肾内二科品管圈报告课件.ppt

1、新乡医学院第一附属医院肾病风湿二区新乡医学院第一附属医院肾病风湿二区 天使圈天使圈QCC活动成果报告活动成果报告活动主题：提高静脉输液滴速相符活动主题：提高静脉输液滴速相符 率率活动科室：肾病风湿二病区活动科室：肾病风湿二病区活动时间：活动时间：2014.72014.9圈圈 长长:赵晓赵晓天使圈 圈徽圈的组成成 员 基 本 情 况职务 姓名年龄（岁）工作年限 学历圈长赵 晓25岁3年4个月 专科圈员 武瑶楠27岁4年4个月 专科 张文丽 27岁4年4个月 专科 侯艳芳27岁4年4个月 专科 田娟娟26岁3年4个月 专科 闫明月25岁3年4个月 专科 孔维丹25岁4年4个月 专科 李坤 27岁3

2、年4个月 专科 白雪川23岁2年4个月 专科平均值25.78岁3.33年主要工作：改善护理质量，提高工作效率QCC主题选定最终筛选的5个主题投票结果主题评价题目主题评价题目 上级政上级政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定输液滴速不符 5.00 4.80 4.50 4.00 18.30 1抢救设备未处于应急状态 5.00 4.50 4.00 4.00 17.50 2氧气管脱落 5.00 3.00 2.50 4.00 14.50 4健康教育不到位 5.00 4.00 2.00 4.00 15.00 3终末处理不到位 5.00 3.00 2.50 4.00 14.50

3、4 评价评价 说明说明 分数分数上级政策上级政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 1没听说过 不可行半年后再说需多部门配合 2偶尔告知可行下次解决需一个部门配合 3常常提醒高度可行尽快解决自行能解决 备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员9人参与选题过程）选题理由“大城市里，生活节奏快，人们做什么都赶时间，现在很多来医院看病的人也是。”市第三人民医院创伤及骨关节外科黄敏医生介绍，不少来医院打点滴的患者，似乎生怕输液太慢会影响自己的其他事情，自己动手把速度一调，以为输完就了事，越快越好，谁知道这一调节，就容易出事。黄敏介绍，临床上，输液速度是由医生或护士根据患者年龄、病

4、情、药物种类等方面因素来确定的。一般情况下，成年人输液速度常在每分钟40-60滴，小儿、老年人速度要慢一些，小儿每分钟20-40滴，老年人不宜超过每分钟40滴。如果患者有心肺疾患，输液速度宜慢，一般控制在每分钟30-40滴，以免流速过快引起心脏负荷加重，出现心衰或肺水肿;如果患者脱水严重或失血过多引起休克，则要快速补液以补充血容量。黄敏说，临床上，还有不少药物也是需要严格控制输液速度的。常用的有硝酸甘油，一般浓度下常以每分钟8滴、10滴或15滴的速度进行点滴。如果速度过快，单位时间内进入体内的药物剂量过大，则会引起不良反应，如搏动性头痛、颜面潮红、血压下降、心率加快等。其次，硝普钠也需严格控制

5、滴数，根据患者血压调节，过快可使血压急剧下降。因此，黄敏强调，输液是一项专业性非常强的操作，需要专业技术人员操作，患者不能随意调节输液速度。活动计划表 月份月份 周次周次 活动活动步骤步骤2014年年5月月2014年年6月月2014年年7月月2014年年8月月2014年年9月月 1周 2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定._活动计划拟定._现状把握.目标设定.解析.对策拟定.对策实施与检讨.效果确认.标准化.检讨与改进.成果发表._输液滴速的计算方法我国临床常用的输液器滴系数有、滴/ml种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理:液体总量液体总量

6、(ml)X点滴系数点滴系数输液时间输液时间(小时小时)=每分钟滴速每分钟滴速x60(分数分数)液体总量液体总量(ml)X点滴系数点滴系数 每分钟滴速每分钟滴速=输液时间输液时间(分钟分钟)调查时间:2014年 调查地点:肾病风湿二病区病房 调查方式:自制调查记录表，观察并记录点滴滴速 调 查 者:全体圈员 调查次数:102 次 缺陷次数:43次 缺 陷 率:42.16%输液滴速查检表床号床号 滴速滴速 相符相符 不相不相符符改善前的柏拉图目标设定1、目标值设定改善前输液点滴不相符34次/月目标值=19.25次/月改善幅度=%2、设定理由依选题过程中圈能力得分情况，本题之圈能力为75%（总分5分

7、，评价后3分）目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈能力）=34-（3457.84%75%）=19目标设定 目标：提高输液滴速相符率，使百分比升至 85.2%32.3%目标设定影响因子-鱼骨图 护士病人设施意识不够未佩戴护士表主观上不重视宣教不到位巡视不及时责任心不够强体位改变滴速调节器功能损坏 五大对策五大对策改善后的柏拉图效果确认-有形成果评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活动成长活动成长总分总分平均平均总分总分平均平均Qcc手法运用手法运用183.04052303.7607.5参与度参与度202.54052.5344.3607.53.2活动信心活动信心283.5486

8、2.5344.3607.53.2效果确认效果确认-无形成果无形成果效果确认-无形成果效果在持续课件-浅谈输液滴速(一)输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。概括起来，可分以下几类情况。一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟6080滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短

9、暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高33.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟46ml。葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每h接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟56ml较为适宜。此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排

10、出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。课件-浅谈输液滴速(二)快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在68h完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始12h内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟1525ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而

11、早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关)，也必须予以警惕。课件

12、-浅谈输液滴速(三)慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在24ml以下，有些甚至需要在1ml以下。随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80100/6080mmHg)又不致使血压过度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在420g/min，阿拉明维持在30800g/min等。为便于计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需 2 低浓度或高浓度，

13、则可按倍稀释。如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10g时，需加入多少 mg阿拉明？通过计算就可以知道需加100mg(10g20500=100.00g=100mg)。如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20g；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5g。可依次类推。最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每68h总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。体会通过品管圈活动，不断改善工作流程通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深准化，减少护理安全隐患，意义深远远