1、结肠灌洗在永久性结肠造口结肠灌洗在永久性结肠造口患者中的临床应用和进展患者中的临床应用和进展 结肠造口灌洗概念w通过造口向结肠内灌入一定量的液体结肠容受性扩张之后反向性收缩短时间内较彻底排出液体和粪便，两次灌洗之间无粪便排出。w通过这种人工排泄的方式管理人工肛门形成与正常人类似的规律排便，减轻异味，降低造口周围皮肤刺激反应，改善结肠造口患者的生活质量。结肠灌洗的发展历史结肠灌洗的发展历史 w1.有文献认为最早起源于200年前，当时Duret为肠梗阻的婴儿实行结肠造口术，并予结肠冲洗。但是因为结肠灌洗导致肠穿孔甚至死亡的报道，这项技术并没有得到普及。后来由于灌洗装置的改进，特别是圆锥形灌洗器的出
2、现，肠穿孔的风险大大减少，使得结肠灌洗相对安全。然而，结肠灌洗没有预期的那样推广。结 肠 造 口 灌 洗 不 能 广 泛 推 广 的 原 因结 肠 造 口 灌 洗 不 能 广 泛 推 广 的 原 因w1.医务人缺乏结肠灌洗相关知识，对结肠灌洗的并发症充满担忧。w2.缺少专业的造口治疗师，患者没有获得这方面教育的机会，不能充分了解结肠灌洗的优点和掌握灌洗的技术要领。w3.该项操作需要一套灌洗器材和一个相对私密的空间，且操作费时。w在我国，由于受经济，文化，教育等因素的制约，患者往往仅满足于基本生存,生理需求，有人不愿意主动去了解造口护理的系统知识。结肠灌洗的适应症结肠灌洗的适应症w结肠造口灌洗适
3、用于全身一般情况良好，家中有良好的卫生设备，无需放化疗和无造口并发症的永久性结肠造口患者。结肠灌洗的禁忌症结肠灌洗的禁忌症w结肠造口的禁忌症包括：w1.结肠残留肿瘤；肠道炎性疾病如肠道激惹综合征、克隆恩病；憩窒病；放射性肠炎；小肠或横结肠、升结肠造口；造口旁疝、狭窄、回缩、脱垂等。w2.有精神疾患，不能配合灌洗的患者。w3.凡是可能导致肠瘘、肠穿孔的疾患都应视为禁忌症。w4.心脏病和肾病是相对禁忌症。结肠灌洗标准化方面的争议结肠灌洗标准化方面的争议w1.结肠灌洗开始时间w结肠灌洗开始的时间从5天到6个月不等 术后一个月内开始 术后三个月开始w2.结肠灌洗的液体选择（1）结肠灌洗液一般使用温开水
4、，这是因为温开 水易于获得且经济 （2）硝酸甘油和聚乙二醇溶液 （3）聚乙二醇。w3.每次结肠灌洗液的量 每次结肠灌洗的液体量从250ml到1500ml不 等，平均在1000ml左右。w4.每次结肠灌洗的持续时间w20min到90min不等。现在认为将灌洗液滴入结肠的速度不宜过快，大约在50ml/min结肠灌洗准备w个人准备1.患者（身体，心理）2.家属（身体，心理）3.护士 w环境准备 床帘或屏风，注意保护病人的隐私。w物品准备：灌洗器材(康乐保公司生产)康乐保一件式灌洗系统，输液架，石蜡油，手套灌洗过程：灌洗液及物品准备：集水袋、带调节器的连接管、锥形灌洗头、夹子、袖状引流袋、腰带、37-
5、40温水 500-1000ml等，将调节器关闭。w 灌洗袋悬挂在站立时与肩平齐的高度，病人取坐位。袖式引流袋用腰带固定于结肠造口处，远端开口置于便器内。w灌洗者(病人)示指戴指套，涂少许石蜡油，缓慢插入造口内，以探明结肠走行方向。w锥形灌洗头涂少许石蜡油。开放调节器。排空连接管中的气体后将锥形灌洗头缓慢插 入造口。控制流速使水缓慢注入(5 0 ml mi n)。w灌水结束后，轻压灌洗漏斗于造 口处 3 5 mi n后 移去。w 袖式引流袋并妥善固定。嘱病人在室内来回走动或在床上左右翻转20min后排便 便毕常规应用造口袋。每天定时灌洗 1次。注意事项w早餐或晚餐后 1 2 h为最佳灌洗时间。w
6、40-60分钟大便才能排除干净，等待期间可以看报纸听音乐。w灌洗后应观察病员有无心慌、出血及疼痛发生情况。w灌洗系统用毕洗净晾干可重复使用。w控制水温，水温过高会损伤肠粘膜，水温过低则易引起肠痉挛。w特别强调的是不能用导管或灌肠管代替灌洗系统进行结肠灌洗，以免发生结肠穿孔。结肠灌洗的临床意义结肠灌洗的临床意义 w1.帮助造口患者重新建立有规律的排便习惯，减少排便次数和减轻人工肛门的异味。w2.灌洗器具重复使用，从长久来看，节省了医疗开支。w3.降低造口周围皮肤并发症的发生率。因此，加强结肠灌洗的宣传，普及该项技术，有利于提高患者的生活质量。结语结语 w1.结肠灌洗能够帮助造口患者实现控制大便，管理人工肛门。w2.此项技术是相对安全和值得推荐的。规范化、标准化后的结肠灌洗将有助于减少并发症的发生，有助于其在临床上的推广应用。w3.加强结肠灌洗知识宣教。w4.成立造口护理小组，设立造口专科门诊。w5.开办结肠造口灌洗学习班或联谊会帮助普 及结肠灌洗技术。
