胰岛素泵的剂量调节课件.ppt

1、胰岛素泵的胰岛素泵的剂量调节剂量调节内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）l 胰岛素泵能模拟正常胰岛素泵能模拟正常人体人体胰腺的胰岛素分泌模式胰腺的胰岛素分泌模式，持续持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素小时向患者体内输入微量胰岛素。l 两种给药方式：两种给

2、药方式：基础输注率基础输注率 大剂大剂量量：餐前餐前大剂量大剂量 矫正大剂量矫正大剂量 基础率胰岛素基础率胰岛素作用：作用：预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢 需要需要，抑制肝糖的输出，抑制肝糖的输出12 am12 am12 pm654321运动时使用减量运动时使用减量的基础率的基础率增加基础率，增加基础率，防止黎明现象防止黎明现象基础率基础率大剂量胰岛素大剂量胰岛素v餐前大剂量（餐前大剂量（餐时胰岛素）餐时胰岛素）作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用v矫正大剂量（补充大剂量）矫正大剂量（

3、补充大剂量）作用：解决任意时间出现的高血糖作用：解决任意时间出现的高血糖 餐前大剂量餐前大剂量12 am12 am12 pm654321补充大剂量补充大剂量准备工作（一）准备工作（一）医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供24小时的咨询服务小时的咨询服务.家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育.多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以以及有低血糖或高血糖症状时）及有低血糖或高血糖症状时）.固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物

4、，不要在睡前吃零食）过多的食物，不要在睡前吃零食）.毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比.准备工作（二）准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：1820小时小时.长效：至少长效：至少24小时小时.选择注射部位：选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少影响较少.部位的更换：部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位距离前一个部位 35cm .根据根据CSIICSII控制血糖的目标范围，制定个性化

5、的目标控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：成年病人的控制目标：空腹：空腹：4.4-6.1mmol/L 4.4-6.1mmol/L 老年人老年人7mmol/L7mmol/L 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时：4.4-8mmol/L 4.4-8mmol/L 老年人老年人10mmol/L5mmol/L5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L5.6-8.9mmol/L 怀孕时：怀孕时：餐前：餐前：3.3-5mmol/L 3.3-5mmol/L

6、 餐后餐后2 2小时：小时：6.7mmol/L6.7mmol/L内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射尚未使用胰岛素的患者：尚未使用胰岛素的患者：T1DM T1DM：一日总量体重（：一日总量体重（kg)kg)0.40.4 T2DMT2DM：一日总量体重（：一日总量体重（kg)kg)0.6 0.6使用胰岛素注射使用胰岛素

7、注射（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）的患者：的患者：一日总量用泵前胰岛素量一日总量用泵前胰岛素量(75%-80%)(75%-80%)确定泵治疗初始胰岛素总量：确定泵治疗初始胰岛素总量：根据患者情况估计全天胰岛素总量根据患者情况估计全天胰岛素总量患者情况患者情况起始剂量（起始剂量（U/kgU/kg）特别瘦小儿童特别瘦小儿童0.1-0.20.1-0.2青春期青春期1 1型糖尿病型糖尿病0.8-1.00.8-1.0临床实践应用临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始如血

8、糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量妊娠孕妇全天胰岛素总量估计妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 怀孕周数怀孕周数U/kgU/kg（当前体重）当前体重）6 61818周周0.70.718182626周周0.80.826263636周周0.90.93636周分娩周分娩1.01.0产后产后减量减量用泵前每日胰岛素总量用泵前每日胰岛素总量泵治疗的起始剂量泵治疗的起始剂量总基础量总基础量总餐前量总餐前量每小时基础率（单位每小时基础率（单位/小时）小时）早早

9、中中晚晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%图图 示：示：注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基础率。用于基础率。用泵前总量：用泵前总量：4040u u用泵的起始剂量：用泵的起始剂量：30u30u总基础量：总基础量：15u15u总餐前量：总餐前量：15u15u每小时基础率：每小时基础率：0.60.6u/hu/h早：早：6 6u u中：中：4 4.5u.5u晚：晚：4 4.5u.5u757550%50%5 50%0%1/241/24

10、20%20%15%15%15%15%举举 例例内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射调整基础率的原则 基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛小时（短效胰岛素）或素）或 1 小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）.每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小

11、时（尤其对小时（尤其对1型型病人）；如基础率病人）；如基础率1u/小时，可增减小时，可增减0.2u/小时小时比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，点开始下降，这时应该在这时应该在22:00和和23:00开始设置一个较低的基础率，开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是加倍，特别是 5:007:00.粗调基础率粗调基础率开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判开始

12、可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段基础率。断是否需要增加第二段基础率。每餐前每餐前BG与前一餐餐后与前一餐餐后2小时小时BG相比相比(睡睡前前vs晚餐后晚餐后2小时、小时、3:00 vs 睡前、早餐前睡前、早餐前 vs 3:00）,改变超过改变超过2mmol/L以上，以上，提前提前2到到3小时开始增加或减少基础率小时开始增加或减少基础率，以以0.1u/小时增减小时增减.临床上常分为临床上常分为3 36 6段段:如如 0:00-0:00-3:003:00；3:00-9:003:00-9:00；9:00-249:00-24:00:00正常人基础胰岛素分泌正常人基础胰

13、岛素分泌 两个峰时：两个峰时：6:00-76:00-7:00:00 16:00-1816:00-18:00:00 两个谷时：两个谷时：11:00-1411:00-14:00:00 23:00-223:00-2:00:00a葡萄糖葡萄糖 毫摩尔毫摩尔/升升胰岛素胰岛素 mU/千克千克/分钟分钟Source:Perriello G et al;Diabetologia.1991 Jan;34(1):21-8IV 胰岛素输注胰岛素输注5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基础率理由多段基础率理由:1 1 型患者中存在的黎明现象型患

14、者中存在的黎明现象基础率的六段参考表基础率的六段参考表 24小时基础率分段参考表68101214161820222426283032343638400:00 3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.9 11.11.11.21.23:009:000.40.50.60.70.80.81.0 1.11.21.31.41.51.61.61.71.81.929:0012:000.30.30.40.50.60.70.70.80.911.11.21.21.41.51.61.61.712:0016:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.

15、0 1.11.21.31.31.51.51.616:0020:000.30.40.50.50.60.70.80.91.0 1.11.11.21.31.41.51.61.71.820:0024:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.0 1.11.21.21.31.4基础量总量时间举例举例 某患者晚餐后某患者晚餐后2小时小时BG为为8.0mmol/L(20:00)，睡前睡前为为10.5mmol/L(22:00),凌晨为凌晨为8.0mmol/L(3:00)第二天第二天空腹为空腹为 5.8mol/L(6:00).则则20:0022:00pm：增加增加 0.1u

16、/小时；小时；22:000:00：不变；不变；0:003:00：减低减低0.1u/小时；小时；3:006:00：减低减低0.1u/小时小时.在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内的波动范围内.在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要:1、进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量很难计算餐前大剂量.2、检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都

17、做的运动天都做的运动.3、在生病或者感染期间，不要做基础率检测在生病或者感染期间，不要做基础率检测.基础率的精细调节基础率的精细调节夜间基础率的精细调节夜间基础率的精细调节 晚餐前血糖达标，开始晚餐前血糖达标，开始.18:00晚餐，餐前量晚餐，餐前量.餐后餐后2小时小时(20:00左右左右)，检测血糖，检测血糖.目标值是不超过晚餐目标值是不超过晚餐前血糖前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L).23:00检测血糖检测血糖.如果血糖值在如果血糖值在100250 mg/dl(5.614mmol/L)，继续进行测试继续进行测试.3:00检测血糖检测血糖.血糖在血糖在90250 mg/dl(514

18、mmol/L)范围范围内时继续检测内时继续检测.7:00检测血糖检测血糖(不吃早餐）不吃早餐），每每2小时一次，直到中午小时一次，直到中午.如如果血糖值在果血糖值在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续进行测试继续进行测试.吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐.根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L).然后再检测一天，以确认结果然后再检测一天，以确认结果.先进行夜间基础率的调整：先进行夜间基础率的调整：1、消除夜间低血糖患者可以整晚安

19、然而睡，提高患者的依从性2、改善黎明现象 夜间基础率调整夜间基础率调整根据睡前、3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少0.1u/h。60%的患者都有黎明现象，若3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的1-2倍。夜间基夜间基础率调节础率调节基础率基础率:0:00 0.6 u/h确定确定/调整夜间基础率调整夜间基础率 稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs-Meal Bo

20、lus-Corr.Bolus-23:00 6.73:006.57:005保持非进餐状态的血糖稳定(夜间&两餐间)正确设定夜间基础率:稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 血糖上升，应血糖上升，应 增加基础率增加基础率Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr.BolusDate:Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基础率基础率:0:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:0010.4基础率：基础率：1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h3.7:00 0.6

21、 u/h23:006.73:006.97:004.6-血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率确定确定/调整夜间基础率调整夜间基础率 黎明现象黎明现象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率0:00 3:00 7:00 0:00如：有黎明现象基础率分三段如：有黎明现象基础率分三段 1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h 3.7:00 0.6 u/h 0.6u/h 1.2u/h 0.6u/h白天基础率调节白天基础率调节1.1.让患者遵照他们的饮食习惯进餐让患者遵照他们的饮食习惯进餐:但不要在两餐之间进食但不要在两餐之间进食2.2.

22、将餐后将餐后2 2hrhr血糖与下一餐的餐前血糖进行对比：血糖与下一餐的餐前血糖进行对比：如果血糖升高如果血糖升高 增加基础率增加基础率 如果血糖降低如果血糖降低 降低基础率降低基础率 餐后餐后2 2hrhr血糖与下一餐前血糖比较，相差不血糖与下一餐前血糖比较，相差不2.8mmol/L 2.8mmol/L 3.3.确认血糖的变化：确认血糖的变化：调整的调整的2 23 3天内进行多次血糖监测天内进行多次血糖监测 -观察血糖的变化趋势观察血糖的变化趋势 DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:301

23、8:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr.Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr.Bolus如果餐前如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率很低，应考虑降低白天基础率基础率：基础率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u

24、74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要调整白天可能需要调整白天基础率的起始时间基础率的起始时间确认确认/调整白天基础率调整白天基础率5.5调整后要测试血糖调整后要测试血糖基础率：基础率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.7:00 0.6 u/hICR:1:10DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:0012:0014:3018:0020:30BG6.86.17.610.46.19.5Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr.Bolu

25、s_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:0012:0014:3018:0020:30BG6.75.67.44.76.94.96.8CarbsMeal BolusCorr.Bolus如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率基础率：基础率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.9:00 0.6 u/h60 g6.0 u45 g4.5 u75 g7.5 u确认确认/调整白天基础率调整白天基础率基础率：基础率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00

26、 0.7 u/h3.9:00 0.5 u/hICR:1:10精细调节日间基础率精细调节日间基础率 分段进行：早餐分段进行：早餐-午餐前，午餐午餐前，午餐-晚餐前，晚餐晚餐前，晚餐-睡前睡前 在延迟进餐或遗漏一餐状态下调整，每在延迟进餐或遗漏一餐状态下调整，每1-21-2小时测一次血小时测一次血糖糖 若若6-86-8小时内血糖的波动不超过小时内血糖的波动不超过30 30 mg/dl mg/dl，基础率合适基础率合适.然后再检测一天，以确认结果然后再检测一天，以确认结果.34基础率不足或过高的表现基础率不足或过高的表现 基础率不足表现：不吃饭血糖也会升高；餐前餐后都是高基础率不足表现：不吃饭血糖也

27、会升高；餐前餐后都是高血糖；经常需增加餐前或补充大剂量来纠正高血糖血糖；经常需增加餐前或补充大剂量来纠正高血糖 基础率过高表现：经常低血糖（特别是半夜低血糖、早餐基础率过高表现：经常低血糖（特别是半夜低血糖、早餐前低血糖、白天低血糖）；不吃饭就低血糖前低血糖、白天低血糖）；不吃饭就低血糖以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量 体重的显著变化体重的显著变化:增加或下降增加或下降510%以上以上 活动量的显著变化活动量的显著变化 低热量饮食低热量饮食(减肥减肥):):基础率减少基础率减少 10%30%妊娠妊娠:3:00基础率减少；黎明时增加基础率减少；黎明时增加 23 倍（与倍（与3:00

28、基础基础率比较）率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射胰岛素矫正大剂量胰岛素矫正

29、大剂量u作用：纠正餐前或任意时间的高血糖作用：纠正餐前或任意时间的高血糖u计算补充大剂量的方法：计算补充大剂量的方法：补充剂量补充剂量=(BG-Y)/ISF (BG-Y)/ISF BG=BG=目前血糖值目前血糖值 Y =Y =理想血糖值理想血糖值 ISF ISF（胰岛素敏感系数）胰岛素敏感系数）敏感系数:（X）=定义：注射1单位胰岛素 25 小时BG降低的 数值为 x（mmol/L）.1500 每日总量 18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动.Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISF）1800/

30、1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD1800 法则法则（速效胰岛素）（速效胰岛素）1500 法则法则（常规胰岛素）常规胰岛素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Wa

31、lsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.日期血 糖 （mmol/L)胰 岛 素早餐午餐晚餐睡前3AM早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量基础率补充大剂量全天总量前后前后前后19/111.811.68.36.37.76.16.36u4u4u0:00-0:000.6u/h28.4u20/15.810.95.4138.910.315:001.7u计算方法：假设理想中餐后2小时血糖值(Y)=8mmol/L X(ISF)=1500/28.4/182.9mmol/L 则：补充剂量=(BG-Y)/X=(13-8)/2.91.7u举举 例例餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加

32、餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（避免低血糖）睡前测得高血糖，可50%-80%给予（避免低血糖）使用矫正大剂量时的注意事项使用矫正大剂量时的注意事项举举 例例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。lISF=1500/42/18=2l补充量=12 6/2=3 餐前餐前 3U 餐后餐后 2.4U 睡前睡前 1.5-2.4U检测补充大剂量（一）目的：目的：1 个单位胰岛素能降低多少个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，的血糖，即胰岛素敏感系数即胰岛素敏感系数1.1.若在若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：小时内未给大剂量或

33、进食的时候，开始测试：2.2.计算和注射补充大剂量计算和注射补充大剂量 3.3.第第2小时和第小时和第3小时检测血糖小时检测血糖,血糖会下降。任何时候血糖会下降。任何时候下降低于下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖停止测试并治疗低血糖.检测补充大剂量（二）4.第第4小时测血糖：小时测血糖：血糖值在目标血糖的血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰内，胰岛素敏感系数可能是正确的岛素敏感系数可能是正确的.血糖值比目标血糖高血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，以上，减小胰岛素敏感系数减小胰岛素敏感系数.血糖值比您目标血糖低血糖

34、值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数以上，加大胰岛素敏感系数.DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:00BG13.96.17.64.47.14.9Carbs-60 g-45 g60 gMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0 uCorr.Bolus2.4 u_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.75

35、7.67.47.110.4Carbs60 gms45gmMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr.Bolus当患者纠正他的高血糖时，应在当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行内进行血糖监测，以确定血糖是否达标血糖监测，以确定血糖是否达标（2.8:2.8mmolmmol/L /L 增加餐前量增加餐前量 b.b.平衡平衡:2.8:2.8mmolmmol/L/L之内之内 不需调整餐前量不需调整餐前量 c.c.减低减低:减少餐前量减少餐前量 计算公式：计算公式：少打的餐前大剂量少打的餐前大剂量 =（餐后血糖（餐后血糖-餐前血糖）餐前血糖）/胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 总的餐前大剂

36、量总的餐前大剂量 =原先的餐前大剂量原先的餐前大剂量 +少加的餐前大剂量少加的餐前大剂量 举举 例例调整方法：根据1500法则，X(胰岛素敏感系数)=1500/32.9/182.5mmol/L FBG为5.8mmol/L，用6U餐前大剂量，早餐后血糖为11.6mmol/L 少加胰岛素=(11.6mmol/L-5.8mmol/L)2.5mmol/L2U 即表示该餐前大剂量可调整为（62）8U 日期血 糖 （mmol/L)胰 岛 素早餐午餐晚餐睡前3AM早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量基础率补充大剂量全天总量前后前后前后22/105.811.65.49.86.48.56u4u4u0:00-4:000

37、.7u/h4:00-7:001.4u/h7:00-0:000.7u/h32.9u21/108u4u4u同上碳水化合物/胰岛素比例 计算公式每天碳水化合物（克数）计算公式每天碳水化合物（克数）全天餐前胰岛素总量全天餐前胰岛素总量 含义含义：1 1u u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数胰岛素所对应的碳水化合物的克数.由每个人的胰岛素敏感性决定由每个人的胰岛素敏感性决定.一般为一般为10-1510-15g/ug/u，超重或肥胖可达超重或肥胖可达5 5g/ug/u，消瘦者为消瘦者为2020g/u.g/u.计算餐前大剂量计算餐前大剂量 确定碳水化合物确定碳水化合物/胰岛素比例胰岛素比例 确定要吃食物中糖

38、类克数确定要吃食物中糖类克数 估算进食所需胰岛素剂量估算进食所需胰岛素剂量检测餐前大剂量 用餐，注射大剂量用餐，注射大剂量.餐后餐后2 2小时测血糖小时测血糖,升高应升高应5050mg/dl(2.8mmol/L).mg/dl(2.8mmol/L).餐 后餐 后 3 3 小 时 再 次 检 测小 时 再 次 检 测,血 糖 应 下 降血 糖 应 下 降.如 果 血 糖如 果 血 糖7070mg/dl(4mmol/L)mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖停止测试并治疗低血糖.餐后餐后4 4小时小时,血糖与餐前比应在血糖与餐前比应在3030mg/dl(1.7 mg/dl(1.7 mmo

39、lmmol/L)/L)的的波动范围内波动范围内.重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果测一次确认结果.1050100Rate of Change(小时)Percentage of Change碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪0.251.5312不同食物成分影响血糖不同食物成分影响血糖胰岛素泵餐前大剂量输注方式常规大剂量（常规波：每分钟输注常规大剂量（常规波：每分钟输注1.51.5U U）方波大剂量（方波：方波大剂量（方波：3030分钟分钟8 8小时输小时输注规定大剂量胰岛素）注规定大剂量胰岛素）双波大剂量（双波：正

40、常波双波）双波大剂量（双波：正常波双波）InsulinSquare WaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDual Wave常规波方波双波Time常规大剂量TimeInsulin常规常规大剂量大剂量：马上进行全部输注马上进行全部输注每分钟输注每分钟输注1.5U剂量的胰岛素剂量的胰岛素 一般用于每天以碳水化合物为主的进餐和一般用于每天以碳水化合物为主的进餐和 零食以及纠正餐后的高血糖零食以及纠正餐后的高血糖 方波大剂量方波大剂量:在30分钟到8小时内均匀输注一个大剂量一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况通过输注时间的延长，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议

41、包括:长时间餐如宴会 自助餐 儿童用餐时间较长 由于胃轻瘫而延迟消化InsulinTime双波大剂量双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时能吸收的混合食物时,可使用该特性可使用该特性 。使用该特性的建议包括使用该特性的建议包括:l 一餐食物包括水果沙拉及其后的比萨饼一餐食物包括水果沙拉及其后的比萨饼l 中国人的年夜饭、宴会中国人的年夜饭、宴会TimeInsulin双波大剂量的单位数双波大剂量的单位数=常规大单位常规大单位+方波大剂量单位的总数方波大剂量单位的总数合理使用双波大剂量当我们食用

42、多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波双波.给药方式：给药方式：1）bolus的的2/3量通过量通过Normal波给予波给予2）bolus的的1/3量通过量通过Square波给予波给予 高蛋白质食物：分高蛋白质食物：分2小时给小时给 高脂肪食物：分高脂肪食物：分34小时给小时给 高蛋白质食物：分高蛋白质食物：分1小时给小时给 高脂肪食物：分高脂肪食物：分2小时给小时给超短效胰岛素短效胰岛素临床实践应用临床实践应用根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定

43、：根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定：l 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规量如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规量l 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础量比例如全天空腹血糖过高，应适当增加基础量比例l 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐 前量比例前量比例内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的

44、剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射1.CSII1.CSII围手术期应用疗效评价围手术期应用疗效评价q控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳q可以减少择期手术患者的术前等待期可以减少择期手术患者的术前等待期q可以更安全、方便、及时地控制术中血糖可以更安全、方便、及时地控制术中血糖q更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合择期手术：择期手术：FPG6.0mmol/L FPG6.0mmol/L，2hPG7.8mmol/L2hPG7.8mmol/L急诊手术：急诊手术：如病情允许，血糖如病情允许，

45、血糖13.3mmol/L13.3mmol/L术前术前快速粗调快速粗调由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率1030%（应激反应）（应激反应）如进流质则如进流质则22:006:00基础量不变，把原来餐前量的基础量不变，把原来餐前量的 5080%平均分布到原来平均分布到原来

46、6:0022:00的基础率上的基础率上围手术期胰岛素泵的应用2.2.运动时的注意事项运动时的注意事项 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况的情况 合理的运动计划：强度、持续时间、频率合理的运动计划：强度、持续时间、频率 血糖自我监测的重要性血糖自我监测的重要性 认识立即出现和延迟出现的低血糖认识立即出现和延迟出现的低血糖运动时胰岛素剂量调整运动时胰岛素剂量调整情况情况对策对策如果在早餐前或者正餐前如果在早餐前或者正餐前46小时运动小时运动50%基础率基础率,有时在运动前有时在运动前3060分钟前开始分钟前开始如果暂时停泵，时间不

47、要超如果暂时停泵，时间不要超过过2小时小时停泵超过停泵超过24小时，需要额外小时，需要额外皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素如果餐后如果餐后13小时内运动小时内运动餐前量餐前量短时间的剧烈活动短时间的剧烈活动不必调整胰岛素用量不必调整胰岛素用量冬季运动注意事项冬季运动注意事项 保证胰岛素泵的适当温度保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身的热卡以及活动本身 适当减少基础率和餐前量适当减少基础率和餐前量3.3.生病期间的注意事项生病期间的注意事项 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛继续使用胰

48、岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录并作好记录 血糖血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿并且不能进食：如果尿Ket（-），每每4小时小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体体 食物消化和

49、吸收的速度不同食物消化和吸收的速度不同 对血糖对血糖的影响也不相的影响也不相同同 正常人进餐后正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后12小时血糖小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常下次餐前或睡前血糖恢复正常4.计算碳水化合物减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用用Bolus后延长进餐时间后延长进餐

50、时间内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐前大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐前大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射早餐前注射量早餐前注射量（短效（短效）：用泵时早餐前大剂量用泵时早餐前大剂量+（6am-11am6am-11am基础量总和），再增加基础量总和），再增加10%-20%10%-20%的量的量中餐前注射量中餐前注射量（短效）（短效）：用泵时中餐前大剂量用泵时中餐前大剂量+（1111