肺结核病人的护理38653 课件.ppt

1、 肺结核病人的护理肺结核病人的护理 呼吸内科许丛林 我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象：对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低；对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低；现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低；对结核病人受社会歧视的担心程度高。肺结核肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。结核菌可

2、侵入全身多个器官，但以肺结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。部最常见。WHOWHO在在19931993年年4 4月月2323日宣布日宣布 “全球结核病紧急状态宣言全球结核病紧急状态宣言”,呼吁各国加强结核防治。呼吁各国加强结核防治。中国被中国被WHOWHO列为高负担，高危险性的列为高负担，高危险性的2222个个国家之一。我国结核病呈国家之一。我国结核病呈“三高一低三高一低”：高感染率高感染率,高患病率高患病率,高耐药率高耐药率,低递降率。低递降率。结核分支杆菌结核分支杆菌1.1.特点：特点：（1 1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。）结核菌为需氧菌，生长速度慢。（2 2）对外界理化因素的抵抗

3、力强）对外界理化因素的抵抗力强（2 2）菌体成分导致结核结节、免疫反应）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3 3）有耐药性。）有耐药性。2.2.分型：分型：人型、牛型、鼠型人型、牛型、鼠型 病病原菌原菌7结核分枝杆菌结核分枝杆菌8感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径9传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液10病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素11抵抗力增强抵抗力增强合理

4、化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化121.有无与结核病人的密切接触史。有无与结核病人的密切接触史。2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）不良及其他慢性疾病）3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。确认有无环境因素助长患病的机率。4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史

5、；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。情况，能否按医嘱服药。13咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶型（原发型肺结核）型（原发型肺结核）系系初次感染初次感染结核菌引起，常见于结核菌引起，常见于小儿小儿，首先在肺，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部

6、、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。门淋巴结炎。症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。食欲不振、体重减轻等。X X线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴哑铃状阴 影影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征原发综合征。临床分型临床分型型（血行播散型肺结核）型（血行播散型肺结核）本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破肺结核发展而来，成人多继发于肺

7、或肺外结核病灶破溃至血管而引起。溃至血管而引起。发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。X X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近；密度一致，大小相近；最常见最常见，多为人体免疫力降低时，潜伏在，多为人体免疫力降低时，潜伏在 肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。轻者可有低热、盗汗等；重者病

8、情呈急性进展，轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。咳痰、呼吸困难等。X X线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。型（浸润型肺结核）型（浸润型肺结核）型（慢性纤维空洞型肺结核）型（慢性纤维空洞型肺结核）肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替出现，导致空洞长期不愈、病灶出现广泛纤维化，病替出现，导致空洞长期不愈、病灶出现

9、广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后气促，严重者可人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰竭。发生呼吸衰竭。X X线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。播散病灶及明显的胸膜增厚。垂柳征：垂柳征：因肺组织纤维收因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。型（结核性胸膜炎）型（结核性胸膜炎）结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。早

10、期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液体征。胸腔积液体征。X X线可见中下肺野均匀致密阴影，线可见中下肺野均匀致密阴影，上缘弧形向上，外侧升高。上缘弧形向上，外侧升高。病人的性格特征、情绪反应，了解病人是否采用有效应对方病人的性格特征、情绪反应，了解病人是否采用有效应对方式适应角色的转变；有无因疾病导致角色的改变而产生自卑、式适应角色的转变；有无因疾病导致角色的改变而产生自卑、悲观、抑郁；是否因病程长而产生悲观、抑郁；是否因病程长而产生“患病角色患病角色”习惯；习惯；由于疾病具有传染性，多数病人患病期间十分关注亲友、同由于疾病具有传染性，多数

11、病人患病期间十分关注亲友、同事对其的态度，对人际交往有紧张、恐惧情绪，应了解病人是事对其的态度，对人际交往有紧张、恐惧情绪，应了解病人是否害怕他人嫌弃而主动远离人群，造成心理上的压抑和孤独；否害怕他人嫌弃而主动远离人群，造成心理上的压抑和孤独；病人及家属对结核病知识的了解程度，是否有进一步获得有病人及家属对结核病知识的了解程度，是否有进一步获得有关知识的愿望，病人对用药的长期性是否有充分的思想准备；关知识的愿望，病人对用药的长期性是否有充分的思想准备；了解病人家庭主要成员对其关怀、支持程度；家庭的经济条了解病人家庭主要成员对其关怀、支持程度；家庭的经济条件，有无医疗保障的支持；病人工作单位所能

12、提供的支持；出件，有无医疗保障的支持；病人工作单位所能提供的支持；出院后的就医条件，居住地的社区保健服务等。院后的就医条件，居住地的社区保健服务等。202122232425262728（3 3）意义）意义 ：成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。若呈强阳性，常提示活动性结核病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体未感染结核菌结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核或结核感染后感染后4 48 8周以内处于变态反应前期或免疫周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。力下

13、降和变态反应暂时受抑制。3031323334（一）（一）.一般护理：一般护理：1.1.休息与活动与体位：休息与活动与体位：（1 1）急性期应取半坐卧位卧床休息）急性期应取半坐卧位卧床休息,避免活动后加重呼吸困难避免活动后加重呼吸困难和疲劳感；疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动；大和疲劳感；疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动；大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。（2 2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能

14、的操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受损。锻炼可减少肺功能受损。（3 3）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动。和重体力劳动。2.2.饮食护理：饮食护理：(1).(1).告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每日蛋白质总量为蛋白，成人每日蛋白质总量为9090120g120g，以增加

15、机体的抗病能力及修，以增加机体的抗病能力及修复能力；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素复能力；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C C、维、维生素生素B1 B1 等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。(2).(2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加加，盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于应鼓

16、励病人多饮水，每日不少于1 1 5005002 000ml2 000ml，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。3.3.环境护理环境护理 4.4.口腔护理口腔护理 5.5.排便护理排便护理 6.6.心理护理心理护理3738（四）（四）.咯血护理咯血护理:1.1.小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。2.2.守护

17、并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3.3.向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。导致窒息。4.4.大咯血的处理：大咯血的处理：1 1）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、）观察病情定时监测血压、

18、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病 人有无人有无窒息先兆窒息先兆，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。急救物品，以便及时抢救。2 2）窒息的抢救配合）窒息的抢救配合当病人窒息时，立即置病人于当病人窒息时，立即置病人于头低足高头低足高位位，轻拍背部以利

19、血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒

20、息的可能。3 3）禁食）禁食大量咯血者暂禁食大量咯血者暂禁食，咯血停止后，宜进少量凉或温，咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再度咯血。避免排便时腹压增大而引起再度咯血。4 4）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。5 5）止血药物）止血药物 常用药物为常用药物为垂体后叶素垂体后叶素，10u10u加入加入202030ml30

21、ml生生理盐水或理盐水或25%25%葡萄糖葡萄糖202040ml40ml，在，在15152020分钟内缓慢静脉推注，分钟内缓慢静脉推注，然后以然后以10u10u20u20u脑垂体后叶素加入脑垂体后叶素加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注静脉滴注维持治疗。维持治疗。垂体后叶素的作用是收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环垂体后叶素的作用是收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环血压，有助于破裂血管凝血和止血。但此药同时也能引起子血压，有助于破裂血管凝血和止血。但此药同时也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故对宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故对高血压、冠心病高血压、冠心病及孕妇忌

22、用及孕妇忌用。主要的不良反应有恶心、便意、心悸、面色苍主要的不良反应有恶心、便意、心悸、面色苍白等白等，使用过程中须密切注意观察。，使用过程中须密切注意观察。6 6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。部注射凝血酶或行气囊压迫止血。7 7）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激，引起再度咯血。防止口腔异味刺激，引起再度咯血。42（六）（六）.消毒隔离消毒隔离宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效宣传结核

23、病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。(1)(1)病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒。紫外线照射消毒。(2)(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染源；为避免结核菌的传播，外出时应戴口罩。源；为避免结核菌的传播，外出时应戴口罩。(3)(3)实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。(4)(4)不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。(5)(5)病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于6 6小时。小时。44454647484950