认知觉障碍康复评价与训练讲义课件.ppt

1、大脑半球与大脑半球与认知的关系认知的关系 额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 边缘叶边缘叶 next损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。返回返回有关。优势半球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。返回致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。返回返回障碍的筛查（三）功能检查法第二节返

2、回返回的最直观方法，即通过直接观察患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并且正常完成洗漱活动。返回第第二二节节1.1.躯体构图躯体构图(body scheme)(body scheme)指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动觉及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人体各部觉及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人体各部分之间相互关系及人体与环境关系的认识。分之间相互关系及人体与环境关系的认识。2.2.单侧忽略（单侧忽略（unilateral ne

3、glectunilateral neglect）又称单侧不注意、单侧空间又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认，是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍忽略、单侧空间失认，是脑损伤尤其是脑卒中后最常见的认知障碍之一。患者视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反之一。患者视野正常，但不能对正常视野内的物品组合刺激做出反应，如患者不能应，如患者不能“看到看到”或不能再现损伤对侧的空间环境；走路只或不能再现损伤对侧的空间环境；走路只看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体，看到一侧的建筑，忽略对侧的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。或身体倾斜于健侧等。3.

4、3.空间知觉（空间知觉（spatial perceptionspatial perception）是指物体的空间特性，是是指物体的空间特性，是物体的形状、大小、远近、方位在大脑中的反映，包括形状知觉、物体的形状、大小、远近、方位在大脑中的反映，包括形状知觉、大小知觉、深度知觉和方位知觉，而深度知觉又包括绝对距离知大小知觉、深度知觉和方位知觉，而深度知觉又包括绝对距离知觉和相对距离知觉。空间知觉可以通过后天获得，是视觉、触觉、觉和相对距离知觉。空间知觉可以通过后天获得，是视觉、触觉、运动觉等多种感觉系统协同作用的结果，其中视觉最为重要。大运动觉等多种感觉系统协同作用的结果，其中视觉最为重要。大脑

5、具有视空间分辨能力，可以组织并解释所看到的信息，并赋予脑具有视空间分辨能力，可以组织并解释所看到的信息，并赋予其一定意义的信息加工能力，包括图形背景分辨、形状恒常性、其一定意义的信息加工能力，包括图形背景分辨、形状恒常性、空间关系、视觉性闭合、视觉记忆和视觉形象化等。大脑损伤后，空间关系、视觉性闭合、视觉记忆和视觉形象化等。大脑损伤后，观察两者之间，或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关观察两者之间，或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系上存在障碍，称视空间关系障碍系上存在障碍，称视空间关系障碍知觉障碍躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症1单侧忽略 2躯体失认3疾病失认 4手指失认

6、 5左右分辨困难1图形背景分辨障碍2空间定位障碍3空间关系障碍4地形定向障碍5形态恒常性识别障碍6距离知觉障碍1视觉失认2触觉失认3听觉失认1）物体失认2）面容失认3）同时失认4）颜色失认1意念性失用2意念运动性失用3肢体运动性失用4口腔-面部失用5结构性失用6穿衣失用视空间关系障碍的评定n（三）失认症的评定n（四）失用症的评定第三节体失认n4.手指失认（finger agnosia）20cm原图原图左侧忽略左侧忽略原图原图左侧忽略左侧忽略临摹花瓣临摹花瓣临摹房子临摹房子出指令，被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向检查表n（2）动作模仿能力检查：检查者做一个动作，要求患者模仿

7、。如检查者将左手放在右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模仿。返回知觉障碍评定主菜单间定位障碍的评定3.空间关系障碍的评定4.地形定向障碍的评定5.形态恒常性识别障碍的评定6.距离知觉障碍的评定在受试者面前，令其在正方形纸的上方或下方画圆圈；或将几张内容相同的图片放在被检者面前，每一张图片都画有铅笔和铅笔盒，但铅笔的位置不同，要求被检者描述铅笔与铅笔盒的位置。（2）功能检测法：将生活中常用的物品摆放在被检者面前，要求被检者按照指令完成相应的动作，如“将牙刷放在牙缸中”，“将勺子放在碗里”等，不能完成指令者为存在空间定位障碍。常生活中有迷路的情况，并让被检者描述其非常熟悉的环境的特征，或画出线路图

8、，测试其是否理解和记住两地之间的关系。（2）地图理解测试：给被检者一张其居住城市的地图，令被检者指出其所在的位置，并按地图所指到达指定地点，观察是否能准确到达目的地。不能根据地图确定目的地的线路，也不能描述或画出过去熟悉环境的线路图，为存在地形定向障碍。似的字或物体）及生活中常用的物品（手表、手链、牙刷、铅笔、吸管、钥匙等）。（2）方法：将图片和物品毫无规律地混放在一起，每一个物品从不同的角度呈现给被检者（物品上下、正反颠倒），让其辨认，不能正确识别相似物品者为存在形态恒常性识别障碍。抛向空中，让被检者接取（正常时可以接到）。（2）将物品摆放在桌子上，让被检者抓取（正常时可以准确抓取到）。（3

9、）让被检者上下阶梯（正常时无不安全感）。n不能按指令完成上述动作者为存在距离知觉障碍。返回知觉障碍评定主菜单评定3.听觉失认的评定返回觉功能障碍及命名性失语后，在桌子上摆放生活中常用的物品，如碗、勺子、盘子、球、玻璃杯、书、铅笔等，被检者闭上眼睛触摸其中一件物品，识别后放回原处，然后睁开眼睛，挑出该物品。返回常。（2）非言语性听觉测试：检查者在被检者背后发出不同声音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，询问被检者是什么声音。（3）言语性听觉测试：检查者说一段话，或放录音，让被检查者复述，或写下听到的内容，如不能复述和完成听写功能，可判定存在言语听觉障碍，或言语性声音失认。返回知觉障碍评定主菜单性进行测试。

10、准备系列日常生活常用物品，要求被检者完成系列的日常生活活动。意念性失用的患者由于对完成某种事情的目的性和规划性缺乏正确地认识和理解，而不能正确完成系列活动过程，如将牙杯、牙刷、牙膏准备好，让患者完成刷牙的过程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按指令完成每一个分解动作，如刷牙的正常程序是先将牙杯接水-漱口-将牙膏挤在牙刷上-刷牙-漱口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能会先用牙刷刷牙，而不知道将牙膏挤在牙刷上，也不知道先漱口。进行测试。令患者表演使用某种工具的动作，或检查者做出使用某种工具的动作，要求被检者模仿。意念运动性失用的患者不能执行运动口令，也不能准确模仿他人的动作或手势，但将某种工具交

11、给患者时，患者可自动完成使用工具的动作。如让患者演示擦脸的动作，患者会表情茫然，但将其脸上滴上水滴，再将毛巾交给他时，患者会自动完成擦脸的动作。在没有运动功能障碍的条件下，对其上肢精细运动功能进行测试，如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运动性失用，可以通过以下测试验证：（1）手指或足尖敲击试验：令被检者用一只手的手指快速连续敲击桌面，或用一只脚的脚尖快速连续敲击地面。（2）手指模仿试验：检查者用手演示日常生活常用的动作，如拧瓶盖、洗手等，要求被检者模仿。（3）手指轮替试验：被检者快速地进行前臂的旋前旋后动作。（4）手指屈曲试验：被检者快速进行示指屈曲动作。（5）集团屈伸速度测试：被检者快速进行手

12、指的屈曲和伸展抓握运动。二维的平面几何图形，如相互交叉的五边形，或三维几何图形，如立方体等。（2）复制图画：要求受试者按照给出的图画进行模仿绘画，内容包括表盘、菊花、大象、空心十字、立方体和房子，评分标准（3）功能活动：令被检者进行实物组装及部分日常生活活动，如组装家具、穿衣、做饭等，观察其功能活动是否受到影响。（4）拼图：出示拼图图案，图案不宜过于复杂。5.穿衣失用的评定通过穿衣的过程，观察被检者是否能够分清衣服上下、里外的关系，是否与身体的相应部位对应。返回知觉障碍主菜单活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是一切意识活动的基础，具有指向性和集中性两个特点。

13、当个体集中于某种事物时，必须排除外界刺激的干扰，当患者不能处理进行活动所必须的各种信息时，为存在注意障碍。存在注意障碍的患者，不能集中于某种康复训练，不能高质量完成治疗师的指令，在作业康复训练中表现尤为突出。不能迅速、正确地做出反应，表现为反应时间延迟。2.注注意意范范围围缩缩小小:患者的主动注意减弱，一般易唤起注意的事物并不能引起患者的注意，注意范围显著缩小。3.保保持持注注意意障障碍碍:指患者注意的持久性和稳定性下降。患者在进行持续性和重复性的活动时，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干扰。4.选选择择注注意意障障碍碍:患者难以进行有目的的选择需要的信息，剔除无关信息的能力差，容易受到自身或

14、外部环境的影响，注意力不集中。5.转转移移注注意意障障碍碍:患者不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离出来，将注意及时转移到新的对象中，因而不能跟踪事件发展。6.分分配配注注意意障障碍碍:患者缺乏在同一时间内利用多种信息的能力。和处理信息，因此要从多方面评定注意的功能，如不能完成以下的测试为存在注意障碍。（一）反应时间评定（二）注意广度的评定（三）注意持久性的评定（四）注意选择性的评定（五）注意转移的评定（六）注意分配的评定 间。一般采用视觉或听觉中的一项进行测试，并告知被测试者要接受的刺激及刺激后做出相应的反应，记录从刺激到反应的时间。如检查者在被测试者身后呼其姓名，当听到名字后转过头，记

15、录从呼名到转头的时间。（二）注意广度的评定数字距是检查注意广度的常用方法。方法是检查者说出一串数字，让被检者正向和逆向复述，能正确复述出的数字串最高位数为该被检者的复述数字距。测验从2位数开始，检查者以1位数/秒的速度说出一组数字，每一水平最多允许2次检测（2次数字不同），通过一次即可晋级下一水平测试，两次测试均没通过，即结束测试。如3-7，患者复述3-7，正确后，晋级3位数，7-4-9，患者复述7-4-9。正常人正数数字距为72，倒数数字距为62，数字距为3时，提示患者为临界状态，数字距为2时，可确诊为异常。数字距缩小是注意障碍的一个特征，数字距往往与患者的年龄和文化水平有关。第四节取的过程

16、。根据其提取内容的时间长短分为瞬时记忆、短时记忆、长时记忆。没有记忆，我们将无法学习新的知识和掌握新的技能，也不会对过去所经历的事情进行总结和概括。但记忆会随着信息输入量的减少和年龄的增长而逐渐减退，当某些原因导致与记忆有关的中枢神经系统损伤后，将出现永久性的记忆障碍。瞬时记忆(immediate memory)短时记忆(short-term memory)长时记忆(long-term memory)又称感觉记忆，信息保留时间极短，最长12秒。与感觉刺激关系密切，尤其是特殊感觉刺激，当刺激结束后，大脑仍能保持瞬间印象，是记忆的第一阶段。人类只有少量的感觉记忆信息被保留进入到短时记忆中，大部分未

17、被注意的信息很快消失。工作记忆，信息保留时间在1分钟以内；感觉记忆信息被注意转入到短时记忆中，是记忆的第二阶段，但短时记忆的容量是有限的，即不是所有的感觉记忆都能转变成短时记忆，它只是将其中必要的感觉信息重新编码和复述后转为长时记忆储存下来。信息保留时间在1分钟以上，甚至数日、数年、终生。长时记忆又分为近期记忆和远期记忆，近期记忆指信息保留时间在数小时、数日、数月之内，而远期记忆指信息保留超过1年以上。通过视觉看到并识别某种物质，然后筛选保留在大脑中。记忆的基本过程包括识记、保持和回忆三个环节。识记（memorizing）保持（retention）回忆（recall）识别并记住事物的过程，是记

18、忆的第一个环节。识记的效果与输入信息的先后顺序、数量、感觉的特征（如视、听、嗅、味）及人的情绪状态关系密切。识记的事物在大脑中存储和巩固的过程，与识记时间的长短、复习识记内容的次数有关，是记忆的第二个环节对大脑所保留事物的提取（retrieve）过程，是记忆的最后一个环节。回忆分再现和再认两种表现方式，再现是当识记过的事物不在时能够在头脑中重现，如自我介绍，考试答题等；而再认是识记过的事物再度出现时，能够把它识别出来时间要求是注视30秒后，要求被检者回忆瞬时记忆检测的内容。)1.数字广度测试见数字距测试方法，一次重复的数字长度（正数字距）为72为正常，低于5为瞬时记忆缺陷。2.词语复述测试检查

19、者说出4个不相关的词，如排球、菊花、桌子、汽车等，速度为1个词/秒，要求被检者立即复述。正常时能复述34个词，复述5遍仍未正确者，为存在瞬时记忆障碍。3.视觉图形记忆测试出示4个图形卡片（简单图形），令被检者注视2秒后，将卡片收起或遮盖，要求被检者根据记忆临摹画出图形，如绘出图形不完整或位置错误为异常。第五节执记忆力和运动技能的多方面内容，是综合能力的体现，是正确运用知识达到目的的能力，与日常生活关系极为密切。如对即将要进行的某项任务进行策划，制定出符合实际的目标，估算完成任务的时间，完成任务的关键因素，预计可能出现的问题，解决问题的办法等。始某种动作，对事物缺乏兴趣和耐心，行为被动，反应迟钝

20、。2.终止障碍表现为持续某一言语或动作而不能停止。3.自身调节障碍表现为不能根据周围环境的变化而做出相应的反应，不能改变其不适的行为，常常以自我为中心。一、的词或短语，正常人一分钟之内可以说出89个（单词或短语）。如大家、大地、大方、大小、大全、大力支持、大权在握、大鸣大放、大大咧咧等。若为失语症患者，可提供设计好的图片让其挑选。（二）变换能力的评定1.检查者出示1个手指时，被检查者出示2个手指，检查者出示2个手指时，被检查者出示1个手指，共完成10遍。2.检查者敲击桌子底面1下(避免视觉提示)，被检查者出示1个手指，检查者敲击2下，被检查者不动，共完成10遍。上述两种检查如患者只是模仿检查者

21、的动作，或反复重复某一个动作均为异常。3.交替变化检查检查者出示一个由方波和三角波交替并连续组成的图形，被检查者照图画出图形。表现一直重复一个图形而不是交替变化（也称持续状态）者为异常。通常采用修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC），适用于16岁以上成人，测试内容包括语言量表和操作量表两部分，共有11个分测验。二、执行能力第六节积极情绪时，左半球出现较多的电位活动；而在消极的情绪时，右半球出现较多的电位活动。大脑中枢神经系统疾病常常出现各种情绪、情感障碍，如焦虑、抑郁及疲劳倦怠等心理症状，其长期存在将严重影响患者的康复效果，因此，掌握康复医学中常见心理症状抑郁和焦虑的评定方法，对于指导临床康复

22、具有重要的意义。1.心理健康（mental health）2.情绪（emotion）3.焦虑（anxiety）4.抑郁（depression）以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态以适应当前和发展的社会环境。心理心理状态以适应当前和发展的社会环境。心理健康的目标就是提高人类对社会生活的适应与健康的目标就是提高人类对社会生活的适应与改造能力，正确评价人的心理状态，有助于预改造能力，正确评价人的心理状态，有助于预防心理疾病的发生。防心理疾病的发生。以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动，包括喜、以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动，包括喜、怒、哀

23、、乐、忧、憎、愤等。怒、哀、乐、忧、憎、愤等。受到不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的受到不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，预感自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，预感到不详和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和不到不详和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和不愉快的情绪。愉快的情绪。显著而持久的情绪低落，包括忧郁、悲观、缺少主动显著而持久的情绪低落，包括忧郁、悲观、缺少主动语言、自责、食欲减退、甚至有自杀念头或行为等语言、自责、食欲减退、甚至有自杀念头或行为等面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。

24、患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不详预感等情绪反应。2.抑郁表现为心情不好，感到自己无助或绝望，认为生活毫无价值；或感到自己的疾病无法好转，对治疗和康复失去信心；认为自己给别人带来的只是麻烦，连累了家人；对以前的各种业余爱好和文体活动缺乏兴趣，或不愿意见人，不愿意讲话，甚至厌世、不愿活下去、产生自杀念头等。的心理问题，又是个人对自身状态的主观感受，因此，评定方法可采用量表法进行评定，常用的量表有汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及焦虑自评量表法（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。谢谢 谢谢