1、胰岛素临床应用中的几个胰岛素临床应用中的几个问题问题糖尿病的治疗方法饮饮 食食运运 动动磺脲类磺脲类胰岛素胰岛素噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类诺和龙诺和龙双胍类双胍类2 2型糖尿病型糖尿病-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(阿卡波糖阿卡波糖,米格列醇米格列醇,伏格列波糖伏格列波糖)糖尿病阶梯治疗 基础治疗：基础治疗：教育、教育、控制饮食、控制饮食、有氧锻炼、有氧锻炼、减肥减肥磺脲类药物、诺和龙、磺脲类药物、诺和龙、二甲双胍、阿卡波糖二甲双胍、阿卡波糖 单独治疗单独治疗磺脲类、诺和龙磺脲类、诺和龙 二甲双胍、阿卡波糖二甲双胍、阿卡波糖 联合用药联合用药磺脲、诺和龙、双胍、阿卡波糖与胰岛素联磺脲、诺和龙、双胍、
2、阿卡波糖与胰岛素联合合胰岛素治疗胰岛素治疗2 2型糖尿病治疗策略型糖尿病治疗策略Cannes Symposium 98.Insulin Resistance,Type 2 diabetes and Metformin 非药物措施不能控制非药物措施不能控制开始口服单药治疗开始口服单药治疗 磺脲类磺脲类、诺和龙、诺和龙、双胍或阿卡波糖双胍或阿卡波糖单药治疗可控制单药治疗可控制FPG120mg/dLFPG120mg/dL，HbAHbA1C1C7%7%继续继续单药治疗不足以控制到单药治疗不足以控制到 FPG FPG 140mg/dL 140mg/dL，HbAHbA1C 1C 0.4nmol/L.,餐后
3、0.8nmol/L胰岛素的常规治疗 1.每日一次注射每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH,或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。2.每日二次注射每日二次注射:适合每日需要量2030单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素,如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1:24,3.病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R 4.常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症,有条件可ITT胰岛素和口服降糖药的联合治疗胰岛素和口服降糖药的联合治疗磺脲类磺脲类 双胍类双胍类
4、诺和龙诺和龙 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷糖苷酶抑制剂酶抑制剂 胰岛素胰岛素联合疗法治疗2型糖尿病的评价口服降糖药加睡前胰岛素（NPH）无需住院治疗 小剂量 血浆胰岛素升高轻微 体重增加轻微 降低空腹血糖，加强口服药疗效睡前胰岛素联合疗法睡前胰岛素联合疗法4方案比较方案比较Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999 B Ins B Ins B Ins B Ins 格列本脲格列本脲 双胍双胍 格列、双胍格列、双胍 晨晨InsHbA1c -1.8 -2,5 -2.1 -1.9体重体重Kg 3.90.7 0.9 1.2 3.6 0.8 4.61.0低血糖低血糖 3.4 1.0 1.
5、8 0.4 3.3 1.6 3.9 1.6次次/年年/例例Ins年终年终 24 3 36 9 20 3 24 3剂量剂量u/晚晚二甲双胍加睡前Ins评价 血糖改善及HbA1c下降皆显著 体重增加较其它联合和单用胰岛素者轻 低血糖发生率较低 对脂代谢可起有益作用 血浆胰岛素水平升高轻微 心血管危险因子较少磺脲类加睡前胰岛素疗法评价磺脲类加睡前胰岛素疗法评价 血糖改善及HbA1c下降皆显著 体重增加较多 低血糖发生率较高 对脂代谢可起有益作用 血浆胰岛素水平略高 不同磺脲品种间有差异睡前胰岛素剂量的确定（1）初始剂量0.2u/kg;检测空腹血糖 3天后调整胰岛素剂量,每次增减24u 目标:控制空腹
6、血糖在48mmol/L 如控制不佳,改为每日2次胰岛素 强调个体化 引自亚太地区2型糖尿病政策组 2型糖尿病实用目标和治疗睡前胰岛素剂量的确定（睡前胰岛素剂量的确定（2 2）初始剂量：空腹血糖1mmol/L=1u胰岛素 调节剂量：FBS8mmo/L3次 +4u FBS6mmo/L3次 +2u 引自Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999 外国人体积大，注意个体化 静脉给药胰岛素治疗静脉给药胰岛素治疗一.酮症时：*持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位 血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为36克:1 单位 RI*尿酮未转阴,RI剂量同上*尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注23单位RI,夜间每小时静脉滴注12单位二.糖尿病病人需输糖(昏迷、呕吐、腹泻、术后禁食等）
