1、 血液净化在急性中毒中的应用血液净化在急性中毒中的应用广东省人民医院肾内科刘双信一、一、概述概述l急性中毒 现代急救医学中常见疾病l毒物分类 工业毒物：砷、汞、氯、硫化氢、苯及酚。农用毒物：杀虫剂、杀鼠剂、除草剂。植物性毒物：毒蘑菇 动物性毒物：鱼胆、河豚、蛇毒。药物过量：巴比妥类、水合氯醛。二、影响毒物作用的因素二、影响毒物作用的因素l毒物的毒性 毒物的理化性质决定l毒物的吸收 消化道：扩散方式 呼吸道：肺吸收快 皮 肤：被动扩散l毒物的分布 血浆蛋白结合力，组织亲和力。l毒物的代谢 化学转化l毒物的排泄 肾脏、肝脏、胃肠道、汗腺。三、毒物动力学三、毒物动力学l毒物动力学 决定其治疗方案的重
2、要因素l毒物血浆浓度 随时间变化以对数方式下降，其清除率与浓度成正比。四、四、急性中毒的救治原则急性中毒的救治原则l稳定生命体征 l断毒源，除毒物，中止对机体的侵入l及时使用特效解毒药物 l对症和支持治疗 l特殊治疗手段（如血液透析、血液灌流、血浆交换、换血等）五、血液净化治疗目的五、血液净化治疗目的l在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出。l在临床上有效，即缩短病人的病程和/或减轻病人的症状。l与其它治疗方法（对症和解毒）相比，具有较好的疗效。六、影响血液净化治疗效果的因素六、影响血液净化治疗效果的因素l蛋白结合率：血浆蛋白结合率高，血液灌流和血浆置换效果较好。l毒物分布容积：毒物的组织
3、分布容积越小，血液净化清除率高。l毒物体内自分配：指毒物由组织液到血液的再分配。l内源性清除率：机体对毒物的清除程度，即指毒物分解代谢和排泄。内源性清除率通常大于血液净化清除率。七、影响血中毒物浓度的变化因素七、影响血中毒物浓度的变化因素l血液净化疗法技术有关 （血液流量的限速、炭罐饱和、血液和血浆置换量的限制等）l毒物的物理化学特性 （毒物血中浓度高、组织亲和性、蛋白结合率等）l毒物的药代动力学参数 （毒物的自发清除、组织或细胞向细胞外间隙或血液的流动）八、血液净化清除毒物的原则八、血液净化清除毒物的原则l小分子、水溶性毒物，血液透析好于血液灌流。l大分子、蛋白结合率高，血液灌流或血浆置换好
4、。l多种血液净化方法联合治疗。九、血液净化清除毒物的方法九、血液净化清除毒物的方法（一）、血液透析（二）、血液灌流（三）、血液滤过（四）、血浆置换（一）、血液透析（一）、血液透析l原理：半透膜原理l血液透析适应证：（1）分子量0.45%Wt/vol，昏迷时间长 10小时，呼吸循环衰竭，危及生命。治疗：血液透析疗效确切，灌流不佳。（六）、铊中毒救治（六）、铊中毒救治l铊成人最小致死量12/l表现：胃肠道和神经系统症状及脱发l治疗：1.解毒药普鲁士蓝，置换铊从粪便中排出。2.血液透析与血液灌流联合应用十一、总十一、总 结结l毒物的理化性质、代谢过程决定血液净化毒物的理化性质、代谢过程决定血液净化方式。方式。l整体治疗是救治中毒的重要原则。整体治疗是救治中毒的重要原则。谢谢 谢！谢！
