医学精品课件：预防-04病例对照研究.ppt

1、第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社案例案例 1959年至1961年间，西欧诸国特别是西德与英国，新生儿短肢畸形明显增加，形成了一次先天性短肢畸形的流行。流行期间，估计新发病例高达万例，遗留数千残疾儿童。什么原因导致了这一震惊世界的灾难性事件，众说纷纭 产妇孕期病原微生物感染？产妇孕期某种化学物质中毒？遗传？经流行病学调查，认定孕妇妊娠 期间服用反应停是罪魁祸首第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 选择患有和未患有某特定疾病的人

2、群分别作为病例组和选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法联程度大小的一种观察性研究方法 若病例组有暴露史的比例或暴露的程度显著高于对照组，若病例组有暴露史的比例或暴露的程度显著高于对照组，且其差异有统计学意义，则可认为这种暴露与疾病存在且其差异有统计学意义，则可认为这种暴

3、露与疾病存在关联关联第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社时间病例组对照组研究开始暴露暴露非暴露非暴露调查方向图图3-1 病例对照研究示意图（病例对照研究示意图（Greenberg 2002）注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 只是客观地收集研究对象的暴露情况，只是客观地收集研究对象的暴露情况，而不给予任何干预措施而不给予任何干预措施 研究设立了独立的、由未患所研究疾病的人群研究设立了独立的、由未患所研究疾病的人群组成的对照组，用来与病例组进行比较组成

4、的对照组，用来与病例组进行比较 已知研究对象患某病或未患已知研究对象患某病或未患某病，再追溯既往是否暴露于可疑危险因素，研究方向是某病，再追溯既往是否暴露于可疑危险因素，研究方向是回顾性的回顾性的 由于研究是回顾性的观察法，只能推由于研究是回顾性的观察法，只能推测暴露与疾病是否有关联，且只限于有统计学意义，难以测暴露与疾病是否有关联，且只限于有统计学意义，难以证实暴露与疾病的因果关系证实暴露与疾病的因果关系第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社初步检验病因假设初步检验病因假设提出病因线索提出病因线索评价防制策略和措施的效果评价防制策略和措施的效果第第6 6版版 预防医学预

5、防医学人民卫生出版社人民卫生出版社病例对照研究病例对照研究非匹配病例对照研究非匹配病例对照研究匹配病例对照研究匹配病例对照研究频数匹配频数匹配个体匹配个体匹配第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社在病例和对照人群中分别选取一定数量在病例和对照人群中分别选取一定数量的研究对象，仅要求的研究对象，仅要求对照数量等于或多对照数量等于或多于病例数量于病例数量，除此之外再无其它规定，除此之外再无其它规定第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社匹配也称配比（匹配也称配比（matching），是以对研），是以对研究结果有干扰作用的某些变量为匹配变究结果有干扰作用的某

6、些变量为匹配变量，要求对照组与病例组在匹配变量上量，要求对照组与病例组在匹配变量上保持一致的一种限制方法。保持一致的一种限制方法。提高研究效率（提高研究效率（study efficiency），即每位研究对象），即每位研究对象提供的信息量增加，所需样本含量减少提供的信息量增加，所需样本含量减少 控制混杂因素，以避免研究中存在混杂偏倚控制混杂因素，以避免研究中存在混杂偏倚第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 偏倚（偏倚（bias）：从研究设计、实施、数据处理和分析的）：从研究设计、实施、数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的各个环节中产生的系统误

7、差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误的描述暴露与疾病之间的联系。从而错误的描述暴露与疾病之间的联系。混杂偏倚：当研究某个因素与某种疾病的关联时，由于混杂偏倚：当研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种现象称为混杂（与疾病的联系，这种现象称为混杂（confounding），），该外来因素称为混杂因

8、素（该外来因素称为混杂因素（confounding factor），造），造成的偏倚称为混杂偏倚（成的偏倚称为混杂偏倚（confounding bias）。）。第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 要求匹配变量所占比例在病例组与对照组之间要求匹配变量所占比例在病例组与对照组之间基本相同基本相同 离散变量要求各类别的构成比基本相同：例如病例组与离散变量要求各类别的构成比基本相同：例如病例组与对照组成员的性别构成比基本相同对照组成员的性别构成比基本相同 连续变量可划定多个组段，要求各组段在病例组与对照连续变量可划定多个组段，要求各组段在病例组与对照组中的构成比基本相同：例如

9、以组中的构成比基本相同：例如以5岁为一个年龄组，病岁为一个年龄组，病例组与对照组中各年龄组所占比例基本相同例组与对照组中各年龄组所占比例基本相同第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 以病例和对照的个体为单位进行匹配以病例和对照的个体为单位进行匹配 1个病例可匹配一个或一个以上对照，表示为个病例可匹配一个或一个以上对照，表示为1 1、1 2、1 3、1 M。1 1匹配也可称配对（匹配也可称配对（pair matching）在每对病例与对照中匹配变量匹配到什么程度才可视为在每对病例与对照中匹配变量匹配到什么程度才可视为一致取决于变量的性质和实际需要。离散变量可以完全一致取决

10、于变量的性质和实际需要。离散变量可以完全匹配，例如均为男性或均为女性。连续变量往往划定某匹配，例如均为男性或均为女性。连续变量往往划定某个范围，要求病例与对照的匹配变量都在这一范围内个范围，要求病例与对照的匹配变量都在这一范围内Matching-exampleCaseControlcategorical variable:Race,sexContinuousVariable:Age 第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 匹配变量必须是已知的混杂因素，或匹配变量必须是已知的混杂因素，或有充分的理由怀疑为混杂因素，否则不应匹配。一旦对某有充分的理由怀疑为混杂因素，否则不应匹

11、配。一旦对某个因子做了匹配，不但它与疾病的关系不能分析，而且它个因子做了匹配，不但它与疾病的关系不能分析，而且它与其他因子对疾病的交互作用也不能分析。与其他因子对疾病的交互作用也不能分析。把不必要的项目列把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，反而降低了研究效率，这种情况称为息，增加工作难度，反而降低了研究效率，这种情况称为匹配过度。匹配过度。第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社明明确的得到公认的诊断标准，有时诊断标

12、准确的得到公认的诊断标准，有时诊断标准中还要有疾病分期、分型的相应标准。需要自订标准时，中还要有疾病分期、分型的相应标准。需要自订标准时，应注意控制诊断标准的假阳性率和假阴性率。应注意控制诊断标准的假阳性率和假阴性率。明明确规定人口学特征和其他外部外确规定人口学特征和其他外部外部特征，以控制非研究因素的干部特征，以控制非研究因素的干扰扰为更好地处理干扰因素，在选择研究对象时可以对为更好地处理干扰因素，在选择研究对象时可以对某些特征加以限某些特征加以限制；因制；因匹配不当给研究结果带来的偏倚同匹配不当给研究结果带来的偏倚同样可出现在限制样可出现在限制中中一、一、第第6 6版版 预防医学预防医学人

13、民卫生出版社人民卫生出版社病例要在病情、疾病分型、人口学特征、病例要在病情、疾病分型、人口学特征、社会环境、生活环境等方面代表总体社会环境、生活环境等方面代表总体 新新发病例：发病例：回忆偏倚小，调查因素改变少，可获得较为全面而真回忆偏倚小，调查因素改变少，可获得较为全面而真实的信息；首选病例类实的信息；首选病例类型型 现现患病例：患病例：易于掺入疾病迁延及存活的因素；数量多，容易获得，易于掺入疾病迁延及存活的因素；数量多，容易获得，常被选用常被选用 死死亡病例：亡病例：仅能从医学记录或他人代述获得资料，误差较大，极仅能从医学记录或他人代述获得资料，误差较大，极少利用少利用第第6 6版版 预防

14、医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社该类病例为某一所或若干所医院在一定时该类病例为某一所或若干所医院在一定时期内诊断的全部病例或其随机样本期内诊断的全部病例或其随机样本在某一地区内，通过普查、疾病统计或医在某一地区内，通过普查、疾病统计或医院资料汇总得到的全部病例或其随机样本院资料汇总得到的全部病例或其随机样本比较合作比较合作 资料易得到且比较可靠资料易得到且比较可靠与对照的可比性好与对照的可比性好代表性差代表性差代表性好代表性好工作开展比较困难工作开展比较困难耗费人力物力耗费人力物力第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社对照应是经过与病例相同的诊断技术确对照应是经过

15、与病例相同的诊断技术确认的不患所研究疾病的人认的不患所研究疾病的人 对照应是产生病例的人群中全体未患该病对照应是产生病例的人群中全体未患该病者的一个随机样本者的一个随机样本要求除了研究因素之外，所有与疾要求除了研究因素之外，所有与疾病发生有关的因素在病例与对照之间均有可比性病发生有关的因素在病例与对照之间均有可比性 设立多组其他疾病的对照可加设立多组其他疾病的对照可加强研究结果的说服力强研究结果的说服力第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 同一或多个医疗机构中诊断的其他疾病病例同一或多个医疗机构中诊断的其他疾病病例 社区人口中的非该病病例社区人口中的非该病病例 病例的邻

16、居中的非该病病人：有助于控制社会经济地位、病例的邻居中的非该病病人：有助于控制社会经济地位、居住环境等因素的混杂作用居住环境等因素的混杂作用 病例的配偶、同胞、亲戚：可以均衡遗传因素的混杂作用病例的配偶、同胞、亲戚：可以均衡遗传因素的混杂作用 病例的同事：主要用于排除生活环境或工作环境的影响病例的同事：主要用于排除生活环境或工作环境的影响实现实现“对照代表对照代表病例来源的人群病例来源的人群中未患所研究疾中未患所研究疾病者病者”的原则的原则第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 研究因素在人群中（对照组）的暴露率研究因素在人群中（对照组）的暴露率p0 预期的该因素的效应强

17、度，即预期的该因素的效应强度，即RR或或OR值（查值（查阅文献或预调查获得）阅文献或预调查获得）值值 把握度把握度1-第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 查表法查表法 公式法：求病例对照研究样本含量的公式公式法：求病例对照研究样本含量的公式 或近似公式或近似公式20120011)()1()1()1(2PPPPPPZPPZN2012)()1()(PPPPZZN病例组暴露率病例组暴露率对照组暴露率对照组暴露率第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社例：为研究某市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对例：为研究某市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对照研究。照

18、研究。某市普通人群中吸烟率某市普通人群中吸烟率 P0=30%OR=5.0 =0.05 把握度把握度0.90 问需要多少病例与对照问需要多少病例与对照?0.680.3)50.3(10.35)PORP(1PORP00010.4920.300.682ppp01第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社、值查表，值查表，Z为为1.64，Z为为1.28代入公式得：代入公式得：病例组与对照组，各需病例组与对照组，各需28人。人。如代入近似公式计算，所得结果与原公式很接近如代入近似公式计算，所得结果与原公式很接近(n=29.5)。6.27)30.068.0()30.01(30.0)68.0

19、1(68.028.1)49.01(49.0264.122N第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 病例数病例数:对照数对照数=1:c 对照组例数为对照组例数为c*nc1)cp(pp)p(p)Z)(Zp(1pc11n01012第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 总对子数总对子数)p(1p)p(1ppRR)RR/(1OR)OR/(1p1/2)(pp)p(1Z/2Zmm/pM0110e22e第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社资料来源资料来源医院病案记录、疾病登记报告等摘录医院病案记录、疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的

20、环境获得检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得对病例或对照的询问调查中取得三、资料来源与收集方法三、资料来源与收集方法第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社调查表调查表定义定义 也称也称“调查问卷调查问卷”，通过把拟收集的数据项目用，通过把拟收集的数据项目用 恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的最主要工具。最主要工具。内容内容 调查表的名称、编号调查表的名称、编号 一般项目一般项目:姓名、性别、民族等姓名、性别、民族等 研究项目：研究变量、疾病史、暴露史等研究项目：研究变量、疾病史、暴露史等 结尾部

21、分：调查员签名、调查日期等结尾部分：调查员签名、调查日期等第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社包括描述病例和对照在包括描述病例和对照在性别、年龄、职业、出生地、居住地、疾病类型等性别、年龄、职业、出生地、居住地、疾病类型等方面的分布特征。匹配资料还要描述匹配情方面的分布特征。匹配资料还要描述匹配情况。况。检验病例组和对照组之间除研究因素检验病例组和对照组之间除研究因素以外的与疾病发生有关的各种特征是否均衡可比。以外的与疾病发生有关的各种特征是否均衡可比。第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版

22、社 成组病例对照研究资料的分析成组病例对照研究资料的分析 1:1配对资料的分析配对资料的分析第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社将病例组与对照组的资料按有无暴将病例组与对照组的资料按有无暴露分组列出四格表露分组列出四格表 成组病例对照研究资料整理表成组病例对照研究资料整理表暴露史暴露史病例病例对照对照合计合计有有aba+b=n1无无cdc+d=n0合计合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=N第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 利用利用 检验检验推断病例组与对照组暴露率的差异是推断病例组与对照组暴露率的差异是否有统计学意义否有统计学意义。若

23、两组差异有统计学意义，说若两组差异有统计学意义，说明该暴露因素与疾病的关联很可能不是由抽样误明该暴露因素与疾病的关联很可能不是由抽样误差造成的差造成的。)()()()(22dbcadcbanbcad第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 比比值比值比(odds ratio，OR)也称比数比、优势比或也称比数比、优势比或交叉乘积比。所谓比值交叉乘积比。所谓比值(odds)是指某事物发生的可能是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。性与不发生的可能性之比。bcaddbcaORdbdbddbbcacaccaa/)/()/(/)/()/(对照组的暴露比值病例组的暴露比值对照组

24、的暴露比值病例组的暴露比值第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社lOR与相对危险度与相对危险度(relative risk，RR)有密切关联有密切关联。RR是是暴露组与非暴露组发病概率之比，含义为暴露于某因素者暴露组与非暴露组发病概率之比，含义为暴露于某因素者发生疾病的概率是不暴露于某因素者的多少倍发生疾病的概率是不暴露于某因素者的多少倍。RR值越大，值越大，因素与因素与疾病的关联强度越大。疾病的关联强度越大。p RR=1 暴露组发病概率与非暴露组发病概率相等，暴露与暴露组发病概率与非暴露组发病概率相等，暴露与疾病无关疾病无关p RR1 暴露组发病概率大于非暴露组发病概率

25、，暴露增加暴露组发病概率大于非暴露组发病概率，暴露增加了发生疾病的危险，是疾病的危险因素了发生疾病的危险，是疾病的危险因素p RR1 疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病正关联疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病正关联p OR1 疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病负关联疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病负关联l在在不同患病率和不同发病率的情况下，不同患病率和不同发病率的情况下，OR与与RR是有是有差别的。差别的。疾病率小于疾病率小于5%时，时，OR与与RR的值较的值较接近。接近。第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 当样本当样本OR值不等于值不等于1，但其，但其95

26、的可信区间包含的可信区间包含了了1时，说明总体的时，说明总体的OR值有可能是值有可能是1，即因素和疾，即因素和疾病之间可能无关联病之间可能无关联 dcbaORVarORVarORCIORWoolfORORORMiettinenuUL/1/1/1/1)(ln)(ln96.1ln%95ln,)/1(2法：法：第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社bcadOR87.2126208243309OR)78.3,18.2(2/96.11）（OR 结果表明结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，倍，95%的可信范围是在的可信范围是在2.1

27、83.78之间之间55.53695174514358862886126208243309nnmmN)2Nbcad(2212122第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社cbcb22)1(bcOR 注意表内的数字注意表内的数字a、b、c、d是病例与对是病例与对照配成对的对子数照配成对的对子数第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 食管癌发病因素的研究中发现，吸烟与食管癌发病因素的研究中发现，吸烟与发病有关，男性的资料归纳成表发病有关，男性的资料归纳成表3-63-62 2=11.28,OR=4.33=11.28,OR=4.33表明男性吸烟者患食管癌的危险性

28、是不吸烟者的表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.34.3倍倍 OR95%OR95%可信限可信限18.10,84.133.428.1196.1112zOR第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 选择偏倚选择偏倚 信息偏倚信息偏倚 混杂偏倚混杂偏倚五五、常见偏倚及其控制、常见偏倚及其控制第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社1.1.选择偏倚选择偏倚 入院率偏倚入院率偏倚现患病例现患病例-新发病例偏倚新发病例偏倚检出证候偏倚检出证候偏倚时间效应偏倚时间效应偏倚第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 入院率偏倚（入院率偏倚（a

29、dmission rate bias）定义定义 也叫也叫Berkson偏倚。当利用医院病人作为病例和对偏倚。当利用医院病人作为病例和对照时，对照是医院的某一部分病人，而不是全体目照时，对照是医院的某一部分病人，而不是全体目标人群的一个随机样本；病例只是该医院或某些医标人群的一个随机样本；病例只是该医院或某些医院的特定病例，也不是全体病人的随机样本，因而院的特定病例，也不是全体病人的随机样本，因而难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异。导致病例组与对照组某些特征上的系统差异。控制控制合理地选择病例与对照合理地

30、选择病例与对照 从总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的从总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的病例病例 从各医院中选取病例，从多病种中选择对照从各医院中选取病例，从多病种中选择对照 第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社现患病例现患病例-新发病例偏倚（新发病例偏倚（prevalence-incidence bias）定义定义 又称奈曼偏倚又称奈曼偏倚(Neyman bias)。如果调查对象选自现患。如果调查对象选自现患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，

31、从而信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而高估了某些暴露因素的病因作用；另一种情况是，某病的高估了某些暴露因素的病因作用；另一种情况是，某病的幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病的关联误差。征，导致某一因素与疾病的关联误差。控制控制 调查时明确规定纳入标准为新发病例调查时明确规定纳入标准为新发病例第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社检出征侯偏倚（检出征侯偏倚（detect

32、ion signal bias）定义定义 也称暴露偏倚也称暴露偏倚(unmasking bias)。病人常因某些与致病。病人常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度而产生的系统误差。使过高地估计了暴露程度而产生的系统误差。举例举例 19751975年年ZielZiel所做的妇女服用复方雌激素与子宫内膜癌关所做的妇女服用复方雌激素与子宫内膜癌关系的病例对照研究：服用复方雌激素的妇女因导致阴道系的病例对照研究：服用复方雌激素的妇女因导致阴道出血而就医，故被发现有早期子宫内膜癌的机会增多，出血而就医，故被发现

33、有早期子宫内膜癌的机会增多，从而得出复方雌激素与子宫内膜癌有关联的错误结论。从而得出复方雌激素与子宫内膜癌有关联的错误结论。控制控制 延长收集病例的时间，超过由早期向中晚期发生的时间延长收集病例的时间，超过由早期向中晚期发生的时间第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社时间效应偏倚（时间效应偏倚（time effect bias）定义定义对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险因对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险因素到出现病变往往经历一个较长的时间过程，因此那素到出现病变往往经历一个较长的时间过程，因此那些暴露后即将发生病变的人、已发生早期病变而不能些暴露后即

34、将发生病变的人、已发生早期病变而不能检出的人、或在调查中已有病变但因缺乏早期检测手检出的人、或在调查中已有病变但因缺乏早期检测手段而被错误地认为是非病例的人，都可能被选入对照段而被错误地认为是非病例的人，都可能被选入对照组，由此而产生了结论的误差。组，由此而产生了结论的误差。控制控制尽量采用敏感的疾病早期检查技术尽量采用敏感的疾病早期检查技术开展观察期充分长的纵向调查开展观察期充分长的纵向调查第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社2.2.信息偏倚信息偏倚 回忆偏倚回忆偏倚 调查偏倚调查偏倚第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社回忆偏倚（回忆偏倚（re

35、call bias）定义定义 病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况，病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差原因原因 与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关被调查者的构成以及询问技术有关控制控制选择不易为人们所忘记的重要指标做调查选择不易为人们所忘记的重要指标做调查重视问卷的提问方式和调查技术重视问卷的提问方式和调查技术第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社调查偏倚调查偏倚(inves

36、tigation bias)来源来源调查对象调查对象调查者调查者原因原因 病例与对照的调查环境与条件不同，调查技术、调病例与对照的调查环境与条件不同，调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问题查质量不高或差错以及仪器设备的问题控制控制采用客观指征采用客观指征认真做好调查技术培训认真做好调查技术培训采取复查等方法做好质量控制采取复查等方法做好质量控制检查条件尽量一致检查条件尽量一致使用的检查仪器应精良使用的检查仪器应精良第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 3.3.混杂偏倚混杂偏倚定义定义特点：特点：不易识别，不易确定，需认真细致解决不易识别，不易确定，需认真细致解决

37、 控制控制 匹配法匹配法 分层分析法分层分析法 多因素分析多因素分析第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 特别适用于少见病、罕见病的研究特别适用于少见病、罕见病的研究 所需样本较少，节省人力、物力，易于组织实施所需样本较少，节省人力、物力，易于组织实施 可同时研究多个因素与某种疾病的联系可同时研究多个因素与某种疾病的联系 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计较快地得到危险因素的估计 对研究对象多无损害对研究对象多无损害第第6 6版版 预防医学预防医学人民卫生出版社人民卫生出版社 不适于研究暴露比例很低的因素不适于研究暴露比例很低的因素 暴露与疾病的时间先后常难以判断，信息真实性差暴露与疾病的时间先后常难以判断，信息真实性差 选择研究对象时易发生选择偏倚选择研究对象时易发生选择偏倚 获取既往信息时易发生回忆偏倚获取既往信息时易发生回忆偏倚 易发生混杂偏倚易发生混杂偏倚 不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度危险度