茯苓桂枝白术甘草汤课件.ppt

1、傷寒學傷寒學遼寧中醫藥大學基礎醫學遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室院中醫臨床基礎教研室第三节太阳病变证第三节太阳病变证三、虚证三、虚证第三节太阳病变证第三节太阳病变证三、虚证三、虚证（一）心阳虚证（一）心阳虚证1.桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证【原文原文】發汗過多，其發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯欲得按者，桂枝甘草湯主之。主之。（64）【治法】温通心阳【治法】温通心阳【方药】桂枝甘草汤【方药】桂枝甘草汤【脉证【脉证】【病机】发汗过多，损伤心阳，心失所养【病机】发汗过多，损伤心阳，心失所养叉手自冒心：虚则喜按叉手自冒心：虚则喜按心下悸，欲得按：心

2、阳虚，空虚无主心下悸，欲得按：心阳虚，空虚无主甘草甘草桂枝桂枝辛甘性温，入心助阳辛甘性温，入心助阳甘温补中益气甘温补中益气2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【脉证【脉证】烦躁：心主神明，心阳虚，心神不敛烦躁：心主神明，心阳虚，心神不敛心悸：心阳虚，空虚无主心悸：心阳虚，空虚无主【原文原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。龍骨牡蠣湯主之。（118）【治法】温通心阳，潜镇安神【治法】温通心阳，潜镇安神【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤【病机】心阳虚弱，心神不敛【病机】心阳虚弱，心神不敛牡蛎牡蛎龙骨龙骨甘草甘草桂枝桂枝辛甘性

3、温，入心助阳辛甘性温，入心助阳甘温补中益气甘温补中益气潜镇安神潜镇安神3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【脉证【脉证】惊狂，卧起不安：心阳虚，心神不敛，惊狂，卧起不安：心阳虚，心神不敛，痰浊扰心痰浊扰心心悸：心阳虚，空虚无主心悸：心阳虚，空虚无主【原文原文】傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。主之。（112）【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊【方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤【方药】桂枝去芍药加

4、蜀漆牡蛎龙骨救逆汤牡蛎牡蛎龙骨龙骨甘草甘草桂枝桂枝辛甘性温辛甘性温入心助阳入心助阳甘温补中益气甘温补中益气潜镇安神潜镇安神生姜生姜大枣大枣补益中焦补益中焦蜀漆蜀漆涤痰散结涤痰散结【病机】心阳虚弱，心神不敛，复被痰扰【病机】心阳虚弱，心神不敛，复被痰扰病机病机脉证脉证治法治法相同点相同点不同点不同点桂枝甘草汤桂枝甘草汤证证心阳虚心阳虚心阳虚轻证心阳虚轻证心下悸，欲得按心下悸，欲得按温通心阳温通心阳桂枝甘草龙桂枝甘草龙骨牡蛎汤证骨牡蛎汤证心阳虚，心心阳虚，心神浮越神浮越烦躁烦躁温通心阳温通心阳潜镇安神潜镇安神桂枝去芍药桂枝去芍药加牡蛎龙骨加牡蛎龙骨救逆汤证救逆汤证心阳虚，心心阳虚，心神浮越，兼神浮

5、越，兼痰浊扰心痰浊扰心惊狂，卧起不安惊狂，卧起不安温通心阳温通心阳潜镇安神潜镇安神兼化痰浊兼化痰浊心阳虚证鉴别表心阳虚证鉴别表4.桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证【脉证【脉证】核起而赤：寒闭阳郁核起而赤：寒闭阳郁气从少腹上冲心者：心阳虚弱，下焦的气从少腹上冲心者：心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆阴寒之气上逆【原文原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。（117）【治法】温通心阳，平冲降逆【治法】温通心阳，平冲降逆【方药】桂枝加

6、桂汤【方药】桂枝加桂汤生姜生姜桂枝桂枝芍药芍药大枣大枣甘草甘草温通心阳平冲降逆温通心阳平冲降逆破阴结，利小便，去水气破阴结，利小便，去水气辛甘合化，补益中焦辛甘合化，补益中焦【病机】心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆【病机】心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆5.苓桂草枣汤证苓桂草枣汤证【病机】心阳虚弱，下焦的水寒之气欲上犯【病机】心阳虚弱，下焦的水寒之气欲上犯脐下悸，欲作奔豚：过汗伤阳，致心火不脐下悸，欲作奔豚：过汗伤阳，致心火不能镇摄肾水，肾水欲上泛能镇摄肾水，肾水欲上泛【脉证【脉证】【治法】温通心阳，化气利水【治法】温通心阳，化气利水【原文原文】發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯發汗後，其人臍下悸者，

7、欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓茯苓桂枝桂枝甘草甘草大枣大枣淡渗利水淡渗利水通阳化气利水通阳化气利水培土健脾以制水培土健脾以制水上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。水上有珠子五六千顆相逐，取用之。【煎服法【煎服法】1.甘澜水煎煮，去其水性，以不助肾邪甘澜水煎煮，去其水

8、性，以不助肾邪2.先煮茯苓，用量独重，加强利水排邪之先煮茯苓，用量独重，加强利水排邪之力力病机病机证候证候治则治则方药方药桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证心阳虚弱，心阳虚弱，下焦阴寒之下焦阴寒之气上逆气上逆心发奔豚，心发奔豚，气从心下上气从心下上冲心有典型冲心有典型奔豚证奔豚证温通心阳温通心阳平冲降逆平冲降逆桂枝加桂汤桂枝加桂汤重用桂枝重用桂枝苓桂草枣汤证苓桂草枣汤证心阳虚损，心阳虚损，下焦水寒之下焦水寒之气欲上逆气欲上逆脐下悸，欲脐下悸，欲作奔豚，作奔豚，无典型奔无典型奔豚症候豚症候温通心阳温通心阳化气行水化气行水苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤重用茯苓重用茯苓桂枝加桂汤证与苓桂草枣汤证鉴别桂枝加桂汤证与苓桂草

9、枣汤证鉴别第三节太阳病变证第三节太阳病变证三、虚证三、虚证（二）脾阳虚证（二）脾阳虚证1.苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证气上冲胸【原文原文】傷寒若吐若下傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振發汗則動經，身為振振搖者搖者，茯苓桂枝白術甘，茯苓桂枝白術甘草湯主之。草湯主之。（67）【治法】温阳健脾，利水降【治法】温阳健脾，利水降冲冲【方药】茯苓桂枝白术甘草汤【方药】茯苓桂枝白术甘草汤【病机】脾虚水停，水气上冲【病机】脾虚水停，水气上冲【脉证【脉证】心下逆满，气上冲胸：脾虚水停，阻碍心下逆满，气上冲胸：脾虚水停，阻碍气机，水气上

10、冲气机，水气上冲头眩：阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙蔽头眩：阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙蔽脉沉紧：沉主里主水，紧主寒脉沉紧：沉主里主水，紧主寒茯苓茯苓桂枝桂枝甘草甘草淡渗利水淡渗利水通阳化气平冲降逆通阳化气平冲降逆白术白术健脾燥湿健脾燥湿补脾益气补脾益气2.厚朴生姜半夏甘草人参汤证厚朴生姜半夏甘草人参汤证【原文原文】發汗後，發汗後，腹脹滿者，厚朴生腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯薑半夏甘草人參湯主之。主之。（66）【治法】温运健脾，消滞除满【治法】温运健脾，消滞除满【方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤【方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤【病机】脾虚湿阻，气机阻滞【病机】脾虚湿阻，气机阻滞【脉证【脉证】腹胀满

11、：脾阳不足，运化失职，湿浊内腹胀满：脾阳不足，运化失职，湿浊内生，气机阻滞生，气机阻滞人参人参厚朴厚朴生姜生姜半夏半夏甘草甘草苦温行气除满苦温行气除满 辛温宣散水气辛温宣散水气 燥湿开结燥湿开结健脾益气健脾益气3.小建中汤证小建中汤证【原文原文】傷寒二三日，傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中心中悸而煩者，小建中湯主之。湯主之。（102）上六味，以水七升，煮上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一更上微火消解，溫服一升，一服。嘔家不可用升，一服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。建中湯，以甜故也。【治法】温中补虚，调和气血【治法】温中补虚，调和气血【方药】小建中汤

12、【方药】小建中汤【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰【脉证【脉证】心悸：里虚邪扰，气血不足，心无所主心悸：里虚邪扰，气血不足，心无所主心烦：邪扰神志不宁心烦：邪扰神志不宁甘草甘草饴糖饴糖甘温补中甘温补中桂枝桂枝芍药芍药生姜生姜大枣大枣温通心脾阳气温通心脾阳气 酸甘化阴，养血和营，缓急止痛酸甘化阴，养血和营，缓急止痛4.桂枝人参汤证桂枝人参汤证心下痞硬【原文原文】太陽病，外證太陽病，外證未除，而數下之，遂協未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯主之。（163）【治法】温中解

13、表【治法】温中解表【方药】桂枝人参汤【方药】桂枝人参汤【病机】中焦阳虚兼表不解【病机】中焦阳虚兼表不解【脉证【脉证】利下不止：脾虚清阳不升利下不止：脾虚清阳不升心下痞硬：浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘心下痞硬：浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘桂枝桂枝人参人参干姜干姜白术白术甘草甘草补脾益气补脾益气解表温中解表温中调和诸药调和诸药 健脾燥湿健脾燥湿温中散寒温中散寒第三节太阳病变证第三节太阳病变证三、虚证三、虚证（三）肾阳虚证（三）肾阳虚证1.干姜附子汤证干姜附子汤证【原文原文】下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身夜而安靜，不嘔不渴，無表

14、證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。無大熱者，幹姜附子湯主之。（61）【治法】急救回阳【治法】急救回阳【方药】干姜附子汤【方药】干姜附子汤【病机】阳气暴虚，阴寒内盛【病机】阳气暴虚，阴寒内盛【脉证【脉证】昼日烦躁不得眠：昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争昼日烦躁不得眠：昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争脉沉微：阳气暴伤，鼓动无力脉沉微：阳气暴伤，鼓动无力不呕不渴，无表证：非少阳、阳明、太阳病不呕不渴，无表证：非少阳、阳明、太阳病身无大热者：阴寒内盛，逼迫虚阳外越身无大热者：阴寒内盛，逼迫虚阳外越夜而安静：夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争夜而安静：夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争生附子生附子干姜干姜

15、破阴回阳破阴回阳温中散寒温中散寒2.茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证【病机】阴阳两虚，以阳虚为主【病机】阴阳两虚，以阳虚为主【脉证【脉证】烦燥：误治后阴阳两伤，水火失济，烦燥：误治后阴阳两伤，水火失济，心神不安心神不安【原文原文】發汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯發汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。苓四逆湯主之。（69）【治法】回阳益阴【治法】回阳益阴【方药】茯苓四逆汤【方药】茯苓四逆汤茯苓茯苓干姜干姜甘草甘草附子附子人参人参健脾益气健脾益气宁心安神宁心安神益气生津益气生津回阳救逆回阳救逆回阳中有益阴之效，益阴之中有助阳之功回阳中有益阴之效，益阴之中有助阳之功3.真武汤证真武汤证心悸【原文

16、原文】太陽病發汗，太陽病發汗，汗出不解，其人仍發汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。者，真武湯主之。（82）【治法】温阳利水【治法】温阳利水【方药】真武汤【方药】真武汤【病机】肾阳虚衰，水饮泛滥【病机】肾阳虚衰，水饮泛滥【脉证【脉证】发热：表证未解；阴寒内盛，格阳于外发热：表证未解；阴寒内盛，格阳于外心下悸：水饮凌心心下悸：水饮凌心头眩：清阳不升，清窍为水饮所蒙蔽头眩：清阳不升，清窍为水饮所蒙蔽身瞤动，振振欲擗地者：阳虚失于温养，身瞤动，振振欲擗地者：阳虚失于温养，水气浸渍四肢经水气浸渍四肢经脉脉生姜生姜茯苓茯苓附子附子白术

17、白术芍药芍药健脾燥湿健脾燥湿淡渗利水淡渗利水 温肾阳温肾阳宣散水气宣散水气活血脉利小便活血脉利小便制约其刚燥之性制约其刚燥之性病机病机脉证脉证病情病情治法治法相同点相同点不同点不同点苓桂术甘苓桂术甘汤证汤证阳虚阳虚水停水停脾虚水停脾虚水停心下逆满心下逆满气上冲胸气上冲胸起则头眩起则头眩脉沉紧脉沉紧轻轻温阳健脾温阳健脾利水降冲利水降冲真武汤证真武汤证肾虚水泛肾虚水泛心下悸，头心下悸，头眩，身瞤眩，身瞤动，振振欲动，振振欲擗地擗地重重温肾利水温肾利水苓桂术甘汤证与真武汤证鉴别苓桂术甘汤证与真武汤证鉴别第三节太阳病变证第三节太阳病变证三、虚证三、虚证（四）阴阳两虚证（四）阴阳两虚证 1.甘草干姜汤证

18、、芍药甘草汤证甘草干姜汤证、芍药甘草汤证【原文原文】傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳既伸；若胃氣不和譫語者，少與調湯與之，其腳既伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。（29）心烦心烦脉浮脉浮自汗出自汗出微恶寒微恶寒小便数小

19、便数脚挛急脚挛急太阳中风证太阳中风证阴阳两虚证阴阳两虚证桂枝汤桂枝汤误治误治1中焦虚寒中焦虚寒2阴液不足阴液不足4过汗伤阳过汗伤阳3胃热成实胃热成实厥：阳虚不能温煦四末厥：阳虚不能温煦四末咽中干：阴虚不能上滋咽中干：阴虚不能上滋烦躁：阴阳两虚，心神失养烦躁：阴阳两虚，心神失养吐逆：阴寒犯胃，胃气上逆吐逆：阴寒犯胃，胃气上逆脚挛急：阴液不足筋脉失养脚挛急：阴液不足筋脉失养谵语：浊热上扰心神谵语：浊热上扰心神温中复阳甘草干姜汤温中复阳甘草干姜汤酸甘化阴芍药甘草汤酸甘化阴芍药甘草汤泻热和胃调胃承气汤泻热和胃调胃承气汤回阳救逆四逆汤回阳救逆四逆汤2.芍药甘草附子汤证芍药甘草附子汤证发汗，病不解发汗，病

20、不解表证未罢表证未罢变证变证发热恶寒发热恶寒头身疼痛头身疼痛脉浮脉浮反恶寒反恶寒脉微细脉微细脚挛急脚挛急阴阳两虚阴阳两虚复阳益阴复阳益阴芍药甘草附子汤芍药甘草附子汤甘草甘草芍药芍药附子附子苦酸养血敛阴苦酸养血敛阴 甘温补中缓急甘温补中缓急 大辛大热补火助阳大辛大热补火助阳【原文原文】發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。芍藥甘草附子湯主之。（68）3.炙甘草汤证炙甘草汤证【治法】通阳复脉，滋阴养血【治法】通阳复脉，滋阴养血【病机】心的阴阳气血俱虚【病机】心的阴阳气血俱虚【脉证【脉证】心动悸：心的阴阳气血不足，心失所养心动悸：心的阴阳气血不足，心失所养脉结代：心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充脉结代：心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充【原文原文】傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。一名复脉汤。【方药】炙甘草汤【方药】炙甘草汤人参人参生姜生姜桂枝桂枝生地黄生地黄阿胶阿胶麦冬麦冬大枣大枣麻仁麻仁清酒清酒炙甘草炙甘草补中益气补中益气益气养血益气养血滋阴养血滋阴养血宣阳化阴宣阳化阴温通血脉温通血脉