1、肝硬化并发症的观察及护理感染内科教学要点 n熟悉肝硬化的病因及临床表现n掌握肝硬化的并发症及护理n熟悉肝硬化的观察要点n了解肝硬化的健康教育n1.定义n2.病因及发病机制n3.临床表现n4.并发症及护理n5.观察要点n6.健康教育定义n肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。正常肝脏肝硬化病因n引
2、起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。发病机制n致病因素肝细胞变性坏死残存的肝细胞增生形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶血管床闭塞、扭曲、缩小肝脏血循环紊乱门静脉高压 肝功能减退分期n肝功能代偿期n肝功能失代偿期临床表现代偿期n症状 乏力 消化道症状（纳差、腹胀、恶心、腹泻）n体征 肝、脾轻度肿大n实验室检查 肝功基本正常 临床表现失代偿期n1.全身症状：疲倦乏力皮肤干燥粗糙，面色灰暗。n2.消化道症状：食欲减退是肝硬化最常见的晚期症状。n3.门
3、静脉高压：表现为食管静脉曲张，脾大，腹水。n4.肝硬化腹水形成。n5.出血倾向及贫血。主要并发症n上消化道出血n肝性脑病n原发性肝癌n腹水并发症n肝性脑病.n 诱因：进食大量的蛋白质食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排钾利尿等。n分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。n治疗：包括去除病因，减少肠内毒素生成和吸收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服乳果糖，采用谷氨酸钠降低血氨。护理要点n 休息n 避免劳累，肝病易疲劳，不耐疲劳，劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。代偿期一般可以参加轻体力劳动，但应注意劳逸结合。失代偿期应宜卧床休息为主。护理要点n饮食 n 合理的饮食对控制肝硬化
4、发展和恢复有重要影响，绝对戒酒，肝硬化不同时期饮食有不同，给予低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食。以新鲜易消化饮食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食。护理要点n饮食护理n 肝性脑病先兆时：禁食高蛋白饮食n 肝昏迷：严禁限制蛋白质的摄入，以碳水化合物为主，昏迷者不能进食者给于鼻饲。n 神志清楚后：增加饮食中蛋白质的量，以植物蛋白为好。护理要点n饮食护理n合并消化道大出血：n 应禁食禁水，待出血停止后进食流质或半流质。同时嘱不进食粗食，忌食辛辣生冷等刺激食物，以免引起再出血。并发症n腹水n 形成因素：门静脉压力增高；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；抗利尿激素及激发性醛固酮增多引起水钠重
5、吸收增加，有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿减少。护理要点n卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位，避免腹内压剧增。n皮肤护理：保持皮肤清洁卫生，防止褥疮。n用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。n病情监测：观察腹水及下肢水肿的消退，准确记录出入量，测量腹围、体重。病情观察n1.密切观察病人的精神、神志及生命体征变化，注意有无性格行为改变，观察有无双手扑翼样震颤，及时发现感性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。n2.详细记录24小时出入量，注意观察呕吐，大小便的性质及量。n3.放腹水者，每日测腹围，术中术后严密观察生命体征变化，记录抽出腹水的量、性质、颜色，并随时观察穿刺点有无渗出液。健康教育n1.保持患者个人的清洁卫生，肝硬化病情反复发作，加之肝功破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生各种感染。n2.患者的衣服易宽松，床单平整干燥，必要时进行口腔护理和预防褥疮护理，注意天气变化，预防感冒。n3.注意饮食卫生，保持大便通畅，防止便秘。长期处于便秘状态，细菌在肠道大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝脏的负担，肝功损害会加剧，同时通过血液循环到大脑，可引起肝性脑病有便秘习惯者，应多吃一些含纤维素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜食芹菜韭菜等。
