良性前列腺增生症疾病概述及诊断规范黄晨课件.ppt

1、良性前列腺增生症疾病概述良性前列腺增生症疾病概述及诊断方法规范及诊断方法规范 西京医院西京医院 黄晨黄晨 教授教授临床前列腺增生症尚无准确定义，国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包括：存在前列腺长大或前列腺移行区长大的客观证据 有下尿路症状（LUTS）或下尿路症状加重，或者存在上尿路受损 存在膀胱出口梗阻尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。中国人组织学BPH发生率 年龄年龄 发生率（）发生率（）313140 4.840 4.8414150 13.250 13.2515160 20.060 20.0616170 50.070 50.0717180 57.180 5

2、7.1818190 83.390 83.3 临床BPH发生率 年龄年龄 欧美发生率欧美发生率 中国人发生率中国人发生率 （）（）（）（）404049 1249 1218 10.2 18 10.2 505059 2059 2050 17.850 17.8606069 3569 3571 30.571 30.5707079 4079 4082 50.082 50.0 良性前列腺增生的主要症状良性前列腺增生的主要症状影响患者生活质量的主要因素影响患者生活质量的主要因素 “排尿”症状排尿踌躇尿线无力排尿时间延长尿后滴沥尿不尽感尿潴留充盈性尿失禁 “贮尿”症状尿急尿频夜尿急迫性尿失禁BPH 对病人的影响

3、对需要手术对需要手术的担心的担心对发生对发生AUR的担心的担心烦恼烦恼对发生前列对发生前列腺癌的担心腺癌的担心症状症状干扰生活干扰生活质量质量BPH 对机体的影响膀胱结构及功能改变（逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成、憩室）肾积水及肾功能减退泌尿系感染、血尿膀胱结石其它：疝、痔疮BPH的诊断的诊断 病史询问 基本检查 建议性检查 选择性检查诊断标准诊断标准轻，中，重分度的原则与方法轻，中，重分度的原则与方法初始评价手段的推荐意见初始评价手段的推荐意见推荐推荐 已经被临床验证，并得到广泛认可已经被临床验证，并得到广泛认可可选择可选择 在部分患者得到了临床验证在部分患者得到了临床验证不推荐不推荐 尚未

4、得到临床验证尚未得到临床验证 推荐 症状评分症状评分 包括包括DRE(直肠指检）的体检直肠指检）的体检 血清血清PSA 尿液分析尿液分析 尿流率尿流率 超声检查（包括残余尿测定）超声检查（包括残余尿测定）可选择 尿动力检查尿动力检查 血肌酐血肌酐 膀胱尿道镜膀胱尿道镜 排尿日记排尿日记 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 尿路逆行造影尿路逆行造影不推荐 CT MRI国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)如果你的后半生继续维持这种状态，你会怎么想？如果你的后半生继续维持这种状态，你会怎么想？很高兴很高兴 0 一般一般 1 很满意很满意 2 差不多差不多 3 很不满意很不满意 4 很不高兴

5、很不高兴 5 很暴躁很暴躁 6病史询问 老年患者，排尿异常，夜尿增多 国际前列腺症状评分（IPSS international prostate symptom scoreinternational prostate symptom score)19941994年第二届国际年第二届国际BPHBPH咨询委员会建议把咨询委员会建议把IPSSIPSS问卷表列为正式的全球应用于问卷表列为正式的全球应用于BPHBPH症状的量化评分表，并强调不仅在病人初诊时使用，而且在评估治疗效果时也症状的量化评分表，并强调不仅在病人初诊时使用，而且在评估治疗效果时也要使用。要使用。症状总积分为症状总积分为3535分，分

6、，0 07 7分分 轻度轻度 8 81919分分 中度中度 20203535分分 重度重度 直肠指检（DRE）了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟变化 前列腺结节提示前列腺癌，DRE检查前列腺癌的阳性预测值约为15%-26%，DRE与血清PSA检查相结合是筛查前列腺癌最简便有效、最有价值的方法 DRE估计的前列腺体积值比经直肠超声（TRUS）测得的体积值小25-55%(40ml)经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小，形态，实质回声，残余尿 前列腺体积长宽厚0.52 (243）血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案 4ng/ml尿

7、液分析 下尿路症状(LUTS)不仅可以由BPH引起，伴有或不伴有前列腺增大的尿路感染患者也可出现LUTS，大约25%的膀胱肿瘤患者也会出现LUTS 对于无症状性镜下血尿，Mohr等曾在人群中进行调查，发现约13%的成年男性和绝经后妇女具有无症状性镜下血尿，其中0.5%患有膀胱或肾脏的恶性病变 残余尿（PVR）测定（20ml/s尿动力学检查 尿流概要 最大尿流率：6.8 ml/s 平均尿流率：4.0 ml/s 排尿时间：24.0 尿流时间：23.0 达峰时间：15.0 尿流量：92 ml 两秒钟时的尿流率：0.5 ml/s 加速度：0.4 ml/s 最大尿流率时的压力：57.9 cmH2O 最大

8、压力时的尿流率：5.9 ml/s 平均Mean压力：56.1 cmH2O Opening Pressure:53.5 cmH2O Closing Pressure:41.4 cmH2O PVR:102 ml 诊断 1.Qamx 10.5ml/s,残余尿120ml。2.膀胱感觉正常，压力弱，顺应性较差，无不稳定膀胱，逼尿肌收缩离弱。3.P-Q图示：膀胱出口梗阻4级。鉴别诊断鉴别诊断 1.膀胱颈增生：由慢性炎症引起，一般年龄较轻，前列腺不大 2.前列腺癌：前列腺不对称长大，呈结节状，坚硬，前列腺穿刺活检可鉴别 3.膀胱癌：肿瘤位于膀胱颈部可用膀胱镜鉴别 4.神经源性膀胱：尿动力学可鉴别 5.尿道狭窄：外伤史，感染史