医学精品课件：2017.4.10 物理因素以及健康损害.ppt

1、 在生产和工作环境中，经常存在着一些在生产和工作环境中，经常存在着一些物理性因素物理性因素,如：热、声、力、光、电等，如：热、声、力、光、电等，对劳动者健康造成危害。对劳动者健康造成危害。5.有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种存在状态，性质的不同使得这些因素对人冲波两种存在状态，性质的不同使得这些因素对人体危害的程度有所不同，体危害的程度有所不同，6.物理因素对人体的危害程度与物理参数不呈直线相物理因素对人体的危害程度与物理参数不呈直线相关关系，常表现为某一范围内是无害的，高于或低关关系，常表现为某一范围内是无害的，高于或低于这一范

2、围对人体可产生不良影响于这一范围对人体可产生不良影响。7.脱离接触后体内没有接触因素的残留。不需要采用脱离接触后体内没有接触因素的残留。不需要采用“驱除驱除”或或“排出排出”有害因素的治疗方法。可用缩有害因素的治疗方法。可用缩短接触时间的办法来保护劳动者健康短接触时间的办法来保护劳动者健康。（一）高温作业定义（一）高温作业定义 系指工业企业和服务行业工作地点具有生产性热源，系指工业企业和服务行业工作地点具有生产性热源，以本地区以本地区夏季夏季通风室外平均气温为参照基础，其工通风室外平均气温为参照基础，其工作地点气温高于室外气温作地点气温高于室外气温2或或2以上的作业。以上的作业。1.生产性热源

3、生产性热源-是指生产过程中能够散发热量的生产设备，产是指生产过程中能够散发热量的生产设备，产品和工件等。品和工件等。2.夏季通风室外平均气温夏季通风室外平均气温-是指近是指近30年本地区气象台正式记录年本地区气象台正式记录每年最热月中每日每年最热月中每日14点的气温平均值。点的气温平均值。（二）生产环境的气象条件及其特点（二）生产环境的气象条件及其特点：1.气温：大气温度、热源、人体散热、劳动强度。气温：大气温度、热源、人体散热、劳动强度。2.气湿：相对湿度气湿：相对湿度80%称高气湿，相对湿度称高气湿，相对湿度30%称低气湿。称低气湿。3.气流：环境风力、与生产热源有关，空气加热上升，造成对

4、流，气流：环境风力、与生产热源有关，空气加热上升，造成对流，还有通风设备等造成。还有通风设备等造成。4.热辐射热辐射：指红外线及部分可视线。如各种熔炉、开放的火焰、：指红外线及部分可视线。如各种熔炉、开放的火焰、金属热源等。金属热源等。正辐射、负辐射正辐射、负辐射。5.热辐射的强度以热辐射的强度以 J/cm2*min 表示。表示。1高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业 气象特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低，气象特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低，形成干热环境形成干热环境。冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢等车间；冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢等车间；机械制造工业：铸造、锻造、热处理等车间

5、；机械制造工业：铸造、锻造、热处理等车间；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等工业：炉窑车间；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等工业：炉窑车间；火力发电厂和轮船的锅炉间等。火力发电厂和轮船的锅炉间等。2高温、高湿作业高温、高湿作业 气象特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大，形气象特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大，形成湿热环境。成湿热环境。主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求车间内保持较高的相对湿度所致。车间内保持较高的相对湿度所致。印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮时，车间印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮时，车间气温可达气温可达35以上，相对

6、湿度常达以上，相对湿度常达90以上。以上。潮湿的深矿井内气温可达潮湿的深矿井内气温可达30以上，相对湿度达以上，相对湿度达95以上。以上。通风不良形成高温、高湿和低气流的湿热环境。通风不良形成高温、高湿和低气流的湿热环境。3夏季露天作业夏季露天作业 气象特点：中午前后气温升高，形成高温、气象特点：中午前后气温升高，形成高温、热辐射的作业环境，其持续时间较长。热辐射的作业环境，其持续时间较长。夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除受太阳的辐射作用外，还受被加热的地面和周受太阳的辐射作用外，还受被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用。围物体放出的热辐射作用

7、。主要生理功能改变主要生理功能改变体温调节体温调节水盐代谢水盐代谢循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统泌尿系统泌尿系统 1 体温调节体温调节 机体与环境的热平衡公式机体与环境的热平衡公式：SMERC1C2 S为热蓄积的变化，为热蓄积的变化，M为代谢产热，为代谢产热，E为蒸发散热，为蒸发散热，R为经辐射的获热或散热，为经辐射的获热或散热，C1为对流的获热或散热，为对流的获热或散热，C2为传导的获热或散热。为传导的获热或散热。劳动时，人体代谢产热量增大，必须加强散热，才能劳动时，人体代谢产热量增大，必须加强散热，才能保持热平衡。保持热平衡。气温气温30以下而周围物体温度低于皮肤温度时，

8、人体以下而周围物体温度低于皮肤温度时，人体主要通过对流和辐射散热。当气温升高到接近皮肤温主要通过对流和辐射散热。当气温升高到接近皮肤温度度(35)时，人体主要依靠汗液蒸发散热。在气象条时，人体主要依靠汗液蒸发散热。在气象条件诸因素中，气温和热辐射起主要作用。件诸因素中，气温和热辐射起主要作用。气温气温35 以下时，体温多属正常范围。以下时，体温多属正常范围。气温超过气温超过 35，特别超过，特别超过38 时，体温升高显著增时，体温升高显著增加，劳动强度增大时更为明显。加，劳动强度增大时更为明显。体力劳动时，随劳动强度的增加和劳动时间的体力劳动时，随劳动强度的增加和劳动时间的延长，代谢产热不断增

9、加使机体获热。热敏感延长，代谢产热不断增加使机体获热。热敏感的下丘脑神经元发放冲动增加，导致皮肤血管的下丘脑神经元发放冲动增加，导致皮肤血管扩张，皮肤出汗。大量血液携带热由内脏流向扩张，皮肤出汗。大量血液携带热由内脏流向体表，热在皮肤经对流和蒸发散去，维持正常体表，热在皮肤经对流和蒸发散去，维持正常体温。若环境温度高于皮肤温度体温。若环境温度高于皮肤温度(35)，机体只，机体只能通过蒸发途径散热，湿热环境可降低蒸发散能通过蒸发途径散热，湿热环境可降低蒸发散热的效率。热的效率。2.水盐代谢水盐代谢 环境温度愈高，劳动强度愈大，人体出汗量则愈多。环境温度愈高，劳动强度愈大，人体出汗量则愈多。大量出

10、汗可致水盐代谢障碍，而影响劳动能力，甚至大量出汗可致水盐代谢障碍，而影响劳动能力，甚至造成水和电解质紊乱，导致热痉挛发生。出汗量是高造成水和电解质紊乱，导致热痉挛发生。出汗量是高温作业者受热程度和劳动强度的综合指标。以一个工温作业者受热程度和劳动强度的综合指标。以一个工作日出汗量作日出汗量6L为生理最高限度，失水不应超过体重的为生理最高限度，失水不应超过体重的1.5。体内缺盐时，尿中盐量减少，故测定尿盐量可。体内缺盐时，尿中盐量减少，故测定尿盐量可判断人体是否缺盐。尿盐量降至判断人体是否缺盐。尿盐量降至5g24h或或2g8h(工工作日内作日内)以下时，则表示人体可能缺盐。以下时，则表示人体可能

11、缺盐。作 用 机 理 临 床 表 现出汗 水、电解质紊乱 热痉挛 出汗量是综合指标 6L/日(生理最高限度)尿盐含量测定 体内缺盐指标(补充盐分)高温作业时血管扩张，末梢循环血量增加，使高温作业时血管扩张，末梢循环血量增加，使血液重新分配，大量出汗而丧失水分，细胞外血液重新分配，大量出汗而丧失水分，细胞外液减少，使血液浓缩，有效血容量下降，同时液减少，使血液浓缩，有效血容量下降，同时由于劳动的需要，肌肉的血流量相应地增加，由于劳动的需要，肌肉的血流量相应地增加，这些因素都可使心脏活动增强，心跳加快，加这些因素都可使心脏活动增强，心跳加快，加重心脏负担，久之使心脏代偿性肥大，甚至产重心脏负担，久

12、之使心脏代偿性肥大，甚至产生病理状态。生病理状态。高温作业对唾液的分泌有明显的抑制作用，使唾液中高温作业对唾液的分泌有明显的抑制作用，使唾液中的钾、钠、淀粉酶的含量降低；大量水和氯化钠的丧的钾、钠、淀粉酶的含量降低；大量水和氯化钠的丧失，使胃液分泌减少，胃液酸度降低。大量饮水使胃失，使胃液分泌减少，胃液酸度降低。大量饮水使胃酸稀释。而末梢循环血量增加可引起消化道血流减少酸稀释。而末梢循环血量增加可引起消化道血流减少胃肠道的收缩和蠕动减弱，吸收和排空速度减慢。唾胃肠道的收缩和蠕动减弱，吸收和排空速度减慢。唾液分泌也明显减少，淀粉酶活性降低。这些因素均可液分泌也明显减少，淀粉酶活性降低。这些因素均

13、可引起食欲减退和消化不良，胃肠道疾患增多，且工龄引起食欲减退和消化不良，胃肠道疾患增多，且工龄越长，患病率越高。越长，患病率越高。高温作业可使中枢神经运动控制系统出现抑高温作业可使中枢神经运动控制系统出现抑制，肌肉工作能力低下，机体产热量因肌肉制，肌肉工作能力低下，机体产热量因肌肉活动减少而下降，热负荷得以减轻。因此，活动减少而下降，热负荷得以减轻。因此，这种抑制可看作是机体的保护性反应。但由这种抑制可看作是机体的保护性反应。但由于注意力、肌肉工作能力、动作的准确性与于注意力、肌肉工作能力、动作的准确性与协调性及反应速度降低，表现出工作效率降协调性及反应速度降低，表现出工作效率降低，容易发生工

14、伤事故。低，容易发生工伤事故。高温作业时，大量水分经汗腺排出，肾血流高温作业时，大量水分经汗腺排出，肾血流量和肾小球过滤率下降，经肾脏排出的尿液量和肾小球过滤率下降，经肾脏排出的尿液大量减少，有时达大量减少，有时达85一一90。高温对脑垂。高温对脑垂体的作用使抗利尿激素分泌增加，使尿液浓体的作用使抗利尿激素分泌增加，使尿液浓缩，加重肾脏负担。如不及时补充水分，由缩，加重肾脏负担。如不及时补充水分，由于血液浓缩使肾脏负担加重，可致肾功能不于血液浓缩使肾脏负担加重，可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型等。全，尿中出现蛋白、红细胞、管型等。热适应热适应(heat acclimatization

15、)是指人在热环境是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。同工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。同等强度的劳动，热适应者出汗量增加，可增加等强度的劳动，热适应者出汗量增加，可增加30甚至甚至100，汗液中无机盐含量减少，汗液中无机盐含量减少110；皮温和中心体温先后降低；心率明显下降，；皮温和中心体温先后降低；心率明显下降，每搏输出量增加。近年研究发现细胞在机体热每搏输出量增加。近年研究发现细胞在机体热适应后可合成一组新的蛋白质适应后可合成一组新的蛋白质热应激蛋白热应激蛋白(heat shock protein，HSP)，以保护机体免以保护机体免受高温的致死性损伤。受高温的致死性损

16、伤。热适应（热适应（heat adaptation）世居或长期在热环境中生活和劳动者的热耐受能力比非世居者或短期进入热世居或长期在热环境中生活和劳动者的热耐受能力比非世居者或短期进入热环境者强的环境生理学现象。是指经过若干世代的适应性作用，对热气候条环境者强的环境生理学现象。是指经过若干世代的适应性作用，对热气候条件已建立起来的非常巩固的协调关系。其适应性的建立不仅在于生理功能水件已建立起来的非常巩固的协调关系。其适应性的建立不仅在于生理功能水平，而且在机体的外型形体、器官结构也发生了适应性变化，如：皮肤的颜平，而且在机体的外型形体、器官结构也发生了适应性变化，如：皮肤的颜色、汗腺的分布和密度

17、、汗腺对温度的敏感阈值等，使得热适应者具有良好色、汗腺的分布和密度、汗腺对温度的敏感阈值等，使得热适应者具有良好的散热功能。热适应具有可遗传的特点，热适应者脱离温热环境一段时间后，的散热功能。热适应具有可遗传的特点，热适应者脱离温热环境一段时间后，这种对热的适应能力仍然保存。这种对热的适应能力仍然保存。热习服（热习服（heat acclimatization）是对热环境不习惯的人，反复经受环境热负）是对热环境不习惯的人，反复经受环境热负荷的作用，生理代偿能力发挥，不适感消失，生理紧张状态获得暂时改善，荷的作用，生理代偿能力发挥，不适感消失，生理紧张状态获得暂时改善，对热耐受能力提高的现象。随着

18、机体热习服的发展，出汗功能将得到逐步增对热耐受能力提高的现象。随着机体热习服的发展，出汗功能将得到逐步增强，出汗体温阈降低，出汗率增高，汗盐减少，出汗蒸发散热率升高，水盐强，出汗体温阈降低，出汗率增高，汗盐减少，出汗蒸发散热率升高，水盐代谢趋于平衡；尤其是心血管功能得到显著改善，心率明显下降，心搏出量代谢趋于平衡；尤其是心血管功能得到显著改善，心率明显下降，心搏出量明显增加，有效循环血量增多，从而使机体散热功能加强，对热的耐受力显明显增加，有效循环血量增多，从而使机体散热功能加强，对热的耐受力显著提高。热习服具有可产生、可加强巩固、可减弱甚至脱失的特点。热习服著提高。热习服具有可产生、可加强巩

19、固、可减弱甚至脱失的特点。热习服者一旦脱离热环境一段时间，已获得的热耐受能力可逐渐低至习服前水平，者一旦脱离热环境一段时间，已获得的热耐受能力可逐渐低至习服前水平，即出现脱习服现象。即出现脱习服现象。中暑是高温环境下由于热平衡和中暑是高温环境下由于热平衡和(或或)水盐代谢紊乱等而水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和引起的一种以中枢神经系统和(或或)心血管系统障碍为主心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病要表现的急性热致疾病(acute heat illness)。1.致病因素致病因素 环境温度过高；湿度大、风速小、劳动强度过大、劳环境温度过高；湿度大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长是

20、中暑的主要致病因素。过度疲劳、睡眠动时间过长是中暑的主要致病因素。过度疲劳、睡眠不足、体弱、肥胖、尚未产生热适应都易诱发中暑。不足、体弱、肥胖、尚未产生热适应都易诱发中暑。2发病机制与临床表现发病机制与临床表现 中暑按发病机制可分为三种类型：中暑按发病机制可分为三种类型：热射病热射病(heatstroke,包括日射病包括日射病sun stroke)热痉挛热痉挛(heat cramp)热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(1)热射病：由于人体在热环境下，散热途径受热射病：由于人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。体温高达阻，体温调节机制紊乱所致。体温高达40度。度。(2)

21、(2)热痉挛：由于大量出汗，体内钠、钾过量热痉挛：由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有丢失所致。主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。收缩痛。意识清楚，体温多正常。意识清楚，体温多正常。(3)(3)热衰竭：在高温、高湿环境下，皮肤血流热衰竭：在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加或血容量的相应不足的增加或血容量的相应不足,以导致脑部暂时以导致脑部暂时供血减少而晕厥。体温正常或稍高。供血减少而晕厥。体温正常或稍高。根据职业史及体温升高、肌痉挛或晕厥根据职业史及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中

22、暑可诊断为职业性中暑(参见参见GBZ41-2002)，按临床症状的轻重可分为按临床症状的轻重可分为:中暑的治疗原则：主要依据其发病机制和临床中暑的治疗原则：主要依据其发病机制和临床症状进行对症治疗，体温升高者应迅速降低体症状进行对症治疗，体温升高者应迅速降低体温。温。(1)轻症中暑：应使患者迅速离开高温作业环境，轻症中暑：应使患者迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息，给予含盐清凉到通风良好的阴凉处安静休息，给予含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。(2)重症中暑：重症中暑：热射病：迅速采取降低体温、维持循环呼吸功热射病：迅速采取降低

23、体温、维持循环呼吸功能的措施，必要时应纠正水、电解质平衡紊乱。能的措施，必要时应纠正水、电解质平衡紊乱。热痉挛：及时口服含盐清凉饮料，必要时给予热痉挛：及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。葡萄糖生理盐水静脉滴注。热衰竭：使患者平卧，移至阴凉通风处，口服热衰竭：使患者平卧，移至阴凉通风处，口服含盐清凉饮料，对症处理。静脉给予盐水虽可促含盐清凉饮料，对症处理。静脉给予盐水虽可促进恢复，但通常无必要，也不必应用升压药，尤进恢复，但通常无必要，也不必应用升压药，尤其对心血管疾病患者更应慎用，以避免增加心脏其对心血管疾病患者更应慎用，以避免增加心脏负荷，诱发心衰。负荷，诱发心衰。（3

24、）中医疗法：）中医疗法：技术措施技术措施保健措施保健措施组织措施组织措施 含盐饮料供应含盐饮料供应 高温保健食品高温保健食品 个人防护个人防护 医疗预防工作医疗预防工作认真贯彻执行有认真贯彻执行有关防暑降温法令关防暑降温法令 开展卫生宣传教开展卫生宣传教育育 制订合理的劳动制订合理的劳动休息制度休息制度 声波（声波（sound wave）:由物体振动所造成由物体振动所造成（声源），在弹性介质中（气体、液体、（声源），在弹性介质中（气体、液体、固体）以波的方式传播。此种振动波称声固体）以波的方式传播。此种振动波称声波。波。次声波 20Hz 可闻声波 2020000Hz 超声波 20000Hz40

25、00Hz左右最敏感，语言频段为500-2000Hz。声压声压：声波振动瞬时，因声波的传播而对空气介质：声波振动瞬时，因声波的传播而对空气介质 产生压力，在物体表面造成的单位面积的产生压力，在物体表面造成的单位面积的 压力变化。单位用帕（压力变化。单位用帕（PaPa）表示）表示:1Pa=1N/m:1Pa=1N/m2 2。声强声强:单位时间通过垂直于传播方向单位面积内声波能量（单位时间通过垂直于传播方向单位面积内声波能量（瓦瓦/每平方米）每平方米）听阈听阈 ：正常人耳刚能引起声响感时的声压（：正常人耳刚能引起声响感时的声压（2 21010-5-5 Pa Pa）痛阈痛阈 ：引起人耳产生不适疼痛感时的

26、声压（：引起人耳产生不适疼痛感时的声压（2 210 Pa10 Pa）声压级（声压级（SPLSPL）：声压的对数量。单位为分贝）：声压的对数量。单位为分贝dB(decibel)dB(decibel)通常以通常以1000Hz1000Hz纯音的听阈声压作基准声纯音的听阈声压作基准声 压级，定为压级，定为0dB0dB；痛阈的声压级为；痛阈的声压级为120dB120dB。0lg20)(PpSPLLP公式：P：被测声压（Pa）P0：1000Hz纯音的听阈声压（2*10-5Pa）常常见见的的声声压压级级范范围围 响度级：将频率与声压级两物理参数，依据人耳的感音特响度级：将频率与声压级两物理参数，依据人耳的感

27、音特 性联系在一起，定出主观声响感觉的物理量。单性联系在一起，定出主观声响感觉的物理量。单 位为位为phon。它是一种心理上对声响大小的量度。它是一种心理上对声响大小的量度。等响：指等响：指1000Hz纯音的声压级作基准音纯音的声压级作基准音,与其他不同频率的与其他不同频率的 纯音作比较，当产生与基准音有同样的响度时称等响。纯音作比较，当产生与基准音有同样的响度时称等响。等响曲线：根据大量的实验与统计结果，应用等响与基准等响曲线：根据大量的实验与统计结果，应用等响与基准 音比较，可得出从听阈至痛阈范围内各频段等音比较，可得出从听阈至痛阈范围内各频段等 响的响度级曲线，由于同一条曲线的响度级都响

28、的响度级曲线，由于同一条曲线的响度级都 是相等的，称作等响曲线。是相等的，称作等响曲线。获得获得10phon的等响曲线（的等响曲线（1933年，年，Fletcher和和Munson）定定1000Hz纯音声压级为纯音声压级为10dB时，其响度为时，其响度为10phon。基准声和测试声（基准声和测试声（100Hz）交替地呈现给被测试者，调整测试声的声压级直到）交替地呈现给被测试者，调整测试声的声压级直到听起来与基准声的响度一样。听起来与基准声的响度一样。获得测试声（获得测试声（100Hz）响度为）响度为10phon的声压级，大约为的声压级，大约为45dB。在坐标轴上确定此点。依此类推，获得其他频率

29、纯音（具有在坐标轴上确定此点。依此类推，获得其他频率纯音（具有10phon响度）的声响度）的声压级值，在坐标轴上标记各点。压级值，在坐标轴上标记各点。连线，得到连线，得到10phon的等响曲线。的等响曲线。物理学定义物理学定义：无规律不具周期性的声响。：无规律不具周期性的声响。卫生学定义卫生学定义：不论：不论物理学上物理学上称为乐声称为乐声/噪声的声响噪声的声响 ，当其干扰睡眠休息，交谈思考、给人以烦恼感受和，当其干扰睡眠休息，交谈思考、给人以烦恼感受和造成听力危害时的声响。造成听力危害时的声响。通常定义为通常定义为“不需要的声音不需要的声音”(unwanted sound)，是一种环境现象。

30、，是一种环境现象。1.概述概述低 频中频高 频稳态声非稳态声连连续续噪噪声声脉脉冲冲性性噪噪声声噪声2.噪声的分类噪声的分类5dB800Hz水平水平 峰值峰值(40dB)水平水平 t30dB 30dB，且无语言听力障碍。（永久性听阈位移，且无语言听力障碍。（永久性听阈位移，PTSPTS）不可恢复的病理过程不可恢复的病理过程噪声性耳聋噪声性耳聋：语言三频段（：语言三频段（500500、10001000、20002000）听阈平均位移）听阈平均位移25dB25dB伴主观听力障碍感，伴主观听力障碍感，40004000Hz出现听谷。出现听谷。分为五段：分为五段：微聋（听力微聋（听力25-40db)；轻

31、度聋（；轻度聋（听力听力41-55db)；中度聋（中度聋（听力听力56-70db)；重度聋（；重度聋（听力听力71-90db)；全聋（全聋（听力听力90db)；语言频率=25dB，I-IV级，观察对象 语言频率45dB，或高频出现听力下降30dB，需计算双耳平均听阈爆震性声损伤爆震性声损伤：（1 1）致病因素：爆炸、火炮发射）致病因素：爆炸、火炮发射强脉冲噪声和冲击波强脉冲噪声和冲击波外耳道外耳道气压气压 鼓膜充血、出血或穿孔、破裂鼓膜充血、出血或穿孔、破裂严重时听严重时听骨链骨折！骨链骨折！（2 2）临床表现：）临床表现：大炮射击后，高频任一频段听力大炮射击后，高频任一频段听力=30dB=3

32、0dB，48h48h未未仍不恢复；严重者：同时出现语言频率平均仍不恢复；严重者：同时出现语言频率平均 25dB25dB，且不恢复。常见，且不恢复。常见60006000Hz出现听谷。出现听谷。（3 3）预防措施：）预防措施：a.a.工事的建筑：炮管伸出密闭工事外；工事的建筑：炮管伸出密闭工事外；内壁安装消波、消声材料。内壁安装消波、消声材料。b.b.耳防护器：耳塞、耳罩、头盔等。耳防护器：耳塞、耳罩、头盔等。c.c.医学监督：火炮发射时炮手作张口、吞咽动作；医学监督：火炮发射时炮手作张口、吞咽动作；病者不宜参与实弹演习。病者不宜参与实弹演习。返回返回1)对睡眠、休息的干扰。对睡眠、休息的干扰。2

33、)2)对心理的影响。对心理的影响。3)3)对语言、通迅的干扰。对语言、通迅的干扰。4)4)CNSCNS：神经衰弱征候群（：神经衰弱征候群（85db85db）；心血管异常）；心血管异常ST-ST-段段改变（改变（90db90db），高血压；消化系统：食欲不振，恶），高血压；消化系统：食欲不振，恶心，胃液分泌减少。生殖。心，胃液分泌减少。生殖。（2）对）对 听觉外系统的不良影响听觉外系统的不良影响4.影响噪声危害的因素影响噪声危害的因素1.噪声强度和频谱特性噪声强度和频谱特性2.接触工龄和每天接触时间接触工龄和每天接触时间3.噪声性质噪声性质4.个体敏感性和个体防护个体敏感性和个体防护源途径人工程

34、控制暴露时间管理防音防护具1.轮班轮班制制2.工作工作轮调轮调3.自动化作业自动化作业吸声材料多孔、透气共振复合结构 消声器(muffler)和弱声器(silencer)之间没有明显的区别，通常它们可以互用。事实上，它们是声音过滤器，用于降低流体流动时产生的噪声。这些装置基本上分为两类：吸收消声器和反应消声器。吸收消声器的噪声降低方式主要由可吸收声音的纤维或多孔性材料决定。反应消声器则由其几何形状决定，即通过反射或扩散声波，使产生的声波自身破坏而降低噪声。在马路旁建造隔音屏保护学生和居民保护学生和居民 建造隔音罩保护保护居民居民在市场上可以购买到的听力保护装置包括耳塞、耳罩和头盔。这些装置可将

35、噪在市场上可以购买到的听力保护装置包括耳塞、耳罩和头盔。这些装置可将噪声降低声降低1535dB1535dB。耳塞只有在医疗人员的指导下配戴才会有效。当耳塞和耳罩。耳塞只有在医疗人员的指导下配戴才会有效。当耳塞和耳罩一并使用时，可以获得最大的效果。使用时注意，只能使用有证书规定衰减值一并使用时，可以获得最大的效果。使用时注意，只能使用有证书规定衰减值的耳罩。的耳罩。预防保健预防保健 就业前 听觉系统疾病 相关疾病 就业中 定期听力检查 合理的休息制度 参照工业企业噪声卫生标准三、振动三、振动Vibration（一）、振动卫生学评价的物理参量（一）、振动卫生学评价的物理参量（一）、振动卫生学评价的

36、物理参量（一）、振动卫生学评价的物理参量（一）、振动卫生学评价的物理参量（一）、振动卫生学评价的物理参量 头部头部2-302-30前臂前臂16-3016-30 眼部眼部30-8030-80腹腔腹腔10-1210-12 上下颌上下颌6-86-8脊柱脊柱10-1210-12 肩部肩部4-54-5下肢下肢2-202-20 胸腔胸腔4-84-8神经系统神经系统250250)()4/)4(TahwCTahw（二）、（二）、振动的分类与接触机会振动的分类与接触机会（二）、（二）、振动的分类与接触机会振动的分类与接触机会（二）、（二）、振动的分类与接触机会振动的分类与接触机会交通工具上的作业交通工具上的作业

37、（三）、（三）、振动对机体的影响振动对机体的影响p振动振动不舒适不舒适疲劳、头晕、焦虑、嗜睡；疲劳、头晕、焦虑、嗜睡；p大强度大强度难受难受内脏移位内脏移位/机械性损伤。机械性损伤。p振动振动交感神经紧张交感神经紧张 血压血压 、脉搏、脉搏 、CO2 CO2 、脉压、脉压 心肌局部缺血。心肌局部缺血。p胃酸分泌胃酸分泌、胃蠕动抑制、胃蠕动抑制胃肠道和腹内压胃肠道和腹内压胃肠道疾患胃肠道疾患。p女性女性经期延长、经血过多、痛经。经期延长、经血过多、痛经。p姿势平衡和空间定向发生障碍，姿势平衡和空间定向发生障碍，p外界物体不能在视网膜形成稳定的图像，视觉外界物体不能在视网膜形成稳定的图像，视觉分辨

38、力分辨力，动作的准确性，动作的准确性，反应速度，反应速度，作，作业能力业能力。（四）、（四）、手臂振动病手臂振动病（四）、（四）、手臂振动病手臂振动病多手部症状和类神经症。症状症状接振组接振组例数例数 阳性数阳性数%对照组对照组 例数例数 阳性数阳性数%白指白指1593723.27*4800.00手麻手麻1598754.72*4824.17手痛手痛1592716.98*4812.08手僵手僵159 6 3.77*4800.00手胀手胀1592012.58*4800.00痉挛痉挛1592716.98*4800.00震颤震颤1592516.35*4800.00多汗多汗1593119.50*4836

39、.25手凉手凉1592515.72*4812.08冷过敏冷过敏15915 9.43*4800.00持物易掉持物易掉15913 8.18*4800.00与对照组比，与对照组比，*P0.01P0.01症状体征症状体征接振组接振组例数例数 阳性数阳性数%对照组对照组例数例数 阳性数阳性数%头昏头昏1596238.99*48816.67失眠失眠1592327.04*484 8.33心悸心悸1596138.36*481 2.08耳鸣耳鸣1597547.17*482 4.16听力下降听力下降1595534.59*481 2.08乏力乏力1595333.33*480 0.00多梦多梦1591811.32*4

40、83 6.25记忆力下降记忆力下降159159.43*480 0.00与对照组比，与对照组比，*P0.05,P0.05,*P0.01P0.01正常甲皱微循环图像正常甲皱微循环图像微循环仪微循环仪正常正常指关指关节图节图像像正常手部颜色正常手部颜色雷诺氏综合征手雷诺氏综合征手部振动性白指部振动性白指 观察对象：接触史；冷水浸泡后复温时间延长；观察对象：接触史；冷水浸泡后复温时间延长；甲皱异常管袢增多；痛觉、触觉、振动觉减退。甲皱异常管袢增多；痛觉、触觉、振动觉减退。轻度：遇冷出现白指；末梢循环功能改变不明显。轻度：遇冷出现白指；末梢循环功能改变不明显。中度：中度：重度：波及手指近端关节；神经源性

41、肌肉萎缩。重度：波及手指近端关节；神经源性肌肉萎缩。p轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，进轻度手臂振动病调离接触手传振动的作业，进行适当治疗，并根据情况安排其他工作。行适当治疗，并根据情况安排其他工作。p中度和重度手臂振动病必须调离振动作业，积中度和重度手臂振动病必须调离振动作业，积极进行治疗。如需做劳动能力鉴定，参照极进行治疗。如需做劳动能力鉴定，参照职职工工伤与职业病致残程度鉴定工工伤与职业病致残程度鉴定（GB/T16180GB/T16180）。）。（五）、（五）、影响振动对机体作用的因素影响振动对机体作用的因素工种工种工具工具种类种类调查调查人数人数白指白指例数例数白指白指(%)加速

42、度加速度(m/s2)接振时间接振时间(h)年接振时间年接振时间 (d)油锯手油锯手 油锯南油锯南3584913.6914.582.3234油锯北油锯北23219 8.1915.202.5125清铲工清铲工 风铲风铲36118 4.99 9.041.7240凿岩工凿岩工 凿岩机凿岩机37929 7.6517.232.3250铆工铆工铆钉机铆钉机113 6 5.31 6.161.2240磨工磨工台式台式砂轮砂轮2324921.1241.472.5300气温气温()受检人数受检人数 诱发白指例数诱发白指例数诱发率诱发率(%)3-4372156.81528 414.3合计合计652538.5（六）、（

43、六）、振动危害的预防措施振动危害的预防措施p国标（国标（GB10434-1989GB10434-1989）规定：使用振动工具）规定：使用振动工具或工件的作业，振动强度以或工件的作业，振动强度以4 4小时等能量频率小时等能量频率计权加速度有效值（计权加速度有效值（ahwahw（4 4）计算，不得）计算，不得超过超过5m/s5m/s2 2。p该标准可保护该标准可保护90%90%作业工人工作作业工人工作2020年不致发生年不致发生振动性白指。当暂时达不到时，可按振动强振动性白指。当暂时达不到时，可按振动强度大小相应缩短日接振时间。度大小相应缩短日接振时间。减减振振座座椅椅减减振振装装置置（1 1）做好就业前和定期体检；）做好就业前和定期体检；（2 2）加强健康管理；）加强健康管理；（3 3）定期进行振动强度监测。）定期进行振动强度监测。1.物理因素的特点；2.高温作业的概念；3.高温对机体的健康危害；4.不同类型中暑之间的异同点。5.噪声、生产性噪声的概念。6.噪声导致的听觉系统损害分为哪几类？7.振动对人体的影响有哪些？8.局部振动的临床表现和诊断。