胸部CT诊断周课件.ppt

1、江苏省中医院放射科江苏省中医院放射科周钟珩周钟珩l 一、普通扫描一、普通扫描l 1、平扫、平扫l 2、增强扫描、增强扫描l 二、螺旋扫描二、螺旋扫描l 技术参数技术参数 三维重建三维重建 l 双期及多期增强扫描双期及多期增强扫描 l 三、肺部高分辨率三、肺部高分辨率CT（HRCT）扫）扫描描 肺叶肺叶：右肺三叶，左肺两叶。：右肺三叶，左肺两叶。以以肺裂肺裂（斜裂、水平裂）分界，表现为低密（斜裂、水平裂）分界，表现为低密度乏血管区或线状高密度影（薄层）。度乏血管区或线状高密度影（薄层）。肺段肺段：右肺分十段，左肺分八段。肺段支气：右肺分十段，左肺分八段。肺段支气管、肺动脉位于肺段的中心，肺裂和肺

2、段静脉主管、肺动脉位于肺段的中心，肺裂和肺段静脉主干位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。干位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。肺泡肺泡：内充满气体，故肺呈低密度影。：内充满气体，故肺呈低密度影。支气管支气管：内充盈气体，以管状低密度的：内充盈气体，以管状低密度的“含含气影气影”为特征。形态变化和其走向与扫描平面的为特征。形态变化和其走向与扫描平面的关系有关；两者平行时，关系有关；两者平行时，CT显示其纵断面：如显示其纵断面：如右上叶及其前后段支气管，左上叶及其前段支气管，右上叶及其前后段支气管，左上叶及其前段支气管，中叶及其部分内、外侧段支气管，两肺下叶背段支中叶及其部分内、外侧段支气管，两肺下叶

3、背段支气管；两者垂直时，气管；两者垂直时，CT显示其横断面，如上叶尖显示其横断面，如上叶尖段、右肺中间段及两肺下叶及段、右肺中间段及两肺下叶及 其基底段支气管的其基底段支气管的近侧部。两者斜交时，近侧部。两者斜交时，CT显示支气管为卵圆形断显示支气管为卵圆形断面，如舌叶及部分上、下舌段支气管。面，如舌叶及部分上、下舌段支气管。肺血管肺血管：肺血管内充盈血液，显示为高密度：肺血管内充盈血液，显示为高密度影。肺动脉与支气管伴行，逐级分支；肺静脉与肺影。肺动脉与支气管伴行，逐级分支；肺静脉与肺动脉无密度差异，不与支气管伴行，管径大于相应动脉无密度差异，不与支气管伴行，管径大于相应的肺动脉。的肺动脉。

4、次级肺小叶次级肺小叶 为为35个终末细支气管所属的个终末细支气管所属的 肺组织，是具肺组织，是具有纤维结缔组织间隔的最小肺结构，是有纤维结缔组织间隔的最小肺结构，是HRCT所所观察的基本单位。多角形，直径约观察的基本单位。多角形，直径约12.5cm。小叶核心、小叶实质、腺泡、小叶间隔小叶核心、小叶实质、腺泡、小叶间隔 肺间质肺间质 中轴间质中轴间质 肺泡间质肺泡间质 小叶间隔小叶间隔 纵隔分区纵隔分区六分法。六分法。前纵隔前纵隔：胸腺组织，淋巴结，脂肪组织和结：胸腺组织，淋巴结，脂肪组织和结缔组织；缔组织；中纵隔中纵隔：心脏、大血管，：心脏、大血管，气管、主支气管；气管、主支气管；后纵隔后纵隔

5、：食管，降主动脉，胸导管，奇静脉，：食管，降主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉及淋巴结。上下以主动脉弓为界。半奇静脉及淋巴结。上下以主动脉弓为界。纵隔内气管、支气管呈低密度含气环影。纵隔内气管、支气管呈低密度含气环影。脂肪组织也显示为低密度影，脂肪组织也显示为低密度影，CT值值-50-100Hu，高于气管。，高于气管。其他组织均呈高密度影。增强后心脏及血管明显其他组织均呈高密度影。增强后心脏及血管明显强化。强化。纵隔脂肪间隙纵隔脂肪间隙 淋巴结淋巴结 胸壁：胸壁：骨骼，肌肉，脂肪、结缔组织，乳腺，骨骼，肌肉，脂肪、结缔组织，乳腺，皮肤。皮肤。胸膜：胸膜：除叶间胸膜外，一般不能显示。除叶间胸膜外，

6、一般不能显示。横膈：横膈：膈肌较薄，与扫描层斜交，故正常时膈肌较薄，与扫描层斜交，故正常时常规常规CT扫描难以显示其全貌。依其走行推测或扫描难以显示其全貌。依其走行推测或通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。一、阻塞性肺不张一、阻塞性肺不张 原因：支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气原因：支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气管狭窄或腔外压迫。管狭窄或腔外压迫。CT表现：肺组织密度增高，体积缩小，表现：肺组织密度增高，体积缩小，呈三角形，边缘清楚锐利，尖端指向肺门，呈三角形，边缘清楚锐利，尖端指向肺门，基底贴纵隔或胸壁，增强后明显强化。邻基底贴纵隔或胸壁，增强后明显

7、强化。邻近结构受牵拉代偿。近结构受牵拉代偿。二、肺气肿与肺过度充气二、肺气肿与肺过度充气 原理：细支气管不全阻塞，活瓣样通气。原理：细支气管不全阻塞，活瓣样通气。都指终末细支气管以远的含气腔隙过都指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，前者伴有肺泡壁的不可逆破坏，度充气，前者伴有肺泡壁的不可逆破坏，呈两肺广泛分布；后者不伴有肺泡壁的破呈两肺广泛分布；后者不伴有肺泡壁的破坏，多为一侧或一肺叶的过度充气。坏，多为一侧或一肺叶的过度充气。HRCT可在肺功能发生异常前发现肺气肿。可在肺功能发生异常前发现肺气肿。三、肺实变三、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被指终末细支气管以远的含气腔隙内的空

8、气被病理性的液体、细胞或组织所替代。累及范围可病理性的液体、细胞或组织所替代。累及范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。CT表现：腺泡结节影表现：腺泡结节影 片状边缘模糊影片状边缘模糊影 肺段或肺叶分布的磨玻璃影肺段或肺叶分布的磨玻璃影（可见血管）（可见血管）实变影实变影（可见含气支气管）（可见含气支气管）常见于常见于 肺炎、肺炎、肺水肿、肺出血、肺梗死。肺水肿、肺出血、肺梗死。四、肺肿块四、肺肿块：直径：直径2cm以上，边缘清楚的类以上，边缘清楚的类圆形影。见于肿瘤性病变（良、恶性）和圆形影。见于肿瘤性病变（良、恶性）和 非肿非肿瘤性病变（结核瘤，炎性假瘤）。瘤性病变

9、（结核瘤，炎性假瘤）。良性肺肿块特点：良性肺肿块特点：圆形或椭圆形，边缘光滑锐利圆形或椭圆形，边缘光滑锐利 内见爆玉米花样钙化或脂肪组织增强后轻度内见爆玉米花样钙化或脂肪组织增强后轻度强化，强化，CT值增加小于值增加小于20HU 直径直径3cm以下以下 肿块周围有卫星灶肿块周围有卫星灶 邻近胸膜增厚、粘连邻近胸膜增厚、粘连 恶性肺肿块特点：恶性肺肿块特点：边缘分叶或切迹边缘分叶或切迹 周围有放射状、短而细的毛刺周围有放射状、短而细的毛刺 邻近胸膜向肿块凹陷邻近胸膜向肿块凹陷 肿块内侧血管纠集肿块内侧血管纠集 达肿块的支气管呈截断或狭窄，壁增厚达肿块的支气管呈截断或狭窄，壁增厚 纵隔淋巴结增大，

10、短径大于纵隔淋巴结增大，短径大于1-1.5cm 形成的空洞内壁不规则并有壁结节形成的空洞内壁不规则并有壁结节 肿块内有肿块内有1-2mm的空泡及空气支气管征的空泡及空气支气管征 胸壁、胸膜及远处转移胸壁、胸膜及远处转移五、空洞与空腔五、空洞与空腔 空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病。肺脓肿、肺癌、真菌病。空腔：肺部原有腔隙病理性扩大，如空腔：肺部原有腔隙病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩等。肺大泡、肺气囊、支扩等。观察：空洞部位、数目、洞壁厚度及观察：空洞部位、数目

11、、洞壁厚度及光滑度、内容物、周围情况。光滑度、内容物、周围情况。六、肺间质病变六、肺间质病变 常见于：慢性间质性肺炎、特发性间质纤维常见于：慢性间质性肺炎、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺等。等。CT表现：表现：界面征：间质增厚与含气肺组织对比的界面。界面征：间质增厚与含气肺组织对比的界面。液体液体边缘光滑，肿瘤或肉芽边缘光滑，肿瘤或肉芽结节状界面。结节状界面。小叶间隔及小叶中心结构增厚小叶间隔及小叶中心结构增厚 胸膜下线：胸膜下胸膜下线：胸膜下1cm内呈内呈2-5cm长的细弧长的细弧线影，由相邻增的小叶间隔相连而成。线影，由相

12、邻增的小叶间隔相连而成。纤维瘢痕线：无渐细分支，走行不定，可伴纤维瘢痕线：无渐细分支，走行不定，可伴肺结构的扭曲。肺结构的扭曲。蜂窝蜂窝 结节影（结节影（2-5mm小结节）小结节）牵引性支扩牵引性支扩 磨玻璃影改变：病理上可以是肺泡内少量渗磨玻璃影改变：病理上可以是肺泡内少量渗液，肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。液，肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。七、胸膜病变七、胸膜病变 胸腔积液及液气胸胸腔积液及液气胸 胸膜肿块：常见于胸膜肿瘤胸膜肿块：常见于胸膜肿瘤 气胸气胸 心包病变心包病变 1、心包积液、心包积液 2、心包增厚及钙化、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤、心包肿瘤 大血管异常大血管异常 1、右位主动脉、右位主动脉 2、左上腔静脉、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤：主动脉管腔局部异常扩大，、主动脉瘤：主动脉管腔局部异常扩大，直径超过直径超过4.0cm或超过邻近管径的三分之一。或超过邻近管径的三分之一。