胸部X线阅片课件.ppt

1、X线阅片胸片的读片技能v首选要正确摆放胸片首选要正确摆放胸片v其次，熟悉正常胸片其次，熟悉正常胸片X线表现线表现v再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变v分析病变的性质分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？肺野透光度增强？降低？渗出性病变渗出性病变 结节和肿块性病变结节和肿块性病变 弥漫性病变弥漫性病变 v最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见正常纵隔(mediastinum)X线表现v 横膈横膈(diaphragm)左右两叶圆顶状；左右两叶圆顶状；平平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动上下活动13c

2、m；与胸廓构成外前后肋膈角；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。正常胸片正常胸片根据解剖、生理、成像原理来判断照片上不同密度影是否正常正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片小儿胸腺小儿胸腺:正常生理表现正常生理表现模糊斑片：炎症模糊斑片：炎症右上大叶性肺炎右上大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎右中叶实变：肺炎右中叶实变：肺炎一周前实变，一周后病灶消失：炎症一周前实变，一周后病灶消失：炎症图右下大叶性肺炎右下大叶性肺炎上缘清楚，下缘模糊：炎症上缘清楚，下缘模糊：炎症血源性肺脓肿慢支肺气肿慢支肺气

3、肿肺含气囊肿肺含气囊肿胸片：透光度增强（密度减低）v肺气肿肺气肿(emphysema)定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。分型分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤见于异物、肿瘤.v气胸气胸v肺含气囊肿肺含气囊肿v肺大泡肺大泡胸片：透光度降低（密度增高）v 肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞 一侧性不张一侧性不张 肺叶不张肺叶不张 肺段不张肺段不张v 胸膜增厚：

4、炎症、结核、间皮瘤胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤 弥漫性弥漫性 局限性局限性v 胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。游离积液：大量、中量、小量游离积液：大量、中量、小量 包裹性积液包裹性积液v 肺内渗出性与实变：肺内渗出性与实变：炎症、结核、外伤、肿瘤炎症、结核、外伤、肿瘤v 肺、纵隔、胸壁肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤支气管异物支气管异物再次问病史：半年前游泳后呛咳支纤镜取出游泳耳塞（）右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎左侧气胸左侧气胸右侧气胸右侧气胸局限性肺气肿局限性肺气肿 轮廓饱满、间隙增宽；透亮度增高，外带纹理纤细；心影狭长

5、、膈肌低平。6 6岁，肺部病灶，肺门增大：肺岁，肺部病灶，肺门增大：肺TBTB原发综合原发综合征征左中上浸润型肺结核左中上浸润型肺结核右上浸润型肺结核（空洞）右上浸润型肺结核（空洞）右中浸润型肺结核右中浸润型肺结核单个小肿块：结核球，小于单个小肿块：结核球，小于4cm4cm两上叶实变：结核两上叶实变：结核双上浸润型肺结核双上浸润型肺结核双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液浸润性肺结核伴空洞形成慢性纤维性空洞性肺结核左上肺结核，右侧液气胸左上肺结核，右侧液气胸右侧气胸右侧气胸干酪性肺炎干酪性肺炎右上叶肺不张右上叶肺不张 右上叶体积缩小，于纵隔旁呈三角形，尖

6、端指向肺门，基底位于肺尖。水平裂及右肺门向上移位，气管右移 右侧肺不张右侧肺不张向患侧移位：一侧肺不张向患侧移位：一侧肺不张左肺不张（中央型肺癌）左肺不张（中央型肺癌）左主支气管完全阻塞，左肺均匀致密，纵隔明显向左移位，左侧肋间隙变窄，左膈肌升高。右肺代偿性肺气肿左主支气管中央型肺癌伴左肺不张左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌单个巨大：肿瘤，大于单个巨大：肿瘤，大于4cm4cm右右P Pancoastancoast瘤：邻近右侧瘤：邻近右侧1 13 3肋骨破坏肋骨破坏右上中央型肺癌右上中央型肺癌右中央型肺癌、右上肺不张右中央型肺癌、右上肺不张右肺门肿块，阻塞右上支气管并右

7、上肺不张，压迫膈神经致右膈麻痹周围型肺癌：周围型肺癌：1111个月后病灶增大个月后病灶增大左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌右下肺周围型肺癌伴空洞形成右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张透视下观察有无右膈矛盾运动，诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经透视下观察有无右膈矛盾运动，诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经清楚圆形：肿瘤清楚圆形：肿瘤左下周围型肺癌左下周围型肺癌左侧周围型肺癌左侧周围型肺癌卡波氏肉瘤治疗前后卡波氏肉瘤治疗前后单发：周围型肺癌单发：周围型肺癌多发：转移癌多发：转移癌右侧少量胸腔积液右侧少量胸腔积液右侧中量胸腔积液右侧中量胸腔积液右侧胸腔中量、大量积液左侧胸腔包

8、裹性积液“D”D”字形：包裹性积液字形：包裹性积液气管向气管向健侧移位：大量积液健侧移位：大量积液左侧大量胸腔积液左侧大量胸腔积液煤矿工人：矽肺煤矿工人：矽肺左肺动脉栓塞左肺动脉栓塞一消化道造影读片技能v首选要正确摆放造影片首选要正确摆放造影片v其次，熟悉正常消化道其次，熟悉正常消化道X线表现线表现v再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况v分析病变的性质分析病变的性质 充盈缺损？嵌影？充盈缺损？嵌影？位置是否正常？位置是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？v最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见消化道正常造影表

9、现正常食管正常食管食道静脉曲张(esophageal varices)病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。X线表现线表现食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。管壁不光滑呈锯齿状。管壁不光滑呈锯齿状。管腔扩张、不易收缩。管腔扩张、不易收缩。蠕动存在。蠕动存在。食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作CT增增强扫描鉴别。强扫描鉴别。胃底静脉曲张胃底静脉曲张食管癌食管癌食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）好发于中年以

10、后的男性。好发于中年以后的男性。临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。生长方式的差异决定其生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。X线表现：线表现：管腔内充盈缺损；管腔内充盈缺损；管腔内不规则条形龛影；管腔内不规则条形龛影；管腔狭窄、管壁僵硬；管腔狭窄、管壁僵硬；粘膜皱襞中断、破坏、消失。粘膜皱襞中断、破坏、消失。正常腹部正常腹部KUB IVP正常胃黏膜正常胃黏膜胃小弯侧溃疡胃小弯侧溃疡胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer)

11、概述概述临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。X线表现线表现腔外龛影或钡斑腔外龛影或钡斑溃口周围水肿带溃口周围水肿带溃疡堤、粘膜线、项圈征溃疡堤、粘膜线、项圈征粘膜纠集粘膜纠集胃变形胃变形十二指肠溃疡（duodenal ulcer)概述概述好发于青壮年，是临床常见病和多发病好发于

12、青壮年，是临床常见病和多发病绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。能出现龛影。X线表现线表现球部畸形球部畸形腔外龛影、钡斑、粘膜纠集腔外龛影、钡斑、粘膜纠集胃癌胃癌(gastric carcinoma)概述：临床常见疾病，好发于胃窦，概述：临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即下层时为早期胃癌，浸润肌

13、层后即为中晚期（进展期）胃癌。为中晚期（进展期）胃癌。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。合。X X线表现：腔内不规则充盈缺损；胃线表现：腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）（溃疡型）腔内龛影、环堤、腔内龛影、环堤、指指 压迹、尖角征；粘膜破坏、消压迹、尖角征；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失。失或中断；病变区胃壁蠕动消失。胃肠道穿孔胃肠道穿孔正常结肠正常结肠结肠癌结肠癌不均匀软组织密度及水样密度：肝癌不均匀软组织密度及水样密度：肝癌脂肪密度：脂肪瘤脂肪密度：脂肪瘤均匀水样密度：囊肿均匀水样密度：囊肿肝包虫

14、病肝包虫病肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻心脏病变的X线读片要点v首选要正确摆放心脏平片首选要正确摆放心脏平片v其次，熟悉正常心脏其次，熟悉正常心脏X线表现线表现v再其次，必须结合血流动力学改变再其次，必须结合血流动力学改变v分析病变的性质分析病变的性质 先心？后心？先心？后心？心脏形态大小？心脏形态大小？肺循环改变？肺循环改变？肺和胸廓改变？肺和胸廓改变？v最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见见主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管主动脉肺动脉段右心室右心房左心房主动脉右心房左心室左心房左心室左心房右心室慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺部疾病（

15、慢支、肺气肿、弥漫肺纤维化等）慢性肺部疾病（慢支、肺气肿、弥漫肺纤维化等）小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）肺门截断，肺野血管纤细）右心室增大（流出道肥厚、延长，高径右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm）缩窄性心包炎肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。心影轻度增大，心形怪异。心影轻度增大，心形怪异。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘孤弓变直及局限膨隆。心缘搏动减弱，或某部分消失。心缘搏动减弱，或某部分消失。心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变

16、。心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。靴型心靴型心靴型心靴型心梨形心梨形心梨形心梨形心普大型心普大型心脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CTCT示血管样强化；超声示无示血管样强化；超声示无回声，有血流信号回声，有血流信号左肾多发结石左肾多发结石双肾多发小结石双肾多发小结石左侧输尿管末端结石左侧输尿管末端结石右侧输尿管中段结石右侧输尿管中段结石膀胱结石膀胱结石头颅头颅CTCT断面正常断面正常左颞部硬膜外血肿左颞部硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿右侧硬膜下血肿右侧硬膜下

17、血肿右基底节血肿破入脑室右基底节血肿破入脑室右颞顶枕梗死后软化灶右颞顶枕梗死后软化灶骨及关节的X片读片v首首先先要明确投照部位要明确投照部位v熟悉正常骨与关节熟悉正常骨与关节的的X线表现线表现v仔细观察，与健侧对比，发现病变仔细观察，与健侧对比，发现病变v分析病变的性质分析病变的性质 孤立性病变？多发性病变？全身性病变？孤立性病变？多发性病变？全身性病变？密度增高？降低？密度增高？降低？骨质破坏的形态骨质破坏的形态 v最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少

18、。X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征双凹征”、“鱼脊椎鱼脊椎”，椎间隙增宽。，椎间隙增宽。分类：分类：广泛疏松：老年人、绝经期妇女广泛疏松：老年人、绝经期妇女局限疏松：多见于废用、结核。局限疏松：多见于废用、结核。骨质软化(osteomalacia)定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。X线表现：骨质

19、密度减低，显影模糊，皮质变薄，线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、形腿、O形腿。形腿。此外，还可见假骨折线。此外，还可见假骨折线。临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。症。骨质破坏(Destruction of bone)定义：局部骨质被病理组织取代造成骨组织消失。定义：局部骨质被病理组织取代造成骨组织消失。X线表现：局限性骨质密度减低区。线表现：局限性骨质密度减低区。临床：炎症、结核、肿瘤等。临床：炎症、结核、肿瘤等。急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，急性炎症、

20、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断形态不规则，骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。多伴骨膜增生。慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。较少骨膜增生。骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。X线表现

21、：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。形。临床：临床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。全身性：氟骨症、石骨症。骨膜增生（骨膜反应）(periosteal proliferation)定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起骨质增生。而正常骨膜起骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。线下不显影。X线表现：多种多样，可为平行状、分层状、线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。花边状、

22、骨膜三角。临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。其它征象。骨质坏死（necrosis of bone)定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨死骨(sequestrum)。X线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。度影，常见于结核。临床：慢性化脓性骨髓炎

23、、结核、缺血坏死。临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。骨内、软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。线表现为多条横行致密带。氟骨症也属矿物质沉积。氟骨症也属矿物质沉积。关节病变关节破坏关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。肿瘤、类风湿性关节炎。关节脱位关节脱位(dislocati

24、on of joint)：外伤性、先天外伤性、先天性、病理性。性、病理性。关节退行性变关节退行性变(degeneration of joint)关节强直关节强直(ankylosis of joint)骨性强直：见于化脓性关节炎。骨性强直：见于化脓性关节炎。纤维性强直：见于关节结核。纤维性强直：见于关节结核。以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。关节病变关节病变关节病变关节病变正常髋关节正常髋关节右侧股骨颈骨折右侧股骨颈骨折嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈胫骨下段骨折胫骨下段骨折正常膝关节正常膝关节肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折柯雷

25、（柯雷（CollesColles）骨折）骨折柯雷（柯雷（CollesColles）骨折）骨折椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折平片示椎间隙变窄，可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏；平片示椎间隙变窄，可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏；MRMR扫描：扫描：椎体破坏，椎旁脓肿椎体破坏，椎旁脓肿女性，女性，6464岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显，胸岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显，胸8 8锥体：胸锥体：胸片病变轻（片病变轻（），），CTCT胸椎骨破坏，核素浓集。胸椎骨破坏，核素浓集。骨端关节面下：骨巨细胞瘤骨端关节面下：骨巨细胞瘤囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤男性，男性，1818岁：骨母细胞瘤岁：骨母细胞瘤牛奶咖啡斑牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病神经纤维瘤病男性，男性，5 5岁：血友病岁：血友病女性，女性，1818岁：卵巢囊肿岁：卵巢囊肿