肾功能检查课件讲义.ppt

1、面对一张实验室检查结果，需要回答的问题面对一张实验室检查结果，需要回答的问题实验室检查的临床意义为什么选择这个检查为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果哪些因素影响检查结果敏感性和特异性敏感性和特异性结果是否正常结果是否正常有何临床意义有何临床意义肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻一、肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠

2、重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位 小分子物质小分子物质 不与血浆蛋白结合不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 终末的代谢产物终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质体内无毒性作用的物质(外源性外源性)反映肾小球滤过功能的理想物质（三）参考值 1.787.14 mmol/L 4040岁岁CcrCcr每年下降每年下降1 1ml/min ml/min 70 70岁正常值为正常值岁正常值为正常值60%60%1.血尿酸浓度升高血

3、尿酸浓度升高 1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。如如痛风痛风（高嘌呤饮食）、高嘌呤饮食）、血液病、恶性肿瘤等。血液病、恶性肿瘤等。2.血尿酸浓度降低血尿酸浓度降低 1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤；）各种原因致肾小管重吸收功能损伤；2）肝功能严重损伤；）肝功能严重损伤；3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。六、菊酚清除率（Cin）菊酚特点：只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排菊酚特点：只从

4、肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。泌，体内不合成亦不分解。优点：准确反应优点：准确反应GFR GFR 目前是测定目前是测定GFRGFR的的金标准金标准 缺点：缺点：操作复杂，昂贵操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研需时长，临床应用少，主要应用于科研 CystainCystain c c 家族成员：家族成员：stefinsstefins木瓜蛋白酶、木瓜蛋白酶、cystainscystains半胱氨酸蛋白酶、半胱氨酸蛋白酶、KininogensKininogens激肽源激肽源菊酚清除率 诊断意义诊断意义 功能诊断：主要功能诊断：主要 定位诊断：肾小球或肾小管、肾血

5、管性损害定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害 定性诊断：肾性、肾前性定性诊断：肾性、肾前性 指导治疗指导治疗 估计肾功能估计肾功能,评估疾病严重程度评估疾病严重程度 确定治疗方案确定治疗方案 指导用药剂量、时间间隔指导用药剂量、时间间隔 评估预后评估预后 严重程度严重程度(Ccr)发展速度：发展速度：肾小管的功能较多，除了具有肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力一些物质的能力目前为止没有理想的功能试验目前为止没有理想的功能试验适用于临床适用于临床以尿液浓缩以尿液浓缩-稀释试验和

6、酚红排稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验泄试验作为肾小管的功能试验24h尿量尿量1000-2000 ml昼夜尿量之比昼夜尿量之比3-4:112h夜尿夜尿0.009三、近端肾小管功能：2-微球蛋白、1-微球蛋白测定(P.124)2-MG、1-MG升高较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。肾移植成功，血2-MG下降，一旦升高，提示排斥反应与2-MG比较，1-MG不受恶性肿瘤、尿路感染影响，更可靠。重吸收重吸收 口服氯化铵酸血症远端小管排泌口服氯化铵酸血症远端小管排泌H+NH4+尿液酸化尿液酸化(P.128)意义：若意义：若5次尿样次尿样pH均大于均大于5.5，提示远端肾小管，提示远端肾小管

7、排泄排泄H+、NH3功能严重损害。可诊断远端肾小管功能严重损害。可诊断远端肾小管性酸中毒性酸中毒（I型RTA）注意事项肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断。脏疾病的诊断。肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效。察疗效。一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、一些肾外因素，如心功能不

8、全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果。输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果。在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析，作出正确的判断。辅助检查综合分析，作出正确的判断。服用VitB12等黄色萤光服用美蓝、靛蓝等药物蓝色、蓝绿色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐乳白色服用药物大黄、藩泻叶橙色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后黑褐色胆红素尿暗红褐（泡沫或金黄）疟疾、蚕豆病茶色阵发性睡眠性血红蛋白尿、红葡萄酒色肾肿瘤、泌尿道结石洗肉水色急性肾炎、肾结核鲜红色极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多

9、囊肾、慢性肾功能不全）几乎无色,透明原因颜色尿液的外观尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 1.Urine routine test 2.Endogenous creatinine clearance 3.Uric acid 4.Creatinine 5.Urine concentration dilution test 1.Urine routine test 2.Blood urea 3.Creatinine 4.Endogenous creatinine clearance 5.Uric acid 6.Urine concentration test 7.PSP excretory test

10、Ccr Scr BUN （ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6 1.Urine routine test 2.Blood urea 3.Creatinine 4.Endogenous creatinine clearance 5.Uric acid 6.Urine concentration test 7.PSP excretory test思考题1.何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那些？2.浓缩稀释试验检测是了解肾脏哪个部位受损伤，其正常值和临床意义是什么？（P.126)名词解释1.肾清除率2.内生肌酐清除率（P.118)