血液透析长期并发症[1]课件.ppt

1、形成原因：形成原因：肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功能衰竭能衰竭肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）抑制抑制Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶 、Mg+-ATPMg+-ATP酶，增加微循酶，增加微循环血管通透性，以及低蛋白血症环血管通透性，以及低蛋白血症神经系统并发症神经系统并发症多种多样多种多样有些类似肝昏迷早期的症状有些类似肝昏迷早期的症状有些类似精神分裂症的表现有些类似精神分裂症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现特别是有精神病史和脑血管病史的病人，特别是有

2、精神病史和脑血管病史的病人，临床鉴别有一定难度临床鉴别有一定难度中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症尿毒症脑病尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病s 钠异常钠异常s 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷s 钙、镁离子异常钙、镁离子异常失衡综合征失衡综合征 铝中毒脑病铝中毒脑病WernickesWernickes脑病脑病又称脑型脚气病，又称脑型脚气病，VitB1VitB1缺乏所致的急性出血性脑缺乏所致的急性出血性脑灰质炎灰质炎典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调发病机理：发病机理：V

3、itB1VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄缺乏，可能是血液透析丢失和摄入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性，入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性，常累及常累及:第第3 3、4 4对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外肌麻痹肌麻痹脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍小脑皮质或中脑病变，引起肢体为主的共济失调小脑皮质或中脑病变，引起肢体为主的共济失调周围神经损害：引起多发性神经病变周围神经损害：引起多发性神经病变临床特点临床特点初期为恶心、呕吐，病情发展逐渐出现精神异常、舞蹈征、初期为恶心、呕吐，病情发展

4、逐渐出现精神异常、舞蹈征、视觉障碍以及进行性智力衰退；可以有肌阵挛和惊厥；意识视觉障碍以及进行性智力衰退；可以有肌阵挛和惊厥；意识障碍出现较晚，严重者昏迷、死亡。障碍出现较晚，严重者昏迷、死亡。诊断诊断较困难。注意排除透析失衡、老年性痴呆、尿毒症脑病。可较困难。注意排除透析失衡、老年性痴呆、尿毒症脑病。可以进行诊断性治疗。以进行诊断性治疗。VitBVitB1 1-0.1,-0.1,肌肉注射，效果明显。肌肉注射，效果明显。2 2周周无效可排除。可以测定血无效可排除。可以测定血VitBVitB1 1确诊。确诊。预防预防常服常服VitBVitB1 1,特别是糖尿病、营养不良、胃肠病时、感染和特别是糖

5、尿病、营养不良、胃肠病时、感染和手术等、心衰伴体液潴留、无法解析的精神异常以及周围神手术等、心衰伴体液潴留、无法解析的精神异常以及周围神经炎时。严禁：不补经炎时。严禁：不补VitB1VitB1给以葡萄糖，使用糖皮质激素。给以葡萄糖，使用糖皮质激素。中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症脑血管疾病脑血管疾病高血压脑病：高血压脑病：透析患者血压突然升高或严重升透析患者血压突然升高或严重升高如达高如达33/20.0kPa(250/150mmHg)33/20.0kPa(250/150mmHg)以上并伴有以上并伴有神经系统和神经系统和/或眼部症状者称为高血压脑病或眼部症状者称为高血压脑病发生机制发生机制：

6、可能是脑部小动脉持续而严重的痉：可能是脑部小动脉持续而严重的痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致水肿和颅内压增高急性障碍，导致水肿和颅内压增高表现：表现：s 常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安等症状，等症状，s 然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷脑血管疾病脑血管疾病BinswangerBinswanger脑病脑病 又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病又称（大脑）皮层

7、下动脉硬化性脑病(SubcortidSubcortid arterioarterio-sclerotic-sclerotic encephalopathy SEA)encephalopathy SEA)多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难记忆丧失、吞咽和走路困难脑血管疾病脑血管疾病短暂性（一过性）脑缺血发作短暂性（一过性）脑缺血发作(Transient(Transient ischemic attackischemic attack，TIA)T

8、IA)和脑梗塞和脑梗塞短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一般不超过般不超过2424小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起的脑局部组织坏死的脑局部组织坏死脑血管疾病脑血管疾病颅内出血和硬膜外血肿颅内出血和硬膜外血肿脑

9、血管意外在透析患者死亡中占脑血管意外在透析患者死亡中占50%50%以上，是以上，是最常见的死亡原因最常见的死亡原因原因：血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部原因：血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等等脑血管疾病脑血管疾病脑萎缩和痴呆脑萎缩和痴呆 主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高血压或低血压的基础血压或低血压的基础常表现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与常表现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与加强透析、营

10、养供给和血液滤过有密切关系，加强透析、营养供给和血液滤过有密切关系，但有时与原发性难于鉴别但有时与原发性难于鉴别癫痫癫痫原因：可以是尿毒症毒素、电解质紊乱、原因：可以是尿毒症毒素、电解质紊乱、高血压和透析失衡，若伴有脑出血或脑积高血压和透析失衡，若伴有脑出血或脑积液则病情更复杂液则病情更复杂表现：可以是小发作、大发作和持续状态，表现：可以是小发作、大发作和持续状态，注意与低钙抽搐鉴别注意与低钙抽搐鉴别治疗治疗s 发作时静脉注射安定发作时静脉注射安定10-2010-20mgmgs 反复发作可以安定持续静脉滴注反复发作可以安定持续静脉滴注s 多巴金多巴金0.4-0.8 0.4-0.8 静脉滴注静脉

11、滴注周围神经病变周围神经病变病因和发病机理病因和发病机理主要原因：尿毒症毒素滞留，特别是中分子毒主要原因：尿毒症毒素滞留，特别是中分子毒物、物、PTHPTH等在体内滞留，影响神经传导速度，等在体内滞留，影响神经传导速度，促使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变促使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变其他其他s 维生素和微量元素缺乏维生素和微量元素缺乏s 水电解质和内分泌紊乱及铝中毒水电解质和内分泌紊乱及铝中毒s 高高2-2-微球蛋白所导致的神经纤维淀粉样变微球蛋白所导致的神经纤维淀粉样变周围神经病变周围神经病变临床表现及诊断临床表现及诊断 感觉障碍感觉障碍s 手套、袜套型感觉障碍手套、袜套型感觉障碍s 深部发

12、痒、刺激、蚁走感深部发痒、刺激、蚁走感s 不安腿综合征不安腿综合征(Restless foot syndrome)(Restless foot syndrome)s 烧灼足综合征烧灼足综合征(Burning foot syndrome)(Burning foot syndrome)运动障碍型运动障碍型s 上下肢肌力和肌张力下降，肌肉萎缩，步行困难，腱反射迟钝上下肢肌力和肌张力下降，肌肉萎缩，步行困难，腱反射迟钝s 腕垂及足垂症腕垂及足垂症s 迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪混合型：混合型：具上述两种表现具上述两种表现亚临床型亚临床型周围神经病变周围神经病变防治防治充分透析充分透析s 一般认为一般认为CAP

13、DCAPD、HFHF及及HDFHDF优于常规血透优于常规血透肾移植肾移植s 最有效最有效s 但对晚期病变效果较差但对晚期病变效果较差其他其他s 补充维生素补充维生素s 锌疗法锌疗法自主神经病变自主神经病变主要表现主要表现低血压低血压性功能紊乱性功能紊乱汗腺分泌失调汗腺分泌失调胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱心血管自主神经功能紊乱心血管自主神经功能紊乱自主神经病变自主神经病变诊断诊断不很准确，常用的有：呼吸性心律不齐，不很准确，常用的有：呼吸性心律不齐，ValsalvaValsalva试验，冷加压试验，握力试验，发汗试验，冷加压试验，握力试验，发汗试验及酪胺试验等试验及酪胺试验等防治防治加强透析加强透析适当服用适当服用B B族维生素族维生素防止铝等重金属中毒防止铝等重金属中毒肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复