诊断基础（第二版）（5年高职） 尿液和肾功能检查课件.ppt

1、19:46诊断基础诊断基础第第15章章贺一革贺一革 周跃根周跃根 石磊石磊四川省卫生学校四川省卫生学校19:46诊断基础诊断基础第第15章章学习目标学习目标:u掌握尿液标本的采集方法掌握尿液标本的采集方法u掌握尿液常规检查的正常掌握尿液常规检查的正常值及临床意义值及临床意义u了解尿液其他检查的正常了解尿液其他检查的正常值及临床意义值及临床意义u熟悉肾功能检查的正常值熟悉肾功能检查的正常值及临床意义及临床意义19:46第第15章章 尿液和肾功能检查尿液和肾功能检查诊断基础诊断基础第第15章章概概 述述19:46全自动尿液分全自动尿液分析仪能自动完析仪能自动完成成12项（尿胆项（尿胆原、胆红素、原

2、、胆红素、酮体、血、蛋酮体、血、蛋白质、亚硝酸白质、亚硝酸盐、白细胞、盐、白细胞、葡萄糖、酸碱葡萄糖、酸碱度、比重、维度、比重、维生素生素C、微白蛋、微白蛋白）试纸测定、白）试纸测定、比重定量测定、比重定量测定、浊度测定、颜浊度测定、颜色测定色测定 H-800型全自动尿液分析仪诊断基础诊断基础第第15章章19:46尿液的标本收集与保存尿液的标本收集与保存u一般检查：用具有较大口径的干燥、一般检查：用具有较大口径的干燥、清洁容器留取新鲜尿液清洁容器留取新鲜尿液u细菌培养：用无菌带塞试管留取中细菌培养：用无菌带塞试管留取中段尿段尿u定量检查：用较大容器留取定量检查：用较大容器留取24小时小时全部尿

3、液，并加入适宜的防腐剂全部尿液，并加入适宜的防腐剂常用容器常用容器(link)防腐剂的使用：防腐剂的使用：甲苯甲苯 2ml置入置入100ml尿中尿中甲醛甲醛 12ml置入置入24小时尿中小时尿中盐酸盐酸 10ml置入置入24小时尿中小时尿中诊断基础诊断基础第第15章章19:46第第15章章 尿液和肾功能检查尿液和肾功能检查常用收集尿液标本容器常用收集尿液标本容器诊断基础诊断基础第第15章章19:46第第15章章 尿液和肾功能检查尿液和肾功能检查诊断基础诊断基础第第15章第章第1节节第第1节节 尿液一般检查尿液一般检查19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第1节节尿量尿量颜色颜色透明度透明度酸

4、碱反应酸碱反应比重比重尿液一般检查尿液一般检查19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第1节节正常成人正常成人24小时尿量为小时尿量为10002000ml少尿少尿：尿量：尿量400ml/24小时或小时或17ml/1小时小时无尿无尿：尿量：尿量100ml/24小时小时多尿多尿：尿量：尿量 2500ml/24小时小时尿量尿量19:46临床意义临床意义 肾前性：如各种原因所致休克、严重脱水等肾前性：如各种原因所致休克、严重脱水等少尿或无尿少尿或无尿 肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等 肾后性：如肿瘤、结石等所致的尿路梗阻肾后性：如肿瘤、结石等所致的尿路梗阻 暂时

5、性：见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂等暂时性：见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂等多尿多尿 病理性：见于糖尿病、慢性肾炎、尿崩症等病理性：见于糖尿病、慢性肾炎、尿崩症等 诊断基础诊断基础第第15章第章第1节节19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第1节节颜色颜色正常新鲜尿液多呈淡黄色，其颜色改变多受正常新鲜尿液多呈淡黄色，其颜色改变多受尿量、食物、药物尿量、食物、药物的影响的影响常见异常颜色常见异常颜色血尿血尿：呈淡红色、洗肉水样或红色：呈淡红色、洗肉水样或红色血红蛋白尿血红蛋白尿：呈酱油色或浓茶色：呈酱油色或浓茶色胆红素尿胆红素尿：呈深黄色：呈深黄色乳糜尿乳糜尿：呈乳白色：呈乳白色19:

6、46诊断基础诊断基础第第15章第章第1节节透明度透明度新鲜尿液清澈透明，放置一段时间后呈微浊新鲜尿液清澈透明，放置一段时间后呈微浊新鲜尿混浊，见于新鲜尿混浊，见于磷酸盐或碳酸盐磷酸盐或碳酸盐：加酸后混浊消失：加酸后混浊消失尿酸盐尿酸盐：加热或加碱后混浊消失：加热或加碱后混浊消失脓尿或菌尿脓尿或菌尿：呈云雾状混浊，加热、加酸、：呈云雾状混浊，加热、加酸、加碱后混浊加重，见于泌尿系感染加碱后混浊加重，见于泌尿系感染19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第1节节酸碱反应酸碱反应正常尿液呈弱酸性或中性，正常尿液呈弱酸性或中性，pH67，久置后，久置后呈弱碱性呈弱碱性强酸性强酸性：见于酸中毒、糖尿病、

7、肾炎、痛风、：见于酸中毒、糖尿病、肾炎、痛风、白血病、服用大量酸性药物等白血病、服用大量酸性药物等强碱性强碱性：见于碱中毒、膀胱炎、严重呕吐、：见于碱中毒、膀胱炎、严重呕吐、服用大量碱性药物等服用大量碱性药物等19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第1节节比重比重正常尿比重为正常尿比重为1.0101.025之间之间比重增高比重增高：见于急性肾炎、糖尿病、高热、：见于急性肾炎、糖尿病、高热、脱水等脱水等比重降低比重降低：见于尿崩症、慢性肾炎等：见于尿崩症、慢性肾炎等19:46第第15章章 尿液和肾功能检查尿液和肾功能检查诊断基础诊断基础第第15章第章第2节节第第2节节 尿液化学检查尿液化学检查

8、19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第2节节尿蛋白定性尿蛋白定性尿糖定性尿糖定性尿液化学检查尿液化学检查19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第2节节尿蛋白定性尿蛋白定性常用检查方法常用检查方法 加热醋酸法加热醋酸法磺基水杨酸法磺基水杨酸法试纸法试纸法19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第2节节临床意义临床意义正常尿蛋白定性试验呈阴性正常尿蛋白定性试验呈阴性生理性蛋白尿生理性蛋白尿：见于劳累、精神紧张、寒：见于劳累、精神紧张、寒冷、长期站立、妊娠压迫等，尿蛋白一般不冷、长期站立、妊娠压迫等，尿蛋白一般不超过（）超过（）病理性蛋白尿病理性蛋白尿：见于肾小球疾病、小管间：见于肾小球疾病、

9、小管间质性疾病及全身性疾病质性疾病及全身性疾病19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第2节节尿糖定性尿糖定性常用检查方法常用检查方法 班氏法班氏法 试纸法试纸法检测方法请点击这里检测方法请点击这里(link)19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第2节节19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第2节节临床意义临床意义正常尿糖定性试验呈阴性正常尿糖定性试验呈阴性暂时性糖尿暂时性糖尿：见于精神紧张、大量摄入糖、：见于精神紧张、大量摄入糖、妊娠等生理状态及颅脑外伤、脑出血、急性妊娠等生理状态及颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞等应急状态心肌梗塞等应急状态持续性糖尿持续性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢

10、：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾小管功能不全等进、嗜铬细胞瘤、肾小管功能不全等19:46第第15章章 尿液和肾功能检查尿液和肾功能检查诊断基础诊断基础第第15章第章第3节节第第3节节 尿液显微镜检查尿液显微镜检查19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第3节节细胞细胞管型管型结晶结晶尿液显微镜检查尿液显微镜检查19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第3节节细胞细胞正常尿液中可有少量上皮细胞、白细胞，无红细胞正常尿液中可有少量上皮细胞、白细胞，无红细胞A：扁平上皮细胞 B：白细胞 C：尾形上皮细胞 D：红细胞 E：红细胞淡影F：皱缩红细胞 G：小圆或多边形上皮细胞 H：大圆细胞 I

11、：白细胞（加酸后）尿内常见细胞更多图片请更多图片请点击这里点击这里19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节尿红细胞尿红细胞19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节尿红细胞尿红细胞19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节尿白细胞尿白细胞19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第3节节管型管型 管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。正常尿中无管型或偶见透明管型正常尿中无管型或偶见透明管型尿内常见管型A：细颗粒管型 B：蜡样管型 C：白细胞管型 D：透明管型 E：粗颗粒管型 F：上皮细胞管型 G：

12、脂肪管型 H：红细胞管型更多图片请更多图片请点击这里点击这里19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节尿上皮管型尿上皮管型19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节红细胞管型红细胞管型19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节白细胞管型白细胞管型19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节颗粒管型颗粒管型19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节透明管型透明管型19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节蜡样管型蜡样管型19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节结晶结晶尿中的结晶多来自食物或盐糖代谢，一般无尿中的结晶多来自食物或盐糖代谢，一般无临床意义临床意义19:46

13、第第15章章 尿液和肾功能检查尿液和肾功能检查诊断基础诊断基础第第15章第章第4节节第第4节节 尿液的其他检查尿液的其他检查19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第4节节尿蛋白定量检查尿蛋白定量检查尿糖定量检查尿糖定量检查尿酮体检查尿酮体检查尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定1小时细胞排泄率测定小时细胞排泄率测定尿液的其他检查尿液的其他检查19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节尿蛋白定量检查尿蛋白定量检查 一般指对一般指对24小时尿液中蛋白含量的测定小时尿液中蛋白含量的测定 正常值正常值 2080mg/24h尿尿 尿蛋白达尿蛋白达150mg/24h尿或尿蛋白尿或尿蛋白100mg/L时称时称 蛋

14、白尿蛋白尿临床意义与尿蛋白定性试验相同临床意义与尿蛋白定性试验相同19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节尿糖定量检查尿糖定量检查 一般指对一般指对24小时尿液中含糖量的测定小时尿液中含糖量的测定 正常值正常值 0.565.0mmol/24h尿尿 尿糖达尿糖达50mg/dl时称时称 糖尿糖尿临床意义与尿糖定性试验相同临床意义与尿糖定性试验相同19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节尿酮体检查尿酮体检查 尿酮体检查一般指对尿酮体检查一般指对24小时尿液中酮体含小时尿液中酮体含量的测定量的测定 正常人尿酮体检查呈阴性正常人尿酮体检查呈阴性尿酮体检查阳性见于糖尿病酮症酸中毒、尿酮体检查阳

15、性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、中毒性休克、发热、饥饿等严重呕吐、中毒性休克、发热、饥饿等尿酮体包括丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸，是体内脂肪代谢的中间产物19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定 淀粉酶主要由胰腺分泌淀粉酶主要由胰腺分泌,进入十二指肠参与消化过进入十二指肠参与消化过程程 当胰腺出现炎症或胰液排出受阻时，淀粉酶逆流当胰腺出现炎症或胰液排出受阻时，淀粉酶逆流入血，经血液循环而随尿排出，出现尿淀粉酶增加入血，经血液循环而随尿排出，出现尿淀粉酶增加 正常人尿淀粉酶正常人尿淀粉酶1000U/L（Somogyi法）法）尿淀粉酶增高见于急性胰腺炎、胰腺癌、胆石症、尿

16、淀粉酶增高见于急性胰腺炎、胰腺癌、胆石症、胆总管阻塞等胆总管阻塞等19:46诊断基础诊断基础第第15章第节章第节1小时细胞排泄率测定小时细胞排泄率测定 受检者于早上受检者于早上6时排空膀胱后准确收集时排空膀胱后准确收集3小时尿液小时尿液送检，计数尿中细胞数，将其结果除以送检，计数尿中细胞数，将其结果除以3，即为，即为1小时小时细胞排泄率细胞排泄率 正常参考值：正常参考值：男性：红细胞男性：红细胞3万万/h 白细胞白细胞7万万/h 女性：红细胞女性：红细胞4万万/h 白细胞白细胞14万万/h1小时细胞排泄率增高见于泌尿系感染和肾小球小时细胞排泄率增高见于泌尿系感染和肾小球疾病，前者多以白细胞为主

17、，后者多以红细胞为主疾病，前者多以白细胞为主，后者多以红细胞为主19:46第第15章章 尿液和肾功能检查尿液和肾功能检查诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节第第5节节 肾功能检查肾功能检查19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节肾小管功肾小管功能试验能试验肾功能检查肾功能检查肾小球功肾小球功能试验能试验尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验内生肌酐清除率内生肌酐清除率酚磺酞排泄试验酚磺酞排泄试验血清尿素氮测定血清尿素氮测定血肌酐测定血肌酐测定19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿

18、量及尿比重的变化，借此判断肾浓缩与稀释功能的方量及尿比重的变化，借此判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为尿液浓缩稀释试验。法，称为尿液浓缩稀释试验。正常参考值：正常参考值：尿量：尿量：10002000ml/24h；日尿量夜尿量，；日尿量夜尿量，日、夜尿量之比为日、夜尿量之比为34 1；12小时夜尿量小时夜尿量750ml 比重：最高尿比重比重：最高尿比重1.020；最高尿比重与最；最高尿比重与最低尿比重之差低尿比重之差0.00919:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验临床意义：临床意义：u早期肾功能不全：夜尿量早期肾功能不全：夜尿量750ml，夜尿量日尿，夜尿量日

19、尿总量总量u肾浓缩功能不全：最高尿比重肾浓缩功能不全：最高尿比重1.020，最高尿比，最高尿比重与最低尿比重之差重与最低尿比重之差0.009u肾稀释功能不全：日尿比重恒定在肾稀释功能不全：日尿比重恒定在1.018以上以上19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节酚磺酞排泄试验（酚磺酞排泄试验（PSP排泄试验）排泄试验）酚磺酞又名酚红，是一种无毒染料，注入人体后绝大部分由肾排酚磺酞又名酚红，是一种无毒染料，注入人体后绝大部分由肾排出，故测定规定时间内的酚磺酞排泌量，可反映肾小管的功能。出，故测定规定时间内的酚磺酞排泌量，可反映肾小管的功能。正常参考值：正常参考值：临床常以临床常以15分钟排

20、泌量分钟排泌量0.25，2小时排泌总量小时排泌总量0.55作为作为判断肾小管排泌功能减低的界限判断肾小管排泌功能减低的界限19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节酚磺酞排泄试验（PSP排泄试验）临床意义：临床意义：u酚磺酞排泌量减少：见于慢性肾炎、肾动脉硬化症等酚磺酞排泌量减少：见于慢性肾炎、肾动脉硬化症等u酚磺酞排泌量增加：见于甲状腺功能亢进、肝功能受损、酚磺酞排泌量增加：见于甲状腺功能亢进、肝功能受损、低蛋白血症等低蛋白血症等19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节内生肌酐清除率内生肌酐清除率 肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全

21、部清除出去，称内生肌酐清除率（部清除出去，称内生肌酐清除率（Ccr）正常参考值：正常参考值：成人成人80120ml/min 新生儿新生儿4065ml/min （以（以1.73m2体表面积计）体表面积计）19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节内生肌酐清除率内生肌酐清除率临床意义：临床意义：u能敏感地反映肾小球滤过功能有无损害能敏感地反映肾小球滤过功能有无损害u可反映肾小球滤过功能受损程度可反映肾小球滤过功能受损程度u对临床治疗起到指导作用对临床治疗起到指导作用u可作为肾移植术的疗效观察指标可作为肾移植术的疗效观察指标19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节血清尿素氮（血清尿素氮

22、（BUN）测定）测定 血清尿素氮主要由肾小球滤过随尿排出，当肾血清尿素氮主要由肾小球滤过随尿排出，当肾实质损害，肾小球滤过率降低，则血中尿素氮浓度实质损害，肾小球滤过率降低，则血中尿素氮浓度增加，故对血清中尿素氮的测定，可了解肾小球的增加，故对血清中尿素氮的测定，可了解肾小球的滤过功能。滤过功能。正常参考值：正常参考值：成人成人 3.27.1mmol/L 儿童儿童 1.86.5mmol/L19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节血清尿素氮（血清尿素氮（BUN）测定）测定临床意义：临床意义：血中尿素氮增高见于血中尿素氮增高见于 u肾脏疾病，如慢性肾炎、肾动脉硬化、肾盂肾炎、肾脏疾病，如慢

23、性肾炎、肾动脉硬化、肾盂肾炎、肾结核或肾肿瘤的晚期肾结核或肾肿瘤的晚期u肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭，如肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭，如脱水、前列腺肥大、尿路结石、循环功能衰竭等脱水、前列腺肥大、尿路结石、循环功能衰竭等 u体内蛋白质分解过多，如上消化道大出血、大面体内蛋白质分解过多，如上消化道大出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进等积烧伤、甲状腺功能亢进等 19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节血肌酐测定血肌酐测定 血中的肌酐主要由内源性和外源性两类组成，血中的肌酐主要由内源性和外源性两类组成，并且主要由肾小球滤过排出，而肾小管排泄量较少，并且主要由肾小球滤过排出，

24、而肾小管排泄量较少，因此血中的肌酐浓度（外源性肌酐摄入稳定的情况因此血中的肌酐浓度（外源性肌酐摄入稳定的情况下）取决于肾小球的滤过能力，当肾实质损害，肾下）取决于肾小球的滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低，血肌酐就会升高。小球滤过率降低，血肌酐就会升高。正常参考值：正常参考值：全血肌酐全血肌酐 88.4176.8mol/L 血清或血浆血清或血浆 男男 53106mol/L 女女 4497mol/L19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节血肌酐测定血肌酐测定临床意义：临床意义：血中尿素氮增高见于血中尿素氮增高见于u肾实质性损害，但由于肾储备力及代偿能力很强，肾肾实质性损害，但由于肾储备力及代偿能力很强，肾小球受损早期或损害较轻时，血中浓度可正常，故不能小球受损早期或损害较轻时，血中浓度可正常，故不能反应肾早期受损的程度反应肾早期受损的程度 u肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过200mol/L，心，心力衰竭时，肾血流量减少，血肌酐上升一般不超过力衰竭时，肾血流量减少，血肌酐上升一般不超过200mol/L u若血肌酐与尿素氮均升高，则说明肾损害明显；若只若血肌酐与尿素氮均升高，则说明肾损害明显；若只尿素氮升高，血肌酐正常，则可能是肾外因素所致尿素氮升高，血肌酐正常，则可能是肾外因素所致 19:46诊断基础诊断基础第第15章第章第5节节