医学精品课件：卫生学第三章第1节职业有害因素.ppt

1、1第三章 生产环境与健康Occupational health and occupational medicine主讲教师：主讲教师：邹邹 飞飞2【教学目的与要求教学目的与要求】3p工业企业792.99万个，建筑业9.66万个，乡镇企业2070.9万个，劳动力人口7.067.06亿人亿人。p职业危害分布3030余个行业余个行业，以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工等最为突出。p全国累计尘肺尘肺病人55.8万人，其中已死亡13.3万人，新发尘肺每年仍以1.52万例增长。p重大职业中毒职业中毒事故呈不断上升趋势。p乡镇乡镇工业82存在职业危害、30职工接触职业危害，职业病检出率4.3，可疑病例

2、检出率11.4。概概 述述4p职业病发病形势依然严峻。p中小企业发展无序危害转移严重。p用工制度改革增加流动劳动人口。p人口老龄化与劳动力可持续发展。p侵害劳动者健康权益问题突出。p入世对职业卫生管理提出新要求。p依法治国，建立社会主义法制国家。概概 述述5p职业病危害由境外向境内转移;p职业病危害由经济发达地区向欠发达地区转移;p职业病危害由大中城市向乡村转移;p职业病危害由大中型企业向中小型企业转移。概概 述述6pWTO的贸易技术壁垒文件中规定了“安全、健康、环保”的原则。p要求成员国建立国家职业卫生健康标准体系，包括职业环境、职业性健康、损伤、康复、产品健康质量等标准。p在国际贸易中，为

3、减少国际贸易中的争端，企业管理包括职业卫生管理必须与国际惯例接轨。p用人单位只有建立、健全职业病防治责任制，才能真正保护劳动者的健康，促进企业经济的可持续发展，在世界贸易竞争中处于有利位置。提高企业国际竞争力的需要控制职业病：提高企业国际竞争力的需要控制职业病：概述概述7p20012001年年1010月月2727日九届人大常委会日九届人大常委会2424次会议通过次会议通过了了中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法，20022002年年5 5月月1 1日起实施。日起实施。p20112011年年1212月月3131日第十一届人大常委会第日第十一届人大常委会第2424会议会议关于修改关

4、于修改中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法的的决定决定修正）修正）p中华人民共和国劳动法中华人民共和国劳动法、中华人民共和国中华人民共和国企业法企业法 、中华人民共和国矿山法中华人民共和国矿山法。职业病立法：职业病立法：概概 述述81.1.学科任务学科任务9【职业人群职业人群】正式工、合同工、临时工、正式工、合同工、临时工、下岗工人、老年职工下岗工人、老年职工10主要以主要以人群人群和作业环境为对象和作业环境为对象 主要以主要以个体个体为对象；为对象；既属临床医学，又是预防既属临床医学，又是预防医学的分支。医学的分支。1.1.学科任务学科任务112.2.职业医学发展史职业医学发

5、展史公元前公元前460-377460-377年：年：古 希 腊 医 学 家 希 波 克 拉 底古 希 腊 医 学 家 希 波 克 拉 底（HippocratesHippocrates）就告戒他的同事）就告戒他的同事“注意注意观察环境，以了解病人的根源观察环境，以了解病人的根源”。他是第。他是第一个认识到一个认识到的人。的人。12 德国的德国的AgricolaAgricola（1616世纪）出版了世纪）出版了论金属论金属一书。同一时期，意大利的拉一书。同一时期，意大利的拉马兹尼（马兹尼（Ramazzini,1633-1714Ramazzini,1633-1714年）于年）于17001700年出版

6、了年出版了论手工业者疾病论手工业者疾病，该书，该书描述了描述了5050多种职业病，成为职业病的经典多种职业病，成为职业病的经典著作，而著作，而RamazziniRamazzini也因此被誉为职业医也因此被誉为职业医学之父。学之父。公元公元14-1614-16世纪：世纪：13英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现引发了引发了第一次工业革命第一次工业革命。但当时劳动条件。但当时劳动条件恶劣，职业病及传染病流行，经常发生意恶劣，职业病及传染病流行，经常发生意外工伤事故。外工伤事故。1818世纪：世纪：14p 德国因电力的广泛应用，又产生了德国因电力的广泛应用，又产生了第二次

7、工业第二次工业革命革命，推动了大规模的采矿和冶炼，还发明了，推动了大规模的采矿和冶炼，还发明了合成染料，出现了苯胺中毒等。合成染料，出现了苯胺中毒等。p 自自1919世纪末职业性危害受到西方社会的广泛关世纪末职业性危害受到西方社会的广泛关注，许多国家的政府建立了职业卫生与劳动保注，许多国家的政府建立了职业卫生与劳动保险的险的法规法规，开展了防治职业病的服务与研究。，开展了防治职业病的服务与研究。1919世纪：世纪：15p 2020世纪欧美发达国家工业发展迅速，合成了世纪欧美发达国家工业发展迅速，合成了许多种有机化合物许多种有机化合物，出现了多种，出现了多种急、慢性化学急、慢性化学中毒和职业肿瘤

8、中毒和职业肿瘤等问题。等问题。p 美国的汉密尔顿（美国的汉密尔顿（HamiltonHamilton）第一位从事职）第一位从事职业医学的美国医生于业医学的美国医生于19251925年出版了年出版了美国的美国的工业中毒工业中毒。2020世纪：世纪：16以原子能、高分子化合物和计算机为标以原子能、高分子化合物和计算机为标志的志的第三次工业革命第三次工业革命，带来了新的职业卫生，带来了新的职业卫生问题。英国的亨特（问题。英国的亨特（HunterHunter，1889-19761889-1976年，年，是对职业病倾注无尽心血的通科医生）所著是对职业病倾注无尽心血的通科医生）所著Diseases of O

9、ccupationDiseases of Occupation在该领域产生在该领域产生了重要影响。了重要影响。2121世纪：世纪：17 18自然环境自然环境社会环境社会环境一、职业性有害因素一、职业性有害因素 （occupational hazards）与职业生命有关的与职业生命有关的环境因素。环境因素。19 一、职业性有害因素一、职业性有害因素20（一）生产过程中的有害因素（一）生产过程中的有害因素物理因素物理因素化学因素化学因素 生物因素生物因素异常气象条件、异常异常气象条件、异常气压、噪声、振动、气压、噪声、振动、电磁辐射电磁辐射有毒物质有毒物质生产性粉尘生产性粉尘病原微生物：炭疽杆菌、

10、布氏病原微生物：炭疽杆菌、布氏 杆菌、森林脑炎杆菌、森林脑炎致病寄生虫：煤矿井下钩虫致病寄生虫：煤矿井下钩虫21 金属及类金属：如铅、汞、锰、砷等；有机溶剂：如苯、甲苯、正己烷、二硫化碳、四氯化碳等；刺激性气体：如氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫；窒息性气体：如一氧化碳、氰化氢、硫化氢等；苯的氨基和硝基化合物：如三硝基甲苯及苯胺等；高分子化合物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈等；农药：如有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类农药等。生产性毒物生产性毒物（一）生产过程中的有害因素（一）生产过程中的有害因素1.1.化学因素化学因素22 无机粉尘：如金属尘、石棉尘、煤尘、水泥尘、玻璃尘等；有机粉尘

11、：如棉麻尘、面粉尘、动物尘、染料尘、炸药尘等；混合粉尘：如上述无机粉尘和有机粉尘混合而成。生产性粉尘生产性粉尘（一）生产过程中的有害因素（一）生产过程中的有害因素1.1.化学因素化学因素23 异常气象条件：如高温、高湿、低温、高气压及低气压等，可引起中暑或冻伤等疾患。异常气压：如高气压、低气压等。前者如潜水作业可引起减压病(decompression sickness)；后者可引起高山病(mountain sickness)。噪声、振动：可引起噪声性耳聋和职业性振动病。非电离辐射：如紫外线、红外线、可见光、激光等。电离辐射：如X射线、射线、粒子等。（一）生产过程中的有害因素（一）生产过程中的有

12、害因素2.2.物理因素物理因素24 细菌：如屠宰、皮毛加工等作业，可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌等。病毒：如森林作业，可能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬而感染森林脑炎。霉菌：如在粮食的收获、加工、储存的过程中，劳动者可接触到谷物上的曲霉菌、青霉菌等。（一）生产过程中的有害因素（一）生产过程中的有害因素3.3.生物因素生物因素25 劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理等。精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶。劳动强度过大，与劳动者生理状况不相适应等。个别器官或系统的过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧张等。长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等。不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒；缺乏体育锻炼；

13、个人缺乏健康和预防的观念，违反安全操作规范。（二）劳动过程中的有害因素（二）劳动过程中的有害因素26 厂房建筑布局不合理 如将有害工序、工种和无害工序、工种等安排在同一车间内，如通风不良、采光照明不足、有毒与无毒工段安排在一个车间等；自然环境中的有害因素 如炎热季节的太阳辐射、冬季的低温等。由不合理生产过程或不当管理所致环境污染。（三）生产环境中的有害因素（三）生产环境中的有害因素27 工伤工伤 职业病职业病 工作有关疾病工作有关疾病 劳动者劳动者职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件遗传因素遗传因素年龄和性别年龄和性别个体健康状况个体健康状况生活方式生活方式接触机会接触机会接触方式接触

14、方式接触时间接触时间接触强度接触强度有害因素性质有害因素性质有害因素强度有害因素强度二、职业性损害二、职业性损害（一）致病模式（一）致病模式28二、职业性损害二、职业性损害（二）职业性有害因素对健康的影响（二）职业性有害因素对健康的影响p工伤：工伤：p职业病：职业病：p工作有关疾病：工作有关疾病：29 属于工作中的意外伤害，其发生与劳动属于工作中的意外伤害，其发生与劳动组织、机器构造和防护、个人心理状态、生组织、机器构造和防护、个人心理状态、生活方式等有关。活方式等有关。据据 WHOWHO统计，全球每年约发生职业性外统计，全球每年约发生职业性外伤伤1.251.25亿例，死亡约亿例，死亡约202

15、0万人万人，每年新出现职，每年新出现职业病患者业病患者1.61.6亿例，其中约亿例，其中约110110万人被工伤和万人被工伤和职业病夺取了生命。职业病夺取了生命。1.1.工伤（工伤（occupational traumaoccupational trauma）302.2.职业病职业病（occupational diseasesoccupational diseases）当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职

16、业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。（1 1）概念）概念311 1）有害因素的性质：）有害因素的性质：（2 2）职业病发病的条件）职业病发病的条件2.2.职业病职业病（occupational diseasesoccupational diseases）322 2）有害因素的浓度和强度）有害因素的浓度和强度“阈”接触限值；“蓄积”作用因素体内残留相加；“累积”作用剂量累加国家、行业标准国家、行业标准多见化学因素多见化学因素多见物理因素多见物理因素作用剂量 接触浓度/强度 接触时间 dose concentration time333 3）人体的健康状况）人

17、体的健康状况先天缺代谢酶先天缺代谢酶肝肾功能不全肝肾功能不全34 病因有特异性：病因有特异性：控制接触后可控制或消除发病。病因大多可检测：病因大多可检测：一般存在剂量-反应关系。常为群发常为群发(cluster)(cluster)：在相同的接触人群中，常有一定数量发病，很少出现个别病例。早期诊断、合理处置，预后较好。早期诊断、合理处置，预后较好。是可预防性疾病：是可预防性疾病：虽缺乏特效药，发现病因，控制职业性有害因素，可减少职业病的发生。（3）职业病的特点2.2.职业病职业病（occupational diseasesoccupational diseases）35p1957年规定的职业病名

18、单中包括14种。p1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类99种。p2002年又修订为10类115种。（4 4）职业病的范围）职业病的范围2.2.职业病职业病（occupational diseasesoccupational diseases）361.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。1）尘肺：（13 种）（4 4）职业病的范围）职业病的范围371.外照射急性

19、放射病 2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病 4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病 6.放射性肿瘤7.放射性骨损伤 8.放射性甲状腺疾病9.放射复合伤 10.放射性性腺疾病11.根据职业性放射性疾病诊断标准可以诊断的其他放射性损伤。2）职业性放射性（4 4）职业病的范围）职业病的范围3854种中毒及根据职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则可诊断的中毒性肝炎和根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则可诊断的其它职业性急性中毒。3）职业中毒：（56 项）（4 4）职业病的范围）职业病的范围394 4）物理因素所致职业病：（）物理因素所致职业病：（5 5 种）种）5 5）生物因素所）生物因素所（4 4

20、）职业病的范围）职业病的范围406 6）职业性皮肤病：（）职业性皮肤病：（8 8种）种）（4 4）职业病的范围）职业病的范围417 7）职业性眼病：（）职业性眼病：（3 3 种）种）8 8）职业性耳鼻喉口腔疾病：（）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3 3 种）种）（4 4）职业病的范围）职业病的范围421.1.石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤2.2.联苯胺所致膀胱癌联苯胺所致膀胱癌3.3.苯所致白血病苯所致白血病4.4.氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌5.5.砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌6.6.焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌7.7.氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 8.8.铬酸盐制造业工

21、人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌9 9）职业性肿瘤：（）职业性肿瘤：（8 8 种）种）（4 4）职业病的范围）职业病的范围431.1.金属烟热金属烟热2.2.职业性哮喘职业性哮喘3.3.职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎4.4.棉尘病棉尘病5.5.煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎1010）其它职业病：（）其它职业病：（5 5 种）种）（4 4）职业病的范围）职业病的范围44（5 5）职业病的诊断）职业病的诊断2.2.职业病职业病（occupational diseasesoccupational diseases）卫生部于卫生部于19841984年颁布了年颁布了职业病诊断管理办职业病诊

22、断管理办法法，并陆续公布了一系列，并陆续公布了一系列职业病诊断标职业病诊断标准和处理原则准和处理原则。应按照国家统一颁布的职业病应按照国家统一颁布的职业病诊断标准诊断标准，采，采取综合分析、取综合分析、集体诊断集体诊断的方法，作出及时、的方法，作出及时、正确的诊断。正确的诊断。451）职业史p 准确可靠的职业史（接触有害因素的种类、时间和数量、接触方式及防护措施使用情况等）及既往史是诊断职业病的前提条件。（5 5）职业病的诊断）职业病的诊断2.2.职业病职业病（occupational diseasesoccupational diseases）462）职业卫生现场调查生产环境劳动卫生学现场调

23、查是诊断职业病的重要参考依据。p 生产工艺过程；p 劳动过程；p 职业有害因素的强度；p 预防措施等。（5 5）职业病的诊断）职业病的诊断473）症状与体症 p 同一有害因素不同的临床表现；p 不同的有害因素同一临床表现；p 非职业因素与职业因素危害相同的表现；p 急性中毒因果关系明显；p 慢性中毒因果关系难确定；（5 5）职业病的诊断）职业病的诊断484）实验室检查p 反映毒作用的指标反映毒作用的指标：（如-氨基-酮戊酸）p 反映器官病损的指标反映器官病损的指标：(如生化和细胞学指标的检查，X线摄片以及特殊生理功能如肝肾功能的检查、神经传导速度和听力测定等)。接触指标：接触指标：生物标本中有

24、害因素或其代谢产物(如尿铅、尿酚等)效应指标：效应指标：（5 5）职业病的诊断）职业病的诊断49 需具有需具有职业病诊断权职业病诊断权的机构的机构【国家、省国家、省、自治区、直辖市和市自治区、直辖市和市(地、州、盟地、州、盟)级职业病级职业病防治机构防治机构】，或由上述级别的卫生行政部门，或由上述级别的卫生行政部门指定的医疗卫生单位。在诊断上实行指定的医疗卫生单位。在诊断上实行以当地以当地为主为主和以和以职业病防治机构或职业病诊断组集职业病防治机构或职业病诊断组集体诊断为准体诊断为准的原则。的原则。6）职业病诊断机构与组织（5 5）职业病的诊断）职业病的诊断50 与职业因素有关，但不存在直接因

25、果关系，即职业因素不是唯一的病因。职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化。调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发生。（三）工作有关疾病（三）工作有关疾病是一组与职业有关的非特异性疾病，也见于非职业人群。其共同特点是：51行为（精神）和身心的疾病：如精神焦虑、忧郁、神经衰弱综合征，常由工作繁重、职业紧张、夜班工作等因素引起。与职业有关的肺部疾病：如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等。与职业有关的心血管疾病：如接触二硫化碳、一氧化碳等化学物质导致冠心病的发病率及病死率升高。骨骼、软组织损伤：如作业方式和体位特殊引起的急性腰扭伤、腰、颈椎间盘突出症、腰腿背疼痛等。消化性道疾患：如高温作业和饮食

26、不规律可导致消化不良、胃及十二指肠溃疡病的发病率增加。过敏性疾病：如对某种气味、颜色和状态不适应而引起某些过敏性生理异常等。（三）工作有关疾病（三）工作有关疾病常见工作有关疾病常见工作有关疾病52三、职业性损害的预防与控制三、职业性损害的预防与控制 一级预防（primary prevention）：使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全范围以内。【劳而不病】（病因预防）二级预防（secondary prevention）：早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。【病而不残】（发病预防）三级预防（tertiary prevention）：对已患病者做出

27、正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。【残而不死】（康复处理）（一）基本原则（一）基本原则：（三级预防）（三级预防）53三、职业性损害的预防与控制三、职业性损害的预防与控制（二）防制措施（二）防制措施1.1.法律措施：法律措施：p 预防性卫生监督：预防性卫生监督：p 经常性卫生监督经常性卫生监督p 事故性卫生监督事故性卫生监督；2.2.组织措施：组织措施：p 领导重视；领导重视；p 加强人员培训和健加强人员培训和健康教育康教育p 建立健全合理的职建立健全合理的职业卫生制度业卫生制度54三、职业性损害的预防与控制三、职业性损害的预防与控制（二）防制措施（二）防制措施3.3.技术措施

28、：技术措施：p 改革工艺过程改革工艺过程；p 生产过程尽可能机械化；生产过程尽可能机械化；p 加强工作场所的通风排加强工作场所的通风排毒除尘；毒除尘；p 厂房建筑和生产过程的厂房建筑和生产过程的合理设置；合理设置；4.4.卫生保健措施：卫生保健措施：p 职业病危害的预评价；职业病危害的预评价；p 工作场所职业病危害因工作场所职业病危害因素的检测与评价；素的检测与评价；p 职业健康监护；职业健康监护；55疾病疾病死亡死亡环境监测环境监测生物监测生物监测接触监测接触监测职业健康服务和健康职业健康服务和健康职业卫生法规与监督管理职业卫生法规与监督管理人体健康效应人体健康效应职业有害因素接触职业有害因

29、素接触ExposuredoseinternaldosetargetdoseEnvironmental monitoringbiological monitoringOccupational health service56小结：小结：571 1、职业性有害因素的来源及分类？、职业性有害因素的来源及分类？2 2、职业性病损的分类及发生条件？、职业性病损的分类及发生条件？3 3、职业病的特点有哪些？、职业病的特点有哪些？思考题思考题58中华人民共和国卫计委中华人民共和国卫计委 http:/American Public Health Association http:/www.apha.orgPublic Health Electronic Library http:/www.phel.gov.ukCanadian Public Health Association http:/www.cpha.caWorld Health Organization http:/www.who.intUS Army Research Institute of Environmental Medicine(USARIEM).http:/www.usariem.army.mil/59谢 谢 ！