医学精品课件：绪论(2018.03.05).ppt

1、1.绪论(吴)2.疾病的分布(吴)3.描述性研究(吴)4.病例对照研究(吴)5.队列研究（吴）6.实验研究（吴）7.病因与病因推断（戴）8.传染病流行病学（戴）9.疾病预防与控制（戴）10.医院感染与控制（戴）理论课理论课 30课时课时授课老师：吴娴波 （教学组长）江晓玲1.疾病分布资料分析2.描述性研究资料分析3.病例对照研究资料分析4.队列研究资料分析5.实验研究资料分析 实习课实习课 15课时课时带教老师：陈沛良苏伟韬 机考：6070分 平时成绩占3040分：课堂提问、作业成绩学习内容1、流行病学的定义？流行病学的研究对象、范围、内容和目的？2、流行病学的研究方法?3、流行病学研究的重要

2、观点?霍乱 19世纪欧洲发生霍乱大暴发；1854年秋，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人。惊人的死亡率促使当地居民纷纷外逃，在霍乱暴发后的6天内，发病严重的街道有3/4以上的居民离去。当时霍乱病原体尚未发现。统计关联因果关联虚假的联系及间接的联系可由偏倚引起。1848年的九月，来自汉堡的德国蒸汽轮Elbe号经过几天的航行在伦敦靠岸。有 个叫哈洛德（John Harnold）的船员住进 霍斯里镇（Horsleytown）的一个旅馆。9月22日他死于霍乱。几天后，一个叫布伦金索（Blenkinsopp）的人住进他的房间，9月30 日，他也染上霍乱而死。一周之内，附近的的居民开始有很多霍乱的死

3、亡病例报告。如果霍乱的传播是通过毒气瘴气的 1）为什么那些没有去过这个旅馆房间的人也纷纷染病？2）为什么同一个医生分别两次到了这个房间看了这两个不幸的病人分别都和病人一起呆了好几个小时而没有被传染？3）气体经过呼吸入体，为什么症 状只在消化道？4）令人惊愕的是，在流行爆发前面几个星期，霍乱居然可以跳过好几个街区来传染？在1849年7 月，托马斯（Thomas）街有12个人在一次爆发中死亡，他们都住在同一个楼的房子里（S楼），共用前面的一口水井。所有共水的人都会出现霍乱。这个社区的街道平面图给斯诺的研究提供了很大的帮助。这个楼的背后有另一圈房子，住的也是生活习惯接近也差不多贫穷的人，其他环境和S

4、楼完全相同，就一个差别：院子里没有水井，他们的水来自不同的地方。在S楼里面死去了12个人的2个星期内，院子内只有一个人传染了霍乱。S楼和院子构成了一个大四方院，如果是毒气瘴气传播了霍乱，那么在这么小的范围内，会导致两个在各方面条件基本相同的人群的病例有10倍以上的差别吗？两个社区的比较推测霍乱传播途径：水18541854年年7 7月月8 8日至日至8 8月月2626日伦敦两个供水公司日伦敦两个供水公司供水区的霍乱死亡人数供水区的霍乱死亡人数 供水公司供水公司人口数人口数霍乱死亡霍乱死亡人数人数霍乱死亡率（霍乱死亡率（）Southwark1676546445.0Lambeth19133160.9

5、关于霍乱传播途径的推测 很多病人的第一症状都为消化道问题；自己作为医生访视很多病人并未被传染；矿工之间的传染很可能通过手和手接触。很可能是消化道传播 1854年的霍乱 1854年秋，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人。惊人的死亡率促使当地居民纷纷外逃，在霍乱暴发后的6天内，发病严重的街道有3/4以上的居民离去。当时霍乱病原体尚未发现。关于霍乱流行的调查 SNOW怀疑到疫情的发生与患者最多的地区的水井可能被污染有关.他获知上述地区从8月27日至9月2日止,共有89例霍乱死亡登记,其中6例发生在8月27日至30日内,4例发生于8月31日,其余79例发生于9月1日和2日.因此,他认为这次霍乱暴

6、发是从8月31日开始的 他对8月31日至9月2日3天内的83例死亡病例作了详细的调查.发现几乎所有的病例都发生于离宽街水井不远的地方,其中只有10例住在其他水井附近 而这10个病例中,5人的家属说他们经常饮用宽街水井水,3人为儿童,在宽街水井附近上学,2人死于暴发前 其他73例中有61人经常饮用宽街井水,6例饮水史不详,6例在病前未饮用该井水,但这些人喝过了附近饭馆和咖啡店用该水作的饮料.9月6日咖啡店女主人告诉SNOW,她的顾客中已有9人死于霍乱 反面证据:附近一工厂有535名工人,但只有5人发病死亡,调查发现该厂用自来水并有自备水井;附近一酒厂有70名工人,无病例,因该厂饮用河水并有自备井

7、SNOW首创了标点地图分析方法 9月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水站,此后病例显著减少 SNOW的推论:霍乱患者的粪便含有能繁殖的“病毒”,霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源 霍乱发病与饮污染的水有关霍乱发病与饮污染的水有关 霍乱有传染性霍乱有传染性 发病与活的微生物有关发病与活的微生物有关 病原存在肠道中，通过粪便排出病原存在肠道中，通过粪便排出 消毒饮水可控制流行消毒饮水可控制流行 流行病学之父流行病学之父18831883年，年，Robert Koch Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌（最终发现了霍乱弧菌（Vibrio choleraeVibrio chole

8、rae ）宽街40号一个五个月大的女婴在呕吐腹泻四天后于9月2日死亡。她家屋前还有污水池，年长日久，池壁腐化不堪，结构松动，污水存积。池子离开水井只有2英尺8英寸。平常时污水渗透到水井，一旦下雨，污水就直接蔓延过去。婴儿的排泄物第一次在8月28日倒入污水池。霍乱突然开始。9月2日，婴儿死亡后，再没有新的排泄物入池。霍乱突然停止。在之中在之中人群人群学科学科译为：流行病学定义流行病学定义 流行病学是一门研究特定人群中疾病和流行病学是一门研究特定人群中疾病和健康状况（或健康相关事件）的发生、分健康状况（或健康相关事件）的发生、分布及其影响因素，并研究预防和控制疾病、布及其影响因素，并研究预防和控制

9、疾病、促进健康的策略与措施的科学。促进健康的策略与措施的科学。对象对象目的目的 范围范围内容内容流行病学的研究内容流行病学的研究内容1.1.描述分布描述分布2.2.影响因素的研究影响因素的研究3.3.提出防控的策略和措施提出防控的策略和措施4.4.评价防控的策略和措施评价防控的策略和措施流行病学的研究范围流行病学的研究范围 所有与疾病和健康相关的卫生事所有与疾病和健康相关的卫生事件和医学问题件和医学问题第一阶段（第一阶段（1919世纪中叶）：世纪中叶）：研究传染病的人群现象为主研究传染病的人群现象为主第二阶段（第二阶段（2020世纪世纪40405050年代）：年代）：研究范围扩大到研究范围扩大

10、到 慢性非传染性疾病，认识到统计学方法的重要性慢性非传染性疾病，认识到统计学方法的重要性 第四阶段（第四阶段（2020世纪世纪9090年代年代 ）：）：流行病学与其他学科交流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域流行病学应用领域 第三阶段（第三阶段（2020世纪世纪60608080年代）：年代）：研究涉及更多的心理研究涉及更多的心理和社会因素，流行病学分析方法长足发展和社会因素，流行病学分析方法长足发展 二、流行病学发展简史二、流行病学发展简史起源：起源：（两千年前）希波克拉底时代就提出环境在疾病中

11、（两千年前）希波克拉底时代就提出环境在疾病中 的作用的作用形成：形成：175017501940 1940 研究传染病的人群现象为主研究传染病的人群现象为主发展发展：194019401950 1950 慢性非传染性疾病病因学研究慢性非传染性疾病病因学研究 196019601980 1980 病因研究和分析方法快速发展病因研究和分析方法快速发展 19901990 与其他学科交叉融合与其他学科交叉融合流行病学发展简史流行病学发展简史三、流行病学的基本原理三、流行病学的基本原理基本观点：群体的观点比较的观点概率论的观点生态学的观点预防为主的观点多病因论的观点社会医学的观点1.疾病分布的原理疾病分布的原

12、理 三间分布：宿主和环境因素相互作用的外在反映 是流行病学的研究起点 测量疾病及影响因素2.病因和病因推断的原理病因和病因推断的原理 多病因论：提出病因验证病因病因论证 比较：对比分析3.疾病预防和控制的原理疾病预防和控制的原理 最终目的：促进健康，提高人群生命质量 传染病：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 非传染病：三级预防 一级预防：病因预防 二级预防：三早（早发现、早诊断、早治疗）三级预防：临床预防 流行病学既是一门实践性很强的应用流行病学既是一门实践性很强的应用学科，也是逻辑性很强的科学研究方法。学科，也是逻辑性很强的科学研究方法。根据研究的特点与性质以及设计类型，根据研究的特点

13、与性质以及设计类型，分类方法如下：分类方法如下：暴露：暴露：把一切研究感兴趣的、可能与研究疾病把一切研究感兴趣的、可能与研究疾病 有关的因素称为暴露。有关的因素称为暴露。接触过的物质（重金属、放射性物质）接触过的物质（重金属、放射性物质）状态或特征（性别、遗传、职业）状态或特征（性别、遗传、职业）行为习惯（吸烟、饮酒）行为习惯（吸烟、饮酒）结局：结局：指暴露产生的后果（疾病）。指暴露产生的后果（疾病）。干预：干预：人为的影响因素。人为的影响因素。描述性研究分析性研究实验性研究是否有人为干预因素随机分配?随机对照试验非随机对照试验设立比较组?研究方向?队列研究横断面研究病例对照研究否是是是否否

14、流行病学研究类型分类流行病学研究类型分类暴露结局暴露结局暴露与结局同时调查观察性研究 横断面研究（现况调查）横断面研究（现况调查）描述性研究描述性研究 生态学研究生态学研究1.1.观察性研究观察性研究 病例对照研究（回顾性研究）病例对照研究（回顾性研究）分析性研究分析性研究 队列研究（随访研究）队列研究（随访研究）临床试验临床试验2.2.实验性研究实验性研究 社区干预试验和整群随机试验社区干预试验和整群随机试验 理论流行病学理论流行病学3.3.理论性研究理论性研究 流行病学方法学研究流行病学方法学研究 产生假设产生假设验证假设验证假设检验假设检验假设现场试验现场试验1.1.流行病学是一门古老而

15、年轻的学科流行病学是一门古老而年轻的学科2.2.流行病学不仅是预防医学的主导学科，流行病学不仅是预防医学的主导学科，也是现代医学的一门重要基础学科：也是现代医学的一门重要基础学科：一门应用科学一门应用科学 一门方法学一门方法学 一种思想、一种理念一种思想、一种理念流行病学的特点流行病学的特点 预防医学流行病学临床医学临床流行病学分子流行病学临床学 基 础基础医学流行病学在医学中的地位流行病学在医学中的地位流行病学分支流行病学分支血清流行病学（血清流行病学（seroepidemiloogyseroepidemiloogy）遗传流行病学（遗传流行病学（gemetic epidemiologygem

16、etic epidemiology）分子流行病学（分子流行病学（molecular epidemiology)molecular epidemiology)地理流行病学（地理流行病学（geographical epidemiologygeographical epidemiology）临床流行病学（临床流行病学（clinical epidemiologyclinical epidemiology）医院流行病学（医院流行病学（hospital epidemiologyhospital epidemiology）肿瘤流行病学（肿瘤流行病学（cancer epidemiologycancer epi

17、demiology）代谢流行病学（代谢流行病学（metabolic epidemiologymetabolic epidemiology）移民流行病学（移民流行病学（migrant epidemiologymigrant epidemiology）心理社会流行病学（心理社会流行病学（psychosocial epidemiologypsychosocial epidemiology）药物流行病学（药物流行病学（pharmacological epidemiologypharmacological epidemiology）流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系 流行病学应用广泛，涉及

18、面宽，因而流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学的各主要学科。的各主要学科。一、研究疾病在人群中的发生和发展规律一、研究疾病在人群中的发生和发展规律 二、探讨疾病病因二、探讨疾病病因五、突发公共卫生事件的应对五、突发公共卫生事件的应对 六、疾病和公共卫生的监测六、疾病和公共卫生的监测 七、疾病预防与健康促进七、疾病预防与健康促进 八、临床科研八、临床科研 九、临床决策分析九、临床决策分析 十、正常值和异常值标准的建立十、正常值和异常值标准的建立 四、筛检和普查四、筛检和普查 三、疾病诊断、治疗与防治措施的效果评价三、疾病诊断、治

19、疗与防治措施的效果评价 注射麻疹疫苗降低麻疹发病率注射麻疹疫苗降低麻疹发病率 杀灭钉螺消灭血吸虫杀灭钉螺消灭血吸虫 控烟、戒烟降低肺癌发病率控烟、戒烟降低肺癌发病率 控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病 禽流感的预防控制和战胜禽流感的预防控制和战胜SARSSARS的斗争的斗争 应用应用:疾病预防控制疾病预防控制应用应用:疾病病因和危险因素的研究疾病病因和危险因素的研究 病因的研究是医学各学科的重要研究内容，病因的研究是医学各学科的重要研究内容，但流行病学在病因的研究中发挥着重要的，其它但流行病学在病因的研究中发挥着重要的，其它学科不能替代的作用。因为它的

20、方法和思维推理学科不能替代的作用。因为它的方法和思维推理方式都是其它学科所不具备的方式都是其它学科所不具备的 反应停与新生儿先天畸形反应停与新生儿先天畸形:20:20世纪世纪5050年代，科年代，科学家推出一种能控制精神紧张，防止孕妇恶心并学家推出一种能控制精神紧张，防止孕妇恶心并且有安眠作用新药且有安眠作用新药“反应停反应停”，19571957年用于临床年用于临床。此后陆续有新生儿短肢和其他畸形的报道。以。此后陆续有新生儿短肢和其他畸形的报道。以研究认为是孕妇服用研究认为是孕妇服用“反应停反应停”所致。所致。1 1、研究范围不断扩大，形成许多新的分支、研究范围不断扩大，形成许多新的分支2 2、研究方法进展迅速（分子生物学方法、研究方法进展迅速（分子生物学方法、计算机辅助研究、数学模型、评价方法计算机辅助研究、数学模型、评价方法等）等）3 3、重视宏观和微观研究的结合、重视宏观和微观研究的结合4 4、重视在突发公共卫生事件中的应用、重视在突发公共卫生事件中的应用5 5、重视国际和地区合作，共享资源、重视国际和地区合作，共享资源 6 6、重视研究中的伦理问题、重视研究中的伦理问题 7 7、在循证医学、循证保健和循证预防中的、在循证医学、循证保健和循证预防中的作用作用