1、诊诊 断断 学学 第第 五五 章章.3本篇内容本篇内容 心脏检查心脏检查 血管检查血管检查 循环系统常见疾病的主循环系统常见疾病的主 要症状和体征要症状和体征 胸部体检小结胸部体检小结正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓2.02.5cm生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变肺或胸腔变 腹部病变肥胖、肋间狭窄肥胖、肋间狭窄乳房遮盖乳房遮盖各种心肌病变，积各种心肌病变，积液、积气；肺气肿液、积气；肺气肿胸壁薄、运动胸
2、壁薄、运动发热、甲亢发热、甲亢左心室肥大左心室肥大间接叩诊法间接叩诊法左侧:心搏外23cm 由外向内 由下向上 逐一至二肋间右侧:肝上界上一肋间 由外向内 二肋间也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。见于肺心病、二尖瓣狭窄。扩张型心肌病、全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎返返 回回返返 回回返返 回回心尖区心尖区 肺动脉瓣肺动脉瓣区区 主动脉瓣主动脉瓣1、2区区 三尖瓣区三尖瓣区心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音心脏杂音心脏杂音心包摩檫音心包摩檫音心动过速心动过速:成人成人100次次/分分 儿童儿童150次次/分分心动过缓心动过缓:心率心率60次次/分分窦性心律不齐窦性心
3、律不齐sinus arrhythmia期前收缩期前收缩premature beat心房纤颤心房纤颤atrial fibrillation提前出现一次心跳，提前出现一次心跳，其后有代偿间歇。频其后有代偿间歇。频发发6次次/分，偶发分，偶发6次次/分；二联律；三分；二联律；三联律等。联律等。三个不均一三个不均一心律绝对不齐；第心律绝对不齐；第一心音强弱不一；一心音强弱不一；脉搏短绌（脉搏短绌（pulse deficit）S1S2S1S2舒张期收缩期收缩期S1S2S1S2S3S1S2S1S2S4MTAPMT二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄mitral insufficiency室间隔缺损APAP额外
4、心音病理性第三心音第四心音开瓣音心包叩击音其他奔马律收缩期舒张期喀喇音S1S2S1S2S3奔马律S4奔马律S1S2S3S4S1S2S1S1杂音S2杂音S2主主A肺肺A杂音性质柔和/粗糙的程度人们共知的声音来形容杂音粗糙杂音柔和吹风样雷鸣样叹气样机器样递增型：二尖瓣狭窄递减型：主动脉瓣关闭不全递增递减型：主动脉瓣狭窄一贯型：二尖瓣关闭不全某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量。二尖瓣狭窄 左侧卧位清楚主动脉瓣关闭不全：前倾坐位清楚由卧位变为站立位时，杂音减弱。呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度。如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；
5、深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。血流加速，杂音增强。.752 2、功能性与器质性杂音的鉴别、功能性与器质性杂音的鉴别w功能性杂音：功能性杂音：产生杂音处无器质性病变。w器质性杂音：器质性杂音：产生杂音处有器质性病变。w相对性杂音：相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对 性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性 杂音。脉搏短绌Pulse deficit脱落脉Dropped pulse洪脉细脉 水冲脉水冲脉 water hammer pulse 迟脉迟脉 pulse tardus 重搏脉重搏脉 dicrotic pulse 交替脉交替脉 pulsus
6、alternans奇脉奇脉paradoxical pulse无脉无脉pulseless WHO/ISH关于高血压的定义和分类关于高血压的定义和分类199924小时平均血压小时平均血压130/80mmHg白昼平均白昼平均135/85mmHg夜间平均夜间平均125/75mmHg上午高峰上午高峰:8am10am下午高峰下午高峰:4pm6pm正常昼夜节律正常昼夜节律:夜间血压较白昼血压下降夜间血压较白昼血压下降10%无害杂音无害杂音肝硬化肝硬化甲亢甲亢大动脉炎大动脉炎肾肾A狭窄狭窄动静脉动静脉枪击音枪击音pistol shot soundDuroziez双重杂音双重杂音毛细血管搏动征毛细血管搏动征capillary pulsation
