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1、-肺结核咯血肺结核咯血感染疾病科感染疾病科-张海霞张海霞 一、肺结核简述一、肺结核简述肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所的器官，但以肺结核最为常见。临床上多的器官，但以肺结核最为常见。临床上多慢性过程，少数可急起发病慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏常有低热、乏力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。吸系统症状。二、相关知识回顾二、相关知识回顾v1、结核杆菌特点：、结核杆菌特点：属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长

2、缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、分为人型、牛型、鼠型鼠型4传播途径传播途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染2、感染途径、感染途径5传染源传染源抵抗力低的人抵抗力低的人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液61、原发型肺结原发型肺结核核3、浸润型肺浸润型肺结核结核 5、其他肺外、其他肺外结核结核 4、慢性纤维慢性纤维 空洞型空洞型肺结核肺结核 2、血行播散型血行播散型肺结核肺结核6、结核型胸膜炎结核型胸膜炎 1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、浸润型肺结核4、慢性

3、纤维空洞型肺结核5、结核性胸膜炎血行播散型肺结核胸腔积液4、治疗原则、治疗原则v早期早期v适量适量v规律规律v联合联合v全程全程1516 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM）用药前和用药后每用药前和用药后每1

4、-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）用药后用药后1-2个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）现溶现配，避光。现溶现配，避光。监测肝功能监测肝功能 6、常用抗结核药物及注意事项、常用抗结核药物及注意事项7、咯血分类、咯血分类 概念：咯血是指气管、支气管或肺实质性病概念：咯血是指气管、支气管

5、或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出。变引起的出血，经口腔咯出。v少少 量量 咯咯 血：血：指指24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml者。者。v中等量咯血：中等量咯血：指指24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml。v大大 咯咯 血：血：约指约指24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml，或一，或一次咯血量超过次咯血量超过300ml300ml，或每天咯血量，或每天咯血量100ml100ml以以上持续上持续3 37 7天者。天者。181920阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结核病灶强阳性常提示有活动性结核病灶33岁患儿强阳

6、性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性未受过结核菌感染未受过结核菌感染结核菌感染后结核菌感染后4-84-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病严重结核病患者和危重病人人 三、病例汇报三、病例汇报1 1、入院原因及经过、入院原因及经过 杨杨XXXX，男，男，5151岁，个体经营者，岁，个体经营者，5 5天前天前 出现咯血，每天出现咯血，每天4-64-6次，为整口鲜血，量次，为整口鲜血，量 约约300ml,300ml,就诊于海淀医院，给与对

7、症治就诊于海淀医院，给与对症治 疗，拍胸疗，拍胸CTCT示示“右肺部多个溶解空洞右肺部多个溶解空洞”为为 求进一步诊治于求进一步诊治于20132013年年2 2月月2222日收入我院日收入我院 入院诊断：肺结核咯血入院诊断：肺结核咯血 。病例汇报病例汇报 入院时测入院时测T36.9T36.9 ，P82P82次次/分分 ,R21,R21次次/分，分，BP131/79mmHgBP131/79mmHg，身高，身高173cm173cm，体重体重72kg72kg。入院以来，患者精神紧张恐惧，担心疾病反复入院以来，患者精神紧张恐惧，担心疾病反复 及预后，仍诉痰中带鲜红色血，二便正常，体及预后，仍诉痰中带鲜

8、红色血，二便正常，体 重无明显变化。于重无明显变化。于2 2月月2525日行支气管动脉栓术，日行支气管动脉栓术，术后术后1 1周，病情平稳出院。周，病情平稳出院。2 2、既往史、既往史 患者既往体健。吸烟患者既往体健。吸烟3030余年，余年，约约2020支支/日，未戒。饮酒日，未戒。饮酒3030年，年，偶饮，未戒。偶饮，未戒。3 3、异常化验检查、异常化验检查 实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，痰查抗酸杆菌（痰查抗酸杆菌（2+2+）。PPDPPD试验（试验（+）。）。胸部胸部CTCT检查：双侧胸廓对称，气管居中，检查：双侧胸廓对称，气管居中，右肺上中下叶多

9、个溶解空洞，洞壁不规右肺上中下叶多个溶解空洞，洞壁不规则，双侧胸腔未见积液。则，双侧胸腔未见积液。4 4、治疗、治疗v抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；v抗炎（左氧氟沙星）；抗炎（左氧氟沙星）；v保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；v止血（氨甲环酸、白眉蛇毒、垂体后叶素、止血（氨甲环酸、白眉蛇毒、垂体后叶素、云南白药云南白药）；v化痰（氨溴索）等对症治疗。化痰（氨溴索）等对症治疗。5 5、主要护理问题及措施、主要护理问题及措施1 1）、）、潜在并发症：大咯血窒息潜在并发症：大咯血窒息 绝绝对对卧床休息卧床休息 专人护理专人护理 保持呼吸道的通畅保持呼吸道的

10、通畅 饮食指导饮食指导 密切观察病情变化，有无密切观察病情变化，有无窒息征象窒息征象 用药护理用药护理 5 5、主要护理问题及措施、主要护理问题及措施 2)恐惧恐惧 安慰患者，心理护理。安慰患者，心理护理。床单位干净，整洁床单位干净，整洁 。介绍有关疾病的知识介绍有关疾病的知识.增加患者信心，积极配合治疗。增加患者信心，积极配合治疗。3）有传播感染的危险有传播感染的危险宣传消毒隔离的重要性。宣传消毒隔离的重要性。严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。保持室内空气清新，每日定时开窗通风。保持室内空气清新，每日定时开窗通风。餐具单独使用，定期煮沸消毒。餐具单独使用

11、，定期煮沸消毒。注意个人卫生。注意个人卫生。1 1、观察伤口、足背动脉波动情况，双、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。下肢皮肤温度及颜色。2 2、监测生命体征。、监测生命体征。3 3、专人陪护，协助完成生活护理。、专人陪护，协助完成生活护理。4 4、保持病室安静，空气清新。、保持病室安静，空气清新。5 5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。有利于造影剂排泄。4）潜在并发症：出血潜在并发症：出血饮食指导适当活动不适随访戒烟戒酒定期复查按时服药6、出院指导出院指导 结束语结束语v肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担心不能痊愈，加之社会对肺结核的偏见和歧视，患者产生恐惧和自卑心理，因此，医务人员要态度和蔼，语言亲切，耐心细致的安慰患者，让患者对结核病有一个全新的认识，尽快的适应角色，以积极、平和、良好的心态接受治疗。从而达到最好的治疗效果，防治结核病蔓延。