1、血液灌流在中毒救治中的应用急诊科血液净化定义 把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化定义 常用血液净化方法常用的血液净化方法1234血液透析（HD）血液滤过（HF）血液灌流/血液吸附（HP/HA）血浆置换（PE）中毒常用血液净化中毒领域常用的血液净化模式HD:扩散原理，通过一层半透膜将小分量（500-1200D）和蛋白结合率低，高水溶性物质去掉。临床应用甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）；尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。弥 散血液透析（HD）血液透析
2、（HD）中毒领域常用的血液净化模式血液滤过模仿肾小球滤过和肾小管重吸收，将血液引流入通透性好的滤过器，在跨膜压作用下4-5h内均匀滤出水和溶质20-25L,并通过输液装置同步输入相应量的与血清相仿的置换液。清除分子量小于30KD-50KD的中小分子。临床应用较少，曾报道应用于铁、铅、汞中毒。应用血液滤过（HF）对 流血液滤过中毒领域常用的血液净化模式清除范围主要清除分子质量大，蛋白结合率高、分布容积小的物质（200ml/min；HP230血液灌流器物质名称 清 除 率有机磷农药有机磷农药 0.68毒鼠强毒鼠强 0.60巴比妥、安定巴比妥、安定 0.80 -0.90地高辛地高辛 0.80导眠能（
3、格鲁米特）导眠能（格鲁米特）0.80生物毒生物毒 0.58 -0.90百草枯百草枯 0.40 -0.60清除率清除率（流入浓度（流入浓度-流出浓度）流出浓度）/流入浓度流入浓度 HP禁忌征无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。2、严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，严重白细胞减少。3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。4、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。3HD与HP选择：上表已涉及原则：（1）HD与HP效果相似者选HD；（2）醇类、锂及水杨酸中毒选HD（HDHP）；（3）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP；毒鼠强中
4、毒首先HP。（4）有低温状态下选HD+HP；4HP治疗药物中毒之评价（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显优于HD；（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应；有机磷阿托品、胆碱脂酶复活剂（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等作相应治疗；HP治疗药物中毒之非适应症1.1.毒物作用迅速毒物作用迅速/代谢清除率代谢清除率HPHP清除率清除率2.HP2.HP效果效果HDHD效果效果3.3.药物产生酸中毒且能被药物产生酸中毒且能被HDHD清除清除4.4.药物分布容积极大，或不可逆药物分布容积极大，或不可逆5.5.药物无严重毒性药物无严重毒性（二）HP其他临床治疗1尿毒症：H
5、P对肌酐、尿酸及中分子物质有良好清除作用2h HP=610hHD；HP对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包炎有效；（HA130血液灌流器）2、结缔组织病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、强直性脊柱炎、系统性硬皮病、干燥综合征等；皮肤病：如银屑病（牛皮癣）、天疱疮、重症痤疮、重症药疹等；各种血管炎，如过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎等。（HA280血液灌流器）3.由感染或非感染因素引起的机体免疫失衡，各种炎性介质的过度释放导致的各种危重症，如急性坏死性胰腺炎、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Sepsis）、多器官功能障碍综合征（MODS）、重度烧伤等，为一大类常见疑难疾病，其病因复杂多样，发病率和死亡率高，一直是临床工作的重点和难点。(HA330血液灌流器)4.肝性脑病、肝功能衰竭：肝功能衰竭时血氨升高、假神经递质及芳香族氨基酸增高；HP能降低血氨、清除假神经递质，Na+-K+-ATP酶抑制物下降，使芳香族氨基酸下降；凝血障碍时HP治疗应注。（HA330-血液灌流器）谢谢谢谢
