血液灌流在中毒中救治中的应用课件.ppt

1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液灌流血液灌流在中毒救治中的应用在中毒救治中的应用西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科重症医学科厚 德 博 爱 精 医 卓 越关于急性中毒及救治关于急性中毒及救治厚 德 博 爱 精 医 卓 越中毒的定义中毒的定义 中毒：中毒：有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成脏器损害有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成脏器损害的全身性疾病的全身性疾病 急性中毒急性中毒 慢性中毒慢性中毒 毒物发挥毒物效应的形式：毒物发挥毒物效应的形式：（1 1）局部刺激和腐蚀作用；）局部刺激和腐蚀作用；（2 2）阻滞氧的交换、转运、利用

2、；）阻滞氧的交换、转运、利用；（3 3）抑制机体酶的活性；）抑制机体酶的活性；（4 4）中枢麻醉；）中枢麻醉；（5 5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能；）干扰细胞膜或细胞器的生理功能；厚 德 博 爱 精 医 卓 越毒物在体内的代谢过程毒物在体内的代谢过程 皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道注注 射射叮叮 咬咬 血液血液肝脏肝脏肾脏肾脏肺、皮肤、乳汁肺、皮肤、乳汁氧化氧化 还原还原水解水解 结合结合消化道消化道中毒中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性中毒救治原则急性中毒救治原则治疗原则治疗原则 立即脱离中毒现场，终止接触毒物立即脱离中毒现场，终止接触毒物 清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物清除进

3、入体内已吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，选用特效解毒药如有可能，选用特效解毒药 对症治疗对症治疗 厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性中毒主要救治措施急性中毒主要救治措施清除已吸收毒物：清除已吸收毒物：促进毒物的排泄促进毒物的排泄 利尿排毒：利尿排毒：大多毒物可由肾脏排泄大多毒物可由肾脏排泄 血液净化治疗：血液净化治疗：血液灌流血液灌流 （脂溶性，大分子，血浆蛋白脂溶性，大分子，血浆蛋白结合高）结合高）血液透析血液透析 (水溶性，小分子，血浆蛋白结合低水溶性，小分子，血浆蛋白结合低)厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液净化与血液灌流血液净化与血液灌流厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液净化的几种原理

4、血液净化的几种原理 弥散弥散厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液净化的几种原理血液净化的几种原理 对流对流厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液净化的几种原理血液净化的几种原理 吸附吸附厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液（全血）灌流血液（全血）灌流厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液灌流（全血）的支持设备血液灌流（全血）的支持设备JF-800AJF-800A血液灌流机血液灌流机 JF-600AJF-600A血泵血泵 厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越血浆分离器血浆分离器 血浆灌流器血浆灌流器血液血液血液血液5-50mL/min血浆分离吸附血浆分离吸附（血浆灌流）（血浆灌流）活

5、性炭、树脂或免疫吸附柱活性炭、树脂或免疫吸附柱厚 德 博 爱 精 医 卓 越血浆分离吸附（血浆灌流）血浆分离吸附（血浆灌流）厚 德 博 爱 精 医 卓 越血浆灌流（吸附）血浆灌流（吸附）厚 德 博 爱 精 医 卓 越血浆滤过吸附血浆滤过吸附(CPFA)：避免避免 RBC、WBC及及PlT与吸附剂接触，降低与吸附剂接触，降低了了PlT减少的发生减少的发生厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸附树脂结构示意图吸附树脂结构示意图

6、化学接枝物理包膜吸附树脂的结构吸附树脂的结构基材/交联剂功能基包膜/中间臂吸附树脂三维图吸附树脂切面图厚 德 博 爱 精 医 卓 越 HAHA树脂的分子筛作用示意图树脂的分子筛作用示意图吸附（嵌顿）：筛孔大小的物质相对特异通过筛孔孔道：筛孔大小的物质不吸附水及小分子物质掠过树脂：筛孔大小的物质不吸附蛋白及血液有型成分厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸附树脂吸附示意图吸附树脂吸附示意图厚 德 博 爱 精 医 卓 越拮抗、调节或者拮抗、调节或者清除细胞因子清除细胞因子拮抗或清除内毒素拮抗或清除内毒素清除氧自由基清除氧自由基能够吸附的致病因子能够吸附的致病因子厚 德 博 爱 精 医 卓 越各类细胞因子

7、的分子量大小各类细胞因子的分子量大小厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸附树脂的特点吸附树脂的特点安全安全副作用少副作用少作用强作用强较高选择较高选择安全有效安全有效厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸附树脂用于百草枯急性中毒吸附树脂用于百草枯急性中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越经口摄入后在胃肠道中吸收率为经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄，大部分经粪便排泄吸收后吸收后0.54h内达血浆浓度峰值内达血浆浓度峰值在体内分布广泛，分布容积在体内分布广泛，分布容积1.2-1.6L/kg分布相中的血浆半衰期约分布相中的血浆半衰期约5h清除相中的血浆半衰期

8、约清除相中的血浆半衰期约84h百草枯与血浆蛋白结合很少百草枯与血浆蛋白结合很少在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出百草枯毒代动力学共识百草枯毒代动力学共识厚 德 博 爱 精 医 卓 越百草枯毒代动力学共识百草枯毒代动力学共识口服后约口服后约15h肺中浓度达峰值，以肺和肌肉组织中浓度较高。肺中浓度达峰值，以肺和肌肉组织中浓度较高。百草枯进入肺组织的可能机制：百草枯进入肺组织的可能机制：百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性 肺泡上皮肺泡上皮型、型、型细胞和气管的型细胞和气管的Clara细胞主

9、动摄取并富集百草枯细胞主动摄取并富集百草枯 使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍倍 在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换平衡。枯存在缓慢的交换平衡。厚 德 博 爱 精 医 卓 越百草枯中毒救治现状百草枯中毒救治现状主要治疗手段为：主要治疗手段为：洗胃与导泻 血液净化 免疫抑制 抗氧化和抗纤维化 抗感染厚 德 博 爱 精 医 卓 越病例

10、病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒基本情况：基本情况：李某某，24岁，女性口服百草枯20ml，6小时后入院。入院时情况：入院时情况：T36.6，P86次次/分，分，R18次次/分，分，BP107/73mmHg神志清，精神差神志清，精神差口腔及咽部烧灼感口腔及咽部烧灼感自觉轻微腹痛自觉轻微腹痛其余无异常其余无异常 厚 德 博 爱 精 医 卓 越治疗：治疗：洗胃、导泻、抗氧化等治疗洗胃、导泻、抗氧化等治疗给予全血灌流治疗给予全血灌流治疗选用健帆选用健帆HA330血液灌流柱：血液灌流柱：第一天：第一天：3个柱子，每个个柱子，每个2.5小时小时 第二天：第二天：2个柱子，

11、每个个柱子，每个3小时小时 第三天：第三天：1个柱子，个柱子，3小时小时 第四天：第四天：1个柱子，个柱子，3小时小时病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越中毒后第中毒后第5天胸部天胸部CT无异常无异常病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒中毒后第中毒后第21天轻微肺纤维化天轻微肺纤维化厚 德 博 爱 精 医 卓 越中毒后中毒后3月肺月肺CT病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸附树脂在其他中毒的应用吸附树脂在其他中毒的应用厚 德 博 爱 精

12、医 卓 越病例病例2:2:血液灌流成功救治卡马西平中毒血液灌流成功救治卡马西平中毒基本情况：基本情况：刘某某，刘某某，26岁，男性岁，男性有精神病史，自服卡马西平有精神病史，自服卡马西平200片片1天后入院（天后入院（0.1g/片）片）1郭利涛，刘红娟，王雪，等.血液灌流救治卡马西平中毒一例 J.中华急诊医学,2010，19（4）：375.入院时情况：入院时情况：体温体温39，脉搏，脉搏138次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，血压分，血压110/70mmHg心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏中度昏迷状态中度昏迷状态相关检查：相关检查：卡马西平血药浓度

13、：卡马西平血药浓度：38.08g/ml 肝功：肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L肾功：肾功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72mol/L 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第1天第2天第3天灌流柱HA330 HA330HA330HA330灌流时间4h 4h4.5h5h灌流后卡马西平浓度19.74g/ml 17.56g/ml 10.96g/ml 4.48g/ml 时间项目1次1次2次1次病例病例2:2:血液灌流成功救治卡马西平中毒血液灌流成功救治卡马西平中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越灌流（吸附）用于中毒治疗的体会灌流（吸附）用于中毒治疗的体会早期、足量、多次早期、足量、多次中毒的中毒的68小时内最佳小时内最佳入院后第一时间入院后第一时间毒物的量及特点毒物的量及特点吸附能力吸附能力毒物的肝肠循环、毒物的肝肠循环、清除的途径和速度清除的途径和速度厚 德 博 爱 精 医 卓 越欢迎莅临我科指导工作！欢迎莅临我科指导工作！