1、肝性脑病济宁市第一人民医院消化内科定义肝性脑病也称肝昏迷，是由肝脏严重损害引起 的，以代谢紊乱为基础，中枢神经功能失调的综合征，主要表现意识障碍、行为异常和昏迷。病因病因 1 、各型肝硬化 2 重症肝炎肝衰竭阶段 3 肝癌、急性妊辰脂肪肝等诱因：1、低钾性碱中毒2、蛋白摄入过多。3、上消化道出血致低血容量与缺氧。4、便秘，5、感染6、低血糖。7、其他、如镇静安眠药、手术和麻醉药。发病机制氨中毒学说假性神经递质Y-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说色氨酸锰的毒性肝性脑病的临床表现 包括两类 1）精神错乱 精神恍惚、情绪低沉、讲话缓慢和口齿不清，继而定向力和理解力减退、书写错误、不能完成简单计算及智力活
2、动（如用火柴棒摆五角星）、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷；也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。昏迷前常有衣冠不整、哭笑无常、随处便溺等或出现妄想、幻觉等。2）运动异常 特征性表现是扑翼样震颤，患者双壁平伸，手指分开，可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则的扑翼样抖动。患者肌张力增高，腱反射亢进，甚出现四肢屈曲和面肌抽搐。根据上述表现及脑电图检查将肝性脑病分为四期 分期 精神智力状态 扑翼样震颤 脑电图前驱期：轻行为异常 无或轻 正常昏迷前期：意识、行为 明显 异常 睡眠失常 慢波昏睡期：昏睡、神志 明显 明显异常 不清。三相慢波昏迷期：神志完全丧失 无法引出 明显异常 出现波 诊断依据
3、有严重肝病或伴有广泛门体侧枝循环。精神紊乱、昏睡或昏迷有肝性脑病的诱因。明显肝功能损害或血氨增高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。鉴别诊断精神病糖尿病昏迷。尿毒症酒精中毒脑部疾病镇静剂过量治疗1、消除诱因 如上消化道出血，感染，水及电解质紊乱等。2、饮食：应以碳水化合物为主。3、减少肠内有毒物质的生成和吸收：灌肠或导泻清除肠内积食及积血，口服抗生素抑制肠内细菌，应用抑制肠道产氨的药物：乳果糖等。4、促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱降低血氨 减少氨的生成和吸收：禁食蛋白质，饮食以糖类为主，病情改善后可逐渐给予低蛋白饮食，用生理盐水清洁灌肠，继而用白醋50毫升加1-2们生理盐水
4、稀释后保留灌肠，还可鼻饲50%硫酸镁20-40毫升导泻，先用新霉素1-1.5克或/及甲哨唑0.2-0.4口服或鼻饲，每天4次，可选用60%乳果糖浆30-40毫升、乳酶生1克口服或鼻饲等；降低血氨：谷氨酸钠23克或谷氨酸钾20克加入液体500毫升静脉滴注，每天1-2次，或明显水肿、低钾时慎用谷氨酸钠，尿少时慎用谷氨酸钾，精氨酸10-20克加入液体500毫升中静脉滴注，每天1次，但严重肝细胞损害或伴酸中毒时不宜使用，也可选用乙酰谷氨酰氨0.6克加入液体中静脉滴注，每天1-2次或-氨酪酸2-4克加入液体中静脉滴注，后者尤其适用于有兴奋和躁动者，且对脑细胞内的氨也作用。3）GABA/BZ复合受体拮抗剂。4）其他 复方氨基酸溶液（补充支链氨基酸），还可输入能量合剂（改善脑细胞代谢），使用脱水剂（治疗脑水肿），纠正电解质及酸碱平衡紊乱 5）出血者 应反复输新鲜血或血浆，以补充多种凝血因子，也可静脉使用维生素K1。6）强护理 用冰帽冰枕，保持呼吸道通畅和氧气吸入，深昏迷进应气管切开给氧，并注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志改变。其他治疗减少门体分流人工肝肝移植肝细胞移植预防积极防治肝硬化、重症肝炎等严重肝病。避免引起肝性脑病的诱因。及时发现和处理亚临床肝性脑病，消除HP感染。
