医学精品课件：82018传染病的流行病学1.pptx

1、传染病流行病学主要内容：主要内容：第一节：概述第一节：概述第二节：传染病的流行病学原理及方法第二节：传染病的流行病学原理及方法第三节：影响传染病流行过程的因素第三节：影响传染病流行过程的因素第四节：传染病的预防和控制第四节：传染病的预防和控制第一节第一节:概概 述述 由传染性病原体或其毒性产物所由传染性病原体或其毒性产物所致的疾病。致的疾病。病原体通过感染的人、动物或储病原体通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地发生传播，感染存宿主直接或间接地发生传播，感染易感者。易感者。一、概念一、概念1.1.传染病传染病v 研究人群中传染病在人群中发生、流行研究人群中传染病在人群中发生、流行过程过程v

2、研究影响传染病流行过程的因素研究影响传染病流行过程的因素v 制定预防、控制和消灭传染病流行的制定预防、控制和消灭传染病流行的对策和措施对策和措施v 评价防制措施的效果评价防制措施的效果2.2.传染病的流行病学传染病的流行病学二、传染病发生的基本条件（个体）二、传染病发生的基本条件（个体）病原体侵入机体后，与机体相互作用、病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。相互斗争的过程。传染过程不一定都导致传染病，而传染传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程。病的发生必然有传染过程。在个体中发生，是一种纯生物学现象。在个体中发生，是一种纯生物学现象。1 1、传染过程、传染过程v

3、当机体感染不同病原体后，经过传染过程，当机体感染不同病原体后，经过传染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。其感染者轻重程度会表现出很大差异。v分类 以隐性感染为主以隐性感染为主以显性感染为主以显性感染为主以死亡为结局以死亡为结局 2 2、感染谱、感染谱冰冰 山山 现现 象象第二节第二节:传染病流行病学原理传染病流行病学原理 指传染病在人群中不断发生和传播的过程。指传染病在人群中不断发生和传播的过程。指传染病病原体不断转移和更换宿主的过程。指传染病病原体不断转移和更换宿主的过程。一、传染病的流行过程一、传染病的流行过程传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群传染病流行的生物学基础：三环节

4、传染病流行的生物学基础：三环节一、传染源（一、传染源（source of infectionsource of infection）（一）定义（一）定义 体内有病原体生长、繁殖并且能排体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。出病原体的人和动物。（二）（二）种类种类 传染源传染源 人人动动物物病人病人无症状携带者无症状携带者患病动物患病动物携带病原动物携带病原动物1.1.病人病人 v 分期分期潜伏期潜伏期临床症状期临床症状期恢复期恢复期v 是最重要的传染源是最重要的传染源传染期排出病原体的排出病原体的整个时期整个时期（1 1）潜伏期潜伏期v定义定义 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这

5、自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间。一段时间。v潜伏期的流行病学意义潜伏期的流行病学意义判断患者受感染时间判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传追踪传染源，查明传播途径播途径 确定接触者的检疫期限确定接触者的检疫期限确定接触者是否需要预防接种确定接触者是否需要预防接种评价预防措施的效果评价预防措施的效果潜伏期长短还可影响流行特征潜伏期长短还可影响流行特征 （2 2）临床症状期临床症状期 出现疾病特异性症状和体征的时期，临床出现疾病特异性症状和体征的时期，临床症状期的传染性最强，严格的隔离措施有助症状期的传染性最强，严格的隔离措施有助于限制病原体的播散。于限制病原体的播散。（3 3）恢

6、复期恢复期 此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源，但有些传染病病人在恢复不再作为传染源，但有些传染病病人在恢复期仍能排出病原体。期仍能排出病原体。2.2.无症状病原携带者无症状病原携带者 v定义定义 指整个感染过程中无临床症状和体征，指整个感染过程中无临床症状和体征，而能排出病原体的人。而能排出病原体的人。广义的病原携带者还包括潜伏期和恢复广义的病原携带者还包括潜伏期和恢复期的携带者。期的携带者。3.3.受感染的动物受感染的动物v人类罹患以动物为传染源的疾病，称为人类罹患以动物为传染源的疾病，称为动物源性传染病，又称为人兽共患病。动物源性传染病

7、，又称为人兽共患病。v分为以下四类分为以下四类 以动物为主的：以动物为主的：自然疫原性疾病自然疫原性疾病(鼠疫等鼠疫等)以人为主的：以人为主的：人型结核、阿米巴等人型结核、阿米巴等 人兽并重的人兽共患病：人兽并重的人兽共患病：血吸虫病血吸虫病 真性人兽共患病：真性人兽共患病：牛绦虫病、猪绦虫病牛绦虫病、猪绦虫病 二、传播途径二、传播途径(route of transmission)(route of transmission)v定义定义 病原体从传染源排出后，侵入新的易感病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。宿主前，在外环境中所经历的全部过程。v分类分类1.1.

8、空气传播空气传播 流感、肺结核流感、肺结核2.2.经水或传播经水或传播 霍乱、血吸虫霍乱、血吸虫3.3.经食物传播经食物传播 痢疾、伤寒痢疾、伤寒 4.4.接触传播接触传播 淋病、疥疮淋病、疥疮5.5.媒介节肢动物传播媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热疟疾、西尼罗热6.6.土壤传播土壤传播 炭疽、破伤风炭疽、破伤风 7.7.医源性传播医源性传播 丙肝、艾滋病丙肝、艾滋病 8.8.垂直传播垂直传播 风疹、梅毒风疹、梅毒 飞沫传播飞沫传播飞沫核传播飞沫核传播尘埃传播尘埃传播（一）空气传播（一）空气传播1.1.飞沫飞沫 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时

9、经口鼻排入环境。咳嗽时经口鼻排入环境。如：流感、流脑如：流感、流脑2.2.飞沫核飞沫核 飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。如：结核、白喉如：结核、白喉3.3.尘埃尘埃 含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃。燥后形成尘埃。如：结核、炭疽如：结核、炭疽特征特征传播途径易实现，易爆发流行传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发冬春季高发少年儿童多见少年儿童多见受居住条件、人口密度、人群中易感受居住条件、人口密度、人群中易感人口所占比例、卫生条件

10、等的影响人口所占比例、卫生条件等的影响 （二）经水传播（二）经水传播 经饮水污染传播：经饮水污染传播：如：伤寒、霍乱如：伤寒、霍乱经疫水传播：经疫水传播：如：血吸虫病、钩体如：血吸虫病、钩体病病特征v经饮用水污染经饮用水污染病例分布与供水范围一致病例分布与供水范围一致各种特征的人群均可发病各种特征的人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息水源停用或净化后，爆发或流行可平息v经疫水接触经疫水接触疫水接触史疫水接触史多见于与疫水接触的职业人群，发病多多见于与疫水

11、接触的职业人群，发病多表现有季节性的特点表现有季节性的特点大量易感人群与疫水接触可爆发大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生对疫水采取措施可控制发生（三）经食物传播（三）经食物传播特征吃污染食物者发病，不食者不发病吃污染食物者发病，不食者不发病一次性大量污染，可形成爆发一次性大量污染，可形成爆发停止供应该食物后，爆发即可平息停止供应该食物后，爆发即可平息潜伏期较短潜伏期较短如：甲肝、痢疾、如：甲肝、痢疾、大肠杆菌感染大肠杆菌感染（四）经接触传播（四）经接触传播直接接触：直接接触：没有外界因素参与下，传染源直接与易感者没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。接触。如：性病、狂犬

12、病。如：性病、狂犬病。间接接触间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。染的用品所造成的传播。如：鼠疫、红眼病如：鼠疫、红眼病 （五）经节肢动物传播（五）经节肢动物传播机械性传播机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染。体污染。如：伤寒、痢疾如：伤寒、痢疾生物性传播生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者。染易感者。如：疟疾、登革热如：疟疾、登革热特征特征地 区 性，地 区 性，病

13、 例 与 节 肢 动 物 的 分 布 一 致病 例 与 节 肢 动 物 的 分 布 一 致 西尼罗热西尼罗热职业性及年龄特点，从事特殊职业的人职业性及年龄特点，从事特殊职业的人群发病高，群发病高，森林脑炎，青壮年多发森林脑炎，青壮年多发 季节性，季节性，与节肢动物的活动季节一致，与节肢动物的活动季节一致，疟疾疟疾一般无人与人之间的相互传播一般无人与人之间的相互传播 （六）经土壤传播（六）经土壤传播土壤污染土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体埋葬因传染病死亡的人、畜尸体如：蛔虫病、炭疽、破伤风如：蛔虫病、炭疽、破伤风 （七）医源性传播（七）医源

14、性传播定义 医疗、预防工作中，由于未严格地执医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。行规章制度和操作规程而造成的传播。如：艾滋病、丙型肝炎如：艾滋病、丙型肝炎 （八）垂直传播（八）垂直传播定义 在围产期病原体通过母体传给子在围产期病原体通过母体传给子代，也称代，也称母婴传播。v方式方式经胎盘传播：经胎盘传播：如艾滋病、乙肝、风疹如艾滋病、乙肝、风疹 上行性感染：上行性感染：如单疱、白色念珠菌如单疱、白色念珠菌分娩时传播：分娩时传播：如淋球菌、疱疹病毒如淋球菌、疱疹病毒 （九）多途径传播（九）多途径传播 v定义定义 许多传染病可通过一种以上途径传许多传染病可通过一种以上

15、途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。原体的流行病学特征。如：鼠疫、结核、土拉菌病如：鼠疫、结核、土拉菌病 传播途径传播途径 时间分布时间分布 地区分布地区分布 人群分布人群分布 流行强度流行强度 食物食物 升、降快升、降快 与治病食物与治病食物 无明显无明显 爆发爆发 持续时间短持续时间短 分布范围一分布范围一 差异差异 多见多见 夏秋多见夏秋多见 致致 饮水饮水 升、降较快升、降较快 与污染水源与污染水源 无明显无明显 爆发或爆发或 持续时间稍长持续时间稍长 供应范围供应范围 差异差异 流行流行 夏秋多见夏秋多见 一致一致 空气空气

16、升、降快升、降快 传染源周围传染源周围 儿童多见儿童多见 爆发或爆发或 持续时间短持续时间短 的人为主的人为主 流行流行 冬春多见冬春多见 接触接触 升、降较慢升、降较慢 传染源周传染源周 可有差别可有差别 散发散发 持续时间较长持续时间较长 围的人围的人 可有可有 无明显季节性无明显季节性 聚集聚集 常见传播途径的主要流行特征常见传播途径的主要流行特征（一）（一）传播途径传播途径 时间分布时间分布 地区分布地区分布 人群分布人群分布 流行强度流行强度 疫水疫水 有季节性有季节性 地区性地区性 职业性职业性 散发散发 爆发爆发 流行流行 昆虫昆虫 有季节性有季节性 地区性地区性 职业性职业性

17、散发散发 疫区儿童多发疫区儿童多发 流行流行 一般无人传人一般无人传人 常见传播途径的主要流行特征（二）常见传播途径的主要流行特征（二）三、人群易感性三、人群易感性(herd susceptibility(herd susceptibility）v定义定义 人群作为一个整体对传染病的人群作为一个整体对传染病的易感程度。易感程度。v特征特征 易感性的高低取决于该人群中易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例及免疫程度。易感个体所占的比例及免疫程度。v升高的因素升高的因素 新生儿增加新生儿增加 易感人口迁入易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡免疫人口死亡 v

18、降低的因素降低的因素 计划免疫计划免疫 传染病流行传染病流行 隐性感染隐性感染四、疫源地四、疫源地（一）概念（一）概念疫源地：疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围。能波及的范围。疫点：疫点：范围小的或单个传染源所构成的疫源地。范围小的或单个传染源所构成的疫源地。疫区：疫区：较大范围的疫源地或若干疫源地连成。较大范围的疫源地或若干疫源地连成。（二）决定疫源地范围的因素（二）决定疫源地范围的因素传染源的存在时间传染源的存在时间传染源的存在范围传染源的存在范围传播途径的特点传播途径的特点周围人群的免疫状况周围人群的免疫状况（三）消灭条件（三）消灭条

19、件传染源被移走或消除了排出病原体的状态传染源被移走或消除了排出病原体的状态进行了终末消毒，彻底杀灭传染源排至外环进行了终末消毒，彻底杀灭传染源排至外环境的病原体境的病原体经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生生 五、传染病的传播机制五、传染病的传播机制（一）概念（一）概念病原体在长期演化过程中不但适应在机体的一定部位病原体在长期演化过程中不但适应在机体的一定部位发育、繁殖，并且也适应在宿主机体外的自然条件下发育、繁殖，并且也适应在宿主机体外的自然条件下暂时存活，尔后再侵入一个新宿主，循此世代绵延，暂时存活，尔后再侵入一个新宿主，循此世代绵延，以维持病原体

20、作为一个生物种的存在。以维持病原体作为一个生物种的存在。病原体更换宿主的过程，在流行病学中称为病原体更换宿主的过程，在流行病学中称为传播机制。传播机制。传播机制的第一阶段与病原体在传播机制的第一阶段与病原体在宿主体内定位有关。宿主体内定位有关。（二）以传播机制分类（二）以传播机制分类呼吸道传染病呼吸道传染病消化道传染病消化道传染病血液传染病血液传染病体表传染病体表传染病第三节第三节:影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素 社会因素自然因素传染病流行的基本条件：三环节、两因素传染病流行的基本条件：三环节、两因素传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群（一）自然因素（一）自然因素 气

21、候因素气候因素 地理因素地理因素 媒介昆虫和宿主动物的习性媒介昆虫和宿主动物的习性（二）社会因素（二）社会因素 社会习惯社会习惯 生活条件生活条件 医疗情况等医疗情况等 影响流行过程的因素影响流行过程的因素本章重点：本章重点：1 1、构成传染病流行过程的基本条件、构成传染病流行过程的基本条件2 2、传染源的概念和种类、传染源的概念和种类3 3、传播途径的种类和流行特征、传播途径的种类和流行特征4 4、人群易感性的概念及影响人群易感性的因、人群易感性的概念及影响人群易感性的因素素5 5、疫源地的概念及消灭条件、疫源地的概念及消灭条件6 6、自然因素和社会因素如何影响流行过程、自然因素和社会因素如何影响流行过程7 7、名、名词解释：传染病、传染源、传播途径、词解释：传染病、传染源、传播途径、易感者、传染过程、流行过程易感者、传染过程、流行过程