脊髓损伤康复1课件.ppt

1、1脊髓损伤康复脊髓损伤康复中山大学附属第二医院康复医学科中山大学附属第二医院康复医学科马马 超超2内容解剖学复习解剖学复习概述概述l定义定义l流行病学流行病学临床表现临床表现功能评定功能评定康复治疗康复治疗预后预后3后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟前正中裂前正中裂椎管内椎管内上平枕骨大孔与延髓相连上平枕骨大孔与延髓相连成人平第成人平第1 1腰椎下缘下端腰椎下缘下端新生儿平第新生儿平第3 3腰椎腰椎表面沟、裂表面沟、裂膨大膨大(二个二个)颈膨大颈膨大C3-T2C3-T2腰骶膨大腰骶膨大T1-S3解剖学复习解剖学复习4 脊髓节：每一对脊神经所附着的节段脊髓节：每一对脊神经所附着的节

2、段 （3131个）个）颈颈(C)(C)节节 8 8个个 胸胸(T)(T)节节 1212个个 腰腰(L)(L)节节 5 5个个 骶骶(S)(S)节节 5 5个个 尾尾(C0)(C0)节节 1 1个个脊髓节及其与椎骨的对应关系脊髓节及其与椎骨的对应关系解剖学复习解剖学复习5脊髓圆锥：脊髓的末断变细 马尾：位于椎管下段内,由腰、骶、尾部的脊神经前、后根在穿出相应的椎间孔之前，围绕终丝下行一段距离而形成 终丝 为无神经组织的细丝,在第一腰椎下缘与脊髓圆锥相续,止于尾骨的背面解剖学复习解剖学复习6 马尾 脊髓圆锥终丝终丝解剖学复习解剖学复习7 脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨颈髓上部（颈髓上部（C14

3、）同序数椎骨同序数椎骨 颈髓下部（颈髓下部（C58）脊髓节段脊髓节段-1胸髓上部（胸髓上部（T14）脊髓节段脊髓节段-1胸髓中部（胸髓中部（T58）脊髓节段脊髓节段-2胸髓下部（胸髓下部（T912）脊髓节段脊髓节段-3腰髓腰髓(L)平对第平对第1012胸椎胸椎骶、尾髓骶、尾髓(S,Co)平对第平对第1腰椎腰椎脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系8 后角后角 侧角侧角(仅见于仅见于T T1 1-L-L3 3节段节段)前角前角 灰质连合灰质连合中央管中央管外侧部外侧部脊髓的内部结构脊髓的内部结构后角后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核

4、、胸核 含联络神经元含联络神经元中间带中间带 中间带外侧核中间带外侧核交感神经中枢交感神经中枢 中间带内侧核中间带内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关前角运动神经元前角运动神经元 位置位置内侧群：支配躯干肌内侧群：支配躯干肌 外侧群；支配四肢肌外侧群；支配四肢肌 功能功能-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）-运动神经元：支配梭内肌运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间前后角之间)灰质灰质(“H”(“H”形灰质形灰质柱柱)9白质位置 围绕灰质周围 长的上、下行纤维束 组成 短的脊髓固有束 前索 侧索 后索分部解剖学复习解剖学复习101.主要长的上行纤维束

5、(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束解剖学复习解剖学复习11主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)红核脊髓束(4)前庭脊髓束 3.短的纤维束脊髓固有束 红核脊髓束 前庭脊髓束解剖学复习解剖学复习12脊髓损伤脊髓损伤:定义定义脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）l各种因素导致脊髓的各种因素导致脊髓的结构结构/功能功能受到损害，受到损害，出现损伤水平以下的改变出现损伤水平以下的改变l运动障碍运动障碍l感觉障碍感觉障碍l自主功能障碍自主功能障碍l大小便大小便l体温体温l性功能性功能13流行病学

6、流行病学:损伤因素损伤因素病因病因l外伤性（外伤性（84%）l交通事故（交通事故（45.4）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）l高空坠落（高空坠落（16.8）：建筑、自杀、意外）：建筑、自杀、意外l运动损伤（运动损伤（16.3）：体操、跳水、）：体操、跳水、l暴力：刀、枪、棍棒暴力：刀、枪、棍棒l非外伤性（非外伤性（16%）l脊柱病理性骨折脊柱病理性骨折l脊髓炎症脊髓炎症l脊髓血管栓塞脊髓血管栓塞性别：男性多见性别：男性多见l男：女男：女=5：1（国外）（国外）,2.4-4：1（国内）（国内）年龄：年轻人多见，年龄：年轻人多见，16-30岁（岁（50%以上）以

7、上）45.416.816.314.66.90 010102020303040405050交通事故交通事故 高空坠落高空坠落 运动损伤运动损伤暴力暴力其他其他脊髓损伤病因构成示意图脊髓损伤病因构成示意图15流行病学流行病学:损伤类型损伤类型外力作用部位外力作用部位l屈曲性损伤屈曲性损伤l过伸性损伤过伸性损伤l压缩性损伤压缩性损伤l旋转性损伤旋转性损伤损伤程度损伤程度l完全性完全性l不完全性不完全性l马尾马尾损伤部位（瘫痪类型）损伤部位（瘫痪类型）l四肢瘫（四肢瘫（quadriplegia,tetraplegia）l颈髓（颈髓（58%）l截瘫截瘫(paraplegia)45%l胸髓（胸髓（35%）

8、l腰髓或骶神经根（马尾）腰髓或骶神经根（马尾）（7%）16脊髓损伤：病理脊髓损伤：病理原发性损伤原发性损伤l脊髓休克脊髓休克l脊髓挫伤脊髓挫伤l脊髓断裂脊髓断裂继发性损伤继发性损伤l脊髓水肿脊髓水肿l脊髓受压脊髓受压l椎管内出血椎管内出血脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤后功能障碍17脊髓休克脊髓休克(Spinal Shock)功能性抑制功能性抑制出现时间：损伤后即刻出现时间：损伤后即刻表现：损伤水平以下所有反射及感觉消表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫失，肢体软瘫持续时间：数小时持续时间：数小时-数周数周机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现

9、球海面体肌反射恢复体征：出现球海面体肌反射 （比肢体反射出现早）（比肢体反射出现早）18脊髓挫伤脊髓挫伤l脊髓实质性损害脊髓实质性损害l挫伤挫伤l挫裂伤挫裂伤l碾挫伤碾挫伤脊髓断裂脊髓断裂l中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质l神经组织缺血坏死神经组织缺血坏死l压力增高、血管破裂压力增高、血管破裂l儿茶酚胺类神经递质积贮儿茶酚胺类神经递质积贮l神经轴索失去传导功能神经轴索失去传导功能l受压、溶解、变形、脱髓鞘病变受压、溶解、变形、脱髓鞘病变l组织学检查组织学检查l伤后数分钟有水肿、炎症、巨噬细胞浸润伤后数分钟有水肿、炎症、巨噬细胞浸润l72小时达高峰，持续小

10、时达高峰，持续23周周19感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器功能障碍功能障碍感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍反射功能障碍反射功能障碍大小便控制障碍大小便控制障碍性功能障碍性功能障碍其他其他呼吸、循环等呼吸、循环等运动障碍运动障碍肢体瘫痪肢体瘫痪l单个肢体单个肢体l双侧肢体（截瘫）双侧肢体（截瘫）l四肢（四肢瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肢体痉挛l肌张力增高肌张力增高l反射亢进反射亢进l阵挛阵挛21大小便控制障碍大小便控制障碍排尿功能障碍排尿功能障碍l充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克lS2以上以上损伤：反射（自动）性膀胱损伤：反射（自动）性膀胱

11、l膀胱感觉消失，排尿反射存在膀胱感觉消失，排尿反射存在lS2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：损伤：非反射（自主）性膀胱：l膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留）排便功能障碍排便功能障碍lS2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）以上损伤：反射（自动）性排便（便秘）lS2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）损伤：非反射（自主）性排便（失禁）22性功能障碍性功能障碍l男性：勃起异常男性：勃起异常l女性：月经紊乱女性：月经紊乱l仍可以有生育功能仍可以有生育功能心肺心肺lBP,Pl呼吸：高位脊髓损伤呼吸：高位脊髓损伤其他其他并发症并发症压疮

12、压疮肢体挛缩肢体挛缩尿道感染尿道感染骨质疏松骨质疏松23诊断诊断病因病因l外伤外伤l非外伤非外伤损伤类型损伤类型l完全完全l不完全不完全损伤水平（部位）损伤水平（部位）l颈、胸、腰、马尾颈、胸、腰、马尾24康复评定：损伤水平康复评定：损伤水平损伤水平损伤水平l感觉感觉l运动运动l反射反射2000年美国脊髓损伤学会年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASCIA）l评定评定表表l分级及其标准分级及其标准2526脊髓损伤节段判断脊髓损伤节段判断27需要检查的关键肌肉需要检查的关键肌肉(双侧双侧)上肢上肢C5 C5 屈肘肌屈肘肌(肱二头肌

13、、肱肌肱二头肌、肱肌)C6 C6 伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌桡侧伸腕长和短肌)C7 C7 伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌)C8 C8 中指屈指肌中指屈指肌(指深屈肌指深屈肌)T1 T1 小指外展肌小指外展肌(小指外展肌小指外展肌)28需要检查的关键肌肉需要检查的关键肌肉(双侧双侧)29脊髓损伤程度确定脊髓损伤程度确定：ASIAASIA分级分级 级级 别别 临床表现临床表现A A 完全完全性损伤性损伤 骶段（骶段（S4S4S5S5）无无任何感觉或运动功能任何感觉或运动功能B B 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段损伤平面以下包括骶段有感觉有感觉但但无运动无运动功能功能C C 不完全损

14、伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下D D 不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常部分功能保留区部分功能保留区（损伤平面以下）（损伤平面以下）保留区小于保留区小于3个节段：完全性损伤个节段：完全性损伤保留区大于保留区大于3个节段：不完全性损伤个节段：不完全性损伤30康复评定康复评定日常生活活动（日常生活活动（ADL）能力评定）能力评定l巴氏指数（巴氏指数（Barthel

15、Index，BI)l功能独立性测量（功能独立性测量（Functional Independent Measure，FIM)31 Barthel 指数评分表指数评分表 ADL 项目项目 自自理理 较小帮助较小帮助 较大帮助较大帮助 完全依赖完全依赖 进食进食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5 0 穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）10 5 0 控制大便控制大便 10 5（偶能控制偶能控制）0 控制小便控制小便 10 5 0 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）10 5 0 床椅转移床椅转移 15 10 5

16、 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用轮椅）（用轮椅）0 上下楼梯上下楼梯 10 5 0 1006060分以上：分以上：良良lADLADL基本自理基本自理59594141分：分：中中lADLADL部分自理部分自理4040分以下：差分以下：差lADLADL明显或完全依赖明显或完全依赖他人照顾他人照顾l20204040分：分：ADLADL部分依赖部分依赖l2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖完全依赖BIBI33功能功能独立性独立性评定评定（FIM）评分标准表评分标准表 功能水平功能水平 评分标准评分标准 评分评分 独立独立 完全独立：完全独立：活动中不需帮助。活动中不需帮助。所

17、有所有活动能规范、安全地在合理活动能规范、安全地在合理时时间内完成，不需修改和辅助设备。间内完成，不需修改和辅助设备。7 不完全独立：不完全独立：活动中不需活动中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活动中需有以下情况：活动中需要辅要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。6 部分部分依赖依赖 监护监护 帮助者与病人没有身体接触；或需帮助者与病人没有身体接触；或需 帮助帮助准备必需用品；准备必需用品；或或帮助帮助戴上矫形器。戴上矫形器。5 最小帮助最小帮助 病人用力病人用力 75%以上。以上。4 中度帮助中度帮助 病人用力病人用力 50%以上。以

18、上。3 完全依赖完全依赖 最大帮助最大帮助 病人用力病人用力 25%以上。以上。2 完全帮助完全帮助 病人用力病人用力 25%以下。以下。1 的临床意义的临床意义126分：完全独立108-125分：基本独立90-107分：极轻度依赖72-89分：轻度依赖54 71分：中度依赖36-53分：重度依赖19-35分：极重度依赖18分：完全依赖 FIMFIM 126-108分分:独立独立 107-54分分:54有条件依赖有条件依赖 53-18分分:完全依赖完全依赖35脊髓损伤治疗脊髓损伤治疗早期早期l急救：正确的固定、搬运急救：正确的固定、搬运l手术：早期减压、内固定手术：早期减压、内固定l预防并发症

19、预防并发症l感染：呼吸、泌尿感染：呼吸、泌尿l压疮压疮l肢体挛缩肢体挛缩l深静脉血栓深静脉血栓l康复治疗：早期介入康复治疗：早期介入36康复治疗原则康复治疗原则早期介入早期介入lSCI后即刻后即刻l入院后开始入院后开始l手术后开始手术后开始循序渐进循序渐进l体位体位l活动量活动量l治疗次数治疗次数医、护、治疗师协作医、护、治疗师协作lTeaml时间时间病人、家属主动参与病人、家属主动参与l保持疗效保持疗效l治疗贯穿于生活中治疗贯穿于生活中l持之以恒持之以恒37康复时期及其目标康复时期及其目标急性期急性期l时间：时间：SCI后即刻后即刻SCI后后6-8周周l目标目标l保持呼吸道清洁与畅通保持呼吸

20、道清洁与畅通l保持良肢位保持良肢位l 预防压疮预防压疮亚急性期亚急性期l时间：时间：SCI后后8-12l目标：同急性期目标：同急性期恢复期恢复期l时间：时间：SCI后后12周以后周以后l目标目标l改善平衡能力改善平衡能力l辅助步行训练辅助步行训练l学会操作轮椅学会操作轮椅l提高提高ADL能力能力l预防并发症预防并发症不 同 体 位 下 最 易 受 压 的 区 域 仰 卧 俯 卧 侧 卧 枕 部 肩 胛 部 脊 椎 双 耳 部（头 旋 转 位）双 肩 前 部 髂 嵴 双 耳 双 肩 胛 部 大 转 子 双 肘 部 骶 部 尾 骨 部 足 跟 部 男 性 生 殖 器 部 髌 骨 足 背 部 腓 骨

21、 小 头 双 膝 内 侧 面 外 踝 内 踝 39压疮的预防压疮的预防 “一平一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四按摩四按摩”、“五减五减压压”一平一平l经常保持床铺平整、干燥、无皱帮经常保持床铺平整、干燥、无皱帮二翻身二翻身l每每2 2小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮三清洁三清洁l经常用温水抹洗患处皮肤经常用温水抹洗患处皮肤四按摩四按摩l经常按摩受压部位皮肤经常按摩受压部位皮肤五减压五减压l坐轮椅时每隔坐轮椅时每隔20203030分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次坚持每次坚持5 5101

22、0秒或更长时间秒或更长时间 40 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练(以以IADLIADL为主）为主）站立平衡训练站立平衡训练(静态静态/动态动态,原地步行）原地步行）坐坐-起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡,站起站起-坐下）坐下）认知功能训练认知功能训练 床床-椅转移训练椅转移训练 ADL ADL训练训练 (BADL(BADL为主）为主）床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练(静态静态/动态）动态）床上运动床上运动(良姿位良姿位,主动主动/被动）被动）瘫痪康复治疗程序示意图瘫痪康复治疗程序示意图注：注：BADLBADL：基本日常生活活动基本日常生活活

23、动 LIADLLIADL：复杂日常生活活动：复杂日常生活活动床上正确姿势的摆放床上正确姿势的摆放仰卧位仰卧位,抗痉挛体位抗痉挛体位抗痉挛支具抗痉挛支具42床上转身床上转身利用固定扶手利用固定扶手借助于惯性摆动借助于惯性摆动43床上转身床上转身俯卧转成半坐位俯卧转成半坐位仰卧转成半坐位仰卧转成半坐位44床床上上力力量量训训练练45从卧位到直腿坐从卧位到直腿坐46活动肢体活动肢体手膝（四点）跪手膝（四点）跪位位在帮助帮助下利用体操利用体操球球坐位平衡练习坐位平衡练习48康复治疗康复治疗直立活动：站立斜床直立活动：站立斜床作用作用l预防预防l体位性低血压体位性低血压l下肢关节挛缩下肢关节挛缩l骨质疏

24、松骨质疏松l肺部、泌尿系感染肺部、泌尿系感染改善改善l肺部通气肺部通气l膀胱、直肠功能膀胱、直肠功能注意事项注意事项l角度角度l时间时间49康复治疗康复治疗步行训练步行训练l站立训练站立训练l肋木站立肋木站立l平行杠内站立平行杠内站立50康复治疗康复治疗物理治疗：神经肌肉电刺激物理治疗：神经肌肉电刺激51康复治疗康复治疗借助于腋杖行走借助于腋杖行走52持拐杖的步行练习持拐杖的步行练习摆至步行摆至步行摆过步行摆过步行53康复治疗康复治疗减重训练减重训练 54WALKABOUT的适应症的适应症 T10以下不完全性损伤以下不完全性损伤 12以下完全性损伤。以下完全性损伤。工作原理工作原理利用钟摆原理

25、，在互动利用钟摆原理，在互动式铰链装置的帮助下，患者通式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动来实现双下肢的过重心的移动来实现双下肢的被动移动，并防止行走时双下被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起肢缠绕在一起截瘫行走器截瘫行走器轮椅的种类轮椅的种类56日常生活活动功能训练日常生活活动功能训练l进餐进餐l洗漱洗漱l穿衣穿衣l入厕入厕膀胱功能训练：留置导尿管膀胱功能训练：留置导尿管目的目的l维持膀胱正常的收缩和舒张功能维持膀胱正常的收缩和舒张功能l重新训练反射性膀胱重新训练反射性膀胱方法方法l定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力

26、的恢复壁肌肉张力的恢复步骤步骤l定时开放导尿管，每定时开放导尿管，每3 34 4小时开放导尿管小时开放导尿管1 1次次l开放同时开放同时l嘱患者做排尿动作嘱患者做排尿动作l用手按压下腹部用手按压下腹部l做缩肛及仰卧位抬起臀部动作做缩肛及仰卧位抬起臀部动作l睡眠后导尿管持续开放睡眠后导尿管持续开放膀胱功能训练：间歇导尿膀胱功能训练：间歇导尿优点优点l泌尿道感染率较低泌尿道感染率较低l合并症少合并症少注意注意l每每4 46 6小时导尿小时导尿1 1次，睡前导尿管留置开放次，睡前导尿管留置开放l每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量尿

27、，需测定残尿量l如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿以至逐渐停止导尿59物理因子治疗物理因子治疗超短波超短波直流电刺激直流电刺激电脑中频电脑中频直肠电刺激直肠电刺激60康复治疗康复治疗其它其它l中医：中医：l针灸针灸l按摩按摩l心理支持心理支持损伤与预后的关系损伤与预后的关系损伤损伤平面平面功能肌群平面功能肌群平面剩余的功能能力剩余的功能能力生活能力生活能力C1-4 C4 C5 C6 C7,8 T1-6 T12 L4颈肌颈肌 膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌 三角肌、三角肌、肱二头肌肱二头肌 胸大肌、胸大肌、桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌 肱三

28、头肌肱三头肌、桡侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌指深屈肌上部肋间肌、上部背肌群上部肋间肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌股四头肌依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动些活动 电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸 可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅用上肢辅助具及特殊轮椅用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车立完成转移，使用改装过的汽车独立完成床独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移轮椅（厕所、浴室）转移 独立操纵轮椅，使用

29、连腰带的支具持独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行腋杖短距离步行用长腿支具持腋杖步行，长距离需要用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅轮椅不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行完全依赖完全依赖高度依赖高度依赖 大部依赖大部依赖中度依赖中度依赖大部自理大部自理 大部自理大部自理基本自理基本自理基本自理基本自理62截瘫患者步行能力的预测：截瘫患者步行能力的预测：步行运动指数（步行运动指数（ambulatory motor index,AMI）评定肌群评定肌群髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌5个个肌群的肌力肌群的肌力评定标准评定标准l0-无；无；1-差；差；2-尚可；尚可；3-良；良；4-正常正常l每肌群最多得每肌群最多得4分，分，5个肌群最高个肌群最高20分分结果判断结果判断l6分有可能步行分有可能步行l大于大于6分，小于分，小于8分时需用分时需用KAFO+双拐双拐 才能步行才能步行l达达12分有可能在社区内步行分有可能在社区内步行63课程小结课程小结概述概述l解剖学复习解剖学复习lSCI流行病学流行病学功能障碍功能障碍l感觉感觉l运动运动l反射反射功能评定功能评定l损伤平面和程度损伤平面和程度l预后预后康复治疗康复治疗l治疗原则治疗原则l治疗方法治疗方法