红斑鳞屑性皮肤病M课件.ppt

1、红斑鳞屑性皮肤病主要是指一组病因尚未完全明了的主要是指一组病因尚未完全明了的以红斑或红斑鳞屑为主要特征的皮以红斑或红斑鳞屑为主要特征的皮肤病。肤病。多形红斑多形红斑（Erythema multiforme）是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状害及全身症状一、病因一、病因n1.感染：感染：以单纯疱疹病毒及支原体感以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于下列感染：染为常见病因。也见于下列感染：细菌细菌（溶血性链球菌、沙门氏菌属、（溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等）；葡

2、萄球菌属、结核杆菌等）；真菌真菌（组织胞浆菌）；（组织胞浆菌）；原虫原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。（疟原虫、阴道毛滴虫等）。复杂，尚未完全明了，病因不明为复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性特发性多性红斑多性红斑，病因明确为，病因明确为症状性多形红斑症状性多形红斑。n2.药物：药物：（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌（巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；疫苗：疫苗：（卡介苗）；（卡介苗）；血清血清（TAT）。）。n3.其他：其他：某些系统性疾病：某些系统性疾病：LE、皮肌炎、结节

3、性皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；物理因素：物理因素：寒冷、日光；寒冷、日光；内分泌：内分泌：月经、妊娠等。月经、妊娠等。一、病因一、病因二、临床表现二、临床表现n前驱症状：前驱症状：畏寒、发热、全身不适、畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。n皮疹于皮疹于1224小时内突然发生，对小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。斑、丘疹、紫癜、水疱等。n发病年龄：发病年龄：任何年龄，儿童、青

4、年任何年龄，儿童、青年女性多见。女性多见。n春秋季易发。春秋季易发。二、临床表现二、临床表现n1.红斑红斑-丘疹型：丘疹型：常常见，较轻。特征性见，较轻。特征性损害：损害：虹膜样斑虹膜样斑或或靶形红斑靶形红斑。初为初为0.51.0cm圆形或椭圆形水肿圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大，围扩大，12日后呈拇指甲或钱币大日后呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。二、临床表现二、临床表现好发部位：好发部位：四肢远端（手足背部、指缘、四肢远端（手

5、足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。伴口腔、外阴粘膜损害。病程：病程：24周后皮疹逐渐消退，可留暂周后皮疹逐渐消退，可留暂时性色素沉着，本型易复发。时性色素沉着，本型易复发。n2.水疱水疱-大疱型：大疱型：常由红斑常由红斑-丘疹型发展丘疹型发展而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、发热等。发热等。二、临床表现二、临床表现n3.重症型：重症型：又称又称Steve

6、n-Johnson综合综合征征。发病急剧，有较重。发病急剧，有较重的的前驱症状：前驱症状：高热、畏高热、畏寒、头痛、关节痛等。寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗红色皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。结膜及外生殖器粘膜。二、临床表现二、临床表现口鼻粘膜口鼻粘膜：糜烂，分泌物多，表面有灰：糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。白色假膜，疼痛明显。眼结膜：眼结膜：充血明显，分泌物多，甚至发充血明显，分泌物多，甚至

7、发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。外阴、肛门外阴、肛门：也可出现粘膜红肿糜烂，：也可出现粘膜红肿糜烂，呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等。尿素氮升高、肝功能异常等。皮疹继发感染皮疹继发感染可发生败血症。可发生败血症。三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断n诊断要点：诊断要点：1.好发于儿童及青年女性，春秋好发于儿童及青年女性，春秋季节多见；季节多见；2.皮损多形，有

8、典型的虹膜样损皮损多形，有典型的虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等；害，好发于四肢远端及面部等；有前驱症状，重者可有粘膜损害有前驱症状，重者可有粘膜损害及全身症状。及全身症状。三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断n鉴别诊断：鉴别诊断：1.冻疮：冻疮：多见于冬季，春季消退。好发多见于冬季，春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，遇热痒明显；遇热痒明显；2.大疱性类天疱疮：大疱性类天疱疮：张力性表皮下大疱，张力性表皮下大疱，好发于老年人，粘膜较少累及，病理为好发于老年人，粘膜较少累及，病理为表皮下水疱；表皮下水疱；3.二期梅毒疹：二期梅毒疹：梅毒血清学

9、试验阳性；梅毒血清学试验阳性；4.红斑狼疮：红斑狼疮：面部蝶形红斑，面部蝶形红斑，ANA、ds-DNA、sm抗体阳性。抗体阳性。四、治疗四、治疗n积极寻找病因积极寻找病因，给予相应治疗，如怀，给予相应治疗，如怀疑药过敏应停用一切可疑药物；疑药过敏应停用一切可疑药物；n全身疗法：全身疗法：轻型：轻型：抗组胺药或加葡萄糖酸钙；抗组胺药或加葡萄糖酸钙；水疱水疱-大疱型及重型：大疱型及重型：早期足量使用糖皮早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松质激素，如泼尼松6080mg/d或相当或相当量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐渐减量疗程疹消退后逐渐减量疗程24周或更长；

10、周或更长；同时加强护理，注意水电介质平衡、营同时加强护理，注意水电介质平衡、营养及其他并发症。养及其他并发症。n局部治疗：局部治疗：v原则：原则：消炎消炎、收敛收敛、止痒止痒、预防感染预防感染。红斑丘疹型：红斑丘疹型：炉甘石洗剂或激素霜；炉甘石洗剂或激素霜；水疱或糜烂渗出者：水疱或糜烂渗出者：3%硼酸液、硼酸液、0.1%雷佛雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷；奴尔液、生理盐水等湿敷；口腔护理：口腔护理：眼部护理：眼部护理：n中医治疗：中医治疗：轻型：轻型：凉血五根汤煎服；凉血五根汤煎服；重型：重型：犀角地黄汤加味。犀角地黄汤加味。四、治疗四、治疗银屑病（psoriasis）一种常见的原因不清的具有一种

11、常见的原因不清的具有特征性皮损特征性皮损的的慢性易复发的皮肤病。慢性易复发的皮肤病。白色鳞屑白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血。、发亮薄膜、点状出血。一、病因及发病机制一、病因及发病机制n确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。v遗传因素：遗传因素：20%有家族史；有家族史；HLA系统中系统中类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和和Cw6和和类抗原类抗原DR7在银屑病患在银屑病患者中表达的频率高

12、于正常人；者中表达的频率高于正常人；已确定的银屑病基因位点有已确定的银屑病基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等等6个位点。个位点。v环境因素：环境因素：感染（主要促发和加重因素）；感染（主要促发和加重因素）；精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。娠、吸烟、药物。v免疫因素：免疫因素：淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的程。推测皮损中活化的T淋巴细胞

13、释放细淋巴细胞释放细胞因子（胞因子（IL-1、6、8，IFN-）刺激角刺激角质形成细胞增殖加速。质形成细胞增殖加速。一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现q一般特征：一般特征：男多于女，城市男多于女，城市农村农村 白人白人黄种人黄种人黑人黑人 年龄青壮年为多年龄青壮年为多 季节性冬重夏轻季节性冬重夏轻 地区北多南少地区北多南少 病程慢性经过，易复发病程慢性经过，易复发 分型四型分型四型二、临床表现n1.1.寻常型寻常型皮损白色鳞屑皮损白色鳞屑 薄膜现象薄膜现象Auspitz征征形状：点滴、钱币、形状：点滴、钱币、蛎壳状蛎壳状、花瓣状、花瓣状、疣状疣状部位：部位：症状：痒症状：痒病程慢

14、性、复发性病程慢性、复发性花瓣状银屑病花瓣状银屑病环状损害环状损害点滴状银屑病点滴状银屑病斑块状银屑病斑块状银屑病地图状银屑病地图状银屑病n分期：分期：进行期进行期：皮：皮疹不断增多、疹不断增多、扩大，色鲜红，扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周鳞屑较薄，周围有红晕。常围有红晕。常有有同形反应同形反应（Koebner现现象）；象）；二、临床表现稳定期稳定期：病情保持：病情保持相对稳定，基本上无相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚渐扩大，有较多较厚的鳞屑；的鳞屑；消退期：消退期：先从躯干、先从躯干、上肢开始消退，头皮上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。及下肢消退缓慢。n本

15、病多冬重夏轻。本病多冬重夏轻。二、临床表现n2.脓疱型脓疱型泛发性：泛发性：少见，少见，临床上最重的一型，临床上最重的一型，病因不明，外用剌激性药物、感染、应病因不明，外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发均可促发。发病急剧，高热，白细胞增高，全身发病急剧，高热，白细胞增高，全身不不适、乏力及关节肿胀适、乏力及关节肿胀。皮损皮损为炎性红斑，表面密集无菌小为炎性红斑，表面密集无菌小 脓疱，脓疱，可扩大融合成可扩大融合成脓湖脓湖，皱襞常见糜烂、结皱襞常见糜烂、结痂。痂。二、临床表现粘膜可见小脓疱、出粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。现沟纹舌。

16、病程较长者伴指尖萎病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血缩、肌无力、低钙血症、血沉增快，甚至症、血沉增快，甚至可出现系统病变及继可出现系统病变及继发感染。发感染。短期限发热，脓疱常短期限发热，脓疱常呈周期性发作，全身呈周期性发作，全身情况差，预后不良。情况差，预后不良。二、临床表现限局性：限局性：限于限于掌跖部，掌跖部，对称分对称分布，布，可转变为泛可转变为泛发性。发性。掌部皮损掌部皮损初发于大鱼际，初发于大鱼际，以后逐渐扩展到以后逐渐扩展到掌心、手背及手掌心、手背及手指；足跖部好发指；足跖部好发于跖中部及内侧。于跖中部及内侧。二、临床表现皮疹为对称性红斑上成群皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到

17、粟粒大小淡黄色针头到粟粒大小脓疱，不易破裂。约脓疱，不易破裂。约1 12 2周后脓疱干涸、结痂及周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现脱屑，鳞屑下反复出现新疱，故新疱，故二、临床表现同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害。等不同时期损害。甲甲上有上有点状凹陷点状凹陷、横沟横沟、纵嵴纵嵴、混浊混浊、甲剥离甲剥离、甲下甲下积脓积脓。n3.关节病型：关节病型：男性多见，男性多见，常继发于银屑病反复恶常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几化后，大多数与其它几型并发。表现为型并发。表现为非对称非对称性外周多关节炎性外周多关节炎，远端远端指（趾）关节指（趾）关节红肿

18、、疼红肿、疼痛、畸形，常从足部开痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节。始，渐累及其他关节。二、临床表现功能受限，关节毁功能受限，关节毁形，病程慢性，呈形，病程慢性，呈进行性发展。患者进行性发展。患者伴有发热、贫血、伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大肝脾及淋巴结肿大等全身症状等全身症状；二、临床表现 X线检查呈现类风湿性关节炎改变，线检查呈现类风湿性关节炎改变，但类风但类风 湿因子阴性湿因子阴性.红皮病型和关节病型并发红皮病型和关节病型并发n4.红皮病型红皮病型：发病率约发病率约占银屑病的占银屑病的10%，多，多数是在寻常型进行期应数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药用刺激性较大或较强药物或

19、长期服激素治疗停物或长期服激素治疗停药而致。药而致。也可见于脓疱也可见于脓疱型银屑病后期。型银屑病后期。皮损为皮损为弥漫性潮红、大量糠皮弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑，点状出血可消样脱屑，点状出血可消失。失。二、临床表现n在弥漫性潮红浸润脱屑在弥漫性潮红浸润脱屑间可出现片状正常间可出现片状正常“皮皮岛岛”，指趾甲混浊变厚指趾甲混浊变厚变形及脱落；变形及脱落；n口鼻粘膜充血发红，伴口鼻粘膜充血发红，伴畏寒、发热、关节痛、畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状。有浅头痛等全身症状。有浅表淋巴结肿大。表淋巴结肿大。n低蛋白血症，低蛋白血症，WBC及及中性粒细胞中性粒细胞。二、临床表现三、组织病理n1.寻常型

20、：寻常型：表皮表皮角角化不全伴角化过度，化不全伴角化过度，颗粒层减少或消失，颗粒层减少或消失，棘层肥厚。表皮突棘层肥厚。表皮突向下延长末端增宽向下延长末端增宽呈杵状。呈杵状。真皮真皮乳突乳突向上延伸，乳突上向上延伸，乳突上方表皮层变薄，仅方表皮层变薄，仅23层棘细胞，层棘细胞，正常组织正常组织银屑病病理变化银屑病病理变化 白细胞在角化不全白细胞在角化不全的角质层聚集的角质层聚集Munro微脓疡，真微脓疡，真皮浅层血管周围有皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润。三、组织病理脓疱型：脓疱型：同寻常型，在棘层上出现海绵状微同寻常型，在棘层上出现海绵状微脓疡，即脓疡，即Kogoj微脓疡，脓疡内为

21、中性粒细微脓疡，脓疡内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞。红皮病型红皮病型除有寻常型病理特征外，主要有毛除有寻常型病理特征外，主要有毛细血管扩张、真皮水肿等变化。细血管扩张、真皮水肿等变化。Munro微脓疡微脓疡四、诊断及鉴别诊断1.诊断依据：诊断依据：好发部位：好发部位：皮损特点：皮损特点：病理改变：病理改变：2.鉴别诊断：鉴别诊断：脂溢性皮炎、二期梅毒疹、脂溢性皮炎、二期梅毒疹、神经性皮炎、类风湿性关节炎、神经性皮炎、类风湿性关节炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、玫瑰糠疹、连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病、红皮病疱疹样脓疱病、红皮病五、治疗n治疗中的注

22、意事项：治疗中的注意事项：向患者说明病情及基本知识，配合心向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素；诱发因素；寻常型对健康危害不大，切不可盲目寻常型对健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗；追求彻底治疗；对进行期、点滴状、红皮病型及脓疱对进行期、点滴状、红皮病型及脓疱型应外用温和药物；型应外用温和药物；针对不同病因、类型、病期给予相应针对不同病因、类型、病期给予相应治疗，如点滴状银屑病；治疗，如点滴状银屑病；局限性损害以外用药为主。局限性损害以外用药为主。（一（一）外用药治疗：外用药治疗：1.糖皮质激素：糖皮质激素：2.维甲酸霜

23、剂：维甲酸霜剂：常用浓度常用浓度0.0250.1%，可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合可与超强效激素制剂或紫外线疗法联合应用。注意高浓度可引起急性或亚急性应用。注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎等副作用。皮炎等副作用。0.050.1%他扎罗汀他扎罗汀凝胶是新一代的制剂。凝胶是新一代的制剂。3.维生素维生素D3衍生物：衍生物：如钙泊三醇，如钙泊三醇，2次次/日，连用日，连用6周为周为1疗程，每次不超过体表疗程，每次不超过体表面积面积40%，不宜用于面部及皱襞处。，不宜用于面部及皱襞处。五、治疗4.角质促成剂：角质促成剂：5.其他：其他：10%环孢素溶液、氟尿嘧啶制环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病

24、甲；剂治疗银屑病甲；1520%尿素软膏治尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。疗掌跖脓疱型银屑病等。（二）全身治疗：（二）全身治疗：n1.免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨喋呤：每周甲氨喋呤：每周7.5mg，口服症状控口服症状控制后，每周制后，每周2.5mg维持。维持。氨喋呤：氨喋呤：0.25mg/次，次，23次次/日，日，612日为一疗程。日为一疗程。五、治疗羟基脲：羟基脲：2540mg/kg/d，分分2次次服，连用服，连用46周。周。环孢素：环孢素：312mg/kg/d，饭前服，饭前服，视病情连用数日至数周。视病情连用数日至数周。雷公藤多甙：雷公藤多甙：1020mg/次，次，3次次/日。日。n2.维生

25、素：维生素：A、C、D2、阿尔法阿尔法D3等。等。n3.维维A酸类：酸类：依曲替酯及依曲替酸适用于依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型红皮病型0.75mg/kg/d，12周后见周后见效，效，1个月后可用个月后可用25mg/日维持；脓疱日维持；脓疱型型50mg/日。日。五、治疗n4.抗生素：抗生素：急性点滴型及寻常型进行期，急性点滴型及寻常型进行期，有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可霉素；对泛发型可应用克林霉素，也可选用头孢类或甲砜霉素。选用头孢类或甲砜霉素。n5.糖皮质激素：糖皮质激素：仅在红皮病型、关节病仅在红皮病型、关节病型或

26、泛发性脓疱型且伴有全身症状者可型或泛发性脓疱型且伴有全身症状者可考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、考虑短期应用。临床上常与免疫抑制剂、维维A酸类合用时可减少其用量。酸类合用时可减少其用量。n6.免疫调节剂：免疫调节剂：转移因子、丙种球蛋白、转移因子、丙种球蛋白、胸腺素及疫苗疗法等。某些中药如人参、胸腺素及疫苗疗法等。某些中药如人参、黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。黄芩、熟地、党参、白术、刺五加等。五、治疗n7.其他：其他：藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴藻酸双酯钠、腹蛇抗栓酶静及滴注也有疗效。注也有疗效。n8.中药：中药：复方青黛丸、郁金银屑片、六味复方青黛丸、郁金银屑片、六味地黄丸、克银丸等

27、；地黄丸、克银丸等；（三）物理疗法：（三）物理疗法：n1.补骨脂素长波紫外线疗法（补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）：n2.光疗：光疗：Goekerman三联疗法：三联疗法：n3.浴疗：浴疗：如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、如水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、药浴等。药浴等。（四）其他：（四）其他：封闭疗法、光量子血液疗法、封闭疗法、光量子血液疗法、高压氧疗法、腹膜透析疗法等。高压氧疗法、腹膜透析疗法等。五、治疗玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是一种具有特征性皮损的炎症性是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。自限性皮肤病。一、病因一、病因n不明。多认为与不明。多认为与病毒感染有关。病毒

28、感染有关。其理由：其理由：多在春多在春秋季节发病、病秋季节发病、病程有自限性、较程有自限性、较少复发、皮损先少复发、皮损先出现母斑和急性出现母斑和急性泛发等特点。泛发等特点。二、临床表现二、临床表现n1.母斑（先驱斑）：母斑（先驱斑）：大多数患者在躯干或大多数患者在躯干或四肢的近端出现一个四肢的近端出现一个直径直径23cm圆形或圆形或椭圆形橙红色斑疹，椭圆形橙红色斑疹，上覆有细小的鳞屑，上覆有细小的鳞屑，几日后逐渐增大，可几日后逐渐增大，可达达25cm。n2.子斑：子斑：12周后在周后在躯干和四肢近端出现躯干和四肢近端出现较多的子斑。较多的子斑。对称分布，边缘对称分布，边缘略高出皮面，呈略高出

29、皮面，呈玫瑰红色，中心玫瑰红色，中心略呈黄色，圆形略呈黄色，圆形或椭圆形，表面或椭圆形，表面有少许细碎糠状有少许细碎糠状鳞屑。其长轴与鳞屑。其长轴与皮纹走向一致。皮纹走向一致。二、临床表现二、临床表现有的患者出现水疱、风团及紫癜。有的患者出现水疱、风团及紫癜。少数患者也可波及头面、四肢远端，少数患者也可波及头面、四肢远端，也可累及口腔粘膜。也可累及口腔粘膜。瘙痒程度不等。瘙痒程度不等。多见于中青年，春秋季多见；多见于中青年，春秋季多见；本病有自限性，约经本病有自限性，约经48周自中央周自中央向边缘消退，一般不再复发，少数向边缘消退，一般不再复发，少数可迁延半年以上。可迁延半年以上。二、临床表现

30、二、临床表现n特殊类型：特殊类型：顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。顿挫型：只出现母斑，不出现子斑。渗出型：渗出型：丘疹型：丘疹型：水疱型：水疱型：荨麻疹型：荨麻疹型：紫癜型：紫癜型：脓疱型：脓疱型：多形红斑型：多形红斑型：二、临床表现二、临床表现三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断n诊断要点：诊断要点：春秋多见，中青年好发，病程自限性，春秋多见，中青年好发，病程自限性，自觉症状不明显或轻微痒感。自觉症状不明显或轻微痒感。皮损特点：皮损特点：n需鉴别的疾病：需鉴别的疾病：体癣：体癣：二期梅毒疹：二期梅毒疹：银屑病：银屑病：药疹：药疹：四、治疗四、治疗n1.避免饮酒及食用辛辣食品，局避免饮酒及食用辛辣食品，局部避免搔抓及热水烫洗；部避免搔抓及热水烫洗；n2.内服药：内服药：n3.外用药：外用药：n4.物理治疗：矿泉浴、紫外线照物理治疗：矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射、氦射、皮下氧气注射、氦-氖激光氖激光照射、照射、CO2激光扩散束照射等。激光扩散束照射等。扁平苔藓