医学精品课件：3神经症-20151019185654.ppt

1、LOGO 神经症与癔症神经症与癔症浙江省立同德医院浙江省立同德医院2014.7.04神经症的定义 旧称神经官能症；旧称神经官能症；是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍；疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍；中国精神疾病分类与诊断标准第三版中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3CCMD-3）以将癔症从神经症中分离出来，）以将癔症从神经症中分离出来，单列一病。单列一病。神经症的共同特征神经症的共同特征1 1、起病常与心理社会因素有关；、起病常与心理社会因素有关；2 2、患者病前常有一定的易患素质和人格、患者病前常有一定

2、的易患素质和人格 基础；基础；3 3、症状没有相应的器质性病变为基础；、症状没有相应的器质性病变为基础；4 4、社会功能相对完好；、社会功能相对完好；5 5、一般没有明显或持续的精神病性症状；、一般没有明显或持续的精神病性症状；6 6、一般自知力完整，有求治要求。、一般自知力完整，有求治要求。神经症的分类根据中国精神障碍分类与诊断标准根据中国精神障碍分类与诊断标准(第三版第三版)神经症可分为神经症可分为:恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)焦虑症焦虑症 强迫症强迫症 躯体形式障碍躯体形式障碍 神经衰弱神经衰弱主主 要要 内内 容容恐惧症恐惧症 强迫症强迫症 躯体形式障碍躯体形式障碍 神经衰弱神经衰弱

3、焦虑症焦虑症 癔症癔症恐惧症的临床表现1 1场所恐惧症，又称广场恐惧症场所恐惧症，又称广场恐惧症 是恐惧症中最常见的一种，约占是恐惧症中最常见的一种，约占60%60%。多起病。多起病于于2525岁左右，岁左右，3535岁左右是另一起病高峰年龄，岁左右是另一起病高峰年龄，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如：高处、广场、密闭的环境、黑暗或恐惧，如：高处、广场、密闭的环境、黑暗或拥挤的公共场所、交能工具（如拥挤的船舱、拥挤的公共场所、交能工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，火车车厢）等，恐惧症的临床表现恐惧症的临床表现 其关键临床特征之一是过分担心

4、处于上述情境其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。患者害怕离家或独处，时没有即刻能用的出口。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘公共交通工具，害怕进入商店、剧场、车站或乘公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至不帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至不敢出门。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人敢出门。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。格解体等症状。恐惧症的临床表现2.2.社交恐惧症社交恐惧症 多在多在17173030岁期间发病，女性明现多于男性，常岁期间发病

5、，女性明现多于男性，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视。无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视。害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）。光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）。恐惧症的临床表现3.3.单一恐惧症（特定的恐惧症）单一恐惧症（特定的恐惧症）指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合指患者对某一具体的物件、动

6、物等有一种不合理的恐惧。害怕的对象是场所恐惧和社交恐惧理的恐惧。害怕的对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境。如动物（昆虫、鼠、未包括的特定物体或情境。如动物（昆虫、鼠、蛇等），高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打蛇等），高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术或尖锐锋利物品等。单一恐惧常起始针、手术或尖锐锋利物品等。单一恐惧常起始于童年，以女性多见。于童年，以女性多见。恐惧症的案例 病例病例 30 30岁，男性。大学毕业，个体经营者。岁，男性。大学毕业，个体经营者。有自我为中心的性格，虽有任性的一面，有自我为中心的性格，虽有任性的一面，但在朋友中间被认为是受欢迎的人，家中还但在朋友中间被

7、认为是受欢迎的人，家中还有一个姐姐。有一个姐姐。5-65-6岁时有用手按眉间的怪癖，岁时有用手按眉间的怪癖，2020岁左右开始害怕别人的目光。岁左右开始害怕别人的目光。2323岁时，单岁时，单位同事恶作剧，把他关在冷库中位同事恶作剧，把他关在冷库中,他在里面跑他在里面跑 着徘徊了着徘徊了1515分钟。分钟。恐惧症的案例 那时候，焦虑得无法自容，从里面用力敲门，那时候，焦虑得无法自容，从里面用力敲门，但门还是没打开，当天并没有发生什么特别的但门还是没打开，当天并没有发生什么特别的问题。一周后，看了一部描述监狱生活在的电问题。一周后，看了一部描述监狱生活在的电视剧，开始出现焦虑发作。那之后，只要想

8、到视剧，开始出现焦虑发作。那之后，只要想到不能快速脱身的场面，焦虑就会增强，特别是不能快速脱身的场面，焦虑就会增强，特别是长途汽车、地铁、飞机、电梯等，逐渐变得不长途汽车、地铁、飞机、电梯等，逐渐变得不能乘坐了，一个人值班也会感到焦虑。能乘坐了，一个人值班也会感到焦虑。恐惧症的案例恐惧症的案例 治疗经过：治疗经过：最初三个月结合本人的期望每周治疗最初三个月结合本人的期望每周治疗4 45 5次，次，那之后每周治疗一次那之后每周治疗一次,共治疗五个月。共治疗五个月。初诊时，由于在意念想象中不快感出现的较弱，初诊时，由于在意念想象中不快感出现的较弱，经本人同意，让他进入监护室，大约经本人同意，让他进

9、入监护室，大约2020秒钟后，秒钟后，就出现焦虑、恐怖，发出奇怪的声音，脸色苍就出现焦虑、恐怖，发出奇怪的声音，脸色苍白，晕倒在地，马上给予穴位刺激，数分钟后白，晕倒在地，马上给予穴位刺激，数分钟后平静下来。平静下来。恐惧症的案例恐惧症的案例 以后，经常让患者面对恐怖的场面，重新感受以后，经常让患者面对恐怖的场面，重新感受恐怖的体验。在做穴刺激的同时，让他回想被恐怖的体验。在做穴刺激的同时，让他回想被关在冷库的场面，监护室的场面，乘坐长途汽关在冷库的场面，监护室的场面，乘坐长途汽车、地铁、飞机的场面，并告诉他如果出一时车、地铁、飞机的场面，并告诉他如果出一时出不去，那将怎么办。那时，患者出现焦

10、燥不出不去，那将怎么办。那时，患者出现焦燥不安，手脚无处放，喘粗气等，大约安，手脚无处放，喘粗气等，大约3 3分钟以后，分钟以后，患者就说患者就说“焦虑已经没有了焦虑已经没有了”。恐惧症的案例恐惧症的案例 2 2周左右，不要说电梯了、长途汽车、地铁、周左右，不要说电梯了、长途汽车、地铁、飞机都能够乘坐了。飞机都能够乘坐了。于是，以前一直服用的药于是，以前一直服用的药(安定安定 15mg,15mg,阿米阿米替林替林30mg,30mg,奋乃静奋乃静 6mg)6mg)减半给药减半给药,焦虑失眠等焦虑失眠等症状再次加重，患者说症状再次加重，患者说“受不了了受不了了”故减量就故减量就延迟了。延迟了。恐惧

11、症的案例恐惧症的案例 1 1个月后，再次让他进入监护室，不到个月后，再次让他进入监护室，不到1 1分钟就分钟就出现了焦虑感，但没有出现原来那种程度的恐出现了焦虑感，但没有出现原来那种程度的恐慌。乘坐交通工具时多少还有些焦虑，但好歹慌。乘坐交通工具时多少还有些焦虑，但好歹能够忍受了。于是，问他是否有其它恐怖的对能够忍受了。于是，问他是否有其它恐怖的对象，患者回答说讨厌蛇与青虫，特别是看到蛇象，患者回答说讨厌蛇与青虫，特别是看到蛇的图案，就会感到蛇向他爬去，情绪就变差。的图案，就会感到蛇向他爬去，情绪就变差。恐惧症的案例恐惧症的案例 给患者进行穴位刺激，每个项目次做给患者进行穴位刺激，每个项目次做

12、3 3分钟，分钟，连做连做 3 3次，焦虑的症状并不能很快地消除。再次，焦虑的症状并不能很快地消除。再让患者进入监护室，然后让他想象地板的一头让患者进入监护室，然后让他想象地板的一头有条蛇盘曲在那里，蛇往身上爬来，使他毫无有条蛇盘曲在那里，蛇往身上爬来，使他毫无办法。同时还让他想象乘坐交通工具时所感到办法。同时还让他想象乘坐交通工具时所感到的焦虑。的焦虑。恐惧症的案例恐惧症的案例 但是，就这样持续治疗但是，就这样持续治疗 2 2个月后，在想象中个月后，在想象中针对交通工具的焦虑消失了，想象蛇、青虫针对交通工具的焦虑消失了，想象蛇、青虫时出现的不快感也消失了。此外，到动物园时出现的不快感也消失了

13、。此外，到动物园去看到了眼镜蛇，并未出现以往想象时出现去看到了眼镜蛇，并未出现以往想象时出现的那种程度的恐怖。的那种程度的恐怖。恐惧症的案例恐惧症的案例 3 3个月后，交通工具个月后，交通工具(闭所闭所)恐怖，动物恐怖等恐怖，动物恐怖等大致消退了，开始每周一次来院治疗。这时，患大致消退了，开始每周一次来院治疗。这时，患者说把锐物接近眼睛时，情绪就变差，于是，让者说把锐物接近眼睛时，情绪就变差，于是，让他手里拿着钢笔尖或针接近眼睛，患者说他手里拿着钢笔尖或针接近眼睛，患者说“什么什么也说不上来，只是感到讨厌，它与焦虑不同，眉也说不上来，只是感到讨厌，它与焦虑不同，眉间一带感到难受间一带感到难受”

14、。采用穴位。采用穴位 3 3分钟左右，讨厌的分钟左右，讨厌的感觉消失。以后，以诱发尖锐恐怖和交通工具为感觉消失。以后，以诱发尖锐恐怖和交通工具为对象展开了治疗。对象展开了治疗。恐惧症的案例恐惧症的案例 4 4个月后，尖锐恐怖大致消失，在日常生个月后，尖锐恐怖大致消失，在日常生活中意识到的恐怖消失了。那之后，活中意识到的恐怖消失了。那之后，1 1个月个月左右在持续治疗的同时进行观察，由于未发左右在持续治疗的同时进行观察，由于未发现恐怖的症状，治疗就中止了。到现在已经现恐怖的症状，治疗就中止了。到现在已经过了一年，未见任何复发的症状。但是，有过了一年，未见任何复发的症状。但是，有抑郁症状出现时，为

15、了控制焦虑感，就不得抑郁症状出现时，为了控制焦虑感，就不得不增加药物的剂量。不增加药物的剂量。恐惧症的治疗恐惧症的治疗1.1.行为疗法行为疗法 系统脱敏疗法、暴露冲击疗法、穴位刺激调控法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法、穴位刺激调控法。2.2.药物治疗药物治疗 主要目的在于减轻抑郁和焦虑。主要目的在于减轻抑郁和焦虑。可使用氯丙咪嗪、可使用氯丙咪嗪、5-5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物。氮卓类药物、非苯二氮卓类药物。主主 要要 内内 容容恐惧症恐惧症 强迫症强迫症 躯体形式障碍躯体形式障碍 神经衰弱神经衰弱 焦虑症焦虑症 癔症癔症焦虑症概述焦虑症概述

16、焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。种主要形式。焦虑症案例焦虑症案例 某县医院院长夫人，医务工作者，失眠二年余，某县医院院长夫人，医务工作者，失眠二年余，主要表现为入睡困难，有时甚至通宵不眠。白主要表现为入睡困难，有时甚至通宵不眠。白天虽然有时会出现一些心悸与不安，但尚能坚天虽然有时会出现一些心悸与不安

17、，但尚能坚持上班。而一到晚上，就会出现明显的焦虑与持上班。而一到晚上，就会出现明显的焦虑与恐惧，害怕睡觉，担心晚上睡不好。有时出现恐惧，害怕睡觉，担心晚上睡不好。有时出现伤心、哭泣。为此，在当地医院就诊，配服佳伤心、哭泣。为此，在当地医院就诊，配服佳乐定、氯硝西泮等药，开始一、二天还能睡几乐定、氯硝西泮等药，开始一、二天还能睡几小时，以后就又睡不着了；小时，以后就又睡不着了；焦虑症案例焦虑症案例 转到当地市级医院就诊，配服阿米替林、思诺转到当地市级医院就诊，配服阿米替林、思诺思、美抒玉等药，疗效不明显；再转到省城多思、美抒玉等药，疗效不明显；再转到省城多家大医院就诊，先后配服百忧解、赛乐特、瑞

18、家大医院就诊，先后配服百忧解、赛乐特、瑞美隆、思诺思、氯硝西泮、博乐欣等药，病情美隆、思诺思、氯硝西泮、博乐欣等药，病情仍未得到控制。经卫生厅介绍，来到我处就诊。仍未得到控制。经卫生厅介绍，来到我处就诊。在她丈夫的陪同下来到我的办公室就诊，当时在她丈夫的陪同下来到我的办公室就诊，当时她含着眼泪，问我的第一句话就是她含着眼泪，问我的第一句话就是“我的病能我的病能治好吗？治好吗？”我告诉她我告诉她“失眠并不是难治性疾病，失眠并不是难治性疾病，肯定治得好！肯定治得好！”焦虑症案例焦虑症案例 当时她每天早饭后服用赛乐特当时她每天早饭后服用赛乐特20mg20mg，每天晚上，每天晚上服用氯硝西泮片服用氯硝

19、西泮片4mg/4mg/晚，由于担心睡不好，故晚，由于担心睡不好，故每天都是每天都是8 8点半就服药，服药后就马上睡觉，结点半就服药，服药后就马上睡觉，结果越睡越清醒。果越睡越清醒。诊断：焦虑性失眠。诊断：焦虑性失眠。焦虑症案例焦虑症案例治疗：治疗：左洛复片左洛复片50mg50mg1414；第一天，第二天早饭后；第一天，第二天早饭后半片；第三天开始早饭后一片；半片；第三天开始早饭后一片；舒必利片舒必利片0.10.11010；早饭后半片；早饭后半片；2020天后停用。天后停用。氯硝西泮片氯硝西泮片2mg2mg1414；睡前一小时服一片半。；睡前一小时服一片半。然后告诉她如何减药的方法。自从按我的方

20、案然后告诉她如何减药的方法。自从按我的方案服药，睡眠就一直很好，服药，睡眠就一直很好，1010个月后所有的药也个月后所有的药也就都减光了就都减光了焦虑症的临床表现焦虑症的临床表现1.1.广泛性焦虑（慢性焦虑症）是焦虑症最常见的广泛性焦虑（慢性焦虑症）是焦虑症最常见的表现形式，以经常或持续存在的焦虑为主要临表现形式，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具有以下表现：床相。具有以下表现：精神焦虑精神焦虑 精神上过度担心是焦虑症状的核心。精神上过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。称为自缓慢起病，险或不幸事件

21、的经常担心。称为自缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。如：以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。如：过分担心、紧张、害怕。过分担心、紧张、害怕。焦虑症的临床表现焦虑症的临床表现 伴有自主神经紊乱症状。如：口干、心悸、伴有自主神经紊乱症状。如：口干、心悸、气急、尿频。气急、尿频。伴运动症状。如：轻微震颤、坐卧不安等。伴运动症状。如：轻微震颤、坐卧不安等。失眠以入睡困难、恶梦为主。失眠以入睡困难、恶梦为主。焦虑症的临床表现焦虑症的临床表现2.2.惊恐障碍（急性焦虑症）惊恐障碍（急性焦虑症）主要症状：不明原因的突然惊慌、恐惧、紧张主要症状：不明原因的突然惊慌、恐惧、紧张不安、频死感、窒息感、

22、失去自我控制感、不不安、频死感、窒息感、失去自我控制感、不真实感或大祸临头感。真实感或大祸临头感。伴同症状：心悸、胸闷、呼吸困难、喉部堵塞伴同症状：心悸、胸闷、呼吸困难、喉部堵塞感、头晕、手脚发麻、出汗、颤抖。感、头晕、手脚发麻、出汗、颤抖。历时历时5 52020分钟，很少超过分钟，很少超过1 1小时，但不久又可小时，但不久又可突然复发。突然复发。广泛性焦虑的诊断广泛性焦虑的诊断 符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：两项：1 1、经常或持续的无明确对象和固定内容、经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧

23、或提心吊胆；的恐惧或提心吊胆；2 2、伴有自主神经症状和运、伴有自主神经症状和运动不安；动不安；社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦；而感到痛苦；符合症状标准至少符合症状标准至少6 6个月；个月；广泛性焦虑的诊断广泛性焦虑的诊断排除：排除：1 1、躯体疾病继发的；、躯体疾病继发的；2 2、兴奋药过量或药物依戒断所致；、兴奋药过量或药物依戒断所致；3 3、其它精神疾病所致的、其它精神疾病所致的；焦虑症的鉴别诊断焦虑症的鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑，躯体疾病所致焦虑，甲状性疾病、心脏疾病甲状性疾病、心脏疾病 神经系统疾病、神经系统疾病、系统性红斑

24、狼疮系统性红斑狼疮 药源性焦虑药源性焦虑 苯丙胺、咖啡因、阿片、激素苯丙胺、咖啡因、阿片、激素 精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑 精神经分裂症、抑郁症、其它神经症精神经分裂症、抑郁症、其它神经症焦虑症的治疗焦虑症的治疗1.1.心理治疗心理治疗 认知行为治疗、放松训练、穴位刺激调控法认知行为治疗、放松训练、穴位刺激调控法治疗治疗2.2.药物治疗药物治疗 苯二氮卓类、三环类苯二氮卓类、三环类 5-5-羟色胺再摄取抑制剂类羟色胺再摄取抑制剂类 心得安、非苯二氮卓类心得安、非苯二氮卓类主主 要要 内内 容容恐惧症恐惧症 强迫症强迫症 躯体形式障碍躯体形式障碍 神经衰弱神经衰弱 焦虑症焦虑症 癔症癔症强

25、迫症的概述强迫症的概述 强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病程迁两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦件轻，但延者可表现仪式动作为主而精神痛苦件轻，但社会功能严重受损；社会功能严重受损；我国患病率为我国患病率为0.3(1982);0.3(1982);美国患病率为美国患病率为2.5%(1988);2.5%(1988);起病年龄早、症状严重或伴有强迫人格特征的起病年龄早、症状严重或伴有强迫人格特征的患者

26、药物治疗效果差。患者药物治疗效果差。强迫症案例强迫症案例 20082008年年4 4月月2929日日1616时许，涌金集团董事长魏时许，涌金集团董事长魏东意外跳楼自杀。东意外跳楼自杀。魏东，男，魏东，男，19671967年年1212月出生月出生,现任九芝堂现任九芝堂集团董事、湖南涌金董事长。国金证券成为魏集团董事、湖南涌金董事长。国金证券成为魏东继九芝堂后掌控的第二家上市公司。东继九芝堂后掌控的第二家上市公司。强迫症案例强迫症案例 魏东留言魏东留言:近年来我的强迫症愈发的严重，本想近年来我的强迫症愈发的严重，本想今年能放下工作，安心地休养，医治这种精神今年能放下工作，安心地休养，医治这种精神上

27、的病症，但近期外部环境又给了我巨大的压上的病症，但近期外部环境又给了我巨大的压力，强迫性的动作，强迫性的思维，如影随形，力，强迫性的动作，强迫性的思维，如影随形，几乎时时刻刻地困扰着我，伴随着严重的失眠几乎时时刻刻地困扰着我，伴随着严重的失眠和抑郁，使我无法面对生活，对于未来能否摆和抑郁，使我无法面对生活，对于未来能否摆脱它毫无信心，而且长此以往会拖累得我的爱脱它毫无信心，而且长此以往会拖累得我的爱人人强迫症的临床表现强迫症的临床表现1.1.基本症状基本症状 强迫观念、强迫意向、强迫行为。强迫观念、强迫意向、强迫行为。2.2.基本特征基本特征 有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖有意识的

28、自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。锐冲突使患者焦虑和痛苦。3.3.常伴有焦虑和恐怖。常伴有焦虑和恐怖。强迫症的诊断强迫症的诊断 症状标准症状标准:1.1.符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主并以强迫症状为主,至至少有临床表现少有临床表现 中的一项：中的一项：2.2.强迫症状起源于自己内心；强迫症状起源于自己内心；3.3.反复出现感到痛苦反复出现感到痛苦,试图对抗不能奏效；试图对抗不能奏效；强迫症的诊断强迫症的诊断 社会功能受损社会功能受损;符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月个月;需排除其他精神障碍继发的强迫症状需排除其他精神障碍继发的强

29、迫症状,排除脑器排除脑器质性疾病继发的强迫症状质性疾病继发的强迫症状(如基底节病变如基底节病变).).强迫症案例强迫症案例1 女，学生，反复多想怕脏等女，学生，反复多想怕脏等3 3年。患者于年。患者于20112011年年1212月月2626日就诊。给患者做穴位刺激调控法治日就诊。给患者做穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边与患者交谈。患者于疗，边做穴位刺激，边与患者交谈。患者于20082008年开始出现怕脏，怕年纪大的老太婆，担年开始出现怕脏，怕年纪大的老太婆，担心、恐惧、焦虑不安，还有抑郁情绪，到杭州心、恐惧、焦虑不安，还有抑郁情绪，到杭州某医院就诊，诊断某医院就诊，诊断“抑郁症抑郁症”。一

30、连看了。一连看了2 2年多，年多，就诊无数次，服过的药物记不清，目前在服用就诊无数次，服过的药物记不清，目前在服用安律凡片早、晚各安律凡片早、晚各5mg5mg，兰释片早，兰释片早50mg50mg，晚，晚150mg150mg，强迫症案例强迫症案例1 强迫症状无明显好转，仍经常胡思乱想，反复洗强迫症状无明显好转，仍经常胡思乱想，反复洗手、怕头发、买东西经常要换或将买来的东西丢手、怕头发、买东西经常要换或将买来的东西丢掉、碰到了哪位老太太，就会认为自己的东西被掉、碰到了哪位老太太，就会认为自己的东西被弄脏了，就要把自己的东西丢掉。体重原来是弄脏了，就要把自己的东西丢掉。体重原来是9090斤，到现在已

31、经是斤，到现在已经是120120斤。斤。诊断：强迫症。在做穴位刺激调控法时，让患者诊断：强迫症。在做穴位刺激调控法时，让患者想想“这间房间里老太太这么多，这么脏，怎么这间房间里老太太这么多，这么脏，怎么办？办？”，医嘱将安律凡片改为早，医嘱将安律凡片改为早5mg5mg，左洛复片，左洛复片早早25mg25mg，安拿芬尼片晚，安拿芬尼片晚25mg25mg。强迫症案例强迫症案例1 20122012年年1 1月月2 2日复诊（一周后），父亲说，药物调日复诊（一周后），父亲说，药物调整后，患者易发脾气，脑子里胡思乱想，买来的整后，患者易发脾气，脑子里胡思乱想，买来的东西还要换。给患者做穴位刺激调控法治疗

32、，边东西还要换。给患者做穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边与患者交谈。患者说做穴位刺激，边与患者交谈。患者说“很害怕自很害怕自己碰到别人生殖器的毛，害怕自己碰到细菌会死己碰到别人生殖器的毛，害怕自己碰到细菌会死掉。掉。”让患者想让患者想“你怎样做才会碰到别人生殖器你怎样做才会碰到别人生殖器的毛？在我们的周围都是细菌，细菌来了我们会的毛？在我们的周围都是细菌，细菌来了我们会死掉。死掉。”患者想了一会，说患者想了一会，说“现在对这些不害怕现在对这些不害怕了。了。”医嘱将左洛复片增至早医嘱将左洛复片增至早50mg50mg。强迫症案例强迫症案例1 20122012年年1 1月月9 9日复诊（两周后）

33、，父亲说，昨天日复诊（两周后），父亲说，昨天开始病情有所好转，主要表现在反复多想的时开始病情有所好转，主要表现在反复多想的时间减少、反复洗手的次数减少。给患者做穴位间减少、反复洗手的次数减少。给患者做穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边让患者想刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边让患者想自己恐惧的事情。医嘱将安拿芬尼片增至晚自己恐惧的事情。医嘱将安拿芬尼片增至晚50mg50mg。强迫症案例强迫症案例1 20122012年年1 1月月1616日复诊（三周后），患者说日复诊（三周后），患者说“还还有怀疑别人脏东西会弄到我，爸爸妈妈也会把有怀疑别人脏东西会弄到我，爸爸妈妈也会把脏东西给我脏东西给我”，父

34、亲说，父亲说“我给她买的牛肉干，我给她买的牛肉干，怀疑脏，被她丢掉了。怀疑脏，被她丢掉了。”给患者做穴位刺激调给患者做穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边让患者摸医生写控法治疗，边做穴位刺激，边让患者摸医生写字的笔，患者说不怕；又让患者摸治疗仪的电字的笔，患者说不怕；又让患者摸治疗仪的电线（由于胶冻粘在上面已变黑），患者感到线（由于胶冻粘在上面已变黑），患者感到“不舒服不舒服”，“怕怕”。过了。过了5 5分钟，患者说已经分钟，患者说已经不害怕了。医嘱将左洛复片增至早不害怕了。医嘱将左洛复片增至早75mg75mg。强迫症案例强迫症案例1 20122012年年2 2月月6 6日复诊（第六周），父亲

35、说，患者日复诊（第六周），父亲说，患者乱想比原来少了一些，情绪好了一些，别人碰乱想比原来少了一些，情绪好了一些，别人碰她，不像以前那么在意了。晚上睡眠差。给患她，不像以前那么在意了。晚上睡眠差。给患者做穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边者做穴位刺激调控法治疗，边做穴位刺激，边让患者想自己恐惧的事情。医嘱在安律凡片早让患者想自己恐惧的事情。医嘱在安律凡片早5mg5mg，左洛复片早，左洛复片早75mg75mg，安拿芬尼片晚，安拿芬尼片晚50mg50mg的基础上，加用氯硝西泮片的基础上，加用氯硝西泮片0.5mg0.5mg。强迫症的案例强迫症的案例2 这是一位住院治疗的强迫症患者。她告诉医生，这是一

36、位住院治疗的强迫症患者。她告诉医生，来医院就诊之前，我已经不敢穿衣服了，穿上来医院就诊之前，我已经不敢穿衣服了，穿上后就脱下，深怕上面有脏东西。不敢出门，怕后就脱下，深怕上面有脏东西。不敢出门，怕别人碰我，怕被传染艾滋病（虽然我明知皮肤别人碰我，怕被传染艾滋病（虽然我明知皮肤接触是不会传染艾滋病毒的，但仍控制不了）。接触是不会传染艾滋病毒的，但仍控制不了）。那时我觉得这样做人实在太累，心情烦躁。可那时我觉得这样做人实在太累，心情烦躁。可越烦越控制不了自己，有时想想真的还不如死越烦越控制不了自己，有时想想真的还不如死掉算了。掉算了。强迫症的案例强迫症的案例2 她今年她今年4949岁，病程已长达岁

37、，病程已长达1010年之久。年之久。1010年前，年前，她在一次闲聊中听说，邻居的被子里发现了一她在一次闲聊中听说，邻居的被子里发现了一只老鼠。至此后，她开始每天反复不断地检查只老鼠。至此后，她开始每天反复不断地检查自己的棉被，折好又抖开，抖开又折好，再抖自己的棉被，折好又抖开，抖开又折好，再抖再折再折次数也由起先的两三次逐渐发展到后次数也由起先的两三次逐渐发展到后来的几十次，直到筋疲力尽仍感到不什甚放心。来的几十次，直到筋疲力尽仍感到不什甚放心。强迫症的案例强迫症的案例2 由于做的是化验工作，她总害怕细菌等不干净由于做的是化验工作，她总害怕细菌等不干净的东西沾在手上，因此开始反复洗手，每次约

38、的东西沾在手上，因此开始反复洗手，每次约达三十分钟。这还不算，由于害怕自己有达三十分钟。这还不算，由于害怕自己有“狐狐臭臭”，她每天反复冲洗腋窝。对于坐的凳子她，她每天反复冲洗腋窝。对于坐的凳子她也总是反复擦洗，看是否干净。也总是反复擦洗，看是否干净。强迫症的案例强迫症的案例2 发展到后来，她开始反复洗澡，起先每次洗半发展到后来，她开始反复洗澡，起先每次洗半小时，后来要洗小时，后来要洗2 2个小时，再后来就要母亲帮她个小时，再后来就要母亲帮她一起洗。就这样，她每天一遍遍地不断地重复一起洗。就这样，她每天一遍遍地不断地重复着扫地、洗澡、洗衣等各种动作。单位工作辞着扫地、洗澡、洗衣等各种动作。单位

39、工作辞掉不说，就连家务事也统统要靠丈夫了。现在掉不说，就连家务事也统统要靠丈夫了。现在她每天早上起床，光穿衣就要用她每天早上起床，光穿衣就要用2 2个多小时。个多小时。强迫症的案例强迫症的案例2 5 5年前曾到医院就诊，医生的诊断是年前曾到医院就诊，医生的诊断是“强迫症强迫症”，用过很多抗强迫的药物治疗，如氯丙米嗪片用过很多抗强迫的药物治疗，如氯丙米嗪片300mg/300mg/日，连续用药两个月；帕罗西汀片日，连续用药两个月；帕罗西汀片60mg/60mg/日，连续用药两个月；症状好转不明显，日，连续用药两个月；症状好转不明显，对治疗失去了信心。以后也就断断续续地接受对治疗失去了信心。以后也就断

40、断续续地接受治疗，病情也越来越重。治疗，病情也越来越重。强迫症的案例强迫症的案例2 根据患者的病情，诊断是没有问题的，关键是根据患者的病情，诊断是没有问题的，关键是治疗。我采用穴位刺激调控法加小剂量氯丙米治疗。我采用穴位刺激调控法加小剂量氯丙米嗪片嗪片75mg/75mg/日给她进行治疗。日给她进行治疗。在做治疗时，先看放在地上的牛蛙，看到牛蛙在做治疗时，先看放在地上的牛蛙，看到牛蛙她就出现了紧张，并想到牛蛙身上会不会有艾她就出现了紧张，并想到牛蛙身上会不会有艾滋病。滋病。2323分钟以后，紧张开始消退，并联想分钟以后，紧张开始消退，并联想到牛蛙是可以吃的，怎么会有艾滋病呢？到牛蛙是可以吃的，怎

41、么会有艾滋病呢？强迫症的案例强迫症的案例2 不紧张以后再让她摸桌上的灰尘，又出现了紧不紧张以后再让她摸桌上的灰尘，又出现了紧张，并想去洗手。张，并想去洗手。2323分钟以后，紧张又开始分钟以后，紧张又开始消退，再试其他会引起恐惧紧张的东西消退，再试其他会引起恐惧紧张的东西每每次治疗次治疗3030分钟，每天治疗一次，就这样，半个分钟，每天治疗一次，就这样，半个月后就能较轻松地搞卫生，一个月后，强迫症月后就能较轻松地搞卫生，一个月后，强迫症状完全消失。出院后就能外出买菜。状完全消失。出院后就能外出买菜。3 3个月后，个月后，找到了一份临时工作，又开始了上班族的生活。找到了一份临时工作，又开始了上班

42、族的生活。强迫症的鉴别诊断强迫症的鉴别诊断 精神分裂症精神分裂症:不为强迫症状苦恼，同时还具有精神分裂症的不为强迫症状苦恼，同时还具有精神分裂症的阴性或阳性症状阴性或阳性症状 恐惧症和焦虑症恐惧症和焦虑症 均有焦虑均有焦虑,需确定原发症状需确定原发症状 强迫症的回避常起源于患者的主观体验强迫症的回避常起源于患者的主观体验强迫症的鉴别诊断强迫症的鉴别诊断 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 尤其是基底节病变尤其是基底节病变,可出现强迫症状病史和体征可出现强迫症状病史和体征有助于鉴别有助于鉴别.强迫症的治疗强迫症的治疗1.1.药物治疗药物治疗 氯咪帕明氯咪帕明 5 5羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑

43、制剂2.2.心理治疗心理治疗 疏导心理疗法、森田疗法、行为疗法、疏导心理疗法、森田疗法、行为疗法、穴位刺激调控法、精神分析疗法。穴位刺激调控法、精神分析疗法。主主 要要 内内 容容恐惧症恐惧症 强迫症强迫症 躯体形式障碍躯体形式障碍 神经衰弱神经衰弱 焦虑症焦虑症 癔症癔症躯体形式障碍概述躯体形式障碍概述 躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。躯体症状的优势观念为特征的神经症。本病女性多见，起病多在本病女性多见，起病多在3030岁以前。岁以前。若起病缓慢，病程持续若起病缓慢，病程持续2 2年以上者，预后较差。年以上者，

44、预后较差。躯体形式障碍的临床表现躯体形式障碍的临床表现 躯体化障碍：表现为多种，反复出现，经常变躯体化障碍：表现为多种，反复出现，经常变化的躯体不化的躯体不 适为主的神经症；适为主的神经症；未分化躯体形式障碍；未分化躯体形式障碍；疑病症：（包括躯体变形障碍）疑病症：（包括躯体变形障碍）躯体形式自主神经紊乱；躯体形式自主神经紊乱；躯体形式障碍的临床表现躯体形式障碍的临床表现 持续性躯体形式疼痛障碍：慢性疼痛：头颈部、持续性躯体形式疼痛障碍：慢性疼痛：头颈部、面部、腰背、四肢、盆腔；面部、腰背、四肢、盆腔；性质为：钝痛、胀性质为：钝痛、胀痛、酸痛、锐痛；痛、酸痛、锐痛；不能发现相应的器质性；变不能

45、发现相应的器质性；变化常因疼痛反复就医化常因疼痛反复就医 ；有药物依赖倾向；有药物依赖倾向疑病症的临床表现疑病症的临床表现 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。既使病人有时存在某种躯体不能打消其疑虑。既使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑

46、郁。疑病症的临床表现疑病症的临床表现 对身体畸形（虽然依据不足）的疑虑或优势观对身体畸形（虽然依据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。点，常为慢性波动性病程。疑病症的案例疑病症的案例 吃鱼时不小心让刺卡在喉咙里，这在成年人中吃鱼时不小心让刺卡在喉咙里，这在成年人中并不是什么稀罕事。但我却在一次门诊中遇到并不是什么稀罕事。但我却在一次门诊中遇到了一位年过了一位年过6060的妇女张某，执意认为有根刺卡的妇女张某，执意认为有根刺卡了她半年，而且正在了她半年，而且正在“恶变恶变”，不治之症已缠，不治之症已缠上了她。

47、通过病人的介绍及家人的补充，我大上了她。通过病人的介绍及家人的补充，我大致了解了事情的起因。致了解了事情的起因。疑病症的案例疑病症的案例 张某在最近的一年中经历了退休这一人生重大张某在最近的一年中经历了退休这一人生重大转变。她女儿说，妈妈退休前工作很勤快，身转变。她女儿说，妈妈退休前工作很勤快，身体也很好，只是刚退休在家的一个月中，有点体也很好，只是刚退休在家的一个月中，有点沉闷，情绪不太稳定。有一次，全家人一起在沉闷，情绪不太稳定。有一次，全家人一起在妈妈家聚餐，妈妈突然大叫妈妈家聚餐，妈妈突然大叫“鱼刺卡牢了鱼刺卡牢了!”!”而而且情绪十分激动，她们马上用土办法让她试着且情绪十分激动，她们

48、马上用土办法让她试着消刺，但都不灵，于是送医院急诊室。消刺，但都不灵，于是送医院急诊室。疑病症的案例疑病症的案例 急诊室的医生用喉镜取出了鱼刺。当时妈妈马急诊室的医生用喉镜取出了鱼刺。当时妈妈马上感到舒服了，回自己家休息了。谁知第二天，上感到舒服了，回自己家休息了。谁知第二天，妈妈打电话来说鱼刺还在喉咙口，赶快又陪她妈妈打电话来说鱼刺还在喉咙口，赶快又陪她上医院。可医生反复检查后，诊断未发现任何上医院。可医生反复检查后，诊断未发现任何异物，但妈妈坚信喉咙里肯定有鱼刺，说：异物，但妈妈坚信喉咙里肯定有鱼刺，说：“这位医生不负责，技术太差，换家医院。这位医生不负责，技术太差，换家医院。”疑病症的案

49、例疑病症的案例 从那以后，一家人只要谁有空就陪她上医院，从那以后，一家人只要谁有空就陪她上医院，看遍了杭州各大医院，还跑到上海的许多医院看遍了杭州各大医院，还跑到上海的许多医院去，所有医生都说确实没发现喉咙里有鱼刺，去，所有医生都说确实没发现喉咙里有鱼刺，但妈妈就是不相信。看到妈妈一天比一天消瘦，但妈妈就是不相信。看到妈妈一天比一天消瘦，除了看病，她几乎不起床，完全像变了一个人除了看病，她几乎不起床，完全像变了一个人一样，最近一次以前的同事来探望妈妈后，有一样，最近一次以前的同事来探望妈妈后，有句话提醒了女儿：句话提醒了女儿：“是不是精神上有问题是不是精神上有问题”疑病症的案例疑病症的案例 当

50、时凭我的直觉：这是一位疑病症患者。和张当时凭我的直觉：这是一位疑病症患者。和张某本人交谈之后，我更是坚信了这一直觉。某本人交谈之后，我更是坚信了这一直觉。我为了安慰她，又仔细地检了她的喉咙。天哪！我为了安慰她，又仔细地检了她的喉咙。天哪！她的喉咙溃疡很严重，再看她的双手也是破损她的喉咙溃疡很严重，再看她的双手也是破损溃疡，我问她是不是经常用手指挖喉咙，她承溃疡，我问她是不是经常用手指挖喉咙，她承认了。她说：认了。她说：“没有医生可以帮助我，我只有没有医生可以帮助我，我只有自己想办法，后来每天想忍也忍不住，一吃东自己想办法，后来每天想忍也忍不住，一吃东西就要挖喉咙。西就要挖喉咙。”疑病症的案例疑