重症监护病房的监控和护理（ＰＰＴ）课件.ppt

1、蔡学联 1.目的：节省资源。最大限度地发挥人、财、物的作用。医疗护理工作符合医学发展方向。推动各科的整体医疗护理水平。2.原则:交通便利，通道宽敞，靠近电梯。靠近相关科室。周围环境相对安静。外界环境清洁。通风条件良好。ICU建筑设计要求(一)整体布局:主要有二种 1.以护士站为中心的环形或扇开结构。2.与普通病房相似的长方形结构。ICU每张床单位的占地面积一般在15m2左右。床与床之间可用玻璃相隔，便于观察。(二)防污染要求 1.入口处有双重门的锁气室。2.通气设备的现代化:用5um过滤器及轻度正压通气,空气从清洁端流向较脏端。空气交换8-20次/h。最好用层流净化空气。3.通道:工作人员与病

2、员进出通道分开。4.区域划分:清洁区、半污染区、污染区。5.温湿度:温度24C左右,相对湿度60%。（三）地理位置 1.接近病人来源:急诊室、手术室。2.接近能提供经常性服务的部门:如血库、检验科、放射科等。如心脏外科ICU需要有7个接近：手术室、心导管室、心内科、心外科、血库、中心监护室、检验科。（四）定向怡神的建筑设计与悦目的室内装饰 为了使病人有时间概念，美国医院管理规定，每个ICU的病室必须有一个与外界相通的大扇窗户，可见自然光，但应备有窗帘。应有可供欣赏的景色，有的建有室外花园。室内有日历时钟，并应悬挂于病人视野之内。室内光线柔和。（五）辅助间的设置 护士、医生办公室、示教室、护士休

3、息室、小厨房、家属休息室。清洁间、污物间、储藏室、仪器室。治疗室、换药室、小手术室、静脉高营养配置室、净化工作台。（六）床单位要求 1.床位数:一般按医院总床位数的1%2%。2.床位和监护仪器及装置的合理放置。3.照明装。4.病床装置与功能。5.设备塔。（七）医疗器械设备 除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需要下列设备：床边监护仪、中心监护仪、呼吸机、麻醉机、除颤仪、临时心脏起搏器、血气及电介质测定分析仪、微量输液泵、全导联心电图机、血氧饱和度测量仪、急救物品车等。1.ICU种类：大致可分为三种形式:(1)综合ICU：即全院性ICU(GICU)一般由GICU专科医师管理,全面负责日常工

4、作，原专科医生每天查房,负责专科处理。优点：是克服了专科分割的缺点，体现了医学的整体观念。缺点：是对ICU专职医生的全面要求过高，难以有效地提高诊治水平。（2）专科ICU 专科ICU由专科医师负责管理。优点：是对原发病的诊断与处理水平较高，不足：是遇到专科以外紧急情况的救治能力有限；需投入大量的财力、物力。（3）部分综合ICU:病人来自多个邻近专科，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手术后的危重病人。这些病人除专科特点外，有某些外科手术后的共同性。它综合上述两种形式ICU的优点，有二定现实意义。2.ICU护士的素质要求(1)素质标准:具有奉献与钻研精神。有多专科

5、护理知识和实践经验。应用逻辑思维发现问题及总结经验。实际工作及接受新事物能力、沟通能力较强。掌握各种仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及临床意义。（2）心理素质 清晰敏捷的思维。积极稳定的情绪。精诚合作的团队精神。顽强坚韧的意志品格。（3）身体素质 较为强健的体格。3.ICU工作负荷及护理人力配备评估方法 根据病情危重程度评估护理工作量，是国内较多采用的一种计算方法，它根据每个病人每周所需护理量的计算而确定。所需护理人数=病房每周所需总护理小时数/一个护士每周可能工作时间数（40h）护士与床位的一般比例为3：1。病情危重程度与护理工作量 病情程度病情程度 患者情况患者情况 护理工作量护理工

6、作量 病危 有生命危险常有一个 （h/d）或多个脏器功能衰竭 16 病重 严重创伤、大手术后 8-16 或有脏器功能障碍。一般 病情稳定，无明显危 4-8 险因素。自理 生活自理，无生命危险。4 1.ICU质量管理的基本原则(1)以患者为中心原则(2)以质量为第一原则(3)以预防为主的原则(4)以数据为依据的原则(5)标准化原则(6)全面质量管理原则 2.ICU工作制度(1)岗位培训制度 新护士岗前培训新护士岗前培训:主要培训内容:抢救技术及相关理论。抢救仪器的使用与维护。相关科室轮转，如心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室。制订在职培训计划：制订在职培训计划：每年参加一定学分的院内外

7、继续教育 定期组织科室业务学习和病例讨论：定期组织科室业务学习和病例讨论：相互交流，集思广益，不断总结临床经验与教训，提高业务水平。重视基础护理技能的培训：重视基础护理技能的培训：包括基础操作，护理记录。（2）消毒隔离制度 严格执行各项制度严格执行各项制度：洗手制度、无菌操作制度、穿戴隔离衣帽鞋制度、床边隔离制度。重视各环节各部位感染控制：重视各环节各部位感染控制：设施、设备、空气净化与环境消毒、仪器及医疗用品，终末消毒。加强感染监控：另见加强感染监控：另见（3）抢救制度：明确抢救基本原则明确抢救基本原则：迅速、及时、有效。明确抢救基本程序：明确抢救基本程序：基本生命阶段、进一步复苏阶段、处理

8、并发症阶段。明确人员分工：明确人员分工：负责各种管导、监测生命体征、抢救药品使用、书写抢救记录、机动人员。（4）仪器管理制度 配有专门技术人员负责调试、维护。用前详细阅读说明书，做好使用记录。用前认真检查机器性能，核对相关参数。用后能正确调整和检查，保持良好状态。制定仪器和设备的消毒管理制度。建立定期检查及登记制度。（五）探视制度 由于ICU的特殊性，原则上取消陪伴并减少探视，探视时间每天30min左右。现代化的ICU可设计成玻璃与外走廊相连，同时还可配有对讲机，以尽最大可能满足患者的心理需求。(一)急救装备和措施应常备不懈。(二)监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断。（三）报警

9、信号就是呼救。（四）病人在用呼吸机时，护士绝不能离开现场。（五）在应用血管活性药或增强心肌收缩力药物时密切观察滴速并调整，最好用微泵。观察局部情况。（六）工作人员用语必须清晰、确切。（七）负责人应每天检查病人2-3次。（八）严格执行无菌操作和隔离制度。（九）适当通风通气。（十）严格掌握病人进入ICU后分房标准。1.病人无感染但需肾透析者,宜住单房间。2.潜在感染者如气管切开者,须住单房间。(十）严格掌握病人进入ICU后分房标准。3.有明显感染者,如脓胸病人须住隔离间。4.免疫抑制病人,如心、肾移植后用免疫抑制病人，须住隔离间。隔离间应位于通气道的末端或在ICU之外。在隔离房间工作的护士应穿有色工作服，便于区别。（十二）病人的转送应当使用清洁车/床。（十二）ICU人员要经常做鼻拭子培养。（十三）洗手池每周应消毒二次。（十四）各种鲜花/植物不应带入清洁区。（十五）安静舒适的环境。噪音降低到最低限度；灯光柔和；控制温湿度。