中国糖尿病教育项目胰岛素注射装置胰岛素注射装置胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器胰岛素注射器胰岛素泵胰岛素泵胰岛素应用时间及范围v任何时候启用不算早v任何时候开始不算晚v无绝对的禁忌症v唯有相对的适应症哪些糖尿病人需要胰岛素？v1型糖尿病：全部使用胰岛素v妊娠期糖尿病：全部使用胰岛素v继发性糖尿病

24、：需要使用胰岛素v2型糖尿病：尽可能早使用胰岛素立即启动胰岛素治疗的指征v空腹血糖水平大于13.9mmol/lv随机血糖大于16.5mmol/lv糖化血红蛋白大于9%或10%v存在酮症或酮症酸中毒v有口渴、多尿、体重下降的症状六 糖尿病的管理及控制目标 基本原则v近期目标 控制血糖，防止出现急性并发症；v远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。1、饮食调控 原则：需要多少，摄入多少。v 以体重、身高、胖瘦、体力劳动强度而定。v 任何病人都应力争达到标准体重。标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 理想体重=标准体重10%2.运动锻炼 运动锻炼、体力劳动，需要能量，能消耗葡萄糖。强调

25、：不宜早晨空腹，因容易发生低血糖，提倡 进餐后半小时进行。3.药物的应用v上节已述4.糖尿病健康教育 糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，因此对糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。糖尿病的管理除了包括根据糖尿病的自然病程和病情及时调整糖尿病的治疗方案外，还包括对糖尿病患者的教育、帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧、对糖尿病并发症的监测和治疗，以及对糖尿病患者相关数据的系统管理。糖尿病的管理应该是连续和全面的。对糖尿病的管理不仅需要利用医院的资源，还需要尽量利用社会的资源。包括医务人员和患者两方面。医生教育的内容v要使糖尿病患者能得到良好控制，主管医生护士必须充分熟悉内科特别是糖

26、尿病的相关知识。v医生要乐于奉献，向病人及其家属反复介绍相关知识。病人教育的内容（1）v糖尿病的自然进程糖尿病的自然进程v糖尿病的表现糖尿病的表现v并发症的防治，特别是足部护理并发症的防治，特别是足部护理v合并症的防治：高血压、高血脂、高粘血症合并症的防治：高血压、高血脂、高粘血症v生活方式干预措施和饮食计划生活方式干预措施和饮食计划病人教育的内容（2）v规律运动和运动处方规律运动和运动处方v饮食、运动与药物之间的相互作用饮食、运动与药物之间的相互作用v自我血糖监测的应对措施、药物调整自我血糖监测的应对措施、药物调整v胰岛素的相关知识、注射方法胰岛素的相关知识、注射方法v紧急情况（疾病、低血糖

27、、应激）如何处置紧急情况（疾病、低血糖、应激）如何处置v糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。5.血糖监测v糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)长期控制血糖最重要的评估指标长期控制血糖最重要的评估指标治疗之初至少每三个月检测一次治疗之初至少每三个月检测一次治疗达标后每六个月检查一次治疗达标后每六个月检查一次v血糖血糖适用于所有糖尿病患者适用于所有糖尿病患者v尿糖尿糖适用于无法检测血糖的情况适用于无法检测血糖的情况任何时候尿糖均应为阴性（肾性糖尿者除外）任何时候尿糖均应为阴性（肾性糖尿者除外）血糖自我监测的频率v血糖控制差的病人或病情危重者应每天监

28、测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-74-7次次v胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5 5次，达标后次，达标后每日监测每日监测2-42-4次。次。v病情稳定或已达标者可每周监测病情稳定或已达标者可每周监测1-21-2次至每月次至每月1 1次。次。血糖监测时间v餐前血糖监测餐前血糖监测血糖水平很高者血糖水平很高者有低血糖风险者有低血糖风险者v餐后餐后2 2小时血糖监测小时血糖监测空腹血糖控制良好空腹血糖控制良好,但但 HbA1c HbA1c 仍未达标者仍未达标者v睡前血糖监测睡前血糖监测注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者正确驾驭

29、糖尿病治疗的五驾马车正确驾驭糖尿病治疗的五驾马车饮饮 食食运 动动药药物物监监 测测教教 育育血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5糖尿病综合控制目标指指 标标目标值目标值血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.1 非空腹非空腹4.48.0HbA（%）6.5血压（血压（mmHg）130/80TC（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)男男 女女2.5（22mg/g）3.5（31m

30、g/g）尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率6.5%3个月后HbA1c6.5%BMI24 饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素非超重患者3个月后HbA1c6.5%BMI24 口服降糖药口服降糖药+基础胰岛素基础胰岛素口服降糖药口服降糖药+每日多次胰岛素注射每日多次胰岛素注射饮食和饮食和锻炼锻炼单一口服单一口服降塘药降塘药*治疗治疗单一口服降糖药单一口服降糖药治疗剂量递增治疗剂量递增口服降糖药口服降糖药 联合治疗联合治疗糖尿病病程糖尿病病程 7698HbA1(%)10起效点起效点:HbA1=7%HbA1=6.5%积极

31、血糖控制：早期联合治疗积极血糖控制：早期联合治疗*OAD=口服降糖药OAD联合治疗联合治疗胰岛素治疗的几种方式v一天一次注射：超长效胰岛素v一天两次注射：预混胰岛素v一天三次注射：短效胰岛素v一天四次注射：三短一长v一天持续注射：短效人胰岛素持续皮下输注 持续皮下胰岛素输注（CSII）v是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射次皮下注射v需要胰岛素泵来实施治疗需要胰岛素泵来实施治疗v降糖快、效果好、费用高。降糖快、效果好、费用高。糖尿病治疗新进展v胰岛移植v长促胰岛素的发现v胃流转术耽误大家时间