超声（总论、心脏、腹部）临本课件.ppt

1、Real-time ultrasound海南医学院影像教研室海南医学院影像教研室张建辉张建辉Real-time ultrasound 6th Generation 5th Generation 4th Generation 3rd Generation 2nd Generation 1st Generation 1950 1960 1970 1980 1990 1998 Real-time ultrasound1D2D3D4D A超（Amplitude）B超（Brightness）三维超声(3-dimensional)超声影像技术迅猛发展超声影像技术迅猛发展 四维超声(4-dimensiona

2、l)Real-time ultrasound二维切面二维切面向向表面三维的表面三维的形态学研究 3D2DReal-time ultrasound（Ultrasound）声音是一种机械波 是一种必须在介质中才得以传播的纵波 定定 义义超过人耳听阈上限值20000赫兹（Hertz）的声波临床诊断常用的频率范围210兆赫兹（MHz）Real-time ultrasound一、声波一、声波1.概念：概念：潜艇潜艇海洋海洋0Hz 20Hz 20KHz1MHz 30MHz 400MHz 地震波地震波 耳朵耳朵无损探伤无损探伤 图像诊断图像诊断 声学显微镜声学显微镜2.声音频谱声音频谱超声基础超声基础Rea

3、l-time ultrasound超声波的常用物理量 频率（频率（f）：单位为赫兹（Hertz，Hz）指声源在单位时间（秒）内振动的次数 波长波长（）：指声波在介质传播中每周期的长度 声速声速（C或V）：单位为米/秒 指声波在介质中单位时间（秒）内传播的距离 波长、频率和声速关系密切：=c/fReal-time ultrasound物物 理理 特特 性性方向性和穿透性方向性和穿透性 直线传播，作用：测距、测厚直线传播，作用：测距、测厚反射与折射反射与折射 在两种密度不同的组织分界面可产生反射和折射在两种密度不同的组织分界面可产生反射和折射分辨力分辨力 超声波发现目标大小的显示能力超声波发现目标

4、大小的显示能力穿透力穿透力 超声波穿透介质最大厚度的能力超声波穿透介质最大厚度的能力吸收和衰减吸收和衰减 声能在弹性介质中传播会逐渐减弱声能在弹性介质中传播会逐渐减弱Real-time ultrasound物物 理理 特特 性性1.方向性：方向性：直线传播呈束状Real-time ultrasound物物 理理 特特 性性方向性和穿透性方向性和穿透性 直线传播，作用：测距、测厚直线传播，作用：测距、测厚反射与折射反射与折射 在两种密度不同的组织分界面可产生反射和折射在两种密度不同的组织分界面可产生反射和折射分辨力分辨力 超声波发现目标大小的显示能力超声波发现目标大小的显示能力穿透力穿透力 超声

5、波穿透介质最大厚度的能力超声波穿透介质最大厚度的能力吸收和衰减吸收和衰减 声能在弹性介质中传播会逐渐减弱声能在弹性介质中传播会逐渐减弱Real-time ultrasound物物 理理 特特 性性2.反射、折射和散射反射、折射和散射 超声波遇到两种阻抗不同（密度不同）组织构成的超声波遇到两种阻抗不同（密度不同）组织构成的界面时会产生界面反射和折射界面时会产生界面反射和折射 条件：二者介质的声阻抗差别条件：二者介质的声阻抗差别0.1 声阻抗：声阻抗声阻抗：声阻抗=介质密度声波速度介质密度声波速度Real-time ultrasound物物 理理 特特 性性方向性和穿透性方向性和穿透性 直线传播，

6、作用：测距、测厚直线传播，作用：测距、测厚反射与折射反射与折射 在两种密度不同的组织分界面可产生反射和折射在两种密度不同的组织分界面可产生反射和折射分辨力分辨力 超声波发现目标大小的显示能力超声波发现目标大小的显示能力穿透力穿透力 超声波穿透介质最大厚度的能力超声波穿透介质最大厚度的能力吸收和衰减吸收和衰减 声能在弹性介质中传播会逐渐减弱声能在弹性介质中传播会逐渐减弱Real-time ultrasound超声的分辨力和穿透力超声的分辨力和穿透力 分辨力分辨力 显现力越强，所能发现的目标就越小1）纵向分辨力：）纵向分辨力：能分辨与声束平行的上下两点之间最小距离的能力2）横向分辨力：）横向分辨力

7、：能分辩与声束垂直的左右两点之间最小距离的能力Real-time ultrasound分辨力和穿透力 依据公式=c/f：频率（f）与波长（）成反比 频率越高高波长越短短分辨力越强强穿透力越差差 频率越低波长越长分辨力越低穿透力越强 穿透力的强弱取决于是否容易在较小物体（小分界面）上产生反射而使大部分声能被反射掉Real-time ultrasound物物 理理 特特 性性方向性和穿透性方向性和穿透性 直线传播，作用：测距、测厚直线传播，作用：测距、测厚反射与折射反射与折射 在两种密度不同的组织分界面可产生反射和折射在两种密度不同的组织分界面可产生反射和折射分辨力分辨力 超声波发现目标大小的显示

8、能力超声波发现目标大小的显示能力穿透力穿透力 超声波穿透介质最大厚度的能力超声波穿透介质最大厚度的能力吸收和衰减吸收和衰减 声能在弹性介质中传播会逐渐减弱声能在弹性介质中传播会逐渐减弱Real-time ultrasound吸收和衰减吸收和衰减 吸收和衰减吸收和衰减 超声波在弹性介质中传播时，由于超声波在弹性介质中传播时，由于“内摩擦内摩擦”或粘或粘滞性的原因，声能会逐渐减弱滞性的原因，声能会逐渐减弱 声能吸收量的大小与超声波的频率、介质的导热性，声能吸收量的大小与超声波的频率、介质的导热性，温度距离等因素有关温度距离等因素有关Real-time ultrasound入射波入射波反射波反射波透

9、射波折射波折射波直至声能耗竭直至声能耗竭 Real-time ultrasound超声诊断 利用超声的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异 以波形、曲线或图像的形式显示和记录来进行疾病诊断的检查方法。本教材只介绍灰阶超声成像(grey scale ultrasonic tomography)。Real-time ultrasound2D ProbeReal-time ultrasound探头（换能器）是电声换能器，由压电晶体构成完成超声的发生和回声的接收Real-time ultrasound 由超声诊断仪不断向人体组织器官发射超声波同时接收在体内传播时被组织界面反射回来的超声回声回声Rea

10、l-time ultrasound反射（回声）四种类型反射（回声）四种类型 无波反射型（无回声）无波反射型（无回声）少波反射型（低少波反射型（低/弱回声）弱回声）多波反射型（高多波反射型（高/强回声）强回声）全反射型（极强回声）全反射型（极强回声）Real-time ultrasound回声的命名回声的命名 回声强弱的命名回声强弱的命名 强回声 strong echo 高回声 hyper echo 等回声 ico echo 低回声 hypo echo 弱回声 poor echo 无回声 anecho 回声形态的命名回声形态的命名 点状回声 echogenic dots 斑片状回声 echoge

11、nic spot(0.5cm)团状回声 echogenic area 环状回声 echogenic ring 带状回声 echogenic bandReal-time ultrasound 无回声：是超声经过的区域没有反射，成为无回声的暗区(黑影)均质的液体，声阻抗无差别或差别很小，不构成反射界面，形成液性暗区，如血液、胆汁、尿和羊水等。血管、胆囊、膀胱和羊膜腔等即呈液性暗区。病理情况下，如胸腔积液、心包积液、腹水、脓液、肾盂积水以及含液体的囊性肿物及包虫囊肿等也呈液性暗区，成为良好透声区。无波反射型（无回声）无波反射型（无回声）Real-time ultrasound无回声无回声：液性暗区液

12、性暗区血液尿液胆汁肝囊肿无波反射型（无回声）无波反射型（无回声）Real-time ultrasound少波反射型（低少波反射型（低/弱回声）弱回声）为组织结构均匀的反射波，如肝、脾、肾皮质等 低回声：实质器官如肝，内部回声为分布均匀的点状回声Real-time ultrasound 较强回声：为结构不均匀组织的反射波，如心脏粘液瘤、肝癌、肝血管瘤及其它各种肿瘤等。原理；实质器官内组织致密或血管增多的肿瘤，声阻抗差别大，反射界面增多，使局部回声增强，呈密集的光点或光团(灰白影)，如癌、肌瘤及等。多波反射型（高多波反射型（高/强回声）强回声）Real-time ultrasoundReal-ti

13、me ultrasound 强回声：介质内部结构致密，与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射。例如骨质、结石、钙化，可出现带状或块状强回声区(白影)原理；由于透声差，下方声能衰减，而出现无回声暗区，即声影(acoustic shadow)。多波反射型（高多波反射型（高/强回声）强回声）Real-time ultrasoundReal-time ultrasound 极强回声：含气器官如肺、充气的胃肠 原理；因与邻近软组织之声阻抗差别极大，声能几乎全部被反射回来，不能透射，而出现极强的光带 多波反射型（高多波反射型（高/强回声）强回声）Real-time ultrasound回声的命名

14、回声的命名 回声强弱的命名回声强弱的命名 强回声 strong echo 高回声 hyper echo 等回声 ico echo 低回声 hypo echo 弱回声 poor echo 无回声 anecho 回声形态的命名回声形态的命名 点状回声 echogenic dots 斑片状回声 echogenic spot(0.5cm)团状回声 echogenic area 环状回声 echogenic ring 带状回声 echogenic bandReal-time ultrasoundReal-time ultrasound超 声 成 像 原 理超 声 成 像 原 理利用超声多普勒提供组织器官

15、及心血管系统的血流信息根据回声强弱，用明(白)暗(黑)之间不同的灰度光点显示在影屏上，显出人体组织器官内部结构的断面超声图像声像图声像图（sonogram)无回声则为暗区(黑影)，强回声则为亮区(白影)Real-time ultrasound先进的CDFI技术 彩色多普勒血流成像“无创伤性血管造影技术”提供器官及病变内血流信息器官组织血流灌注彩色显像Real-time ultrasound1842年奥地利物理学家Cristian Johann Doppler首先观察到来自星球的光色变化：发现星球与地球对向运动时，光波频率升高，向光谱的紫色端移动，当背向运动时则光波频率降低，向光谱的红色端移动产

16、生“红移”现象（red-shift)。多 普 勒 效 应多 普 勒 效 应 Real-time ultrasound在振动源与接收器相对运动时，振动频率发生改变：对向运动时，接收器收到的振动波频率增高 背向运动时，接收器收到的振动波频率降低这种运动产生的声波频率变化数值被称为多普勒频移（Doppler Shift：fd）多普勒效应同样适用于超声波Real-time ultrasound如鸣笛的汽车、火车急速驶过时鸣叫声发生音调改变：由尖变钝（频率由高变低）Real-time ultrasound(2).多普勒效应公式：多普勒效应公式：2f0cos fdcV(cm/s)=V 血流V(cm/s):

17、血流速度血流速度C(cm/s):声速声速(1530m/s)(度度):血流与超声波束之间的夹角血流与超声波束之间的夹角 fd(Hz):多普勒频移多普勒频移 f0(Hz):探头的发射频率探头的发射频率超声波束血管fd=2Vcos f0/CVS=fd .C /2 f0.Cos 超声诊断仪可将测得的超声多普勒频移（超声诊断仪可将测得的超声多普勒频移（f fd d ）自动转换为血流速度（自动转换为血流速度（V VS S）可用多普勒血流仪检测出血流、室壁运动速度可用多普勒血流仪检测出血流、室壁运动速度Real-time ultrasound多普勒超声分类 频谱多普勒超声图频谱多普勒超声图（spectral

18、 Doppler ultrasonography）脉冲波频谱多普勒（pulse wave spectral Doppler,PW）连续波频谱多普勒（continuous wave spectral Doppler,CW）彩色多普勒超声图彩色多普勒超声图（Color Doppler ultrasonography）Real-time ultrasound频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图频谱幅度频谱幅度评价瓣口狭窄程度及心腔压力的大小频谱幅值血流速度血流压力阶差时相时相 了解位于收缩期或舒张期的时相血流方向血流方向 依频谱波形分布于基线下上决定频谱形态频谱形态 反映血流的性质，层流、湍流R

19、eal-time ultrasound多普勒超声分类 频谱多普勒超声图频谱多普勒超声图（spectral Doppler ultrasonography）脉冲波频谱多普勒（pulse wave spectral Doppler,PW）连续波频谱多普勒（continuous wave spectral Doppler,CW）彩色多普勒超声图彩色多普勒超声图（Color Doppler ultrasonography）Real-time ultrasound彩色多普勒血流显像 1、血流时相 2、血流方向 朝向探头的正向血流示红色 背离探头的负向血流示蓝色 3、血流速度 用红蓝色的辉度显示来反映血流

20、速度的快慢 4、频谱离散度 血流紊乱时，离散度极大，呈五彩镶嵌的血流图像。Real-time ultrasound彩 色 多 普 勒 超 声 心 动 图彩 色 多 普 勒 超 声 心 动 图(color Doppler echocardiography)Real-time ultrasound血流方向 背离探头的负向血流示蓝色背离探头的负向血流示蓝色朝向探头的正向血流示红色朝向探头的正向血流示红色Real-time ultrasoundReal-time ultrasound 无痛、无创性、无辐射，无痛、无创性、无辐射，属于非损伤性检查属于非损伤性检查 可获得内脏软组织器官和病变的任意超声断层

21、图像 接近真实解剖结构 可实时显示活动器官的常规超声断层图像及其动态情况 应用面广，高灵敏度，成像快，能显示小病灶并准确定位和测量其大小 超声诊断性能价格比最优，操作简便，诊断及时，易重复检查超声诊断技术的优点超声诊断技术的优点 Real-time ultrasound 无痛、无创性、无辐射，属于非损伤性检查 可获得内脏软组织器官和病变的任意超声断层图像可获得内脏软组织器官和病变的任意超声断层图像 接近真实解剖结构接近真实解剖结构 可实时显示活动器官的常规超声断层图像及其动态情况 应用面广，高灵敏度，成像快，能显示小病灶并准确定位和测量其大小 超声诊断性能价格比最优，操作简便，诊断及时，易重复

22、检查超声诊断技术的优点超声诊断技术的优点 Real-time ultrasound 无痛、无创性、无辐射，属于非损伤性检查 可获得内脏软组织器官和病变的任意超声断层图像 接近真实解剖结构 可实时显示活动器官的常规超声断层图像及其动态情况可实时显示活动器官的常规超声断层图像及其动态情况 应用面广，高灵敏度，成像快，能显示小病灶并准确定位和测量其大小 超声诊断性能价格比最优，操作简便，诊断及时，易重复检查超声诊断技术的优点超声诊断技术的优点 Real-time ultrasound 无痛、无创性、无辐射，属于非损伤性检查 可获得内脏软组织器官和病变的任意超声断层图像 接近真实解剖结构 可实时显示活

23、动器官的常规超声断层图像及其动态情况 应用面广，高灵敏度，应用面广，高灵敏度，成像快，成像快，能显示小病灶并准确定位和测量其大小能显示小病灶并准确定位和测量其大小 超声诊断性能价格比最优，操作简便，诊断及时，易重复检查超声诊断技术的优点超声诊断技术的优点 Real-time ultrasound 无痛、无创性、无辐射，属于非损伤性检查 可获得内脏软组织器官和病变的任意超声断层图像 接近真实解剖结构 可实时显示活动器官的常规超声断层图像及其动态情况 应用面广，高灵敏度，成像快，能显示小病灶并准确定位和测量其大小 超声诊断超声诊断性能价格比最优，性能价格比最优，操作简便，诊断及时，易重复检查操作简

24、便，诊断及时，易重复检查超声诊断技术的优点超声诊断技术的优点 Real-time ultrasound超声诊断在临床的应用范围超声诊断在临床的应用范围肝肝脾脾胰胰肾肾子宫、卵巢、产科子宫、卵巢、产科前列腺前列腺内脏软组织器官内脏软组织器官心脏血管眼胆膀胱胃、肠、阑尾、含液性空腔脏器眼甲状腺涎腺乳腺睾丸、阴茎浅表软组织器官Real-time ultrasound正常肝右叶正常肝右叶右肝后叶上段肿瘤右肝后叶上段肿瘤 Real-time ultrasound肝右前叶肿瘤肝右前叶肿瘤 肝右后叶肿瘤肝右后叶肿瘤 Real-time ultrasound肝右叶血管瘤肝右叶血管瘤 Real-time ult

25、rasound正常肝脏 肝硬化 粗大结节性肝硬化 Real-time ultrasound宫内胎儿声像图宫内胎儿声像图宫内胎儿脐带绕颈宫内胎儿脐带绕颈Real-time ultrasound胎儿的四维超声检查Real-time ultrasound超声诊断在临床的应用范围超声诊断在临床的应用范围肝脾胰肾子宫、卵巢前列腺内脏软组织器官心脏血管眼胆膀胱胃、肠、阑尾、含液性空腔脏器眼眼甲状腺甲状腺涎腺涎腺乳腺乳腺睾丸、阴茎睾丸、阴茎浅表软组织器官浅表软组织器官Real-time ultrasound眼结构示意图眼结构示意图Real-time ultrasound正常甲状腺正常甲状腺 右侧甲瘤右侧甲瘤

26、Real-time ultrasound乳房乳房超声检查超声检查适用范围乳腺疾病乳腺疾病检查乳房内有无肿块检查乳房内有无肿块肿块大小、肿块大小、位置、位置、性质（囊实性）性质（囊实性）鉴别肿块良恶性鉴别肿块良恶性Real-time ultrasound乳腺癌砂粒子乳腺癌砂粒子 乳腺癌乳腺癌 Real-time ultrasound乳腺癌乳腺癌 乳腺癌彩色血流乳腺癌彩色血流Real-time ultrasound超声诊断在临床的应用范围超声诊断在临床的应用范围肝脾胰肾子宫、卵巢前列腺内脏软组织器官心脏心脏血管血管眼眼胆胆膀胱膀胱胃、肠、阑尾、胃、肠、阑尾、含液性空腔脏器含液性空腔脏器眼甲状腺涎腺

27、乳腺睾丸、阴茎浅表软组织器官Real-time ultrasound 超声心动图是心脏影像学检查最常用的方法超声心动图是心脏影像学检查最常用的方法 解决了组织结构影像重叠问题解决了组织结构影像重叠问题 实时显示心脏大血管各解剖结构的形态和运动，实时显示心脏大血管各解剖结构的形态和运动，了解心脏功能（收缩、舒张功能）和瓣膜活动，了解心脏功能（收缩、舒张功能）和瓣膜活动，能对心血管内血流进行实时动态分析能对心血管内血流进行实时动态分析超声心动图超声心动图（echocardiographyechocardiography，ECG ECG）Real-time ultrasoundv实时实时显示心脏和大

28、血管解剖结构和运动显示心脏和大血管解剖结构和运动v实时显示心脏和大血管血流状态实时显示心脏和大血管血流状态v检测心功能检测心功能超声心动图的功能Real-time ultrasound无回声无回声液性暗区液性暗区低低/弱 回 声弱 回 声Real-time ultrasound介入性超声介入性超声 介入性超声作为现代超声医学的一个分支。介入性超声作为现代超声医学的一个分支。在实时超声引导或监视下，完成各种穿刺活检、造影以及在实时超声引导或监视下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、注药等治疗，可以避免某些外科手术的创伤及得到抽吸、注药等治疗，可以避免某些外科手术的创伤及得到正确的组织学诊断。正确的

29、组织学诊断。介入性超声内容有：超声引导经皮穿刺细胞学活检、组织介入性超声内容有：超声引导经皮穿刺细胞学活检、组织学活检、抽吸物常规、腔内超声诊断，术中超声等；各种学活检、抽吸物常规、腔内超声诊断，术中超声等；各种穿刺抽吸、引流，置管引流、药物注射、射频消融等。穿刺抽吸、引流，置管引流、药物注射、射频消融等。Real-time ultrasound介入性超声近展介入性超声近展 术中超声术中超声 超声体外碎石超声体外碎石 超声止血超声止血 高强度聚焦超声（高强度聚焦超声（HIFU）等）等 相继用于临床，在现代临床医学中占有相继用于临床，在现代临床医学中占有重要的地位并有广阔的发展前景。重要的地位并

30、有广阔的发展前景。Real-time ultrasound 肝囊肿肝囊肿 超声引导下肝囊肿穿刺超声引导下肝囊肿穿刺多囊肝多囊肝Real-time ultrasound大量心包积液Real-time ultrasound心包积液穿刺抽液Real-time ultrasound超声监视下肠套叠灌肠复位Real-time ultrasound超声心动图的检查方法 （一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声 Real-time ultrasound体位体位仰卧位仰卧位体位体位侧卧位侧卧位

31、Real-time ultrasound超声心动图检查包括 M型超声心动图型超声心动图（Motion）二维超声心动图二维超声心动图（two-dimensional echocardiography）切面超声心动图 (cross-sectional echocardiography)多普勒超声心动图多普勒超声心动图（Doppler echocardiography）Real-time ultrasoundM M型超声心动图型超声心动图原理原理在心脏二维超声显象基础上通过调节取样线，选取所需要的扫描线上组织光点的活动轨迹图作用和价值作用和价值分析室壁及瓣膜的厚度、幅度、斜率等运动轨迹有较好的时间分

32、辨力Real-time ultrasoundM M型超声心动图型超声心动图Real-time ultrasoundM M型超声心动图型超声心动图Real-time ultrasound左室后壁运动消失左室后壁运动消失室间隔运动正常室间隔运动正常室壁节段性运动异常室壁节段性运动异常Real-time ultrasound超声心动图检查包括 M型超声心动图（Motion）：二维超声心动图二维超声心动图（two-dimensional echocardiography）切面超声心动图 (cross-sectional echocardiography)多普勒超声心动图（Doppler echocar

33、diography）Real-time ultrasound心脏切面解剖 主要根据超常规检查切面，结合解剖面进行描述 超检查时探头放置的部位通常是胸骨左旁区、心尖区、剑突下区、胸骨上窝区 所作心脏超声切面可归纳为三个相互成直角相交的超声切面或切面组 以心脏长轴为基础，分为长轴切面、短轴切面 和四腔心切面等。Real-time ultrasoundReal-time ultrasound二维超声心动图二维超声心动图左室长轴切面观左室长轴切面观Real-time ultrasound心尖四腔切面观心尖四腔切面观二维超声心动图二维超声心动图Real-time ultrasound左心室短轴切面观二维

34、超声心动图二维超声心动图Real-time ultrasound左心室短轴切面观二维超声心动图二维超声心动图Real-time ultrasound 各房室腔大小及大血管内径各房室腔大小及大血管内径 室壁厚度及运动情况室壁厚度及运动情况 各瓣膜的活动及瓣口的彩色血流和参数各瓣膜的活动及瓣口的彩色血流和参数 房室间隔的连续性及有无异常彩色分流和参数房室间隔的连续性及有无异常彩色分流和参数 检查心肌功能及泵功能检查心肌功能及泵功能心血管超声心血管超声 观 察 内 容观 察 内 容Real-time ultrasound超声心动图检查包括 M型超声心动图（Motion）：二维超声心动图（two-di

35、mensional echocardiography）切面超声心动图 (cross-sectional echocardiography)多普勒超声心动图（多普勒超声心动图（Doppler echocardiography）Real-time ultrasound多普勒超声心动图分类 彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图（Color Doppler echocardiography）频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图（spectral Doppler echocardiography）脉冲波频谱多普勒（pulse wave spectral Doppler,PW）连续波频谱多普勒（c

36、ontinuous wave spectral Doppler,CW）Real-time ultrasound彩色多普勒超声心动图原理将扫查获得的多普勒血流信息 通过彩色编码转换成不同的颜色实时叠加在二维黑白声像图上相应的结构内显示二维（切面）声像图的血流信息直观显示方向、速度和性质不同的血流直观显示方向、速度和性质不同的血流Real-time ultrasoundReal-time ultrasound彩色多普勒血流显像 1、血流时相 2、血流方向 朝向探头的正向血流示红色 背离探头的负向血流示蓝色 3、血流速度 用红蓝色的辉度显示来反映血流速度的快慢 4、频谱离散度 血流紊乱时，离散度极大

37、，呈五彩镶嵌的血流图像。Real-time ultrasound彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图Real-time ultrasound多普勒超声心动图分类 彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图（Color Doppler echocardiography）频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图（spectral Doppler echocardiography）脉冲波频谱多普勒（pulse wave spectral Doppler,PW）连续波频谱多普勒（continuous wave spectral Doppler,CW）Real-time ultrasound频谱多普勒

38、超声心动图频谱多普勒超声心动图频谱幅度频谱幅度评价瓣口狭窄程度及心腔压力的大小频谱幅值血流速度血流压力阶差时相时相 了解位于收缩期或舒张期的时相血流方向血流方向 依频谱波形分布于基线下上决定频谱形态频谱形态 反映血流的性质，层流、湍流Real-time ultrasound频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图Real-time ultrasound 各房室腔大小及大血管内径各房室腔大小及大血管内径 室壁厚度及运动情况室壁厚度及运动情况 各瓣膜的活动及瓣口的彩色血流和参数各瓣膜的活动及瓣口的彩色血流和参数 房室间隔的连续性及有无异常彩色分流和参数房室间隔的连续性及有无异常彩色分流和参数 检查

39、心肌功能及泵功能检查心肌功能及泵功能心血管超声心血管超声 观 察 内 容观 察 内 容Real-time ultrasound心功能的超声 测 量心功能的超声 测 量 心脏泵功能心脏泵功能 心肌收缩性能心肌收缩性能+舒张顺应性能舒张顺应性能 临床意义临床意义 较全面地定量估测或定性分析心脏功能较全面地定量估测或定性分析心脏功能（心脏收缩功能及舒张功能）（心脏收缩功能及舒张功能）对于判断病情、指导临治疗、观察疗效及对于判断病情、指导临治疗、观察疗效及预后估计有重要的临床意义。预后估计有重要的临床意义。Real-time ultrasound 左室容积和射血分数：左室容积和射血分数：每搏量（每搏量

40、（SVSV）=35=3590ml90ml 射血分数（射血分数（EFEF）=SV/VEDV=SV/VEDV 100%100%）=50=5075%75%每分输出量（每分输出量（COCO）CO=SVCO=SVHR/1000=26L/minHR/1000=26L/min 心脏指数（心脏指数（CICI）CI=CO/BSA=23L/CI=CO/BSA=23L/（minminm m2 2）FSFS（短轴缩短率短轴缩短率D D%）=（Dd-DsDd-Ds）/Dd/Dd100%=100%=25%25%左心收缩功能测定左心收缩功能测定Real-time ultrasound心血管超声检查适用范围心血管超声检查适用

41、范围 心脏瓣膜病、心脏瓣膜病、先心病、先心病、冠心病、冠心病、高心病、高心病、心肌病、心肌病、心包疾病、心包疾病、心脏肿瘤、大血管（主动脉）瘤等心脏肿瘤、大血管（主动脉）瘤等 检查心肌功能和泵功能检查心肌功能和泵功能Real-time ultrasound常见心脏病的超声心动图诊断常见心脏病的超声心动图诊断（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 （二（二）房间隔缺损房间隔缺损 （三）室间隔缺损（四）（四）Fallot氏四联症氏四联症Real-time ultrasound风湿性心脏病风湿性心脏病 是最常见的后天性心脏病之一 在慢性瓣膜病的基础上活动性心脏炎仍可反复发作，称风湿活动 风湿性心脏炎风

42、湿性心脏炎 炎症、损害、愈合后遗心脏损害（心肌心肌、心内膜、心包）慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病 风湿性心瓣膜炎的后遗损害Real-time ultrasound 受累瓣膜依次为：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣及肺动脉瓣 联合瓣膜病变 是指两个或两个以上瓣同时受累 临床上常见二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全合并 主动脉瓣狭窄或关闭不全 风湿性心脏病风湿性心脏病Real-time ultrasound慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病病理改变病理改变 瓣叶增厚卷曲钙化瓣叶粘连瓣叶开放受限瓣 口 狭 窄瓣 口 狭 窄瓣叶、乳头肌和腱索变形、粘连、缩短瓣 口 关 闭 不 全瓣 口 关 闭 不 全Real-t

43、ime ultrasound二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄Real-time ultrasound二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄M型超声型超声Real-time ultrasound二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄B型超声型超声左室长轴切面观Real-time ultrasound二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄B型超声型超声左室短轴切面观Real-time ultrasound左心房血栓左心房血栓Real-time ultrasound主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄瓣叶增厚开放幅度低瓣口变小左室肥厚Real-time ultrasound常见心脏病的超声心动图诊断常见心脏病的超声心动图诊断（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 （二（二）房间

44、隔缺损房间隔缺损 （三）室间隔缺损（四）（四）Fallot氏四联症氏四联症Real-time ultrasound房间隔缺损超声心动图房间隔缺损超声心动图右房右室扩大右房右室扩大B型型ASDCDFIM型、型、B型型房间隔中、上部连续性中断房间隔中、上部连续性中断左向右分流左向右分流Real-time ultrasoundReal-time ultrasound房间隔中、上部连续性中断房间隔中、上部连续性中断左向右分流左向右分流Real-time ultrasound房间隔缺损房间隔缺损Real-time ultrasoundAdvanced 2D Features房间隔缺损房间隔缺损左向右分流

45、左向右分流Real-time ultrasound常见心脏病的超声心动图诊断常见心脏病的超声心动图诊断（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 （二（二）房间隔缺损房间隔缺损 （三）室间隔缺损（三）室间隔缺损（四）（四）Fallot氏四联症氏四联症Real-time ultrasoundReal-time ultrasoundReal-time ultrasoundReal-time ultrasound常见心脏病的超声心动图诊断常见心脏病的超声心动图诊断（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 （二（二）房间隔缺损房间隔缺损 （三）室间隔缺损（四）（四）Fallot氏四联症氏四联症Real-time

46、 ultrasound少量心包积液Real-time ultrasound超声诊断在临床的应用范围超声诊断在临床的应用范围肝肝脾脾胰胰肾肾子宫、卵巢子宫、卵巢前列腺前列腺内脏软组织器官内脏软组织器官心脏血管眼胆膀胱胃、肠、阑尾、含液性空腔脏器眼甲状腺涎腺乳腺睾丸、阴茎浅表软组织器官Real-time ultrasound形态：立体楔形 位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉Real-time ultrasound肝脏局部解剖与分段Real-time ultrasound肝脏局部解剖与肝静脉Real-time ultrasound肝、门静脉清晰自然两者区分：两者十指交叉 回流两者相反 管壁

47、回声不一Real-time ultrasound轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶 右叶角度：左45 右75内部：均匀细小回声Real-time ultrasound门静脉肝动脉肝管Glisson 鞘shealth第一肝门第一肝门Real-time ultrasound第一肝门正常门静脉彩色血流显像正常门静脉彩色血流显像 Real-time ultrasound肝左静脉肝左静脉left hepatic veins肝右静脉肝右静脉right hepatic veins肝中静脉肝中静脉Intermediae hepatic vein第二肝门第二肝门Real-time ultrasound

48、正常肝静脉彩色血流显像正常肝静脉彩色血流显像 Real-time ultrasound超声图像肝肾Real-time ultrasound超声图像肝方向性能量图Real-time ultrasound超声图像肝脏Real-time ultrasound (一一)囊性占位囊性占位 1.1.肝囊肿肝囊肿 2.2.多囊肝多囊肝 3.3.肝包虫肝包虫 4.4.肝脓肿肝脓肿 (二二)实性占位实性占位 1.1.肝血管瘤肝血管瘤 2.2.原发肝癌原发肝癌 3.3.转移肝癌转移肝癌 4.4.肝结核肝结核Real-time ultrasound原发性肝癌原发性肝癌 巨块型肝癌巨块型肝癌 结节型肝癌结节型肝癌 弥

49、漫型肝癌弥漫型肝癌Real-time ultrasound巨块型肝癌巨块型肝癌声像特点声像特点 肝实质可见巨大实性肝实质可见巨大实性强回声团块，呈圆形强回声团块，呈圆形椭圆形或分叶状椭圆形或分叶状 边界不规则，外周可边界不规则，外周可有低回声晕带，边界有低回声晕带，边界清，内部回声粗而不清，内部回声粗而不均，可混杂低回声区均，可混杂低回声区Real-time ultrasound原发性肝癌的声像图原发性肝癌的声像图Real-time ultrasound结节型肝癌声像特点结节型肝癌声像特点 肝内见单个或多个类圆肝内见单个或多个类圆形实性占位性病变，形实性占位性病变，直径多在直径多在35cm左右

50、，左右，边界清楚，外周可有低边界清楚，外周可有低回声晕，回声晕，内部回声多较强或呈低内部回声多较强或呈低回声、等回声回声、等回声Real-time ultrasound弥漫型肝癌弥漫型肝癌声像特点声像特点 全肝弥漫分布粗大斑点状强回声，全肝弥漫分布粗大斑点状强回声，分布不均匀，分界不清，肝内血管回声减少，分布不均匀，分界不清，肝内血管回声减少，肝静脉变细、扭曲，模糊不清，肝静脉变细、扭曲，模糊不清，门静脉内有实性低回声癌栓，此征象是弥漫性门静脉内有实性低回声癌栓，此征象是弥漫性肝癌的重要诊断特征。肝癌的重要诊断特征。Real-time ultrasound转移性肝癌转移性肝癌Real-time