医学精品课件：IVR-药护大课.ppt

1、Interventional Interventional RadiologyRadiologyRadiology DepartmentRadiology DepartmentIVR Center of Taihe hospitalIVR Center of Taihe hospitalDu EnfuDu EnfuContents掌握介入放射学概念掌握介入放射学概念了解介入放射学的范畴、优势及其地位了解介入放射学的范畴、优势及其地位了解常用器材及耗材了解常用器材及耗材熟悉基本的技术熟悉基本的技术熟悉常见病的介入治疗熟悉常见病的介入治疗DefDef以影像诊断学为基础以影像诊断学为基础并在影像设备

2、的导向下并在影像设备的导向下利用经皮穿刺和导管技术等利用经皮穿刺和导管技术等对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质变性质边缘学科边缘学科Status涉及临床治疗和医技检查的交叉学科涉及临床治疗和医技检查的交叉学科涉及普通疾病和疑难杂症涉及普通疾病和疑难杂症继内科药物治疗与外科手术治疗之后的继内科药物治疗与外科手术治疗之后的另一主要临床治疗手段另一主要临床治疗手段医院最重要的实力标志之一医院最重要的实力标志之一Superiority创伤轻微、并发症少创伤轻微、并发症少可重复性强

3、可重复性强 见效快见效快 、及时解除病痛、及时解除病痛疗效高疗效高 、定位准确、定位准确并发症少并发症少 、全身副作用少、全身副作用少简便易行、安全简便易行、安全费用低廉费用低廉综合性能优越综合性能优越Guidance equipmentGuidance equipment：X X线、线、DSADSA、USGUSG、CTCT和和MRIMRI；根据导向设备的不同，可分为根据导向设备的不同，可分为X X 线介入、线介入、B B超介入和超介入和CTCT介入技介入技术术扎实的现代影像学诊断技能扎实的现代影像学诊断技能 （常规（常规X X线、线、CTCT、MRMR、B B超、核医学）超、核医学）熟悉临床

4、相关学科诊断治疗学知识熟悉临床相关学科诊断治疗学知识 （介入病房管理、介入术前后病人的处理）（介入病房管理、介入术前后病人的处理）具备外科医师一样的灵巧双手具备外科医师一样的灵巧双手 （介入操作技术）（介入操作技术）具有强健的身体（防护服）具有强健的身体（防护服）对介入医师要求对介入医师要求介入放射学的主要技术介入放射学的主要技术 成形术（成形术（PTAPTA）栓塞术（栓塞术（TAETAE）动脉内药物灌注（动脉内药物灌注（IAIIAI）经皮穿刺体腔减压术经皮穿刺体腔减压术 经皮针刺活检术经皮针刺活检术 消融术消融术介入放射学领域介入放射学领域血管性介入技术血管性介入技术非血管性介入技术非血管性

5、介入技术介入放射学介入放射学技术分类技术分类血管性介入技术血管性介入技术 取标本术取标本术 造影术造影术 药物灌注治疗术药物灌注治疗术 栓塞术栓塞术 扩张成形术扩张成形术 内支架置入治疗术内支架置入治疗术 过滤器置入术过滤器置入术 异物取出术异物取出术非血管性介入技术非血管性介入技术 穿刺造影术穿刺造影术 穿刺活检术穿刺活检术 穿刺抽吸术穿刺抽吸术 造瘘与引流术造瘘与引流术 消融术（硬化治疗）消融术（硬化治疗）腔道扩张成形术腔道扩张成形术 内支架置入治疗术内支架置入治疗术 结石与异物取出术结石与异物取出术穿刺技术-Seldinger法动脉穿刺动脉穿刺血管性介入操作血管性介入操作静静脉脉穿穿刺刺

6、seldinger成形术成形术肾肾动动脉脉扩扩张张术术纤维肌发育不良纤维肌发育不良大动脉炎大动脉炎髂动脉成形术髂动脉成形术主动脉夹层成形术主动脉夹层成形术降主动脉瘤降主动脉瘤颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄腹腹主主动动脉脉瘤瘤支支架架植植入入-腔腔内内隔隔绝绝术术腹主动脉瘤腔内隔绝术腹主动脉瘤腔内隔绝术-烟囱技术烟囱技术布加综合征下腔静脉再通术布加综合征下腔静脉再通术BCSBCS下腔静脉下腔静脉扩张扩张BCSBCS下腔静脉内支架下腔静脉内支架IVC可回收内支架蘑菇伞封堵治疗动脉导管蘑菇伞封堵治疗动脉导管未闭、房缺、室缺未闭、房缺、室缺输尿管狭窄成形输尿管狭窄成形术术输卵管再通输卵管再通术术食道癌成形术

7、食道癌成形术食管癌合并气管瘘食管癌合并气管瘘吻吻合合口口狭狭窄窄食管食管-胃吻合口瘘蘑菇状覆膜内支架置入胃吻合口瘘蘑菇状覆膜内支架置入双双支支架架左主支气管残端瘘左主支气管残端瘘子弹头内支架子弹头内支架35上叶支气管残端瘘上叶支气管残端瘘乙状结肠癌乙状结肠癌降结肠癌降结肠癌前列腺内支架前列腺内支架-保留性功能！保留性功能！鼻泪管狭窄鼻泪管狭窄移移植植肾肾内内引引流流术术胆道成形术胆道成形术椎体成形术骨质疏松病人的椎体压缩性骨折骨质疏松病人的椎体压缩性骨折椎体血管瘤椎体血管瘤椎体转移性肿瘤溶骨性破坏椎体转移性肿瘤溶骨性破坏女、女、6767岁、骨质疏松症岁、骨质疏松症T T1010、L L1 1压

8、缩骨折压缩骨折栓塞术栓塞术常用栓塞剂常用栓塞剂可吸收性栓塞剂可吸收性栓塞剂自体凝血块（短期）自体凝血块（短期）明胶海绵（中效）明胶海绵（中效）自体组织（长效）自体组织（长效）不可吸收性栓塞剂不可吸收性栓塞剂无水酒精无水酒精碘油碘油微球微球可脱球囊可脱球囊弹簧钢圈弹簧钢圈PVAPVANCBANCBA胶胶颈外动脉颈外动脉AVFAVF栓塞术栓塞术精索静脉曲张栓塞术精索静脉曲张栓塞术盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征导管导管钢钢 圈圈右侧卵巢静脉右侧卵巢静脉臀部蔓状血管瘤栓塞术臀部蔓状血管瘤栓塞术鼻纤维血管瘤栓塞鼻纤维血管瘤栓塞肾动静脉瘘超选择性栓塞术肾动静脉瘘超选择性栓塞术肝动脉假性动脉栓塞术肝动脉假性动

9、脉栓塞术肾动脉瘤肾动脉瘤结结肠肠出出血血胰腺炎脾动脉出血胰腺炎脾动脉出血脾动脉瘤脾动脉瘤上唇血管瘤上唇血管瘤左锁骨下动脉动静脉瘘左锁骨下动脉动静脉瘘61栓塞术（脑动脉瘤）栓塞术（脑动脉瘤）栓塞前栓塞后大脑后动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤3-D共聚物涂层铂弹簧圈共聚物涂层铂弹簧圈基底动脉顶部动脉瘤基底动脉顶部动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形65颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘(摩托车头盔病摩托车头盔病)颈动脉体瘤术前栓塞颈动脉体瘤术前栓塞肩部血管瘤肩部血管瘤无功能移植肾栓塞术无功能移植肾栓塞术肝海绵状血管瘤栓塞术肝海绵状血管瘤栓塞术肝硬化门脉高压双介入治疗肝硬化门脉高压双介入治疗经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术经

10、皮肝穿胃冠状静脉栓塞术肝硬化门脉高压双介入治疗肝硬化门脉高压双介入治疗脾动脉栓塞术脾动脉栓塞术子宫肌瘤栓塞术子宫肌瘤栓塞术肾血管平滑肌脂肪瘤超选择性栓塞术肾血管平滑肌脂肪瘤超选择性栓塞术骨肉瘤栓塞术骨肉瘤栓塞术肝肝癌癌栓栓塞塞术术肝破裂栓塞术肝破裂栓塞术髂骨转移瘤栓塞术髂骨转移瘤栓塞术子子宫宫肌肌瘤瘤栓栓塞塞术术肠血管畸形出血肠血管畸形出血产后出血产后出血产产后后子子宫宫动动脉脉破破裂裂栓栓塞塞术术后后支气管动脉造影术支气管动脉造影术肺门区占位、咯血肺门区占位、咯血胃动静脉畸形胃动静脉畸形动脉内药物灌注动脉内药物灌注溶栓溶栓化疗化疗舒缩血管药灌注舒缩血管药灌注髂外动脉溶栓髂外动脉溶栓动脉脉血栓

11、动脉脉血栓-溶栓术溶栓术动脉血栓动脉血栓左侧腔隙性梗死左侧腔隙性梗死30万尿激酶溶栓万尿激酶溶栓2.58mm支架支架一一年年后后复复查查肺癌动脉内灌注化疗肺癌动脉内灌注化疗经皮穿刺体腔减压术经皮穿刺体腔减压术肾囊肿硬化治疗肾囊肿硬化治疗肝脓肿引流治疗肝脓肿引流治疗PTCDI125粒子植入治疗胆总管肿瘤粒子植入治疗胆总管肿瘤胆胆道道支支架架植植入入术术后后股骨头缺血坏死灌注术股骨头缺血坏死灌注术经皮穿刺活检术经皮穿刺活检术经皮穿刺活检术是指采用特制的器械穿刺组经皮穿刺活检术是指采用特制的器械穿刺组织或器官获取细胞学或组织学资料以明确病织或器官获取细胞学或组织学资料以明确病变的诊断变的诊断随着影像

12、导向技术及穿刺器械的发展，经皮随着影像导向技术及穿刺器械的发展，经皮穿刺活检现已是一种简便、安全、有效的诊穿刺活检现已是一种简便、安全、有效的诊断方法，应用于全身各个部位断方法，应用于全身各个部位活检针活检针细胞抽吸针细胞抽吸针用于获取细胞学、细菌学或液体标本用于获取细胞学、细菌学或液体标本组织切割针组织切割针用于获取组织学标本用于获取组织学标本经皮针刺活检术经皮针刺活检术 千叶千叶(chiba)(chiba)针针 特点：特点：直径直径2023G2023G，损伤小，安全，损伤小，安全 针尖斜面针尖斜面2525 针体易弯，难控制方向针体易弯，难控制方向细胞抽吸针细胞抽吸针FNAB：fine ne

13、edle asperation biopsy超声针组织切割针组织切割针Turner针Greene针Westcott针Franseen针Otto旋切针Rotex环钻针Tru-cut针Biopsy GunBiopsy Gun B超超导导向向定定位位穿穿刺刺方方法法Needle guidedFree handRemote location结核肉芽肿肿瘤?炎症?前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤?鳞癌脓肿肿瘤肿瘤?非非特特异异性性炎炎症症锯齿针锯齿针(环钻针环钻针)：外径在外径在612G612G之间之间 由一导入套管针和锯齿切割针组成由一导入套管针和锯齿切割针组成骨活检骨活检活检针活检针Jamshidi 活检针活检

14、针Craig 活检针活检针经皮椎间盘介入术经皮椎间盘介入术 19751975年年HijikataHijikata经皮置入套管针垂体钳摘取髓核，经皮置入套管针垂体钳摘取髓核，4.97.2mm4.97.2mm外径外径 19851985年年OnikOnik自动摘除器，切割摘除抽吸一体，自动摘除器，切割摘除抽吸一体，2.8mm2.8mm外径外径 我国我国19901990年始用，迅速广泛推广年始用，迅速广泛推广 现在射频、激光等治疗已广泛应用现在射频、激光等治疗已广泛应用消融术消融术射频消融示意图冷冻消融术冷冻消融术靠近针尖部位，降温快，细胞内迅靠近针尖部位，降温快，细胞内迅速形成冰晶，导致细胞破坏速形

15、成冰晶，导致细胞破坏边缘部位，降温慢，细胞外形成冰晶，边缘部位，降温慢，细胞外形成冰晶，吸收细胞内液，细胞收缩脱水吸收细胞内液，细胞收缩脱水腹腔神经丛阻滞术腹腔神经丛阻滞术19191919年，年，KappisKappis体表骨性标志在无任何导向，上体表骨性标志在无任何导向，上腹部顽固性疼痛腹部顽固性疼痛19771977年年ThompsonThompson及以后及以后BrownBrown、PattPatt等用等用X X线透视线透视或或B B超导向，但准确性欠佳或不能了解阻滞剂分超导向，但准确性欠佳或不能了解阻滞剂分布布.CTCT问世后，由于其定位精确，操作简便，故使本问世后，由于其定位精确，操作

16、简便，故使本治疗方法得以在临床广泛展开治疗方法得以在临床广泛展开腹腔丛解剖腹腔神经节腹腔神经节位于腹腔动脉、位于腹腔动脉、肠系膜上动脉肠系膜上动脉根部，腹主动根部，腹主动脉两侧，膈肌脉两侧，膈肌内侧脚前方。内侧脚前方。数目在数目在1515个个之间，直径平之间，直径平均均2cm2cm。适应证适应证晚期上腹部恶性肿瘤，晚期上腹部恶性肿瘤，无广泛转移，疼痛局无广泛转移，疼痛局限在上腹部，三类止限在上腹部，三类止痛药不能缓解者痛药不能缓解者慢性胰腺炎、克隆病慢性胰腺炎、克隆病等引起的上腹部持续等引起的上腹部持续性疼者性疼者镇痛剂成瘾者镇痛剂成瘾者癌肿累及躯干如癌肿累及躯干如骨骼、肌肉、腹骨骼、肌肉、腹

17、壁淋巴结等处并壁淋巴结等处并引起疼痛者引起疼痛者凝血机制障碍者凝血机制障碍者大量腹水大量腹水禁忌证禁忌证疼痛的评价疼痛的评价视觉类比权衡评分法视觉类比权衡评分法 (VAS(VAS评分评分)术后术后48小时内进行小时内进行VAS评分评分完全缓解完全缓解 32.7%部分缓解部分缓解 39.7%无效者无效者 27.6%总缓解总缓解 72.4%阻滞术的总缓解率阻滞术的总缓解率75%75%效果评价效果评价经皮肿瘤消融治疗经皮肿瘤消融治疗经皮酒精乙酸灭活经皮酒精乙酸灭活经皮射频微波热疗经皮射频微波热疗超声导向优点：超声导向优点：1 1、穿刺方位角度灵活，较少受呼吸影响、穿刺方位角度灵活，较少受呼吸影响 2

18、 2、有利于多针同时置入、有利于多针同时置入 3 3、实时监视治疗情况、实时监视治疗情况 4 4、减少并发症：药物进入非治疗区等、减少并发症：药物进入非治疗区等适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证适应证特别适合小于特别适合小于3cm3cm的肿瘤的肿瘤有其他严重疾有其他严重疾病不适合做其病不适合做其他治疗他治疗不适合做介入不适合做介入栓塞和手术切栓塞和手术切除或术后复发除或术后复发禁忌证禁忌证大量腹水大量腹水肝功能衰竭，肝功能衰竭，出血倾向出血倾向弥漫或巨大肿弥漫或巨大肿瘤，全身多处瘤，全身多处转移转移肺癌射频治疗肺癌射频治疗I125粒子植入粒子植入路路漫漫漫漫其其修修远远兮兮吾吾将将上上下下而而求求索索